Syndrome des facettes
et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologisteClemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale
En savoir plus sur les expertsMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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Le syndrome des facettes (syndrome des facettes articulaires, arthrose des articulations vertébrales) est une maladie des articulations entre les corps vertébraux. C'est probablement l'une des causes les plus fréquentes de maux de dos avec les lésions des disques vertébraux. L'arthrose des articulations vertébrales est généralement déclenchée par une diminution de la distance entre les corps vertébraux due à l'usure, en particulier au niveau du rachis lombaire. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement du syndrome des facettes.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M47
Syndrome des facettes : description
Le syndrome des facettes articulaires se manifeste par une douleur qui prend naissance dans les petites articulations vertébrales. Derrière cela se trouve une surcharge, qui est souvent déclenchée par une distance réduite entre les corps vertébraux, par exemple en raison du vieillissement et de l'usure des disques intervertébraux.
Dès 1911, les médecins ont découvert que les articulations facettaires étaient une cause possible de maux de dos. Certains experts soupçonnent que la facette articulaire est au moins impliquée dans environ 80% des douleurs vertébrales. La région lombaire est souvent touchée (syndrome des facettes lombaires).
Que sont les articulations à facettes?
En cas de lésion du disque intervertébral, la hauteur du disque intervertébral diminue généralement également, ce qui signifie que les corps vertébraux sont plus rapprochés. Les articulations facettaires font partie des connexions entre les vertèbres. Si la distance, c'est-à-dire la hauteur, entre les vertèbres est réduite, l'articulation facettaire ne fonctionne plus correctement et est mal chargée, ce qui peut entraîner un syndrome facettaire. L'articulation facettaire est très bien alimentée en nerfs et en fibres douloureuses, ce qui explique la douleur lorsque l'articulation est endommagée.
La colonne vertébrale est constituée de 33 vertèbres. Les vertèbres se composent chacune d'un corps vertébral, auquel l'arc vertébral est attaché à l'arrière. L'arc vertébral renferme la moelle épinière. Les disques intervertébraux se situent entre les corps vertébraux comme de petits coussins. Ils assurent la distance entre les vertèbres, amortissent les chocs et surtout permettent aux vertèbres de se déplacer les unes contre les autres.
Les arcs vertébraux ont des processus de haut en bas. Deux extensions inférieures forment chacune ce que l'on appelle l'articulation facettaire avec les extensions supérieures de l'arc vertébral en dessous. Il est recouvert d'une fine couche de cartilage et envahi par des nerfs sensibles à la douleur. Si la pression sur les surfaces articulaires augmente en raison de l'usure, une douleur intense peut survenir, à laquelle le corps réagit avec un durcissement involontaire des muscles environnants. L'objectif est de réduire les mouvements particulièrement douloureux.
Syndrome des facettes : symptômes
Le principal symptôme du syndrome des facettes est la douleur. Cette douleur est le plus souvent sourde, ne peut être localisée précisément et est unilatérale ou bilatérale. Mais il peut aussi être perçant ou perçant. Pendant la journée, la douleur augmente souvent, car la colonne vertébrale est sollicitée en marchant debout pendant la journée, alors qu'elle est largement soulagée la nuit. Dans le même temps, la colonne vertébrale peut être raide le matin ou après une longue période de repos.
De plus, des problèmes de hanche pouvant aller jusqu'à des crampes dans les jambes peuvent survenir dans le cadre du syndrome des facettes. La douleur peut irradier dans les jambes et être aggravée par un étirement excessif de la colonne vertébrale. Mais la douleur augmente également lorsque la colonne vertébrale est stressée. Dans l'ensemble, les symptômes du syndrome des facettes peuvent entraîner de graves limitations dans les activités de la vie quotidienne.
