Hyperthyroïdie

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Si la glande thyroïde est hyperactive (hyperthyroïdie), la glande thyroïde produit des quantités excessives d'hormones thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). Cela se manifeste, par exemple, par l'agitation et la nervosité, la perte de poids malgré les fringales et un rythme cardiaque rapide. L'hyperthyroïdie est une maladie courante. Elle touche principalement les femmes et les personnes âgées. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de l'hyperthyroïdie.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E05E06P72E07

Hyperthyroïdie : bref aperçu

Que signifie hyperthyroïdie ? La glande thyroïde fabrique trop d'hormones thyroïdiennes. Cela accélère les processus métaboliques dans le corps.
Symptômes fréquents : agitation, nervosité, sautes d'humeur, perte de poids malgré les fringales, accélération du rythme cardiaque, augmentation de la transpiration, peau moite et chaude, augmentation de la soif, hypersensibilité à la chaleur, hypertrophie de la glande thyroïde (goitre), globes oculaires saillants et autres problèmes oculaires (avec maladie), etc.
Causes : maladie de Basedow (maladie auto-immune), autonomie de la glande thyroïde (production hormonale indépendante et incontrôlée), plus rarement : inflammation de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde, etc.
Traitement : médicaments qui diminuent la quantité d'hormones thyroïdiennes (médicaments antithyroïdiens), thérapie à l'iode radioactif, chirurgie

Hyperthyroïdie : symptômes

Une thyroïde hyperactive devient perceptible à travers une grande variété de symptômes. Le métabolisme est accéléré par l'excès d'hormones thyroïdiennes. Les symptômes courants de l'hyperthyroïdie sont :

Agitation, nervosité, irritabilité, sautes d'humeur
les troubles du sommeil
Palpitations et accélération du rythme cardiaque (tachycardie) pouvant aller jusqu'à des arythmies cardiaques
augmentation de la pression artérielle
transpiration accrue
peau humide et chaude
Hypersensibilité à la chaleur
augmentation de la soif
Diarrhée, parfois vomissements
Perte de poids malgré les fringales (car le métabolisme est accéléré)
Perte de cheveux
Faiblesse musculaire
Douleurs musculaires et lenteur
Tremblement (tremblement)
Irrégularités menstruelles
hypertrophie de la glande thyroïde (goitre, goitre) chez 70 à 90 pour cent des patients

Symptômes de l'hyperthyroïdie

L'excès d'hormones thyroïdiennes provoque des symptômes typiques

L'hyperthyroïdie est très souvent le résultat d'un dysfonctionnement du système immunitaire. Cette hyperthyroïdie auto-immune est appelée maladie de Graves. En plus des symptômes mentionnés ci-dessus, les personnes touchées développent également des problèmes oculaires (orbitopathie endocrinienne). Les symptômes typiques sont :

Sensation de pression derrière les yeux et/ou sensation de corps étranger
augmentation des larmes
Troubles visuels (vision double)
Photophobie
globes oculaires saillants (exophtalmie)

Les yeux saillants en combinaison avec le regard souvent rigide sont communément appelés « yeux exorbités » ou « yeux exorbités ». Le gonflement des globes oculaires ne dit rien sur l'étendue de l'hyperthyroïdie : Chez certaines personnes, les yeux dépassent très nettement, alors qu'ils n'ont qu'une légère hyperthyroïdie et vice versa.

Les trois symptômes, les globes oculaires saillants, les palpitations et le goitre sont appelés le Trias de Merseburg ". Il est typique de la maladie de Graves.

Une thyroïde hyperactive chez les personnes âgées se manifeste souvent différemment que chez les plus jeunes : de nombreux symptômes typiques peuvent être absents et les symptômes existants sont généralement moins prononcés. Par exemple, certains patients âgés ont un rythme cardiaque rapide et irrégulier ou perdent simplement du poids. Les arythmies sont aussi parfois les seuls symptômes de l'hyperthyroïdie dans ce groupe d'âge.

L'hyperthyroïdie a un autre effet en présence de diabète sucré : le métabolisme est significativement accéléré par l'hyperthyroïdie. Par conséquent, les patients ont besoin de plus d'insuline que la normale.

Hyperthyroïdie : traitement

L'hyperthyroïdie est une maladie grave. Elle doit être traitée par un spécialiste, tel qu'un médecin de médecine interne ou un endocrinologue. Le médecin proposera un traitement adapté à chaque patient. Cela dépend principalement de la gravité de l'hyperthyroïdie. L'âge et l'état de santé général du patient influencent également le plan de traitement.

