Cancer du poumon

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour le

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le cancer du poumon (carcinome bronchique) est l'un des cancers les plus fréquents en Europe. Le principal facteur de risque est le tabagisme. Le tabagisme passif peut également conduire au cancer du poumon. La tumeur maligne peut être traitée de plusieurs manières, y compris la chimiothérapie et la chirurgie. Néanmoins, le cancer du poumon est rarement curable. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le cancer du poumon ici!

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C34

Cancer du poumon : référence rapide

Symptômes : Au début, souvent aucun symptôme ou seulement des symptômes non spécifiques (tels que toux persistante, douleur thoracique, fatigue). Plus tard, par exemple, essoufflement, légère fièvre, perte de poids importante, crachats sanglants.
Principaux types de cancer du poumon : Le plus fréquent est le cancer du poumon non à petites cellules (avec des sous-groupes). Le cancer du poumon à petites cellules est moins fréquent, mais plus agressif.
Causes : Surtout le tabagisme. D'autres facteurs de risque incluent l'amiante, les composés d'arsenic, le radon, des niveaux élevés de pollution de l'air et une alimentation pauvre en vitamines.
Examens : radiographies, tomodensitométrie (CT), tomographie par résonance magnétique (MRT), examen d'échantillons de tissus (biopsies), tomographie par émission de positons (principalement en combinaison avec CT), analyses de sang, examen des expectorations, prélèvement et examen des l'"eau pulmonaire" (ponction pleurale)
Thérapie : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, éventuellement d'autres méthodes.
Pronostic : Le cancer du poumon est généralement reconnu tardivement et est donc rarement curable.

Cancer du poumon : signes (symptômes)

Le cancer du poumon (carcinome du poumon) ne provoque souvent aucun ou seulement des symptômes non spécifiques au début. Ceux-ci incluent la fatigue, la toux ou des douleurs thoraciques. De telles plaintes peuvent également avoir de nombreuses autres causes, comme un rhume ou une bronchite. Par conséquent, le cancer du poumon n'est souvent pas détecté à un stade précoce. Cela complique alors la thérapie.

Des signes plus prononcés provoquent un cancer du poumon à un stade avancé. Ensuite, par exemple, une perte de poids rapide, des expectorations sanglantes et un essoufflement peuvent survenir.

Si le cancer du poumon a déjà formé des colonies filles (métastases) dans d'autres parties du corps, il y a généralement des symptômes supplémentaires. Par exemple, les métastases dans le cerveau peuvent endommager les nerfs. Les conséquences possibles sont des maux de tête, des nausées, des troubles de la vision et de l'équilibre, voire une paralysie. Si les cellules cancéreuses ont attaqué les os, une douleur semblable à l'arthrose peut survenir.

En savoir plus sur les différents signes du cancer du poumon dans l'article Cancer du poumon : Symptômes.

Cancer du poumon: stades

Le cancer du poumon, comme tout cancer, survient lorsque les cellules dégénèrent. Dans ce cas, ce sont des cellules du tissu pulmonaire. Les cellules dégénérées se multiplient de manière incontrôlée et déplacent les tissus sains dans leur environnement. Plus tard, les cellules cancéreuses individuelles peuvent se propager dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques du corps. Souvent, ils forment ensuite une tumeur fille (métastase) ailleurs.

Le cancer du poumon peut donc avoir progressé à des degrés divers. Par exemple, on parle d'un stade précoce ou - dans le pire des cas - du cancer du poumon au stade terminal. Mais ce ne sont pas des termes exactement définis. Les médecins utilisent donc principalement la classification dite TNM : elle permet de décrire avec précision les différents stades du cancer du poumon. Ceci est important car le traitement et l'espérance de vie d'un patient dépendent du stade du cancer du poumon.

Cancer du poumon : classification TNM

Le schéma TNM est un système international de description de la propagation d'une tumeur. Ça dit:

"T" pour la taille de la tumeur

"N" pour infestation ganglionnaire (Nodi lymphatici)

"M" pour la présence de métastases

Une valeur numérique est attribuée à chacune de ces trois catégories. Il montre à quel point le cancer d'un patient est avancé.

La classification TNM exacte dans le cancer du poumon est complexe. Le tableau suivant a pour but de donner un aperçu approximatif :

TNM	Caractère tumoral au diagnostic	Remarques
C'est	Carcinome in situ ("tumeur en place")	Forme cancéreuse précoce : la tumeur est encore limitée à son origine, c'est-à-dire qu'elle ne s'est pas encore développée dans les tissus environnants.
T1	Le diamètre maximal de la tumeur est de 3 cm, entouré de tissu pulmonaire ou de membrane pulmonaire, et la bronche principale n'est pas affectée.	Les bronches principales sont les premières branches de la trachée dans les poumons. T1 peut être spécifié encore plus précisément et est donc subdivisé en : T1a (mi) : adénocarcinome mini-invasif T1a : plus grand diamètre <1 cm T1b : plus grand diamètre > 1 cm et < 2 cm T1c : plus grand diamètre > 2 cm et max 3 cm
T2	Le plus grand diamètre de la tumeur est supérieur à 3 et 5 cm maximum OU la bronche principale est affectée OU la membrane pulmonaire est affectée OU la tumeur s'est partiellement affaissée (atélectasie) ou partiellement ou complètement enflammée	Décomposition supplémentaire en : T2a : plus grand diamètre tumoral > 3 cm et max 4 cm T2b : plus grand diamètre > 4 cm et max 5 cm
T3	Le plus grand diamètre de la tumeur est d'au moins 5 cm et d'au plus 7 cm OU la paroi thoracique interne (y compris la membrane pulmonaire), le nerf phrénique ou le péricarde est touché OU il y a un nodule tumoral supplémentaire dans le même lobe pulmonaire que le tumeur primitive
T4	Le plus grand diamètre de la tumeur est > 7 cm OU d'autres organes sont touchés (par exemple diaphragme, cœur, vaisseaux sanguins, trachée, œsophage, corps vertébral) OU il y a un nodule tumoral supplémentaire dans un autre lobe du poumon
N0	pas d'atteinte ganglionnaire
N1	Atteinte des ganglions lymphatiques du même côté (corps) que la tumeur (ipsilatéral), des ganglions lymphatiques autour des bronches (péribronchiques) et/ou des ganglions lymphatiques à la racine du poumon du même côté	Racine pulmonaire = point d'entrée des vaisseaux pulmonaires et des bronches principales dans les poumons
N2	Atteinte des ganglions lymphatiques dans le médiastin et/ou à la sortie des deux bronches principales du même côté	Médiastin = espace entre les deux poumons
N3	Atteinte des ganglions lymphatiques dans le médiastin ou à la sortie des deux bronches principales du côté opposé (controlatéral), atteinte des ganglions lymphatiques du cou ou au-dessus de la clavicule du même côté ou du côté opposé
M0	Pas de métastase(s) à distance
M1	Métastase(s) à distance présente(s)	Selon le degré de métastase, ventilation supplémentaire en 3 (cancer du poumon non à petites cellules) ou 2 (cancer du poumon à petites cellules) : M1a, M1b, (M1c)

