Rétention urinaire

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Hanna Rutkowski est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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La rétention urinaire (médicale : ischurie) résulte généralement d'un blocage des voies urinaires. La vessie continue de se remplir, mais la personne est incapable de drainer l'urine. Si cette condition survient soudainement et de manière aiguë, il s'agit d'une urgence médicale. Mais la rétention urinaire chronique met également en danger les reins. Lisez ici ce qui cause des problèmes de miction, comment la rétention urinaire se manifeste et comment elle est traitée.

Bref aperçu

Qu'est-ce que la rétention urinaire ? Les médecins parlent de rétention urinaire lorsque la vessie est remplie, mais la personne concernée ne peut pas drainer volontairement l'urine. Il existe une rétention urinaire aiguë et chronique.
Symptômes : Avec rétention urinaire aiguë, sensation de pression et douleur intense. Avec la rétention urinaire chronique, il n'y a souvent pas de douleur, mais une envie accrue d'uriner (sans pouvoir drainer beaucoup d'urine) ou une incontinence.
Causes : causes mécaniques (ex. hypertrophie de la prostate, affaissement utérin), causes neurogènes (telles que sclérose en plaques, polyneuropathie diabétique), causes psychologiques (telles que peur, stress), certains médicaments, grossesse
Que faire en cas de rétention urinaire Vous pouvez, entre autres, faire un entraînement de la vessie. Si nécessaire, la cause doit être traitée médicalement (par exemple, mise en place d'un cathéter pour rétention urinaire aiguë).

Rétention urinaire : définition

Si la vessie est pleine à ras bord, mais que la personne concernée ne peut pas vider l'urine de son plein gré, les médecins parlent de rétention urinaire ou d'ischurie.

Les médecins font la distinction entre la forme aiguë et la forme chronique de la rétention urinaire :

La rétention urinaire aiguë affecte souvent les hommes plus âgés. À la suite d'une hypertrophie bénigne de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate), l'urètre peut se rétrécir soudainement. Ensuite, la vessie se remplit régulièrement, mais la personne concernée ne peut plus uriner. Des calculs rénaux ou vésicaux, des tumeurs ou des troubles nerveux (par exemple une hernie discale) peuvent bloquer les voies urinaires et provoquer une rétention urinaire.

La rétention urinaire aiguë est une urgence médicale car la vessie peut se rompre. Appelez immédiatement le médecin urgentiste (Tél. 112) !

Les hommes présentant une hypertrophie bénigne de la prostate sont également particulièrement touchés par la rétention urinaire chronique. Cependant, il peut également survenir avec des muscles vésicaux affaiblis, des calculs vésicaux, un rétrécissement des voies urinaires ou avec certains médicaments. Si elle n'est pas traitée, les symptômes de rétention urinaire peuvent devenir permanents.

Rétention urinaire : symptômes

Les symptômes varient selon qu'il s'agit d'une rétention urinaire aiguë ou chronique.

Rétention urinaire aiguë : symptômes

En cas de rétention urinaire aiguë, la personne atteinte ne peut pas uriner. Il a alors généralement une sensation de pression inconfortable pouvant aller jusqu'à une douleur intense dans le bas-ventre, car la vessie continue de se remplir et de se dilater. L'abdomen gonfle parfois visiblement.

Rétention urinaire chronique : symptômes

Avec la rétention urinaire chronique, les muscles du sphincter cèdent à un moment donné en raison de la vessie constamment débordante et du fort étirement du tissu. Les conséquences de ce qu'on appelle la vessie à débordement sont un écoulement d'urine et une incontinence (incontinence par débordement).

Contrairement à la rétention urinaire aiguë, la rétention urinaire chronique ne provoque généralement aucune douleur, mais en plus de ce qui précède, mais entre autres, les plaintes suivantes :

Besoin fréquent d'uriner sans pouvoir réellement uriner beaucoup
Envie d'uriner même après avoir uriné

Si la vessie est trop remplie de façon chronique, l'urine peut également remonter dans le bassin du rein, ce qui peut entraîner de graves lésions rénales. La rétention urinaire chronique doit donc être traitée et contrôlée en urgence par un médecin !

Rétention urinaire : causes

Parfois, les voies urinaires obstruées provoquent une rétention urinaire. Les problèmes de miction peuvent également avoir d'autres causes.