Hyperthyroïdie - pourquoi fumer est si nocif

Trois questions pour

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Expert thyroïde, spécialiste en médecine interne
1
Comment reconnaître une thyroïde hyperactive ?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Les symptômes d'une thyroïde hyperactive sont l'agitation, un pouls rapide, l'insomnie, une tendance à la diarrhée, une intolérance à la chaleur et une perte de poids rapide en quelques semaines. Les symptômes sont généralement beaucoup plus prononcés que dans le cas d'une sous-activité, de sorte que l'on se sent également malade plus rapidement.
2
Quelle est l'importance d'un traitement rapide ?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Même un hyperfonctionnement légèrement prononcé peut déclencher des arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire. Plus un patient est âgé, plus le risque est grand. Chez les femmes après la ménopause, la densité osseuse diminue également de manière significative, de sorte qu'il existe un risque accru d'ostéoporose. Un traitement rapide, en particulier pour les patients âgés, est donc important.
3
Pourquoi faut-il plutôt renoncer à la cigarette ?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Par exemple, avec la maladie de Graves, une cause fréquente d'hyperthyroïdie, le tabagisme est extrêmement mauvais. Non seulement les fumeurs tombent malades plus souvent. L'évolution de la maladie est également plus sévère. En particulier, l'orbitopathie endocrinienne - une maladie oculaire typique de la maladie de Graves - est beaucoup plus prononcée que chez les non-fumeurs.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Expert thyroïde, spécialiste en médecine interne
Médecin-chef de la Clinique de médecine interne générale, endocrinologie, diabétologie, maladies infectieuses de la Clinique de Bielefeld et 1er président du conseil consultatif de Forum Thyroid e.V.

Hyperthyroïdie : médicaments

Lorsqu'une thyroïde hyperactive est traitée avec des médicaments, les patients reçoivent des « bloqueurs de la thyroïde », appelés médicaments antithyroïdiens. Ils assurent que moins d'hormones thyroïdiennes circulent dans le sang. Les divers médicaments antithyroïdiens y parviennent de différentes manières. La plupart du temps, les soi-disant thionamides tels que le carbimazole ou le thiamazole sont utilisés aujourd'hui dans le traitement de l'hyperthyroïdie. Ces médicaments antithyroïdiens inhibent directement la formation d'hormones thyroïdiennes.

Pendant le traitement avec de tels médicaments, le médecin vérifie régulièrement les taux sanguins d'hormones thyroïdiennes chez le patient. L'augmentation des niveaux d'hormones diminue généralement après quelques semaines. Ensuite, les signes d'hyperthyroïdie s'améliorent. Sinon, une autre thérapie est généralement envisagée (thérapie à l'iode radioactif, chirurgie).

Si la thyroïde hyperactive est la maladie de Graves, les médicaments antithyroïdiens doivent être pris pendant au moins un an. Chez environ la moitié des patients, la glande thyroïde fonctionne à nouveau normalement : après l'arrêt du médicament, les signes d'hyperthyroïdie ne réapparaissent pas.

Dans l'autre, environ 50 pour cent des patients, cependant, c'est le cas. Cependant, cela n'a aucun sens d'administrer les médicaments antithyroïdiens pendant une période plus longue. De plus, il est déconseillé en raison des effets secondaires. Au lieu de cela, les médecins recommandent une thérapie à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale pour ces patients.

Hyperthyroïdie : thérapie à l'iode radioactif

Avec ce traitement de l'hyperthyroïdie, le patient reçoit de l'iode radioactif. Il est soit administré dans une veine avec une seringue, soit avalé sous forme de gélule. L'iode radioactif (comme l'iode normal) est stocké dans la glande thyroïde. Les cellules qui produisent des quantités accrues d'hormones thyroïdiennes en absorbent une quantité particulièrement importante. Lorsque l'iode radioactif se désintègre, des rayons dits bêta sont produits. Ils détruisent les cellules. De cette façon, la production d'hormones diminue et le métabolisme de la thyroïde se normalise progressivement.

Si elle est effectuée correctement, la thérapie à l'iode radioactif ne présente aucun risque pour les autres organes du corps. La portée des rayons radioactifs générés lors de la désintégration de l'iode administré n'est que de quelques millimètres.

En raison de l'exposition aux rayonnements associée à la thérapie à l'iode radioactif, les patients ne doivent temporairement pas avoir de contacts étroits avec d'autres personnes. Cependant, il ne faut généralement que quelques jours pour que la quantité de rayonnement quitte le corps. En Allemagne, la thérapie à l'iode radioactif est effectuée en tant que patient hospitalisé par mesure de sécurité. Les patients sont isolés dans un service hospitalier spécial, au moins pendant quelques jours.

