Hémorragie sous-arachnoïdienne

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAB) saigne entre les méninges moyennes (arachnoïdes ou toiles d'araignée) et les méninges internes (pie-mère ou méninges molles), qui sont remplies de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). De nombreux vaisseaux sanguins circulent dans cet espace étroit en forme d'espace autour du cerveau. Si un vaisseau éclate avant de plonger dans le tissu cérébral, le sang qui s'échappe se propage dans l'espace sous-arachnoïdien et appuie sur le cerveau de l'extérieur. Cependant, il n'y a pas de saignement dans le tissu cérébral lui-même. En savoir plus sur les déclencheurs et les dangers de l'hémorragie sous-arachnoïdienne ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I60

Hémorragie sous-arachnoïdienne: causes

Environ cinq pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux sont causés par une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (non traumatique). En Europe centrale et aux États-Unis, environ six à neuf personnes sur 100 000 développent un SAB chaque année. L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient généralement entre 30 et 60 ans, mais en moyenne vers l'âge de 50 ans. Les femmes sont un peu plus souvent touchées que les hommes.

Dans environ 85 % des cas, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit lorsqu'un soi-disant anévrisme dans le cerveau se rompt : il s'agit d'une malformation vasculaire sous la forme d'un élargissement de la paroi vasculaire en forme de sac. Dans la zone de ce renflement, la paroi du vaisseau est moins ferme que la normale et peut facilement se déchirer - le résultat est une hémorragie sous-arachnoïdienne.

La rupture de l'anévrisme n'est pas liée à une maladie précise, mais survient souvent en pleine santé sans symptômes antérieurs, souvent même dans un calme complet. Chez certaines personnes, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est précédée d'un effort physique, tel que soulever des objets lourds, des selles difficiles (pression lourde) ou des rapports sexuels. Une augmentation soudaine de la pression artérielle peut également provoquer l'éclatement de l'anévrisme.

Les déclencheurs rares d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont, par exemple, des lésions cérébrales traumatiques, une thrombose de la veine sinusale (caillot de sang dans un certain vaisseau cérébral), une inflammation vasculaire, des troubles de la coagulation, des tumeurs, des infections et des intoxications (par exemple avec de l'alcool, de la cocaïne, des amphétamines, des médicaments) . Malgré une recherche intensive, aucune cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne ne peut être trouvée chez certaines des personnes touchées.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : facteurs de risque

Les facteurs de risque évitables d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont l'hypertension artérielle, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et la consommation de cocaïne. Les facteurs de risque inévitables de SAB sont, par exemple, l'âge, un précédent SAB, la survenue d'un SAB dans la famille et des facteurs génétiques. Les lésions cérébrales traumatiques passées, à la suite desquelles un renflement de la paroi vasculaire s'est formé, peuvent également entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Hémorragie sous-arachnoïdienne: symptômes

Les principaux symptômes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne sont des maux de tête soudains et violents qui n'ont jamais été ressentis auparavant, qui se propagent rapidement du cou ou du front à toute la tête et dans les heures qui suivent également vers le dos. Ce « mal de tête d'annihilation » s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, de photophobie et de raideur de la nuque (méningisme). Selon l'étendue de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, une altération de la conscience pouvant aller jusqu'à un coma profond peut survenir.

En outre, l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner d'autres symptômes tels qu'une augmentation ou une baisse de la pression artérielle, des fluctuations de la température corporelle et des modifications du pouls et de la fréquence respiratoire. Selon l'emplacement et l'étendue du saignement, des symptômes de paralysie et (moins souvent) des crises d'épilepsie peuvent survenir.

Cinq degrés d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Les experts allemands divisent la gravité d'une hémorragie sous-arachnoïdienne en cinq degrés (classification de Hunt et Hess). Celles-ci sont basées sur la gravité des symptômes et peuvent être liées à la valeur en points de l'échelle dite de Glasgow (GCS) : dans cette échelle, le patient reçoit certaines réactions (telles que l'ouverture des yeux, la réaction aux stimuli de la douleur) pendant l'examen sur les lieux de l'accident et les énoncés linguistiques) comportent chacun un nombre de points défini. Les points sont finalement additionnés. La pire valeur est trois, la meilleure 15.

• Hunt et Hess grade I : pas ou seulement de légers maux de tête, éventuellement une légère raideur de la nuque, valeur GCS 15.
• Hunt et Hess grade II : céphalées modérées à sévères, raideur de la nuque, pas de déficits neurologiques à l'exception des troubles des nerfs crâniens dus à la pression directe de la fuite de sang sur les nerfs crâniens, pas de changement de conscience, valeur GCS 13-14.
• Hunt et Hess grade III : somnolence ou somnolence, confusion et/ou déficits neurologiques légers (paralysie, troubles sensoriels), valeur GCS 13-14.
• Hunt et Hess grade IV : troubles graves de la conscience/état de sommeil le plus profond (Sopor), hémiparésie incomplète modérée à sévère (hémiparésie), troubles végétatifs (tels que troubles respiratoires ou régulation de la température), valeur GCS 7-12.
• Hunt et Hess grade V : coma profond, pas de réaction légère des pupilles, preuve à l'examen neurologique d'un piégeage du cerveau dû à la pression excessive dans le crâne, valeur GCS 3-6.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : diagnostic

L'hémorragie sous-arachnoïdienne se manifeste par un mal de tête dévastateur et met la vie en danger. Par conséquent, toute personne souffrant de maux de tête massifs et soudains qu'elle n'a jamais connus auparavant doit se rendre aux urgences d'un hôpital (s'il n'y a pas d'autres symptômes) ou appeler le médecin urgentiste (s'il y a des symptômes supplémentaires).

