Hépatite B.

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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L'hépatite B (aussi : inflammation du foie de type B) est une infection virale du foie. Elle se transmet généralement par contacts sexuels. La maladie peut être à la fois aiguë et chronique. Les symptômes comprennent la fatigue, la jaunisse ou la décoloration de l'urine et des selles. Parfois, les personnes infectées ne présentent aucun symptôme. En savoir plus sur les modes d'infection, les symptômes, la thérapie, le pronostic et la prévention de l'hépatite B ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B18B16

Qu'est-ce que l'hépatite B ?

L'hépatite B est l'une des infections hépatiques les plus courantes causées par des virus (hépatite virale) dans le monde. La plupart des patients sont infectés par l'agent pathogène pendant les rapports sexuels. L'infection peut être aiguë ou chronique. Selon l'Organisation mondiale de la santé OMS, environ 240 millions de personnes sont chroniquement infectées par l'hépatite B dans le monde.

Dans les zones endémiques telles que l'Afrique subsaharienne et la région de l'Asie de l'Est, le taux d'infection est de cinq à dix pour cent de la population. En Allemagne, cependant, l'hépatite B est relativement rare, avec une proportion de moins d'un pour cent. Néanmoins : 55% des cas d'hépatite signalés dans ce pays sont des infections de type B. Environ 780 000 personnes dans le monde meurent chaque année de la maladie et de ses conséquences (cirrhose du foie, cancer du foie).

L'hépatite B est à déclaration obligatoire. Cela signifie que : Le médecin traitant doit signaler les noms des patients suspectés d'avoir l'hépatite B ou dont il a été prouvé qu'ils ont une telle infection à l'autorité de santé compétente. Les décès dus à l'hépatite B doivent également être déclarés nommément au service de santé. Le bureau transmet les données à l'Institut Robert Koch, où elles sont enregistrées statistiquement.

Hépatite B : symptômes

L'hépatite B n'est généralement pas si facile à reconnaître pour les personnes touchées. De nombreux signes d'infection sont non spécifiques (tels que fatigue, nausées). Souvent, il n'y a aucun symptôme (infection asymptomatique). Ceci est particulièrement délicat car le virus de l'hépatite B hautement contagieux peut alors se transmettre involontairement à de nombreuses personnes en bonne santé.

Remarque : environ un tiers de tous les adultes infectés ne présentent aucun symptôme. Un autre tiers présente des symptômes tels que fatigue, manque d'appétit, nausées et douleurs musculaires et articulaires, mais pas de jaunisse. Dans le dernier tiers, la jaunisse est également présente (avec les autres plaintes).

Période d'incubation de l'hépatite B

Le délai entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes de l'hépatite B (période d'incubation) est de 30 à 180 jours. En moyenne, il faut 60 à 120 jours (deux à quatre mois) pour que la maladie se déclare.

Hépatite B aiguë : symptômes

L'hépatite B aiguë commence par des symptômes non spécifiques tels qu'une perte d'appétit, une aversion pour certains aliments, des nausées et des vomissements, des douleurs musculaires et articulaires et une légère fièvre.

Après environ trois à dix jours, la jaunisse (ictère) peut - mais ne doit pas - se produire : la peau, les muqueuses et le blanc des yeux (sclérotique) jaunissent. Ceci est souvent observé chez les jeunes enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli. De plus, les selles peuvent se décolorer et l'urine peut devenir foncée.

Hépatite B chronique : symptômes

L'hépatite B est dite chronique si des anticorps spécifiques contre l'agent pathogène peuvent être détectés dans le sang pendant plus de six mois. Les symptômes n'apparaissent pas nécessairement chez les personnes touchées. Si tel est le cas, ils se présentent, entre autres, sous la forme de :

• fatigue
• Douleurs articulaires et musculaires
• Perte d'appétit
• Perte de poids
• sensations occasionnelles de pression sous l'arc costal droit

Chez environ un pour cent des patients, l'inflammation chronique se développe en cancer du foie ou en foie rétréci (cirrhose du foie). Le risque de cancer du foie chez les patients atteints d'hépatite B est environ 100 fois plus élevé que dans la « population normale » ! Le développement d'une cirrhose du foie est favorisé par l'abus d'alcool et une infection supplémentaire par l'hépatite C.

Infection supplémentaire par l'hépatite D.