Après T et N, il peut y avoir un "X" au lieu d'un nombre (TX, NX). Cela signifie que l'aspect respectif (T = taille de la tumeur, N = atteinte ganglionnaire) ne peut pas être évalué.

Les différents stades du cancer du poumon

Comme mentionné ci-dessus, la classification TNM détermine le stade du cancer du poumon. Une distinction est faite entre les stades suivants, parmi lesquels s'applique ce qui suit : Plus le stade est élevé, plus la maladie est avancée :

Cancer du poumon stade 0

Ce stade correspond à la classification Tis N0 Mo. Cela signifie : Il existe une forme précoce de cancer encore limitée à son tissu d'origine (carcinome in situ). Les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués et il n'y a pas non plus de métastases à distance.

Cancer du poumon de stade I

Cette étape est divisée en A et B :

Le stade IA correspond à une classification de T1 N0 M0. Cela signifie que la tumeur pulmonaire maligne a un diamètre maximal de trois centimètres, est entourée de tissu pulmonaire ou de membrane pulmonaire et que la bronche principale n'est pas affectée. Il n'y a pas non plus d'atteinte ganglionnaire ni de métastases à distance.

Selon la classification plus précise de la taille de la tumeur - telle que T1a (mi) ou T1c - le stade IA est subdivisé en IA1, IA2 et IA3.

Au stade IB, la tumeur a une classification T2a N0 M0 : elle mesure plus de trois à quatre centimètres au maximum de diamètre, n'a pas atteint les ganglions lymphatiques ni s'est propagée à d'autres organes ou tissus.

Au stade I, le cancer du poumon a le meilleur pronostic et est souvent encore curable.

Cancer du poumon de stade II

Ici aussi, une distinction est faite entre A et B :

Le stade IIA comprend les tumeurs pulmonaires de la classification T2b N0 M0 : La tumeur mesure plus de quatre et un maximum de cinq centimètres de diamètre. Il n'y a pas de ganglions lymphatiques impliqués et aucune métastase à distance ne peut être détectée.

Le stade IIB comprend les tumeurs de taille T1 (a à c) avec atteinte ganglionnaire de type N1, mais pas de métastases à distance (M0).

Les tumeurs de taille T2 (a ou b) avec envahissement ganglionnaire de type N1 et sans métastases à distance (M0) sont également attribuées à ce stade tumoral.

Il en va de même pour les tumeurs plus grosses de classification T3, si aucun ganglion lymphatique n'a encore été atteint (N0) et qu'aucune métastase à distance ne s'est formée (M0).

Même au stade II, le cancer du poumon est encore curable dans certains cas. Le traitement est un peu plus complexe et l'espérance de vie statistique du patient est déjà plus faible qu'au stade I.

Cancer du poumon stade III

Le stade III est subdivisé en A, B et C :

Au stade IIIA, les tumeurs ont les classifications suivantes :

T1 a à c N2 M0
T2 a ou b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Le stade IIIB comprend les classifications tumorales suivantes :

T1 a à c N3 M0
T2 a ou b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Le stade IIIC comprend les tumeurs de la classification suivante :

T3 N3 M0
T4 N3 M0

En termes simples, les tumeurs de toute taille appartiennent au cancer du poumon de stade III dès que les ganglions lymphatiques sont touchés (à des degrés divers) mais aucune métastase à distance ne s'est encore formée. En ce qui concerne l'envahissement ganglionnaire, il existe une exception : les très grosses tumeurs sont attribuées à ce stade même sans atteinte ganglionnaire (T4 N0 M0) - plus précisément au stade IIIA.

Au stade III, le cancer du poumon est si avancé que les patients ne peuvent être guéris que dans de rares cas.

Cancer du poumon de stade IV

L'espérance de vie et les chances de guérison sont très faibles à ce stade car la maladie est ici très avancée : la tumeur a déjà métastasé (M1). La taille de la tumeur et l'atteinte ganglionnaire ne jouent alors plus aucun rôle - elles peuvent varier (tous les T, tous les N). Selon l'étendue de la métastase (M1 a à c), une distinction est faite entre les stades IVA et IVB.

Dans tous les cas, seule une thérapie palliative est possible pour le cancer du poumon de stade IV - traitement visant à soulager les symptômes et à prolonger la durée de survie.

Les quatre stades du cancer du poumon

La taille de la tumeur, l'envahissement des ganglions lymphatiques et la formation de métastases sont utilisés dans la stadification du cancer du poumon

Cancer du poumon à petites cellules : classification alternative

Les médecins distinguent deux grands groupes de cancer du poumon : le cancer du poumon à petites cellules et le cancer du poumon non à petites cellules (voir ci-dessous). Les deux peuvent être divisés en étapes selon la classification TNM susmentionnée et traités sur la base de cette classification.

Cependant, le système TNM présenté ci-dessus a été principalement développé pour le cancer du poumon non à petites cellules (beaucoup plus fréquent). Pour le cancer du poumon à petites cellules, cependant, il n'y a pratiquement pas d'études sur le traitement des tumeurs basées sur le système TNM.