En raison de l'exposition aux rayonnements, la thérapie à l'iode radioactif ne convient pas aux femmes enceintes et allaitantes.

De nombreux patients développent une hypothyroïdie (hypothyroïdie) à la suite d'un traitement à l'iode radioactif : si le traitement détruit trop de tissu thyroïdien actif, une insuffisance d'hormones thyroïdiennes ne peut plus être produite. La carence peut être compensée relativement facilement par la prise de préparations hormonales (principalement lévothyroxine, L-thyroxine).

Hyperthyroïdie : chirurgie

Une opération est une option pour l'hyperthyroïdie, par exemple, si les autres thérapies n'aident pas ou si un gros goitre s'est formé. La chirurgie est également effectuée si l'hyperthyroïdie est suspectée d'être le résultat d'une tumeur maligne de la glande thyroïde (cancer de la thyroïde).

Avant l'opération, il est nécessaire de normaliser le métabolisme hormonal de la glande thyroïde avec des médicaments. Au cours de la procédure, la glande thyroïde du patient est partiellement ou complètement retirée sous anesthésie générale. Plus il faut découper de tissu thyroïdien, moins il y a d'hormones thyroïdiennes produites par la suite. L'opération peut donc provoquer une hypothyroïdie (hypothyroïdie). Les patients doivent alors prendre des comprimés hormonaux à vie.

Hyperthyroïdie : régime

L'alimentation joue un rôle important dans l'hyperthyroïdie : de nombreux patients perdent du poids en raison du métabolisme "à grande vitesse". Ensuite, il est important de consommer suffisamment de calories avec les repas. Dans le même temps, l'alimentation doit être équilibrée et variée. Dès que le métabolisme se normalise (par exemple avec des médicaments), l'apport calorique doit être à nouveau réduit. Il est préférable que les patients discutent avec leur médecin traitant de ce à quoi devrait ressembler le menu personnalisé optimal.

En général, ce qui suit s'applique à l'hyperthyroïdie : Les patients doivent éviter le café, le cola et l'alcool. Ces boissons stimulent davantage le métabolisme déjà très actif.

Hyperthyroïdie : plus de conseils

Si vous souffrez d'hyperthyroïdie, vous devez faire attention à ne pas ajouter trop d'iode à votre corps. Cela signifie, par exemple, que vous ne devez pas utiliser de désinfectants contenant de l'iode.

La prudence est également de mise lors des examens radiographiques et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) : des produits de contraste contenant de l'iode sont parfois administrés à l'avance. Vous devez donc informer le médecin de votre hyperthyroïdie avant un tel examen.Ils peuvent alors vous donner des médicaments supplémentaires qui empêchent l'iode d'être absorbé par la thyroïde. Ou il utilise un produit de contraste ne contenant pas d'iode pour l'examen.

Si vous êtes maintenant sous-actif en raison du traitement de votre hyperthyroïdie et que vous devez prendre des hormones thyroïdiennes, vous devez faire contrôler régulièrement vos valeurs sanguines par un médecin. De cette façon, vous pouvez déterminer en continu si votre médicament est correctement dosé et si vos valeurs thyroïdiennes se situent dans la plage normale.

Hyperthyroïdie : causes et facteurs de risque

Si la glande thyroïde est hyperactive, la glande thyroïde produit des quantités excessives de deux hormones : la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Ces hormones affectent le cœur et la circulation et jouent un rôle important dans le métabolisme énergétique du corps. Produites en excès, elles accélèrent le métabolisme - il tourne à plein régime, pour ainsi dire.

Production d'hormones thyroïdiennes

Lorsque l'hypothalamus libère l'hormone TRH, il stimule l'hypophyse pour libérer l'hormone TSH. La TSH déclenche à son tour la production d'hormones thyroïdiennes.

Pourquoi la thyroïde fabrique trop d'hormones peut avoir plusieurs causes. Les plus courantes sont la maladie de Basedow et l'autonomie thyroïdienne. Mais il existe également des causes moins fréquentes d'hyperthyroïdie.

Maladie de Basedow (hyperthyroïdie immunitaire)

Très souvent, une thyroïde hyperactive est due à une réaction auto-immune dans le corps. Les médecins parlent d'une réaction auto-immune lorsque le système immunitaire attaque à tort les propres tissus du corps avec ses anticorps. Ces anticorps sont appelés autoanticorps.

Dans la maladie de Graves, le système immunitaire forme des auto-anticorps contre la glande thyroïde : ils stimulent les cellules de l'organe à produire plus d'hormones thyroïdiennes. Cela crée une thyroïde hyperactive.

