Cardiomyopathie dilatée

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

La cardiomyopathie dilatée est une forme particulière de maladie du muscle cardiaque. Le ventricule gauche en particulier se dilate. Les personnes touchées souffrent d'arythmies et de symptômes d'insuffisance cardiaque. Des changements génétiques et divers facteurs environnementaux peuvent être considérés comme des causes. La maladie ne peut généralement pas être guérie, mais les symptômes peuvent être atténués. Lisez tout sur la cardiomyopathie dilatée ici!

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I43I42

Cardiomyopathie dilatée: description

La cardiomyopathie dilatée (DCM) est une maladie grave dans laquelle les muscles cardiaques changent de structure. Il ne fonctionne plus correctement et ainsi le cœur pompe moins de sang dans la circulation corporelle pendant la phase d'expulsion (systole). De plus, le muscle cardiaque ne peut généralement plus se détendre correctement, de sorte que la phase au cours de laquelle les cavités cardiaques se remplissent de sang (diastole) et doivent se dilater est également perturbée.

Cette forme de cardiomyopathie tire son nom du fait que la cavité cardiaque gauche en particulier se dilate, c'est-à-dire se dilate, dans la maladie. À mesure que la maladie progresse, le ventricule droit et les oreillettes peuvent également être touchés. Les parois du cœur peuvent devenir plus minces à mesure qu'elles se dilatent.

Qui la cardiomyopathie dilatée affecte-t-elle?

La cardiomyopathie dilatée est la cardiomyopathie la plus fréquente. Dans environ 50 pour cent des cas, la cause de la maladie ne peut pas être déterminée (DCM primaire ou idiopathique). Les autres cardiomyopathies dilatées sont le résultat ou l'état final de diverses maladies et facteurs environnementaux nocifs (DCM secondaire). Le DCM idiopathique est diagnostiqué chez environ 6 personnes sur 100 000 en Allemagne chaque année. La plupart des patients ont entre 20 et 40 ans au moment du diagnostic, les hommes étant environ deux fois plus susceptibles d'être touchés que les femmes.

Cardiomyopathie dilatée: symptômes

Les patients atteints de DCM présentent souvent les symptômes typiques d'une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). D'une part, en raison de ses performances limitées, le cœur ne parvient pas à fournir au corps suffisamment de sang et donc également d'oxygène (cyanose) - les médecins parlent d'échec en avant.

D'autre part, l'insuffisance cardiaque est souvent associée à une insuffisance rétrograde. Cela signifie que le sang s'accumule dans les vaisseaux sanguins qui mènent au cœur. Si le cœur gauche est atteint (insuffisance cardiaque gauche), ce type de congestion affecte principalement les poumons. Si le ventricule droit est affaibli, le sang s'accumule dans les vaisseaux veineux qui proviennent de tout le corps.

La cardiomyopathie dilatée est initialement perceptible avec les symptômes d'une insuffisance cardiaque gauche progressive. Les patients souffrent de :

• Fatigue et diminution des performances. Les personnes atteintes se plaignent souvent d'un sentiment général de faiblesse.
• Difficulté à respirer lors d'un effort physique (dyspnée d'effort). Si la cardiomyopathie est déjà très avancée, des difficultés respiratoires peuvent survenir même au repos (dyspnée de repos).
• Accumulation de liquide dans (œdème pulmonaire) et autour du tissu pulmonaire (épanchement pleural), ce qui peut exacerber l'essoufflement. Vous remarquerez peut-être un œdème pulmonaire dû à des bruits de cliquetis lors de la respiration.
• oppression thoracique (angine de poitrine). Cette sensation apparaît également principalement lors d'un effort physique.

Au cours de la maladie, la cardiomyopathie dilatée affecte souvent également le ventricule droit. Dans de tels cas, les médecins parlent d'insuffisance globale. En plus des symptômes d'insuffisance cardiaque gauche, les patients se plaignent alors de rétention d'eau (œdème), notamment au niveau des jambes. De plus, les veines du cou font souvent saillie parce que le sang s'accumule de la tête et du cou.