Au lieu de cela, la plupart des études disponibles ont examiné des stratégies de traitement basées sur une classification différente du cancer du poumon à petites cellules :

« maladie très limitée » : Cette catégorie correspond aux classifications TNM T1/2 avec N0/1 et M0. Seulement environ cinq pour cent des patients ont ce stade précoce de la maladie au moment du diagnostic.

« maladie limitée » : Correspond à T3/4 avec N0/1 et M0 ou T1 à T4 avec N2/N3 et M0. Environ 25 à 35 pour cent de tous les cas de cancer du poumon à petites cellules sont détectés à ce stade.

« Maladie étendue » : cela inclut tous les carcinomes pulmonaires à petites cellules qui ont déjà formé des métastases à distance (M1) - quelle que soit la taille de la tumeur (chaque T) et l'atteinte ganglionnaire (chaque N). Chez la grande majorité des patients (60 à 70 %), la tumeur est déjà à ce stade avancé au moment du diagnostic.

Cancer du poumon: traitement

Le traitement du cancer du poumon est très compliqué. Elle est adaptée individuellement à chaque patient : elle dépend avant tout du type et de la propagation du cancer du poumon. L'âge et l'état de santé général du patient jouent également un rôle important dans la planification du traitement.

Si le traitement vise à guérir le cancer du poumon, on parle de thérapie curative. Les patients qui ne peuvent plus guérir reçoivent une thérapie palliative. Il doit prolonger autant que possible la vie du patient et atténuer ses symptômes.

Les médecins de différentes spécialités d'un hôpital se conseillent mutuellement sur la stratégie de traitement finale. Ceux-ci comprennent, par exemple, les radiologues, les chirurgiens, les internistes, les spécialistes des rayonnements et les pathologistes. Lors de réunions régulières ("tumor boards"), ils essaient de trouver le meilleur traitement contre le cancer du poumon pour un patient.

Il existe essentiellement trois approches thérapeutiques qui peuvent être utilisées individuellement ou en combinaison :

Chirurgie pour enlever la tumeur

Chimiothérapie avec des médicaments spéciaux contre les cellules à croissance rapide (telles que les cellules cancéreuses)

Irradier la tumeur (radiothérapie)

Il existe également de nouvelles approches thérapeutiques, par exemple avec des médicaments ciblés qui attaquent directement les cellules cancéreuses. Ces nouvelles procédures ne sont possibles que pour certains patients.

Cancer du poumon : chirurgie

Le cancer du poumon n'a généralement de réelles chances de guérison que s'il peut être opéré.Le chirurgien essaie d'enlever complètement le tissu pulmonaire cancéreux. Il coupe également une bordure dans des tissus sains. C'est ainsi qu'il veut s'assurer qu'aucune cellule cancéreuse ne soit laissée pour compte. Selon l'étendue du carcinome bronchique, un ou deux lobes pulmonaires (lobectomie, bilobectomie) ou même un poumon entier (pneumonectomie) sont retirés.

Dans certains cas, il serait utile d'enlever un poumon entier. Cependant, le mauvais état de santé du patient ne le permet pas. Ensuite, le chirurgien en retire autant que nécessaire, mais le moins possible.

Au cours de l'opération, les ganglions lymphatiques environnants sont également découpés (dissection des ganglions lymphatiques médiastinaux). Vous pouvez le faire même si les examens préliminaires n'ont révélé aucun signe de cancer des ganglions lymphatiques. Il s'agit souvent de la première station de réinstallation, qui ne peut pas être reconnue au début.

Malheureusement, chez de nombreux patients, il n'y a plus aucune perspective de chirurgie pour guérir le cancer du poumon : la tumeur est trop avancée au moment du diagnostic. Chez d'autres patients, la tumeur serait en principe opérable. Cependant, la fonction pulmonaire du patient est si mauvaise qu'il ne serait pas en mesure de faire face à l'ablation de parties des poumons. Les médecins ont donc recours à des examens particuliers pour vérifier à l'avance si une opération aurait du sens sur un patient.

Cancer du poumon : chimiothérapie

Le cancer du poumon, comme de nombreux autres types de cancer, peut également être traité par chimiothérapie. Le patient reçoit des médicaments qui inhibent la division des cellules à croissance rapide, telles que les cellules cancéreuses. Cela peut inhiber la croissance tumorale. Ces ingrédients actifs sont appelés médicaments de chimiothérapie ou cytostatiques.

La chimiothérapie seule ne suffit pas à guérir le cancer du poumon. Ils sont donc principalement utilisés en association avec d'autres traitements. Par exemple, cela peut être fait avant une opération pour réduire la tumeur (chimiothérapie néoadjuvante). Ensuite, le chirurgien doit découper moins de tissu par la suite.

Dans d'autres cas, la chimiothérapie est réalisée après l'opération : Elle est destinée à détruire les éventuelles cellules cancéreuses qui pourraient encore se trouver dans l'organisme (chimiothérapie adjuvante).

La chimiothérapie du cancer du poumon consiste généralement en plusieurs cycles de traitement. Il y a donc certains jours où le médecin donne les cytostatiques au patient. Entre les deux, il y a des pauses de traitement de deux à trois semaines. La plupart du temps, le patient reçoit les principes actifs sous forme d'infusion dans une veine. Parfois, les préparations sont également données sous forme de comprimés (par voie orale).

Pour vérifier l'effet de la chimiothérapie, le patient est régulièrement examiné par tomodensitométrie (TDM). De cette façon, le médecin peut voir s'il peut avoir besoin d'ajuster la chimiothérapie. Il peut, par exemple, augmenter la dose de principe actif ou prescrire un autre agent cytostatique.

Cancer du poumon : rayonnement

Une autre approche du traitement du cancer du poumon est la radiothérapie. Les patients atteints d'un cancer du poumon reçoivent généralement une radiothérapie en plus d'une autre forme de traitement. Semblable à la chimiothérapie, la radiothérapie peut avoir lieu avant ou après une opération, par exemple. Ils sont souvent utilisés en complément de la chimiothérapie. C'est ce qu'on appelle la chimioradiothérapie.

Certains patients atteints de cancer du poumon reçoivent également ce qu'on appelle une radiothérapie prophylactique du crâne. Cela signifie : Le crâne est irradié par mesure de précaution pour empêcher le développement de métastases cérébrales.