À l'hôpital, le médecin demande au patient comment les symptômes ont évolué au fil du temps. Un accompagnateur peut fournir des informations précieuses, surtout si le patient est somnolent ou inconscient. Le médecin pose également des questions sur les membres de la famille ayant subi un accident vasculaire cérébral et des hémorragies cérébrales, car les hémorragies sous-arachnoïdiennes surviennent parfois dans les familles.

Procédures d'imagerie

Lors de l'examen du crâne à l'aide de la tomodensitométrie (tomodensitométrie crânienne, cCT), le médecin reconnaît généralement l'hémorragie sous-arachnoïdienne comme une zone plate et blanche adjacente à la surface du cerveau. Dans les 24 heures suivant le saignement, 95 % de l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être observée dans le cCT, après quoi le taux diminue. Par conséquent, le cCT est la méthode d'examen de premier choix dans la phase aiguë après une hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée pour détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne dans les premiers jours suivant l'événement. Si la TDM ou l'IRM produisent un résultat banal, une ponction lombaire aidera à établir le diagnostic. Le liquide médullaire prélevé lors de la ponction lombaire peut indiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne en raison de son aspect modifié (par exemple sanglant).

Au fil du temps, en réaction à l'hémorragie sous-arachnoïdienne, des convulsions (vasospasmes) peuvent se développer dans les vaisseaux sanguins touchés, ce qui, chez certaines personnes, peut entraîner une paralysie supplémentaire. Les vasospasmes peuvent être reconnus à l'aide d'une échographie spéciale des vaisseaux cérébraux (échographie Doppler transcrânienne, TCD).

Pour identifier la source du saignement (anévrisme), le médecin peut effectuer une imagerie vasculaire aux rayons X (angiographie).

Hémorragie sous-arachnoïdienne : traitement

Les personnes atteintes d'hémorragie sous-arachnoïdienne doivent être traitées immédiatement en soins intensifs car le saignement peut mettre la vie en danger. Les mesures de base du traitement comprennent l'alitement et la surveillance et, si nécessaire, l'ajustement de la pression artérielle et de la glycémie. Toute fièvre qui survient est traitée.

Chirurgie pour éliminer l'anévrisme

Si un anévrisme rompu (renflement vasculaire pathologique) est à l'origine de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il est séparé de la circulation sanguine le plus rapidement possible. Cela peut se faire de deux manières : soit chirurgicalement par un neurochirurgien (écrêtage), soit via les vaisseaux sanguins par un neuroradiologue expérimenté (coiling endovasculaire).

Lors du clippage, le chirurgien attache l'anévrisme à sa base avec une pince. Cela interrompt l'apport de sang à l'anévrisme. Cependant, la chirurgie ne peut être effectuée que si les vaisseaux ne sont pas à l'étroit. Par conséquent, les opérations de tonte sont principalement effectuées le premier et le deuxième jour après les premiers symptômes de SAB. S'il y a des vasospasmes ou si le patient est en mauvais état neurologique, les médecins ont tendance à attendre avant l'opération, car la procédure peut aggraver le spasme.

Lors de l'enroulement, le médecin insère une bobine de platine ("bobine de platine") dans l'anévrisme. Pour ce faire, il pousse un cathéter sur l'artère inguinale jusqu'au sac vasculaire. La bobine remplit l'anévrisme et arrête le saignement. Cette méthode est moins stressante sur le système circulatoire et provoque moins de spasmes vasculaires que l'écrêtage. Il est donc recommandé s'il n'est pas possible d'opérer avec un faible risque. D'autre part, l'anévrisme ne peut pas être désactivé aussi efficacement par enroulement que par clippage. Par conséquent, tous les patients ayant subi un coil doivent être contrôlés après quelques mois par angiographie (visualisation des vaisseaux à l'aide d'un produit de contraste radiographique).

Vasospasme

Les spasmes vasculaires s'installent le quatrième jour après l'hémorragie sous-arachnoïdienne et durent environ deux à trois semaines. En altérant le flux sanguin cérébral et ils provoquent souvent une apparition ou une augmentation de la paralysie ou une altération de la conscience. Les spasmes vasculaires sont traités avec des médicaments.

"Tête d'eau" (hydrocéphalie)

Une autre complication possible de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est la "tête d'eau" (hydrocéphalie) - une expansion des chambres cérébrales causée par le liquide cérébral qui s'est accumulé. Dans certains cas, l'hydrocéphalie se résout spontanément. Habituellement, cependant, l'eau du cerveau refoulée doit être évacuée vers l'extérieur via un tuyau pendant quelques jours. Si un drainage est nécessaire sur une plus longue période de temps, le patient reçoit un shunt - un cathéter inséré chirurgicalement qui draine l'excès de liquide céphalo-rachidien soit dans la cavité abdominale (shunt ventriculopéritonéal) soit dans l'oreillette droite du cœur (shunt ventriculo-auriculaire).

Hémorragie sous-arachnoïdienne : pronostic

Le pronostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge de la personne touchée, la gravité du saignement et la localisation de l'anévrisme. Par exemple, les anévrismes à l'arrière du cerveau ont un plus mauvais pronostic que ceux à l'avant du cerveau.

En général : L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une maladie potentiellement mortelle. Dans l'ensemble, environ 50 pour cent des personnes touchées meurent de SAB. Parmi les survivants, environ la moitié souffrent de déficits sévères (paralysie, troubles de la coordination, troubles mentaux, etc.), tandis qu'un tiers reste dépendant à vie d'une aide extérieure. Le traitement précoce en soins intensifs de l'hémorragie sous-arachnoïdienne améliore le pronostic.

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