Les patients atteints d'hépatite B peuvent également être infectés par l'hépatite D. Avec cette soi-disant surinfection, la maladie du foie est plus grave qu'avec l'hépatite B seule. De plus, l'infection supplémentaire par le virus de type D augmente encore le risque de cirrhose du foie. Le cancer du foie est également favorisé : dans une infection combinée avec les hépatites B et D, la tumeur maligne se forme plus tôt que dans une infection B seule.

Remarque : Une infection par l'hépatite D n'est possible qu'en présence de virus de l'hépatite B.

Hépatite B : transmission

Les virus de l'hépatite B se transmettent très souvent par contact sexuel - via le sperme, les sécrétions vaginales ou la salive. Mais d'autres fluides corporels tels que le lait maternel, les larmes ou le sang peuvent également transmettre les agents pathogènes. La maladie est souvent transmise par le sang infecté. Par conséquent, les personnes qui manipulent du sang et des aiguilles ou d'autres objets tranchants sont particulièrement à risque d'infection par l'hépatite B. Ceci comprend:

• le personnel médical
• Patients dialysés
• drogués
• Patients recevant des produits sanguins ou du plasma sanguin (aujourd'hui les produits sanguins sont strictement contrôlés avant leur administration)
• Les personnes qui ont les oreilles percées, tatouées ou percées dans des conditions insalubres

Attention : La contamination est également possible via les brosses à dents partagées et de la mère à l'enfant (pendant la grossesse ou l'accouchement et lors de l'allaitement). Si une mère est connue pour être infectée par l'hépatite B, l'enfant sera donc vacciné dans les 12 heures suivant la naissance.

Hépatite B : examens et diagnostic

Pour diagnostiquer l'hépatite B, le médecin prélève du sang sur le patient. Le laboratoire examine s'il contient des preuves directes et/ou indirectes de virus de l'hépatite B :

• ADN du virus : La constitution génétique du virus de l'hépatite B (ADN du VHB) est un indicateur important de l'inflammation du foie de type B.
• Antigènes viraux : Ce sont des composants spécifiques de l'enveloppe protéique des virus (HBs-Ag, HBc-Ag et HBe-Ag). Comme l'ADN du virus, ils permettent une détection directe des agents pathogènes.
• Anticorps spécifiques : Dans le cas d'une infection par l'hépatite B, le système immunitaire produit des anticorps spécifiques contre l'agent pathogène (comme l'anti-HBc). Leur présence est une preuve indirecte de l'agent pathogène.

Le médecin peut tirer des conclusions précieuses de la présence ou de l'absence d'antigènes et d'anticorps. Quelques exemples:

Une infection actuelle par l'hépatite B est présente si la constitution génétique du virus, l'antigène viral HBs-Ag et le type d'anticorps anti-HBc peuvent être détectés dans le sang du patient. L'anticorps de type anti-HBs est manquant dans ce cas.

Lorsque l'hépatite B est guérie, des anticorps de type anti-HBc (et généralement anti-HBs également) circulent dans le sang. En revanche, l'antigène viral HBs-Ag ne peut pas être détecté.

Si seuls des anticorps anti-HBs sont retrouvés dans le sang, mais pas d'autres anticorps et également pas d'antigènes des virus de l'hépatite B, cela suggère que la personne concernée dispose d'une vaccination efficace contre l'hépatite B.

Enquêtes supplémentaires

D'autres paramètres sont également déterminés dans l'échantillon de sang du patient. Des valeurs hépatiques élevées (telles que GPT, GOT, Gamma-GT) peuvent indiquer des dommages au foie.

Le médecin peut utiliser une échographie pour évaluer la structure et la taille du foie. Dans le cas de l'hépatite B chronique, des échantillons de tissus peuvent également être prélevés dans le foie (biopsie du foie) pour déterminer l'étendue des lésions tissulaires.

Hépatite B : traitement

En cas d'infection aiguë, aucun traitement spécifique contre l'hépatite B n'est généralement nécessaire - la maladie guérit presque toujours spontanément d'elle-même. Cependant, si nécessaire, le médecin peut traiter les symptômes.

De plus, les patients doivent rester au lit, prendre des soins physiques et manger des aliments riches en glucides mais faibles en gras. Il est également très important de ne pas consommer d'alcool - la détoxification mettrait une pression supplémentaire sur le foie malade. Pour la même raison, les médicaments qui endommagent le foie tels que les analgésiques et les hormones sexuelles féminines (pilule) ne doivent pas être pris si possible.