Nouvelles approches thérapeutiques pour le cancer du poumon

Depuis plusieurs années, les scientifiques recherchent de nouvelles méthodes de traitement du cancer (du poumon) :

Dans les thérapies ciblées, des médicaments sont administrés qui attaquent directement les cellules cancéreuses (contrairement à cela, les cytostatiques = agents chimiothérapeutiques agissent généralement contre les cellules à croissance rapide, qui incluent, par exemple, les cellules de la racine des cheveux en plus des cellules cancéreuses). Par exemple, les médicaments ciblés perturbent les mécanismes qui contrôlent la croissance des cellules cancéreuses. Cependant, ils ne fonctionnent que si les cellules cancéreuses ont des points d'attaque appropriés pour le médicament respectif - et ce n'est pas le cas avec toutes les tumeurs cancéreuses du poumon.

Un autre nouveau développement est l'immunothérapie. C'est là que sont administrés les médicaments qui aident le système immunitaire à lutter plus efficacement contre le cancer. Comme pour les thérapies ciblées, cela ne fonctionne pas pour tous les patients. Vous pouvez en savoir plus sur le sujet dans l'article Immunothérapie dans le cancer.

Certaines de ces nouvelles thérapies sont déjà approuvées pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé. Dans le cas du cancer du poumon à petites cellules, il n'y a eu jusqu'à présent qu'une seule approbation pour un médicament immunothérapeutique. D'autres nouvelles approches thérapeutiques sont encore testées dans des études.

Autres mesures de traitement

Les thérapies mentionnées visent directement la tumeur primitive et les éventuelles métastases du cancer du poumon. Au cours de la maladie, cependant, diverses plaintes et complications peuvent survenir qui doivent également être traitées:

Liquide entre la plèvre et la plèvre (épanchement pleural) : Il est aspiré par une canule (ponction pleurale). Si l'épanchement persiste, vous pouvez insérer un petit tube entre la plèvre et la plèvre, à travers lequel le liquide s'écoule. Il reste plus longtemps dans le corps (drainage thoracique).
Saignement dans les bronches : Un tel saignement lié à la tumeur peut être arrêté, par exemple, en fermant spécifiquement le vaisseau sanguin en question, par exemple dans le cadre d'une bronchoscopie.
Fermeture des vaisseaux sanguins ou des voies respiratoires par la tumeur : Si la tumeur ferme des vaisseaux sanguins ou des voies respiratoires, ils peuvent être réouverts en insérant un stent (tube stabilisateur). Ou vous pouvez retirer le tissu tumoral de la zone touchée, par exemple avec un laser.
Douleur tumorale : le cancer du poumon avancé peut provoquer une douleur intense. Le patient reçoit alors une thérapie antidouleur appropriée, par exemple des analgésiques sous forme de comprimé ou d'injection. En cas de métastases osseuses douloureuses, la radiothérapie peut apporter un soulagement.
Essoufflement : il peut être soulagé par des médicaments et l'administration d'oxygène. Des techniques de respiration spéciales et le positionnement correct du patient sont également utiles.
perte de poids sévère : les patients atteints peuvent devoir être nourris artificiellement.
Effets secondaires de la chimiothérapie tels que nausées et anémie : Ils peuvent être traités avec des médicaments adaptés.

En plus de traiter les plaintes physiques, il est également très important que le patient soit bien soigné mentalement. Les psychologues, les services sociaux et les groupes d'entraide aident à faire face à la maladie. Cela augmente la qualité de vie du patient. Les proches peuvent et doivent être inclus dans les concepts thérapeutiques.

Cancer du poumon : "Se concentrer pleinement sur le traitement"

Trois questions pour

Priv.-Doz. Dr. méd. Benedikt Gahn,
Spécialiste en médecine interne, hématologie, oncologie
1
Pourquoi le cancer du poumon est-il souvent diagnostiqué si tard ?

Priv.-Doz. Dr. méd. Benedikt Gahn
Aux stades précoces, le cancer du poumon est souvent asymptomatique ou non spécifique. Par exemple, vous pouvez avoir une toux persistante ou vous sentir épuisé. Des complications telles que la pneumonie peuvent survenir plus tard, mais le cancer du poumon est généralement à un stade avancé.
2
Comment puis-je soutenir le traitement du cancer du poumon?

Priv.-Doz. Dr. méd. Benedikt Gahn
Le cancer du poumon est une maladie agressive qui entraîne très souvent la mort. Ce processus ne peut être arrêté que si vous, le patient, accordez la priorité au diagnostic et à la thérapie. Cela signifie : Éviter les retards, par exemple en raison d'activités de week-end, de vacances ou de séjours dans des cliniques de réadaptation. Cela peut avoir des conséquences fatales. Concentrez-vous pleinement sur votre traitement.
3
Avez-vous un conseil spécial pour les personnes concernées?

Priv.-Doz. Dr. méd. Benedikt Gahn
Le traitement du cancer du poumon a fait des progrès considérables ces dernières années. Les méthodes moléculaires modernes permettent des « thérapies ciblées », c'est-à-dire une thérapie ciblée contre le cancer qui est dirigée uniquement contre les cellules cancéreuses et qui est donc plus tolérable et efficace. Trouvez un cabinet ou une clinique qui utilise ces méthodes modernes de diagnostic et de thérapie.
Priv.-Doz. Dr. méd. Benedikt Gahn,
Spécialiste en médecine interne, hématologie, oncologie
Dr. Gahn est le médecin-chef en oncologie de la clinique Paracelsus Henstedt-Ulzberg, spécialisé en hématologie et en oncologie interne.

Cancer du poumon à petites cellules

Le traitement du cancer du poumon est influencé par le type de tumeur dont il s'agit. Selon les cellules du tissu pulmonaire qui deviennent des cellules cancéreuses, les médecins distinguent deux grands groupes de cancer du poumon : l'un d'eux est le cancer du poumon à petites cellules (SCLC).

Cette forme de cancer du poumon se développe très rapidement et forme à un stade précoce des tumeurs filles (métastases) dans d'autres parties du corps. Au moment du diagnostic, la maladie est donc généralement bien avancée.

