Hernie inguinale

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Une hernie inguinale (hernie inguinale) se produit lorsque des couches de la paroi abdominale « percent » le canal inguinal. Un gonflement palpable se forme, qui peut souvent être poussé vers l'intérieur. La plupart des patients sont des hommes. Une hernie inguinale chez les femmes ou les filles est moins fréquente. En savoir plus sur le sujet ici : Qu'est-ce qu'une hernie inguinale exactement ? Comment reconnaître une hernie inguinale ? Comment est-il traité ?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K40

Hernie inguinale : bref aperçu

Symptômes importants : gonflement visible et palpable dans la région de l'aine, tiraillements et éventuellement douleur, qui augmentent sous charge
Cause : point faible de la paroi abdominale (congénitale ou acquise)
Facteurs de risque : par exemple pression violente (éternuements, toux, effort lors de la défécation, soulever de lourdes charges, etc.), toux chronique (par exemple avec BPCO ou tabagisme), obésité, maladies auto-immunes du tissu conjonctif (collagénoses), sexe masculin
Complications possibles : piégeage (incarcération)
Traitement : Une hernie inguinale avec des symptômes est habituellement opérée. Si la hernie inguinale présente peu ou pas de symptômes chez l'homme, la hernie peut être observée et la hernie peut être observée ("attente vigilante").

Hernie inguinale: symptômes

Même si le nom suggère quelque chose de différent : dans le cas d'une hernie inguinale (hernie inguinale), aucun os n'est cassé, mais le tissu dans la région de l'aine est percé - le soi-disant canal inguinal. Cette connexion tubulaire entre la cavité abdominale et la région pubienne externe s'étend obliquement de l'arrière vers l'avant. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que le cordon spermatique chez l'homme et l'un des ligaments maternels chez la femme passent dans ce canal.

Si ce canal inguinal est percé dans une hernie inguinale, cela peut être reconnu par un gonflement visible et/ou palpable dans la région de l'aine, qui peut souvent être poussé vers l'intérieur. Parfois, la région génitale est également touchée par la hernie inguinale : chez les femmes, un gonflement peut survenir au niveau des lèvres et chez les hommes sur le scrotum.

Dans la plupart des cas, les symptômes de la hernie inguinale (femmes et hommes) apparaissent du côté droit.

Hernie inguinale : douleur

Dans de nombreux cas, la hernie ne provoque pas de douleur. Les personnes touchées sont plus susceptibles de signaler une sensation indéfinie de pression ou de traction. Parfois, ils se plaignent également de maux d'estomac ou d'une sensation de corps étranger dans la région de l'aine.

Lorsque la douleur de la hernie inguinale survient, elle peut atteindre les testicules ou les lèvres. Si la pression abdominale augmente, les symptômes augmentent. Cela se produit, par exemple, dans les situations suivantes :

la toux
Éternuement
Appuyer, par exemple lors de la défécation ou de l'exercice
Levage de charges lourdes
Longue marche ou debout

En revanche, les symptômes de la hernie inguinale s'atténuent au repos et en position couchée. Donc, si quelqu'un est plus susceptible de ressentir de la douleur en position couchée / la nuit, il ne s'agit généralement pas d'une hernie. Au lieu de cela, par exemple, une maladie de l'articulation de la hanche ou des muscles peut être à l'origine de cela.

La douleur et l'enflure augmentent avec l'effort. Dans le cas de signes herniaires particulièrement intenses et douloureux, des tissus peuvent déjà être piégés. Alors vous devriez voir un médecin immédiatement!

Hernie inguinale pincée : symptômes d'alerte !

Dans de rares cas, des parties intestinales (telles que des anses intestinales) sont piégées dans une hernie inguinale. Ceux-ci ne sont alors plus suffisamment approvisionnés en sang et peuvent mourir. Les symptômes d'une hernie inguinale avec coincement sont beaucoup plus intenses, par exemple :

Forte douleur
Rougeur de la zone touchée
Nausée et vomissements

Si quelqu'un présente de tels symptômes, il est nécessaire d'alerter immédiatement un médecin. Il existe un risque d'occlusion intestinale (iléus) et de péritonite dangereuse ! L'incarcération peut être suivie d'un empoisonnement du sang mettant la vie en danger (septicémie). De la fièvre, des troubles circulatoires, une somnolence et une confusion anormales ainsi que des palpitations peuvent survenir.

Une douleur intense avec une hernie inguinale est une indication de complications (dangereuses). Allez chez le médecin immédiatement!