Blocage mécanique des voies urinaires

Hypertrophie bénigne de la prostate : La prostate est une glande de l'homme située sous la vessie qui produit le liquide séminal. Il grossit avec l'âge et rétrécit les structures environnantes de la vessie et des voies urinaires. Une rétention urinaire peut en résulter.
Urolithes : les urolithes ou calculs rénaux se manifestent souvent par des douleurs ressemblant à des coliques dans le bas-ventre et dans la région des reins.S'ils se coincent dans les voies urinaires ou s'ils obstruent la vessie, une rétention urinaire peut également survenir.
Rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de l'urètre) : un rétrécissement de l'urètre est généralement observé chez les patients qui ont déjà eu une sonde urinaire. Mais cela peut aussi être inné. Les blessures et l'inflammation peuvent également rétrécir l'urètre, provoquant des problèmes de miction.
Valves urétrales : ces petites excroissances dans l'urètre ne surviennent que chez les garçons et sont souvent perceptibles lors des échographies prénatales. La rétention urinaire peut se développer chez les personnes touchées, même dans l'utérus.
Tumeur maligne de la vessie : le cancer de la vessie (carcinome de la vessie) se manifeste souvent d'abord par du sang dans les urines. Les caillots sanguins coincés ou la tumeur elle-même peuvent également provoquer une congestion urinaire.
Abaissement de l'utérus : Chez les femmes plus âgées, la cause de la rétention urinaire est souvent un abaissement de l'utérus - en raison du manque d'œstrogènes après la ménopause ou des ligaments pelviens largement étirés après plusieurs naissances, l'utérus peut s'abaisser dans le bassin puis bloquer le voies urinaires.

Troubles mictionnels neurogènes

Dans diverses maladies ou interventions, les voies nerveuses qui contrôlent la fonction vésicale peuvent être affectées. La miction volontaire peut être perturbée voire impossible. Les conséquences sont une incontinence ou des crampes musculaires avec rétention urinaire. Les causes d'un trouble mictionnel neurogène sont :

Polyneuropathie diabétique : Un taux de sucre dans le sang mal contrôlé à long terme dans le diabète sucré peut endommager les nerfs qui contrôlent les fonctions des organes et l'absorption des stimuli. La fonction vésicale peut également être altérée, ce qui peut se manifester par des troubles de la vidange vésicale avec rétention urinaire.
Spina bifida : Si la colonne vertébrale ne se ferme pas complètement à un moment donné du développement embryonnaire, un soi-disant « dos ouvert » est créé. La moelle épinière peut être partiellement exposée, selon la gravité. Si le tissu nerveux est affecté, cela peut entraîner une paralysie des jambes ou des troubles de la miction.
Sclérose en plaques : Ici, les processus inflammatoires détruisent les nerfs du cerveau et de la moelle épinière. Une conséquence de ceci peut être des troubles de la vidange de la vessie.
Hernie discale : Dans le cas d'une hernie discale aiguë et sévère, les problèmes de miction sous forme d'incontinence ou de rétention urinaire ne sont pas rares.
Syndrome paraplégique : dans le cas de la paraplégie, les voies nerveuses de la moelle épinière sont lésées - le niveau auquel cela se produit affecte les symptômes qui surviennent. Des membres paralysés et des troubles de la vidange vésicale et intestinale sont typiques. S'il y a une crampe musculaire (spasme musculaire), cela peut également entraîner une rétention urinaire.
Rachianesthésie : Ce type d'anesthésie locale engourdit certaines parties de la moelle épinière, par exemple avant une césarienne. Un effet temporaire de ceci peut également être la rétention urinaire. La plupart du temps, cependant, cela disparaît de lui-même sans intervention médicale.

Des médicaments

Divers médicaments affectent la fonction vésicale, tels que :

Anticholinergiques (par exemple pour la MPOC)
Diazépam (un sédatif)
Antidépresseurs
Neuroleptiques tels que l'halopéridol ou les fluspirils (administrés, entre autres, pour les états d'excitation, les hallucinations ou les psychoses schizophréniques)

grossesse

Lorsque l'utérus se dilate et grossit, une rétention urinaire aiguë peut survenir au cours des premiers mois de la grossesse. La plupart du temps, il s'agit d'un événement ponctuel. Cependant, vous devez consulter d'urgence votre gynécologue si la rétention urinaire ne disparaît pas d'elle-même.

psyché

Une certaine forme de trouble anxieux fait que les muscles de la vessie deviennent si tendus que la rétention urinaire se produit. Les médecins parlent alors de parurèse, un trouble de la vidange vésicale d'origine mentale. Un déclencheur de ce trouble mental peut être l'anxiété, le stress ou simplement la honte d'uriner dans les toilettes publiques.

Rétention urinaire : vous pouvez le faire vous-même

Problèmes occasionnels de miction, par ex. B. pendant la grossesse ou avec une hypertrophie bénigne de la prostate, les techniques suivantes peuvent réduire ou prévenir la rétention urinaire :

Pas de boissons déshydratantes : si vous avez une envie constante d'uriner de toute façon (même après avoir uriné), vous devriez éviter le café et le cola.
Que faire si vous devez uriner constamment : Les hommes ayant une hypertrophie de la prostate en particulier souffrent d'une envie constante d'uriner. Développez des stratégies pour vous empêcher d’aller aux toilettes, telles que : B. asseyez-vous sur une chaise, penchez-vous vers l'avant et vers le bas comme pour attacher des chaussures et attendez que l'envie d'uriner disparaisse.
Entraînement de la vessie : Également utile si vous avez une envie constante d'uriner en raison d'une hypertrophie de la prostate : Essayez de ne pas céder aux toilettes. Évitez d'aller aux toilettes "par précaution" et essayez d'augmenter progressivement l'intervalle entre les visites aux toilettes. C'est ainsi que vous entraînez votre vessie à retenir plus d'urine.
Bain de relaxation pour les femmes enceintes : Si vous souffrez de rétention urinaire pendant la grossesse, vous pouvez d'abord essayer de détendre vous-même les muscles de la vessie avec un bain chaud. Si le bain ne vous aide pas, vous devez consulter un médecin !