La méthode de traitement la plus importante est la chimiothérapie. Certains patients reçoivent également une radiothérapie ou une immunothérapie. Si la tumeur est encore très petite, une opération peut toujours être utile.

Vous pouvez en savoir plus sur le développement, le traitement et le pronostic de cette forme de cancer du poumon dans l'article SCLC : Small Cell Lung Carcinome.

Cancer du poumon non à petites cellules

Le cancer du poumon non à petites cellules est le type de cancer du poumon le plus courant. Il est souvent abrégé en NSCLC (« cancer du poumon non à petites cellules »). Strictement parlant, le terme "cancer du poumon non à petites cellules" englobe divers types de tumeurs. Ceux-ci comprennent l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde.

Ce qui suit s'applique à tous les cancers du poumon non à petites cellules : ils se développent plus lentement que le cancer du poumon à petites cellules et ne forment que plus tard des métastases. Au lieu de cela, ils ne répondent pas aussi bien à la chimiothérapie.

Le traitement de choix est donc la chirurgie, si possible : le chirurgien essaie d'enlever complètement la tumeur. Dans les stades plus avancés, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie sont généralement choisies (en complément ou en alternative à la chirurgie). Pour certains patients, de nouvelles approches thérapeutiques (thérapies ciblées, immunothérapie) peuvent également être envisagées.

Vous pouvez en savoir plus sur cette forme répandue de cancer du poumon dans le post NSCLC: Non-Small Cell Lung Cancer.

Cancer du poumon : causes et facteurs de risque

Le cancer du poumon survient lorsque les cellules du système bronchique commencent à se développer de manière incontrôlée, probablement en raison d'un changement génétique. Les médecins appellent les grandes et petites voies respiratoires des poumons le système bronchique (bronches et bronchioles). Le nom médical du cancer du poumon est donc carcinome bronchique. Le mot « carcinome » désigne une tumeur maligne constituée de cellules dites épithéliales. Ils forment le tissu de couverture qui tapisse les voies respiratoires.

Les cellules en croissance incontrôlée se multiplient très rapidement. Ce faisant, ils déplacent de plus en plus le tissu pulmonaire sain. De plus, les cellules cancéreuses peuvent se propager via les vaisseaux sanguins et lymphatiques et former une tumeur fille ailleurs. Ces colonies sont appelées métastases du cancer du poumon.

Les métastases du cancer du poumon ne doivent pas être confondues avec les métastases pulmonaires : ce sont des tumeurs filles dans les poumons qui proviennent de tumeurs cancéreuses ailleurs dans le corps. Par exemple, le cancer du côlon et le cancer des cellules rénales provoquent souvent des métastases pulmonaires.

Les changements génétiques qui conduisent au développement du cancer du poumon peuvent survenir de manière complètement aléatoire dans le cadre de la division cellulaire normale (sans aucun déclencheur reconnaissable) ou peuvent être déclenchés par des facteurs de risque.

Tabagisme : le principal facteur de risque

Le facteur de risque le plus important de croissance incontrôlée et maligne des cellules pulmonaires est le tabagisme. Environ 90 pour cent de tous les hommes atteints d'un cancer du poumon ont activement fumé ou le font toujours. Dans le cas des femmes, cela s'applique à au moins 60 pour cent des patients. Le risque de maladie est d'autant plus élevé :

plus quelqu'un fume
plus tôt tu as commencé à fumer
plus tu fumes
plus vous fumez passivement

Le tabagisme passif augmente également le risque de cancer du poumon !

À l'heure actuelle, les professionnels de la santé supposent que de tous ces facteurs, la durée du tabagisme augmente le plus le risque de cancer du poumon.

Cependant, l'étendue de la consommation de tabac joue également un rôle majeur : les médecins mesurent la consommation de cigarettes antérieure d'un patient dans l'unité de paquet-années. Si quelqu'un fume un paquet de cigarettes chaque jour pendant un an, cela est compté comme "un paquet par an". Si quelqu'un fume une boîte par jour pendant dix ans ou deux boîtes par jour pendant 5 ans, cela fait 10 paquets-années chacun. Ce qui suit s'applique : plus le nombre d'années de paquet est élevé, plus le risque de cancer du poumon est élevé.

En plus du nombre de cigarettes fumées, le type de tabagisme joue également un rôle : plus vous inhalez de fumée, pire c'est pour vos poumons. Le type de cigarette a également une influence sur le risque de cancer du poumon : les cigarettes fortes voire sans filtre sont particulièrement nocives.

Alors, pour vous protéger du cancer du poumon, arrêtez de fumer ! Les poumons peuvent alors récupérer, et mieux c'est, plus tôt vous arrêtez de fumer (c'est-à-dire plus votre carrière de fumeur est courte). Ensuite, votre risque de cancer du poumon diminue à nouveau.

Par exemple, pour les hommes ex-fumeurs deux ans après avoir cessé de fumer, le risque de cancer du poumon n'est que 7,5 fois plus élevé que pour les hommes qui n'ont jamais fumé. Arrêter de fumer réduit également le risque de carcinome bronchique chez les femmes, mais il est encore deux fois plus élevé que chez les non-fumeuses de longue date.

Peu importe combien de temps et combien vous avez fumé, il n'est jamais trop tard pour arrêter !