On ignore encore pourquoi le système immunitaire des personnes touchées attaque la glande thyroïde. Cependant, les experts soupçonnent qu'une prédisposition génétique, le stress psychologique et le tabagisme favorisent le développement de la maladie de Basedow.

La maladie survient généralement entre 30 et 50 ans. Les femmes sont beaucoup plus souvent touchées que les hommes. La maladie peut également survenir pendant l'enfance : la maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie chez les enfants.

Autonomie thyroïdienne

Chez les personnes âgées, une thyroïde hyperactive résulte généralement d'une autonomie de l'organe. Cela signifie que la thyroïde "décide" en partie ou dans son ensemble d'augmenter indépendamment la production d'hormones - sans continuer à obéir au cerveau en tant qu'organe de contrôle central. Les médecins parlent alors d'autonomie thyroïdienne ou d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde.

Il existe trois types d’autonomie thyroïdienne :

En autonomie disséminée, les cellules fonctionnant de manière autonome sont réparties de manière diffuse sur l'ensemble de la glande thyroïde.
Avec une autonomie unifocale, un seul amas (= un nœud) de cellules autonomes se trouve dans la glande thyroïde. Une telle masse s'appelait "adénome autonome".
En autonomie multifocale, la thyroïde possède plusieurs nœuds avec des cellules qui fonctionnent de manière autonome.

La raison la plus fréquente de l'autonomie thyroïdienne est la carence chronique en iode : s'il y a trop peu d'iode, la glande thyroïde ne produit pas assez d'hormones. Elle essaie ensuite de compenser cela par une croissance accrue. Cela peut entraîner des nodules thyroïdiens qui produisent des hormones sans le contrôle du cerveau. Si ces nœuds sont suffisamment gros, un apport renouvelé d'iode dans la glande thyroïde entraîne une production incontrôlée d'hormones. Cela peut également se produire soudainement, par exemple si la personne affectée reçoit de grandes quantités d'iode (par exemple sous la forme de produits de contraste pour rayons X contenant de l'iode).

Autres causes d'hyperthyroïdie

Les causes rares d'hyperthyroïdie comprennent l'inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite) et certains types de cancer de la thyroïde. Toute personne qui prend trop d'hormones thyroïdiennes comme médicament (par exemple, dans le cas d'une thyroïde sous-active) peut développer une hyperthyroïdie. Les médecins appellent cela une "factitia d'hyperthyroïdie".

Parfois, il y a aussi une tumeur de l'hypophyse (glande pituitaire) derrière elle : cette région du cerveau contrôle la fonction de la glande thyroïde avec sa propre hormone (thyrotropine = TSH). Une tumeur de l'hypophyse peut entraîner une production accrue de TSH. En conséquence, la production d'hormones dans la glande thyroïde est excessivement stimulée - une glande thyroïde hyperactive se produit.

Parfois, l'hyperthyroïdie est également causée par une trop grande quantité d'iode dans le corps. Cela peut se produire avec des médicaments contenant de l'iode ainsi qu'avec des produits de contraste contenant de l'iode. Ces derniers sont administrés, par exemple, avant les examens aux rayons X ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les personnes qui consomment de grandes quantités d'aliments riches en iode (comme les algues) sur une longue période de temps peuvent également développer une thyroïde hyperactive.

Hyperthyroïdie et grossesse

L'hormone de grossesse hCG (gonadotrophine chorionique) est similaire à l'hormone TSH de l'hypophyse. Par conséquent, comme celui-ci, il a un effet stimulant sur la production d'hormones de la glande thyroïde. En conséquence, certaines femmes enceintes développent une hyperthyroïdie temporaire et légère. Un traitement médicamenteux (thyréostatique) n'est généralement pas nécessaire.

Si une glande thyroïde hyperactive persiste et/ou est prononcée pendant plusieurs semaines pendant la grossesse (avec palpitations, tremblements, etc.), il y a probablement une autre cause derrière elle. Dans la plupart des cas, il s'agit de la maladie de Graves. La thyroïde hyperactive doit alors être traitée. Sinon, cela peut avoir des conséquences graves. Ceux-ci incluent le travail prématuré, le faible poids à la naissance, les fausses couches et les mortinaissances, et la prééclampsie.

Conseil : Les femmes présentant une hyperthyroïdie connue doivent se faire soigner et normaliser leurs taux d'hormones avant de devenir enceintes. Une fonction thyroïdienne optimale est importante pour le développement sain de l'enfant (en particulier dans les premières semaines de grossesse). Un excès d'hormones thyroïdiennes affecte également les chances de tomber enceinte.