"Toutes les hernies ne doivent pas être opérées immédiatement"

Trois questions pour

Dr. méd. Joachim Conze,
Spécialiste en chirurgie et chirurgie viscérale
1
Pourquoi les hommes ont-ils particulièrement une hernie inguinale ?

Dr. méd. Joachim Conze
Cela est dû au développement des testicules. Les gonades se développent dans le corps et migrent à travers l'aine dans le scrotum - c'est alors le point faible. Dans l'ensemble, on suppose qu'un homme sur cinq peut développer une hernie inguinale. Il y a une augmentation notable du nombre de familles, c'est-à-dire que si le père ou le grand-père a eu une hernie inguinale, les chances que cela se produise sont plus élevées.
2
Faut-il toujours se faire opérer ?

Dr. méd. Joachim Conze
C'est ce que l'on pensait auparavant.On sait maintenant que le risque de piégeage chez les hommes présentant une hernie non douloureuse (asymptomatique ou moins symptomatique) est inférieur à un pour cent. S'il n'y a qu'un petit renflement et qu'il n'y a pas d'autres plaintes, l'attente active, l'"attente vigilante", est également possible. Cela signifie qu'un contrôle est effectué tous les six à neuf mois, et bien sûr immédiatement en cas de plainte.
3
Puis-je prévenir une hernie inguinale?

Dr. méd. Joachim Conze
C'est la chose moyenne : vous ne pouvez rien faire de manière préventive. Le canal inguinal est une structure de tissu conjonctif qui ne peut pas être entraînée comme un muscle. Il n'y a rien qui a été montré pour aider préventivement. L'inconfort dans l'aine est courant, il est important que vous ayez ensuite un spécialiste des hernies pour l'examiner.
Dr. méd. Joachim Conze,
Spécialiste en chirurgie et chirurgie viscérale
Dr. méd. Joachim Conze dirige le Dr. Conze à Munich. Il est membre fondateur de la Société allemande des hernies (DHG) et a siégé au conseil d'administration de l'EHS pendant de nombreuses années.

Symptômes de hernie inguinale chez les enfants

Reconnaître une hernie inguinale chez l'enfant n'est pas toujours facile. Souvent, les parents découvrent accidentellement le gonflement visible de l'aine ou de la région génitale lorsqu'ils baignent, habillent ou déshabillent leur enfant. Comme chez les adultes, la plupart des enfants ont une hernie inguinale à droite. Mais il y a aussi des enfants qui ont la hernie du côté gauche ou des deux côtés.

Si un bébé avec une hernie inguinale est allongé sur le dos, le gonflement peut également disparaître. A l'inverse, elle peut augmenter si l'enfant pleure, tousse ou presse.

Le renflement est la plupart du temps indolore. Mais elle peut aussi s'accompagner de douleurs tiraillantes. Si vous appuyez dessus, l'enfant peut réagir avec sensibilité. La hernie inguinale est susceptible d'être piégée si :

Des pleurs accrus et apparemment sans fondement (en particulier les bébés et les tout-petits)
Grande agitation
Rougeur du gonflement
Refus de manger ou de boire (bébé)
Nausée et vomissements
Flatulences et ballonnements
fièvre

En cas de tels symptômes, emmenez immédiatement l'enfant à l'hôpital ou appelez le médecin urgentiste !

Chez les filles, le sac herniaire peut souvent aussi contenir les ovaires et les trompes de Fallope (hernie ovarienne). Dans ce cas, les médecins opéreront également immédiatement, à condition que l'ovaire ne glisse pas de lui-même dans l'abdomen.

Ne poussez pas trop souvent sur une hernie inguinale. Il pourrait contenir des parties délicates, comme un ovaire. Un pressage fréquent pourrait causer des dommages permanents ici.

Hernie inguinale : causes et facteurs de risque

L'abdomen est largement fermé et tapissé d'une peau fine, le péritoine. Il abrite des organes tels que l'estomac, le foie et les intestins. Les organes sont tirés vers le bas par gravité. Des plaques et des brins de tissu conjonctif les maintiennent en place. Néanmoins, il existe une certaine pression, en particulier dans la région abdominale inférieure.

Le canal inguinal ressent également cette pression. En particulier lors du levage de charges lourdes, des éternuements, de la toux ou de l'effort (par exemple lors de la défécation), les organes abdominaux appuient sur le canal inguinal. Habituellement, il peut résister à la tension - grâce aux muscles forts, aux ligaments et au tissu conjonctif serré qui l'entourent.