Premiers secours en cas de rétention urinaire aiguë

La rétention urinaire aiguë est dangereuse : si la vessie se remplit constamment d'urine et s'il n'est plus possible de la vider à volonté, la vessie peut se rompre. Par conséquent, la rétention urinaire aiguë est considérée comme une urgence médicale pour laquelle vous devez prodiguer les premiers soins :

Appel d'urgence : En cas de rétention urinaire aiguë, appeler immédiatement le médecin urgentiste (Tél. 112) !
Positionnement correct : Positionnez la personne affectée comme elle le tolère. Une position allongée avec les genoux repliés est souvent la meilleure option.
Vérifiez les fonctions vitales : vérifiez la tension artérielle, le pouls et la respiration de la personne concernée !
calmez-vous : parlez au patient calmement et doucement jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Rétention urinaire : que fait le médecin ?

En cas de rétention urinaire, le médecin doit en rechercher la cause au plus vite. Lors d'une première consultation pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse), le médecin recueille des informations de base importantes. Les questions possibles sont par exemple :

Depuis combien de temps avez-vous des problèmes de miction ?
Y a-t-il eu des interventions chirurgicales dans ce domaine dans le passé?
Souffrez-vous d'une maladie telle que le diabète sucré, la MPOC ou une maladie rénale?
Prenez-vous des médicaments?

Lors de l'examen physique suivant, le médecin palpe l'abdomen et l'abdomen. Une vessie pleine est facile à sentir. Pour les hommes, le toucher rectal impopulaire est inévitable. Le médecin palpe le rectum et les structures environnantes telles que la prostate avec un doigt qu'il insère dans l'anus du patient. Une hypertrophie de la prostate peut être ressentie de cette façon.

Des analyses d'urine et de sang sont également importantes pour clarifier la rétention urinaire. L'échantillon d'urine peut fournir des informations sur les infections bactériennes, le sang et les protéines dans l'urine. L'échantillon de sang fournit des informations sur la fonction rénale et le niveau de PSA dans la prostate. Parfois, d'autres tests de la fonction rénale sont nécessaires.

La méthode la plus importante pour trouver rapidement la cause de la rétention urinaire est aujourd'hui un examen échographique (échographie). Les reins, le bassin et le niveau de remplissage de la vessie peuvent être visualisés sans douleur et sans chirurgie. Les tumeurs ou les calculs dans les voies urinaires peuvent également généralement être observés à l'échographie.

Selon la cause, des examens d'imagerie complémentaires sont parfois nécessaires, comme des radiographies, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, IRM). De cette façon, par exemple, les tumeurs possibles peuvent être bien représentées.

En cytoscopie (spéculation vésicale), le médecin insère une minuscule caméra attachée à un tube mince à travers les voies urinaires dans la vessie. Par exemple, il peut détecter des changements dans les tissus ou un rétrécissement de l'urètre. Les processus pathologiques dans la vessie peuvent également être rendus visibles de cette manière.

Avant la cystoscopie, cependant, la vessie doit être vidée à l'aide d'une sonde urinaire. Pour ce faire, le médecin pousse un mince tube en plastique sur l'urètre jusqu'à la vessie et recueille l'urine qui s'écoule dans un sac.

Le médecin peut également insérer des instruments fins pour des interventions chirurgicales mineures à travers le tube mince qui est poussé dans les voies urinaires lors d'une cystoscopie.

Rétention urinaire aiguë d'urgence - c'est ce que fait le médecin

En cas de rétention urinaire aiguë, la vessie continue de se remplir. Une rupture de la vessie menace. La pose d'un cathéter est la seule solution pour soulager ensuite la vessie. Il y a deux options :

Cathéter urinaire : Le médecin pousse un tube mince à travers l'urètre jusqu'à la vessie (comme lors d'une cystoscopie). Cela permettra à l'urine refoulée de s'écouler et la douleur intense disparaîtra immédiatement. Selon vos besoins, ce cathéter peut être laissé pour une courte période ou pour une période plus longue.
Cathéter suprapubien : si le cathéter doit rester en place pendant une période plus longue, le médecin peut insérer le tube directement dans la vessie par une incision dans la peau au-dessus de l'os pubien. Cependant, cette méthode est associée à un effort plus important et est donc moins souvent utilisée.

Rétention urinaire : quand consulter un médecin ?

Si vous ne pouvez soudainement plus uriner malgré l'envie d'uriner (rétention urinaire aiguë), vous devez immédiatement appeler un médecin urgentiste ! Sinon, il existe un risque de rupture de la vessie et de lésions rénales à long terme. La plupart des personnes touchées consultent de toute façon un médecin en raison de la douleur intense.

Avec la rétention urinaire chronique, les symptômes apparaissent souvent tardivement. Mais les conséquences pour les reins peuvent être dévastatrices. C'est pourquoi vous devriez consulter un urologue si vous avez l'un des problèmes de miction suivants :