Syndrome des facettes : causes et facteurs de risque
Les causes du syndrome des facettes sont controversées parmi les experts. Les dommages dégénératifs des articulations vertébrales, c'est-à-dire les dommages causés par l'usure, sont très souvent considérés comme la cause. Les dommages aux disques intervertébraux peuvent également entraîner une arthrose des articulations vertébrales. Parce que le disque intervertébral et les facettes articulaires sont étroitement liés en raison de leur fonction similaire. Les dommages à l'une des deux structures entraînent généralement des dommages à l'autre. En plus de l'arthrose, l'arthrite, c'est-à-dire l'inflammation des articulations, peut également déclencher un syndrome des facettes.
Une autre cause possible est les kystes ou soi-disant ganglions près de l'articulation facettaire. Un ganglion est une prolifération de tissu conjonctif. Il se développe généralement dans les zones fortement sollicitées, en particulier dans la zone des vertèbres lombaires (syndrome de la facette lombaire). Les femmes sont un peu plus souvent touchées. C'est une forme particulièrement douloureuse de la maladie.
La sténose du canal rachidien (rétrécissement du canal par lequel passe la moelle épinière) peut entraîner une compression douloureuse des nerfs, mais aussi des lésions articulaires directes. Les autres causes du syndrome des facettes sont les blocages vertébraux, l'instabilité de l'articulation ou la tension musculaire réflexe. Ceux-ci sont très durs et durables. Ils résultent souvent d'une surcharge ou d'une instabilité de la colonne vertébrale.
Les tumeurs ou malformations de la colonne vertébrale qui existent depuis la naissance sont également des causes moins fréquentes du syndrome des facettes.
Cependant, il est important d'exclure ce qu'on appelle la douleur transférée. Ce phénomène décrit la sensation de douleur dans un endroit qui n'est pas proche de la zone réellement endommagée. Étant donné que certains nerfs alimentent plusieurs zones et organes internes, il est possible que des signaux provenant d'un autre endroit, qui suivent le même chemin que les fibres douloureuses de l'articulation facettaire, soient incorrectement attribués et conduisent ainsi à un syndrome facettaire apparent. Par exemple, les maladies du pancréas ou du côlon peuvent déclencher des maux de dos apparents.
Syndrome des facettes : examens et diagnostic
Dans presque tous les cas, les personnes touchées se tournent vers leur médecin de famille ou leur chirurgien orthopédiste en raison de maux de dos. Tout d'abord, il est important d'examiner attentivement les symptômes de la douleur. Pour ce faire, il faut demander précisément les caractéristiques de la douleur :
- Où est la plus grande douleur ?
- Est-ce une douleur constante ?
- Avez-vous déjà eu des épisodes douloureux ?
- Quels traitements ont déjà été essayés ?
- Dans quelle mesure la douleur affecte-t-elle la vie quotidienne?
- Y a-t-il certains déclencheurs ?
- Avez-vous d'autres plaintes associées?
- Êtes-vous actuellement stressé mentalement?
De plus, des questionnaires standardisés sur la douleur sont souvent utilisés.
L'examen physique révèle qu'il y a une sensibilité dans la zone douloureuse. Les muscles du côté de la colonne vertébrale sont souvent très tendus. Si la colonne vertébrale est trop étirée vers l'arrière, la douleur est également intensifiée. Dans le même temps, cependant, il n'y a généralement pas d'anomalies neurologiques, c'est-à-dire des défaillances réflexes, des troubles sensoriels et sensoriels ou une paralysie. La présence de tels symptômes serait un signe avant-coureur d'autres maladies de la colonne vertébrale telles qu'une hernie discale ou un grave glissement des vertèbres (spondylolisthésis).
Il est logique d'utiliser l'imagerie pour démontrer les dommages ou la surcharge de l'articulation facettaire. En règle générale, une image radiographique est réalisée à partir de deux directions (plans) différentes. La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (MRT) sont également adaptées pour rendre visibles les modifications des articulations vertébrales.
Une méthode sûre pour détecter un syndrome des facettes est l'injection d'essai d'anesthésiques locaux dans la zone articulaire (blocage des facettes diagnostiques). Cela engourdit le nerf (ramus dorsalis du nerf spinal). Les signaux de douleur sont transportés via ce nerf. L'injection doit être administrée sous le contrôle d'un test d'imagerie tel que la tomodensitométrie ou l'IRM.