Si la pression devient trop forte, cependant, un espace apparaît dans le tissu inguinal (porte herniaire) : Le péritoine se gonfle vers l'extérieur comme un sac à ce stade. C'est pourquoi on parle de sac herniaire. Parfois, des parties de l'intestin (principalement des parties de l'intestin) - enfermées par le sac herniaire - traversent l'espace et sortent de la cavité abdominale (contenu herniaire).

Cela se produit avec une hernie inguinale

Dans le cas d'une hernie inguinale, la pression des organes abdominaux (par exemple en toussant, en éternuant ou en soulevant de lourdes charges) sur le tissu inguinal devient trop importante et le canal inguinal se rompt. Le péritoine se gonfle alors vers l'extérieur comme un sac et il peut arriver que des parties de l'intestin émergent par l'interstice du canal inguinal.

Hernie inguinale indirecte

La plupart des patients ont une hernie inguinale indirecte : Ici, le sac herniaire passe latéralement à travers le canal inguinal et peut pénétrer jusqu'au scrotum ou aux lèvres.

Dans de nombreux cas, la hernie inguinale indirecte est congénitale : elle repose alors sur un canal inguinal qui n'est pas complètement fermé. Dans le développement du fœtus, le canal inguinal est tapissé de péritoine. Celle-ci régresse normalement au moment de la naissance et se termine complètement au plus tard à la fin de la deuxième année de vie. Si cela ne se produit pas, une hernie inguinale indirecte congénitale se développe souvent. Les bébés, les enfants et les jeunes sont les plus touchés, les garçons plus souvent que les filles.

Plus rarement, une hernie inguinale indirecte ne se développe que plus tard dans la vie (hernie inguinale indirecte acquise). La raison en est un tissu conjonctif faible. Cela provoque la formation de la paroi abdominale et la hernie inguinale passe dans le canal inguinal.

Hernie directe

En revanche, la hernie inguinale directe est acquise. Il apparaît à un point faible de la paroi du canal inguinal. Le sac herniaire se pousse directement à travers la paroi abdominale, de sorte qu'il n'atteint pas la région génitale. Divers facteurs peuvent favoriser cette faiblesse de la paroi et donc la hernie directe (comme des opérations ou des maladies diverses : voir ci-dessous). Le plus souvent, les adultes développent cette forme de hernie inguinale. Les femmes sont rarement touchées, mais les hommes plus âgés sont particulièrement souvent touchés.

Hernie testiculaire

Chez l'homme, le sac herniaire s'étend parfois dans les testicules. Les médecins parlent d'une hernie scrotale (hernie testiculaire, scrotum = scrotum). La hernie testiculaire est typiquement l'une des hernies inguinales indirectes. Chez les femmes, la forme particulière affecte généralement les lèvres, c'est pourquoi les médecins appellent également cette hernie inguinale une hernie labiale.

Facteurs de risque

Il existe divers facteurs qui favorisent une hernie inguinale, par exemple parce qu'ils sont associés à un tissu conjonctif faible (par exemple, vieillesse, prédisposition génétique, maladies du tissu conjonctif) ou augmentent la pression dans l'abdomen (par exemple pendant la grossesse, constipation chronique, toux constante ).

Voici une liste de facteurs de risque importants pour la hernie inguinale :

Âge plus avancé
Sexe masculin
Toux chronique (par exemple dans la MPOC)
Tabagisme (favorise la toux et la faiblesse du tissu conjonctif)
Constipation chronique
Cas de hernie inguinale dans la famille (risque jusqu'à 8 fois plus élevé, suggère une prédisposition génétique à une hernie inguinale)
Déjà souffert d'une hernie
Blessures à la paroi abdominale
Obésité
Ascite
Collagénoses (groupe de maladies auto-immunes du tissu conjonctif)

Chez l'enfant, une hernie ombilicale (omphalocèle) ou un prolapsus intestinal (gastroschisis) peut augmenter la pression dans l'abdomen. La conséquence possible de ceci est une hernie inguinale. Les enfants nés prématurément sont également plus sujets à une hernie inguinale.

Pendant la grossesse, le poids supplémentaire placé sur l'aine peut provoquer une hernie.

Hernie inguinale : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une hernie inguinale, consultez rapidement un médecin. Le premier point de contact est généralement le médecin de famille ou le pédiatre. Les hernies inguinales sont généralement traitées par des chirurgiens spécialisés.