Autres facteurs de risque de cancer du poumon

Outre le tabagisme, d'autres facteurs peuvent augmenter votre risque de cancer du poumon :

Pollution atmosphérique : Les polluants atmosphériques augmentent le risque de cancer du poumon, en particulier la suie de diesel et les poussières fines.
autres polluants : l'amiante, l'arsenic et les composés de l'arsenic sont connus depuis longtemps pour être cancérigènes. D'autres substances telles que la poussière de quartz, les fibres minérales artificielles (telles que la laine de roche), les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), l'éther dichlorodiméthylique, le béryllium et le cadmium augmentent également le risque de cancer du poumon (et d'autres types de cancer).
Rayonnements ionisants : Le radon est un gaz radioactif naturel cancérigène qui, à certains endroits, s'infiltre de plus en plus hors du sol. Il s'accumule surtout au sous-sol et au rez-de-chaussée des immeubles. Cependant, il existe également une exposition aux rayonnements pour le personnel navigant (rayonnement cosmique) et lors d'examens aux rayons X (rayonnement X), par exemple.
prédisposition génétique : dans une certaine mesure, le cancer du poumon semble être héréditaire. Jusqu'à présent, cependant, on ne sait toujours pas quelle est l'importance des facteurs génétiques et chez quels patients ils contribuent réellement au développement du cancer du poumon. Vraisemblablement, ils jouent un rôle en particulier chez les très jeunes patients. La prédisposition génétique pourrait, par exemple, rendre les personnes atteintes plus sensibles aux influences qui endommagent les poumons (comme le tabagisme).
Infections et blessures : Les cicatrices dans le tissu pulmonaire, qui peuvent survenir à la suite d'infections (par exemple, la tuberculose) ou de blessures, augmentent le risque de cancer. Il est également question de savoir si l'agent pathogène du SIDA VIH et le virus du papillome humain (VPH) favorisent le développement du cancer du poumon - soit directement, soit par une autre connexion.
Régime pauvre en vitamines : manger peu de fruits et légumes augmente apparemment le risque de cancer du poumon. Cela est particulièrement vrai pour les fumeurs. La prise de suppléments vitaminiques n'est cependant pas une alternative : de tels suppléments semblent augmenter encore plus le risque de cancer bronchique, en particulier chez les fumeurs.

Si plusieurs de ces facteurs sont présents en même temps, les probabilités de cancer du poumon ne s'additionnent pas seulement : au contraire, le risque de la maladie augmente plusieurs fois. Par exemple, une pollution atmosphérique élevée augmente beaucoup plus le risque de cancer du poumon chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.

Parfois, la cause du cancer du poumon est introuvable. On parle alors de maladie idiopathique. De tous les types de cancer du poumon, le plus courant est ce qu'on appelle l'adénocarcinome. Il s'agit d'une forme de cancer du poumon non à petites cellules.

Cancer du poumon : examens et diagnostic

Le diagnostic de cancer du poumon est souvent posé tardivement. Les symptômes tels que la toux persistante, les douleurs thoraciques et l'essoufflement ne sont souvent pas reconnus comme des signes possibles de cancer du poumon, en particulier par les fumeurs - la plupart des patients blâment simplement le tabagisme. D'autres soupçonnent un rhume sévère, une bronchite ou une pneumonie d'être à l'origine des symptômes. Seuls les examens médicaux révèlent alors la suspicion de carcinome bronchique.

Le premier point de contact pour les symptômes possibles du cancer du poumon est le médecin de famille. Si nécessaire, il orientera le patient vers des spécialistes, par exemple vers un radiologue (radiologue), un pneumologue (pulmonologue) ou un cancérologue (oncologue). Afin de pouvoir poser le diagnostic de cancer du poumon, une enquête sur les antécédents médicaux, des examens physiques et divers examens à l'aide d'appareils sont nécessaires.

Antécédents médicaux et examen physique

Tout d'abord, lors d'une conversation avec le patient, le médecin crée les antécédents médicaux du patient (anamnèse) : il présente les symptômes tels que l'essoufflement ou la douleur thoracique décrits en détail. Il pose également des questions sur les facteurs de risque du cancer du poumon. Par exemple, il demande si le patient fume ou travaille avec des matériaux tels que l'amiante ou les composés d'arsenic.

Les informations sur d'éventuelles maladies préexistantes ou sous-jacentes telles que la MPOC ou la bronchite chronique sont également importantes pour le diagnostic du cancer du poumon. Les patients doivent également informer le médecin si leur famille a eu des cas de cancer du poumon.

Après la discussion sur l'anamnèse, le médecin examinera soigneusement le patient physiquement. Entre autres choses, il tape et écoute les poumons du patient et mesure la tension artérielle et le pouls. L'examen peut fournir des indices possibles quant à la cause des symptômes. De plus, le médecin peut mieux évaluer l'état de santé général du patient.

roentgen

À l'aide d'une radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire), le médecin peut déjà détecter des changements dans le tissu pulmonaire. Si un cancer du poumon est suspecté, l'étape suivante est la tomodensitométrie (TDM).

Le médecin radiographie le thorax du patient dans deux plans, c'est-à-dire de face et de côté.

Tomodensitométrie (TDM)

La tomodensitométrie fournit des images transversales détaillées des poumons en haute résolution. Ceci est possible à l'aide de rayons X, qui sont beaucoup plus dosés qu'un examen radiographique normal. De plus, un agent de contraste est administré au patient au préalable. De cette façon, les différentes structures tissulaires peuvent être mieux représentées.

Le médecin peut utiliser la tomodensitométrie pour évaluer les changements pulmonaires suspects mieux que les images radiographiques. Cela peut corroborer la suspicion de cancer du poumon.

Examen d'échantillons de tissus (biopsie)

Afin de s'assurer qu'une zone suspecte dans le tissu pulmonaire est en fait un carcinome bronchique, un petit morceau de tissu doit être prélevé et examiné au microscope. Selon la localisation de la zone suspecte, différentes méthodes sont utilisées :

Dans un échantillon pulmonaire (bronchoscopie), un instrument en forme de tube avec une minuscule caméra et une source lumineuse à l'extrémité (endoscope) est inséré par la bouche ou le nez dans la trachée du patient et plus loin dans les bronches. Cela permet au médecin de regarder à l'intérieur des poumons. Une tumeur peut souvent être vue optiquement. De plus, le médecin peut prélever des échantillons de tissus et de sécrétions des poumons via l'endoscope à l'aide d'instruments fins afin de les faire analyser plus précisément.

S'il est difficile ou impossible d'atteindre le tissu suspect par les bronches, le médecin pratique ce qu'on appelle une aspiration transthoracique à l'aiguille : ici, il pique entre les côtes de l'extérieur avec une aiguille très fine. Sous contrôle tomodensitométrique, il montre la pointe de l'aiguille à la zone pulmonaire suspecte. Il aspire ensuite (aspire) un peu de tissu à travers l'aiguille.