Avant d'envisager un traitement chirurgical du syndrome des facettes, ses chances de succès peuvent être vérifiées par une soi-disant provocation à la douleur. Pour ce faire, une grande quantité de solution saline à haut pourcentage est injectée dans l'articulation. Si cela déclenche ou exacerbe la douleur, les chances d'amélioration grâce à une procédure invasive sont bonnes.
Remarque : Sous certaines conditions, la reconnaissance en maladie professionnelle doit être examinée. Cependant, une telle reconnaissance est généralement très difficile dans le cas du syndrome des facettes.
Syndrome des facettes : traitement
Le traitement du syndrome des facettes dans les cas individuels dépend de plusieurs facteurs. Entre autres choses, la cause exacte et la gravité des plaintes jouent un rôle.
Initialement, on essaie généralement de traiter le syndrome des facettes avec des méthodes conservatrices (non chirurgicales). Les experts supposent que le soulagement de la douleur ne peut pas être obtenu avec une contention exclusive, mais en alternant avec un mouvement passif (physiothérapie). D'autres procédures incluent, par exemple, l'ergothérapie, la thérapie manuelle, les massages et aussi l'école du dos, avec laquelle les personnes concernées entraînent leur dos et apprennent des techniques de mouvement douces pour leur dos. Ce soutien est un pilier crucial dans la lutte contre la douleur et une colonne vertébrale instable causées par le syndrome des facettes. Les exercices visent à renforcer les muscles d'une part, mais aussi à les étirer et à améliorer leur coordination d'autre part. Les patients apprennent à gérer et à combattre la douleur.
Le traitement peut être soutenu par des analgésiques. Les médicaments dits anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène ou le paracétamol sont souvent utilisés. Si la douleur est intense, des médicaments plus puissants, y compris des opioïdes, peuvent être utilisés. Parfois, les agents relaxants musculaires (relaxants musculaires) sont également utiles.
Une autre option de traitement consiste à injecter un anesthésique local avec ou sans cortisone près de l'articulation facettaire ou directement dans l'articulation. Cette facette d'infiltration doit être placée avec précision. La position de l'aiguille d'injection est donc contrôlée par imagerie.
Le soulagement de la douleur à long terme peut être obtenu par la dénervation des facettes. La fonction d'une branche nerveuse dans la zone de l'articulation facettaire est altérée. Ceci peut être réalisé soit au moyen d'une thérapie par radiofréquence (ou thermocoagulation), par exemple. Le nerf sensible à la douleur est "désolé" (coagulé). Cela peut soulager la douleur pendant des mois ou parfois même plus d'un an. La dénervation des facettes peut également être réalisée avec des sondes froides (cryosondes) ou un traitement au laser.
Remarque : Des méthodes alternatives telles que l'acupuncture peuvent également aider certains patients atteints du syndrome des facettes.
Si les symptômes d'un syndrome des facettes persistent malgré les méthodes thérapeutiques conservatrices, une opération peut être envisagée. Il existe diverses procédures possibles, telles que l'ablation des nerfs ou le raidissement d'une section de la colonne vertébrale. Le médecin traitant décidera au cas par cas quelle technique est la plus adaptée.
Syndrome des facettes : évolution de la maladie et pronostic
Le pronostic du syndrome des facettes et les chances d'absence de douleur dépendent principalement des modifications de la colonne vertébrale sur lesquelles le syndrome est basé. Souvent, une thérapie cohérente peut apporter un soulagement durable de la douleur. Ceci et permettre une bonne qualité de vie sont les principaux objectifs du traitement du syndrome des facettes.
L'essentiel est de développer les muscles stabilisateurs. La physiothérapie doit fournir des instructions pour l'auto-assistance. Le syndrome des facettes se produit souvent avec d'autres lésions de la colonne vertébrale et doit toujours être considéré et traité spécifiquement comme une cause possible de maux de dos sévères.
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