Tout d'abord, le médecin recueillera les antécédents médicaux lors d'un entretien dit d'anamnèse. Par exemple, il peut poser les questions suivantes :

Quelles plaintes avez-vous?
Avez-vous un gonflement dans la région de l'aine? Est-ce qu'il disparaît parfois, par exemple en position couchée ?
Vous ressentez de la douleur ? Où se produisent-ils exactement ?
Les symptômes s'aggravent-ils en cas de stress, par exemple en soulevant de lourdes charges ou en toussant ?
Quelqu'un dans votre famille a-t-il déjà eu une hernie?
Avez-vous déjà subi une opération du ventre ou de l'aine?

Examen physique

Lors d'un examen physique pour une hernie inguinale, le médecin demande généralement d'abord au patient de se tenir droit. Il palpe ensuite l'aine du patient pour détecter tout gonflement. Il peut également demander au patient de tousser ou de contracter les muscles abdominaux, ce qui augmente la pression dans l'abdomen. Cela augmente généralement le gonflement d'une hernie inguinale.

Le médecin peut répéter l'examen de palpation avec le patient couché. Il se concentre également sur les organes génitaux. Le sac herniaire peut s'étendre dans les testicules (hernie scrotale, hernie testiculaire) ou les lèvres (hernie labiale).

Habituellement, le médecin examine les régions de l'aine gauche et droite. Il n'est pas rare qu'une hernie inguinale se produise des deux côtés.

L'examinateur vérifie également si le contenu de la hernie peut être repoussé dans l'abdomen avec les doigts. Si cela fonctionne, il existe une hernie inguinale dite repositionnable. Cependant, si le médecin ne peut pas remettre le contenu de la hernie dans la bonne position, la hernie inguinale est irréversible.

Un toucher rectal peut également être nécessaire pour clarifier une hernie suspectée. Le médecin palpe la dernière partie du rectum avec un doigt. En plus de la palpation, le médecin écoutera également le gonflement avec un stéthoscope. Dans certaines circonstances, il peut percevoir des bruits intestinaux. Cela suggère qu'il y a des parties intestinales dans le sac herniaire.

Le gonflement typique dans la région de l'aine est souvent suffisant pour que le médecin pose le diagnostic de hernie inguinale. Sinon, des tests d'imagerie suivront.

Imagerie

Si l'examen physique n'indique pas clairement une hernie inguinale, le médecin peut examiner la région correspondante à l'aide d'une échographie (couché et debout). De cette façon, il peut également évaluer la gravité de la hernie inguinale et l'urgence de la traiter. Il aide également à éliminer d'autres maladies qui peuvent provoquer un gonflement dans la région de l'aine.

D'autres méthodes d'imagerie sont rarement nécessaires (par exemple chez les patients obèses = obésité). Il peut alors s'agir par exemple d'une tomographie par résonance magnétique (MRT).

Exclusion d'autres maladies

Parfois, d'autres maladies peuvent également être à l'origine d'une hernie supposée. Ces diagnostics dits différentiels incluent, par exemple, une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la région de l'aine (par exemple dans le cancer des ganglions lymphatiques). Ils peuvent provoquer un gonflement similaire à celui d'une hernie inguinale.

Les tumeurs testiculaires ou le cancer des testicules, à leur tour, peuvent ressembler à une hernie scrotale. Ils sont souvent moins douloureux et n'augmentent que lentement mais régulièrement. De plus, les testicules se sentent durcis dans le cancer.

Surtout chez les athlètes, une hernie inguinale suspectée s'avère souvent être une aine dite molle (aine d'athlète ou aine de footballeur). Comme dans le cas d'une hernie inguinale, les personnes touchées ont des douleurs dans la région de l'aine, qui sont souvent aggravées en toussant, en éternuant ou en pressant. L'activité sportive (sprint, tir de balles et arrêt avec l'intérieur du pied, etc.) peut surcharger les muscles et les tendons de l'aine ainsi que le canal inguinal et entraîner de petites blessures - une aine molle est créée.

Une bosse se produit également en cas de rupture d'eau (hydrocèle). Cependant, il s'agit d'une saillie élastique bombée au cours du cordon spermatique qui ne peut pas être déplacée. À l'échographie, la rupture d'eau peut généralement être vue clairement comme une sorte de boule.

De plus, le réseau veineux du testicule peut se dilater, appelé varicocèle (hernie variqueuse). Ici aussi, les testicules gonflent, la douleur est plutôt rare. Parfois, vous pouvez voir les vaisseaux agrandis de l'extérieur, qui sont généralement faciles à sentir.

Dans certaines circonstances, une hernie suspectée chez un homme (garçon) s'avère être un testicule situé dans l'aine (testicule non descendu).

Quand une hernie est-elle une urgence?