Chez certains patients, la bronchoscopie et l'aspiration à l'aiguille transthoracique ne sont pas possibles, ou les deux examens ne donnent pas un résultat clair. Une biopsie chirurgicale peut alors être nécessaire : Soit le chirurgien ouvre le thorax avec une incision plus large (thoracotomie) et prélève un échantillon du tissu suspect. Soit il fait de petites incisions au niveau du thorax, à travers lesquelles il introduit une petite caméra et des instruments fins pour le prélèvement de tissus (thoracoscopie vidéo-assistée, VATS).

Quelle que soit la manière dont le prélèvement de tissu est effectué, l'échantillon de tissu prélevé est examiné au microscope. En règle générale, seules quelques cellules peuvent être utilisées pour déterminer s'il existe un cancer du poumon et, le cas échéant, quel type de tumeur (diagnostic cytologique). Ce n'est que dans des cas particuliers qu'il est nécessaire d'examiner des coupes de tissus plus grandes (diagnostic histologique).

Investigation de la propagation de la tumeur (stadification)

Une fois le diagnostic de cancer du poumon posé, l'étape suivante consiste à examiner sa propagation dans l'organisme. Les médecins qualifient cette partie de l'examen de mise en scène. Ce n'est qu'à travers une telle stadification que le carcinome bronchique peut être classé selon la classification TNM.

La mise en scène se compose de trois étapes :

Examen de la taille de la tumeur (statut T)
Examen de l'envahissement ganglionnaire (statut N)
Recherche de métastases (statut M)

Examen de la tumeur primitive (statut T)

Tout d'abord, on examine la taille de la tumeur à l'origine du cancer du poumon (tumeur primaire). À cette fin, le patient reçoit un produit de contraste avant que son thorax et le haut de son abdomen ne soient examinés par tomodensitométrie (TDM). L'agent de contraste s'accumule principalement dans le tissu tumoral pendant une courte période et provoque une marque sur l'image CT. Cela permet au médecin d'évaluer l'étendue de la tumeur primaire.

Si l'examen CT n'est pas suffisamment concluant, d'autres méthodes sont utilisées. Il peut s'agir, par exemple, d'une échographie du thorax (échographie du thorax) ou d'une tomographie par résonance magnétique (MRT) - également appelée tomographie de spin interne.

Examen de l'envahissement ganglionnaire (statut N)

Afin de pouvoir planifier la thérapie de manière optimale, le médecin doit savoir si le cancer du poumon a déjà atteint les ganglions lymphatiques. L'examen par tomodensitométrie (TDM) est également utile ici. Une technique spéciale est souvent utilisée ici : la soi-disant FDG-PET / CT. Il s'agit d'une combinaison de tomographie par émission de positons (TEP) et CT :

La tomographie par émission de positons (TEP) est un examen de médecine nucléaire. Une infime quantité d'une substance radioactive est d'abord injectée dans une veine du patient allongé. Le FDG-PET/CT est le FDG. Il s'agit d'un sucre simple marqué radioactivement (fluorodésoxyglucose). Il est distribué dans l'organisme et s'accumule notamment dans les tissus à activité métabolique accrue, par exemple dans les tissus cancéreux. Pendant ce temps, le patient doit rester le plus calme possible. Après environ 45 (jusqu'à 90) minutes, le PET/CT scan est réalisé pour visualiser la répartition du FDG dans l'organisme :

La caméra TEP peut très bien montrer les différentes activités métaboliques dans les différents tissus. Les zones particulièrement actives (telles que les cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques ou les métastases) « bruitent » littéralement sur l'image TEP. Cependant, la TEP ne peut pas non plus afficher les os, les organes et d'autres structures du corps. Cela se fait presque simultanément par tomodensitométrie (TDM) - la caméra TEP et la TDM sont combinées dans un seul appareil. Il permet une représentation très précise des différentes structures anatomiques. En combinaison avec la cartographie exacte de l'activité métabolique, les foyers de cancer peuvent être localisés avec précision.

En utilisant FDG-PET / CT, les métastases du cancer du poumon dans les ganglions lymphatiques et les organes et tissus plus éloignés peuvent être affichées très précisément. Par mesure de sécurité, le médecin peut prélever un échantillon de tissu dans les zones suspectes et l'examiner à la recherche de cellules cancéreuses (biopsie).

Recherche de métastases (statut M)

La propagation des cellules cancéreuses à d'autres organes est un problème majeur dans le cancer du poumon. Les métastases sont particulièrement fréquentes dans le foie et le cerveau, ainsi que dans les os et les glandes surrénales. En principe, cependant, toute structure corporelle peut être attaquée par des cellules cancéreuses. Le cancer du poumon qui s'est déjà propagé n'est plus considéré comme curable.

Avec l'examen spécial FDG-PET / CT décrit ci-dessus, les métastases peuvent être détectées n'importe où dans le corps. Afin de trouver d'éventuelles implantations dans le cerveau, le crâne est également examiné à l'aide d'une imagerie par résonance magnétique (IRM).

FDG-PET / CT n'est pas possible chez certains patients. L'alternative est alors une tomodensitométrie ou un examen échographique du tronc et, en complément, une scintigraphie dite squelettique (scintigraphie osseuse). Des images IRM corps entier sont également possibles.

Si nécessaire, d'autres méthodes d'examen peuvent également être utilisées pour la stadification, comme un examen endoscopique de la cavité pleurale (thoracoscopie).

Tests sanguins

Il n'y a pas de tests sanguins qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer de manière fiable le cancer du poumon. Cependant, des marqueurs tumoraux peuvent être déterminés dans le sang. Ce sont des substances dont le taux sanguin peut être augmenté en cas de maladie de Kresber. En effet, les marqueurs tumoraux sont soit produits dans une plus grande mesure par les cellules cancéreuses elles-mêmes, soit par l'organisme en réponse au cancer. Dans le cancer du poumon, par exemple, les marqueurs tumoraux énolase spécifique des neurones (NSE) et CYFRA 21-1 peuvent être augmentés.

La mesure des marqueurs tumoraux ne joue qu'un rôle secondaire dans le diagnostic du cancer du poumon et n'est pas recommandée ici en routine. Les valeurs mesurées seules ne sont pas significatives - d'une part, les fabricants de tumeurs ne peuvent pas être détectés chez tous les patients et, d'autre part, ils peuvent parfois également être trouvés dans le sang de personnes en bonne santé.