Étant donné que la structure du muscle cardiaque change dans un DCM, la génération et la transmission de stimuli électriques vers le cœur sont également perturbées. Par conséquent, la cardiomyopathie dilatée est souvent associée à des arythmies cardiaques. Les personnes touchées ressentent parfois cela comme un trébuchement cardiaque (palpitations). Au fur et à mesure que la maladie progresse, les arythmies peuvent devenir plus dangereuses et provoquer un collapsus circulatoire ou - dans le pire des cas - même une mort cardiaque subite.

Le ventricule gauche en particulier se dilate dans les cardiomyopathies dilatées. Cela tire à son tour l'anneau de fibre auquel la valve mitrale est attachée. Au fur et à mesure que le DCM progresse, il existe un risque de régurgitation mitrale.

En raison du flux sanguin perturbé dans les oreillettes et les cavités cardiaques, des caillots sanguins se forment plus facilement dans la cardiomyopathie dilatée que chez les personnes en bonne santé. Si un tel caillot se détache, il peut pénétrer dans les artères avec la circulation sanguine et les bloquer. Cela peut entraîner des complications graves telles qu'un infarctus pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral.

Cardiomyopathie dilatée : causes et facteurs de risque

La cardiomyopathie dilatée peut être primaire ou secondaire. Primaire signifie qu'il apparaît directement dans le muscle cardiaque et se limite à cela. Dans les formes secondaires, d'autres maladies ou influences externes sont les déclencheurs du DCM. Le cœur ou d'autres organes ne sont alors endommagés qu'en raison de ces facteurs.

La cardiomyopathie dilatée primitive est génétique dans certains cas. Dans un bon quart des maladies, d'autres membres de la famille sont également touchés. Souvent, les déclencheurs du DCM primaire sont inconnus (idiopathiques, environ 50 %).

La cardiomyopathie dilatée est un type de maladie du muscle cardiaque relativement souvent secondaire. Voici des exemples de déclencheurs :

• Consommation excessive d'alcool et de drogues de longue date (comme la cocaïne). Surtout, l'abus d'alcool est considéré comme l'un des principaux facteurs de risque de cardiomyopathie dilatée.
• Inflammation du muscle cardiaque (myocardite), causée par exemple par des virus ou des bactéries (exemples : maladie de Chagas, borréliose de Lyme).
• Cardiopathie valvulaire
• Maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé (LED).
• Troubles hormonaux (en particulier les hormones de croissance et thyroïdiennes)
• Médicaments : certains médicaments anticancéreux (cytostatiques) peuvent provoquer une dilatation du muscle cardiaque comme effet secondaire rare.
• Malnutrition
• Radiothérapie dans la région de la poitrine
• Maladies congénitales qui affectent l'accumulation de protéines dans les muscles, par exemple les dystrophies musculaires.
• Toxines environnementales : Les métaux lourds notamment, comme le plomb ou le mercure, s'accumulent dans le muscle cardiaque et perturbent le métabolisme cellulaire.
• Maladie coronarienne (CHD). Chez les personnes atteintes, le muscle cardiaque reçoit constamment trop peu d'oxygène et modifie donc sa structure (cardiomyopathie ischémique). Un rétrécissement des artères coronaires est à blâmer.
• Dans de très rares cas, une cardiomyopathie dilatée survient pendant la grossesse. Cependant, les connexions ne sont toujours pas claires ici.

Selon des définitions plus récentes, les cardiomyopathies ne comprennent que les cardiomyopathies qui ne sont pas le résultat direct d'autres maladies cardiovasculaires. En conséquence, la cardiomyopathie ischémique n'est pas comptée parmi les cardiomyopathies dilatées. Cependant, dans certains manuels, ils sont toujours considérés comme DCM secondaire.

Cardiomyopathie dilatée : examens et diagnostic

Tout d'abord, le médecin interroge le patient sur ses antécédents médicaux (anamnèse). Il est particulièrement intéressé par les symptômes du patient, quand ils surviennent et depuis combien de temps ils existent. Il est également important de savoir si le patient boit beaucoup d'alcool, prend d'autres médicaments ou a déjà des maladies antérieures.

La conversation est suivie d'un examen physique. Les médecins peuvent voir certains signes d'insuffisance cardiaque à l'œil nu. Par exemple, la peau des personnes atteintes apparaît souvent bleuâtre en raison du manque chronique d'oxygène (cyanose). L'œdème pulmonaire peut être perçu comme un bruit de cliquetis lors de l'écoute des poumons.