L'hépatite B chronique est généralement traitée avec des médicaments antiviraux. Ceux-ci inclus:

• Analogues nucléosidiques et nucléotidiques : Ils inhibent la multiplication des virus de l'hépatite. Par exemple, la lamivudine, l'entécavir, la telbivudine ou le ténovovir dipivoxil sont utilisés. Les principes actifs sont pris sous forme de comprimés.
• Interféron-α et interféron pégylé (PEG-interféron α) : Ils ont également un effet antiviral et stimulent également le système immunitaire. Il est utilisé comme une seringue.

Le but du traitement médicamenteux est de réduire autant que possible la quantité de virus dans le sang. Cela réduit le risque de cirrhose du foie et de cancer du foie à la suite d'une hépatite B chronique. Cependant, la maladie n'est généralement pas curable avec des médicaments.

Remarque : Chez certains patients atteints d'hépatite B chronique, les virus ne se reproduisent que peu, les valeurs hépatiques sont souvent normales et le foie est (encore) peu endommagé. La thérapie se limite alors souvent à des contrôles réguliers.

Si l'inflammation chronique du foie a conduit à une cirrhose hépatique sévère, la dernière option de traitement est une greffe du foie.

Hépatite B : évolution et pronostic

Chez environ neuf adultes sur dix atteints d'hépatite B aiguë, l'inflammation du foie guérit spontanément et sans conséquences en quelques semaines. Elle n'est que rarement très violente et difficile (cours fulminant).

Chez jusqu'à dix pour cent des patients adultes, l'infection aiguë se transforme en hépatite chronique. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli y sont particulièrement sensibles : avec elles, une infection par l'hépatite B devient chronique dans 30 à 90 pour cent des cas.

Chez les enfants, l'hépatite B suit presque toujours une évolution chronique (environ 90 pour cent).

Les conséquences possibles de l'hépatite B chronique sont la cirrhose du foie et le cancer du foie.

Hépatite B : Prévention

Le moyen le plus efficace d'éviter de contracter l'hépatite en premier lieu est de se faire vacciner contre l'hépatite. La vaccination active contre l'hépatite B stimule le système immunitaire à produire des anticorps spécifiques contre l'agent pathogène. Il est disponible sous forme de vaccin unique ou dans le cadre de vaccins combinés (par exemple avec le vaccin contre l'hépatite A). Selon le vaccin et le calendrier vaccinal, trois ou quatre doses de vaccin sont nécessaires pour une protection à long terme (immunisation de base). Discutez avec votre médecin de ce qui est pertinent dans votre cas et demandez-lui ainsi qu'à votre caisse d'assurance-maladie si les frais de vaccination seront pris en charge.

Remarque : la formation d'anticorps prend un certain temps. Le médecin peut alors vérifier si la vaccination a réussi en faisant une prise de sang un à deux mois après la vaccination. Ceci est particulièrement important pour le personnel médical, par exemple.

Contrairement à la vaccination active, la vaccination passive contre l'hépatite B offre une protection immédiate contre l'agent pathogène. En effet, des anticorps finis contre l'hépatite B sont administrés. Cela peut être nécessaire, par exemple, lorsque des personnes en bonne santé ont été en contact avec le sang infecté d'un patient (par exemple en cas de blessures par piqûre d'aiguille). Le vaccin passif immédiatement efficace comble alors le temps jusqu'à ce que le vaccin actif administré simultanément développe son effet protecteur.

Les nouveau-nés de mères infectées par l'hépatite B reçoivent également un vaccin actif et un vaccin passif contre les virus de l'hépatite B dans les 12 heures suivant la naissance.

Remarque : la vaccination passive ne dure pas longtemps. Les anticorps (étrangers) administrés sont décomposés par l'organisme au fil du temps.

Autres mesures de protection

Pour prévenir l'hépatite B, vous devez toujours utiliser un préservatif pendant les rapports sexuels. Cela est particulièrement vrai si le partenaire sexuel change fréquemment.

De plus, les personnes en bonne santé et celles infectées par l'hépatite B ne doivent pas partager de brosses à dents, de ciseaux à ongles ou de rasoirs.

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