Les marqueurs tumoraux sont plus pertinents pour évaluer l'évolution de la maladie : la concentration de marqueurs tumoraux dans le sang peut donner à l'espèce des indices sur la vitesse de croissance de la tumeur ou sur la réapparition des cellules cancéreuses après le traitement.

Examen des crachats

Les expectorations qu'un patient crache des poumons peuvent être vérifiées pour la présence de cellules cancéreuses. Cette méthode est principalement utilisée lorsqu'il n'est pas possible de prélever un échantillon de tissu (par exemple parce que le patient est en mauvaise santé).

Si les expectorations sont normales, cela ne signifie pas nécessairement qu'il n'y a pas de cancer du poumon. L'examen des crachats sert davantage à confirmer une suspicion existante.

Examen de l'eau pulmonaire

« Eau pulmonaire » se forme souvent chez les patients atteints de cancer du poumon. Cela signifie que plus de liquide s'accumule entre la plèvre et la plèvre. Un tel épanchement pleural peut également avoir d'autres causes. Pour clarification, le médecin prélèvera un échantillon de l'épanchement à l'aide d'une fine aiguille creuse (ponction pleurale) et l'examinera au microscope. De cette façon, il peut déterminer ce qui a causé l'épanchement.

Existe-t-il des examens de dépistage du cancer du poumon?

Les tests de dépistage généraux, tels que ceux utilisés pour le cancer du sein, le cancer du côlon ou le cancer de la peau, sont difficiles pour le cancer du poumon. Par exemple, vous pourriez faire régulièrement des radiographies pulmonaires ou examiner les expectorations à la recherche de cellules cancéreuses. De tels examens préventifs sont soit trop imprécis, soit trop sensibles (ils pourraient donc conduire à une suspicion de cancer infondée). De plus, des examens radiographiques ou tomodensitométriques réguliers signifient une exposition aux rayonnements pour la personne concernée.

Cependant, les personnes à haut risque de cancer du poumon pourraient bénéficier de contrôles médicaux préventifs - par exemple, les fumeurs et les personnes qui ont des contacts professionnels avec des substances cancérigènes. Par exemple, des études ont été menées dans lesquelles des patients à haut risque étaient régulièrement examinés par tomodensitométrie (TDM) avec une faible dose de rayonnement (TDM à faible dose). De cette façon, le cancer bronchique pourrait être détecté plus tôt chez les gros fumeurs, par exemple. Mais cela doit encore être étudié plus en détail.

Néanmoins, les lignes directrices actuelles recommandent déjà un dépistage annuel du cancer du poumon avec un scanner à faible dose pour certains groupes à risque (par exemple, les gros fumeurs âgés de 55 ans et plus). Cependant, cette détection précoce ne fait pas (encore) partie du catalogue légal des prestations d'assurance maladie, elle doit donc être payée de sa poche.

Cancer du poumon: évolution de la maladie et pronostic

Il existe un plan de suivi spécial pour les patients qui ont reçu un traitement dans l'intention de guérir (traitement curatif). Une fois le traitement terminé, les personnes concernées doivent se rendre à l'hôpital pour des examens réguliers. Les images radiographiques et tomodensitométriques régulières sont particulièrement importantes. Le médecin évaluera chacun d'eux par rapport aux derniers enregistrements du patient.

Même les patients qui ne sont plus censés guérir sont régulièrement examinés par le médecin. De cette façon, il peut être déterminé si la thérapie palliative atténue suffisamment les symptômes ou si elle doit être ajustée.

Cancer du poumon : pronostic

Dans l'ensemble, le cancer du poumon est de mauvais pronostic : le cancer du poumon n'est découvert chez de nombreux patients que lorsque la maladie est bien avancée. Une guérison n'est alors souvent plus possible. Si le cancer du poumon est découvert à un stade précoce, vous pourrez peut-être opérer. Après un certain temps, cependant, une nouvelle tumeur cancéreuse se forme souvent (rechute = rechute).

Précisément parce que les chances de guérison sont si minces, il est important de ne pas augmenter inutilement le risque de cancer du poumon. Le facteur le plus important que tout le monde a entre les mains est le tabagisme. Ceux qui s'abstiennent de fumer ou ne commencent même pas à fumer réduisent considérablement leur risque personnel de carcinome bronchique. Le pronostic et l'évolution d'un cancer du poumon existant peuvent également être améliorés en arrêtant de fumer.

Cancer du poumon : espérance de vie

Les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon se demandent souvent : « Combien de temps vais-je vivre ? Il n'est pas facile pour le médecin de répondre à cette question. L'espérance de vie avec le cancer du poumon dépend de divers facteurs :

Par exemple, l'état d'avancement de la tumeur au moment du diagnostic joue un rôle. Le cancer du poumon est souvent découvert tardivement, ce qui a un effet néfaste sur l'espérance de vie du patient. Le type de tumeur a également un impact sur la survie : les carcinomes pulmonaires non à petites cellules se développent plus lentement que les carcinomes à petites cellules. Vous avez donc généralement un meilleur pronostic.

L'état de santé général est également important : si, par exemple, la fonction cardiaque et pulmonaire d'un patient est considérablement affaiblie, certaines formes de traitement peuvent n'être effectuées que de manière limitée ou pas du tout. Cela peut réduire considérablement l'espérance de vie des patients atteints de cancer du poumon.

Pour plus d'informations sur l'espérance de vie et les chances de guérison d'un cancer du poumon, consultez le texte Cancer du poumon : Espérance de vie.

Information additionnelle:

Des lignes directrices:

Directive S3 "Prévention, diagnostic, thérapie et suivi du cancer du poumon" de la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire e.V. et de la Société allemande du cancer (à partir de 2018)

Groupes d'entraide :

Association fédérale pour l'auto-assistance du cancer du poumon e.V. : http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Cancer du poumon d'auto-assistance : http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
German Cancer Aid e.V. : https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Forum sur le cancer du poumon en Autriche : http://lungenkrebsforum-austria.at/
Lung League Suisse : www.lungenliga.ch

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