De nombreuses maladies du muscle cardiaque présentent des symptômes similaires. Afin de pouvoir déterminer exactement quel type de cardiomyopathie est présent, des diagnostics spéciaux et l'assistance de dispositifs médicaux sont nécessaires. Les enquêtes les plus importantes sont :

• Échographie cardiaque (échocardiographie) : Dans le DCM, l'hypertrophie du cœur gauche est particulièrement visible. Les parois cardiaques peuvent être plus minces que la normale et se déplacer de manière irrégulière. Surtout en cas de cardiomyopathie dilatée avancée, le médecin mesure un taux d'éjection réduit (fraction d'éjection, FE).
• Électrocardiogramme (ECG) : de nombreux patients atteints de DCM présentent une perturbation particulière de l'activité électrique du cœur sur l'ECG, connue sous le nom de bloc de branche gauche.
• Radiographie pulmonaire : en raison de l'hypertrophie du ventricule gauche, le cœur semble hypertrophié sur les radiographies (cardiomégalie). La congestion pulmonaire peut également être reconnue par elle.
• Cathétérisme cardiaque. Dans le cadre de cette méthode, les artères coronaires peuvent être examinées (angiographie coronaire) et des échantillons de tissus peuvent être prélevés dans le muscle cardiaque (biopsie myocardique). L'examen des tissus au microscope permet un diagnostic fiable.

Il existe également certaines valeurs sanguines qui peuvent être augmentées en lien avec le DCM. Cependant, ces résultats ne sont guère spécifiques, mais se produisent dans de nombreuses maladies cardiaques et autres. Par exemple, des niveaux élevés de BNP indiquent généralement une insuffisance cardiaque.

Cardiomyopathie dilatée : traitement

Dans la mesure du possible, des tentatives sont faites pour traiter la cause de la cardiomyopathie dilatée. Par exemple, les bactéries sont combattues si elles sont à l'origine d'une inflammation cardiaque, ou si d'éventuels déséquilibres hormonaux sont compensés. Si l'alcool ou les drogues sont responsables du DCM, il est important que le patient évite ces substances nocives.

Si la cause est inconnue et/ou ne peut être traitée, alors seul un traitement symptomatique du DCM est possible. La priorité est alors d'atténuer les symptômes de l'insuffisance cardiaque et de retarder au maximum leur progression. Divers groupes de médicaments tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les diurétiques sont disponibles pour cela. Les médicaments « anticoagulants » sont conçus pour empêcher la formation de caillots sanguins.

Fondamentalement, les patients atteints de cardiomyopathie dilatée devraient se détendre afin de ne pas submerger le cœur faible. Cependant, "l'entraînement dosé" présente des avantages par rapport à l'immobilisation complète.

Dans le cas d'un DCM avancé, il est judicieux d'insérer un défibrillateur dans le patient (implantation du DCI). Cela peut empêcher des arythmies massives de conduire à une mort cardiaque subite. Si le cœur est gravement endommagé, que la cardiomyopathie dilatée progresse rapidement malgré le traitement et qu'il n'y a pas d'autre moyen d'aider le patient, la dernière option de traitement possible est une transplantation cardiaque. Le DCM est la raison la plus courante de la « greffe » d'une chirurgie cardiaque.

Cardiomyopathie dilatée : évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de la maladie est défavorable pour la cardiomyopathie dilatée. L'espérance de vie et l'évolution de la maladie dépendent en définitive du degré d'insuffisance cardiaque. Des médicaments appropriés peuvent soutenir le cœur, mais ne peuvent pas arrêter ou même inverser la progression de la maladie. Un DCM restreint de plus en plus le quotidien des personnes concernées.

80 à 90 pour cent des patients atteints de DCM meurent dans les dix premières années suivant le diagnostic. Souvent, les conséquences d'une insuffisance cardiaque ou d'une mort subite d'origine cardiaque en sont la cause.

Les patients eux-mêmes peuvent difficilement influencer l'évolution de la maladie. Mais ceux qui se passent de drogue et ne boivent que de l'alcool avec modération évitent au moins deux facteurs de risque de cardiomyopathie dilatée.

Mots Clés:  stress milieu de travail sain aptitude