Une hernie inguinale est une urgence lorsqu'il y a des signes de piégeage. Ceux-ci incluent, par exemple, des douleurs intenses accompagnées de nausées et de vomissements. Dans ce cas, appelez immédiatement un médecin ou un urgentiste ! À la suite du piégeage, les parties d'organes dans le sac herniaire peuvent mourir, car la circulation sanguine est bloquée. Les médecins appellent cette complication l'incarcération de la hernie inguinale.

Informations générales sur le traitement de la hernie inguinale

Une hernie inguinale chez les enfants est généralement traitée par un médecin, car la hernie inguinale ne guérit pas d'elle-même. De plus, il existe toujours un risque de piégeage des tissus abdominaux - plus le patient est jeune, plus souvent.

Selon les directives de l'European Hernia Society (EHS), une hernie inguinale chez la femme doit toujours être opérée, même si elle ne provoque aucun symptôme. Il peut également y avoir une fracture de la cuisse (hernie fémorale, hernie fémorale). Une hernie fémorale peut également causer de la douleur et éventuellement un gonflement dans la région de l'aine, mais elle est souvent difficile à identifier clairement. La chose dangereuse à son sujet est qu'elle est piégée (incarcérée) dans jusqu'à 30 pour cent des cas. Étant donné que les femmes sont beaucoup plus susceptibles d'avoir une jambe fracturée que les hommes, les médecins opèrent généralement une hernie (supposée) chez les femmes.

Une hernie inguinale chez un homme qui ne présente aucun symptôme et ne progresse pas (c'est-à-dire ne s'agrandit pas) a également été opérée pendant un certain temps. La raison en était le risque de piégeage. Selon une nouvelle étude, ce risque n'est que faible. C'est pourquoi les experts recommandent désormais une « attente vigilante » dans de tels cas.

Certaines personnes qui ont déjà subi une opération de hernie inguinale obtiennent plus tard une hernie inguinale à nouveau (hernie inguinale récurrente). Les médecins décident ensuite au cas par cas du moment et du type de la prochaine opération.

Ce qui suit s'applique à tous les patients atteints d'hernie - si les intestins sont piégés, une opération doit être effectuée immédiatement !

Chirurgie hernie inguinale

Une opération de hernie inguinale est l'une des interventions de routine. Diverses techniques chirurgicales sont utilisées. Une distinction est faite entre :

Procédure ouverte : Ici, le médecin fait une incision plus large et replace le contenu de la hernie dans l'abdomen. Ensuite, il utilise soit un filet artificiel, soit le tissu conjonctif et les muscles environnants pour éviter les rechutes.

Procédures mini-invasives : Ces procédures chirurgicales nécessitent plusieurs petites incisions. Le médecin met toujours un filet pour la stabilisation. La douleur n'est souvent pas aussi persistante qu'après une chirurgie ouverte.

Le médecin décide au cas par cas quelle méthode est la plus appropriée dans chaque cas individuel. Les directives actuellement en vigueur recommandent généralement des méthodes chirurgicales dans lesquelles un filet est inséré. Le taux de rechute est alors plus faible.

Vous pouvez en savoir plus sur le processus d'une opération de hernie inguinale et les complications possibles dans l'article Chirurgie de la hernie inguinale.

À propos : bien qu'ils soient toujours disponibles à la vente, les ligaments dits herniaires ne sont plus utilisés pour le traitement de la hernie inguinale.Ces supports en forme de ceinture ont été attachés de l'extérieur sur la hernie respective. Cependant, son port peut affaiblir la paroi abdominale et rendre la chirurgie ultérieure plus difficile.

Hernie inguinale: évolution de la maladie et pronostic

La plupart des hernies sont inoffensives. Cependant, les entrailles peuvent être pincées à tout moment. Les médecins parlent d'incarcération. Le patient doit alors être opéré en quelques heures, car une anse intestinale coincée peut entraîner d'autres complications, telles que :

Obstruction intestinale (iléus)
La paroi intestinale se brise pour que le contenu (fèces) émerge (perforation)
Inflammation dangereuse du péritoine (péritonite)
Intoxication sanguine menaçant le pronostic vital (septicémie)

Selon l'emplacement, la hernie peut également interrompre l'apport sanguin aux testicules ou aux ovaires. Sans traitement, les organes reproducteurs sont endommagés.

La plupart des opérations de hernie inguinale se déroulent sans complications. Parfois, cependant, il y a une rechute plus tard (rechute), c'est-à-dire qu'une nouvelle hernie inguinale se forme.

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