Hyperthyroïdie : examens et diagnostic

En cas de suspicion d'hyperthyroïdie, le médecin discutera d'abord avec vous de vos antécédents médicaux (anamnèse) : par exemple, il s'informera de vos symptômes, de vos maladies antérieures et de vos habitudes alimentaires (carence en iode !). Il s'intéresse également aux maladies de la thyroïde dans votre famille. Il vous demandera également quels médicaments vous prenez et si vous avez récemment subi un examen aux agents de contraste (radiographie, IRM).

La prochaine étape est un examen physique. Le médecin palpera votre gorge, entre autres. Cela vérifiera si votre thyroïde est hypertrophiée et si elle est grumeleuse. Il peut également mesurer la circonférence du cou.

Où se situe la thyroïde ?

La thyroïde, qui se compose de deux lobes, est située sous le cartilage thyroïde devant la trachée

Afin de mieux examiner la thyroïde, le médecin peut faire une échographie (échographie) du cou. Cela lui permet d'évaluer plus précisément la position, la forme, la taille et la structure de la glande thyroïde. En cas de suspicion de maladie de Basedow, les orbites sont également examinées par échographie (par des ophtalmologistes spécialisés),

Les analyses de sang donnent des indications claires d'hyperthyroïdie. La concentration des hormones thyroïdiennes T3 et T4 ainsi que la TSH (hormone de contrôle de l'hypophyse) est déterminée. Dans le cas d'une thyroïde hyperactive, les concentrations de T3 et T4 sont augmentées, mais le taux de TSH est diminué. D'autres recherches aideront à découvrir la cause de ce trouble hormonal.

Si la maladie de Graves est suspectée, le sang est examiné pour rechercher des anticorps spéciaux contre la glande thyroïde (par exemple, des anticorps stimulant les récepteurs de la TSH = TRAK).

La fonction de l'organe peut être examinée de plus près à l'aide de la scintigraphie thyroïdienne. Pour ce faire, le médecin injecte au patient une substance radioactive qui s'accumule dans la thyroïde, en particulier dans les zones actives productrices d'hormones. Une caméra spéciale prend alors des photos de la glande thyroïde afin de rendre visible l'accumulation de la substance radioactive dans les différentes zones tissulaires. Voici comment le médecin peut différencier les grumeaux « chauds » et « froids » :

Les « nœuds chauds » sont des zones très actives (c'est-à-dire qui produisent beaucoup d'hormones thyroïdiennes) et ont donc accumulé une grande partie de la substance radioactive.
En revanche, moins de substance radioactive s'est accumulée dans les "nœuds froids" que dans les tissus environnants. Ces zones sont significativement moins actives sur le plan métabolique que les tissus sains. La raison en est généralement un changement tissulaire inoffensif.

Malgré les « bosses froides », une thyroïde hyperactive peut être présente si d'autres zones de la thyroïde produisent plus d'hormones pour elle.

Parfois, le médecin prélève un petit échantillon de tissu de la glande thyroïde à l'aide d'une fine aiguille creuse (aspiration à l'aiguille fine). Il peut être examiné de plus près en laboratoire. Par exemple, il peut être utilisé pour déterminer si les changements dans le tissu sont bénins ou malins. Une inflammation de la glande thyroïde peut également être observée lors de l'analyse de l'échantillon de tissu.

Gravité de l'hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie est classée selon sa gravité :

Une hyperthyroïdie latente est, pour ainsi dire, un surfonctionnement à un stade précoce : les hormones thyroïdiennes (T3 et T4) ont encore des taux sanguins normaux, tandis que le taux de TSH est réduit.

L'hyperthyroïdie manifeste est une glande thyroïde hyperactive persistante avec des symptômes plus ou moins évidents. Les valeurs sanguines de T3 et T4 sont augmentées ici, le taux de TSH est diminué.

Un excès important d'hormones thyroïdiennes est un poison pour le corps. Une thyrotoxicose ou - dans le pire des cas - une crise thyrotoxique se développe. Les signes vont d'une forte fièvre aux palpitations, diarrhée, vomissements, faiblesse musculaire, transpiration et altération de la conscience jusqu'au coma et à l'insuffisance circulatoire. Une telle complication potentiellement mortelle est très rare. Il peut se développer, par exemple, lorsqu'une thyroïde hyperactive n'est pas traitée ou n'est pas traitée de manière adéquate. Une autre cause possible est l'apport excessif d'iode (par exemple à partir de produits de contraste et de médicaments contenant de l'iode).

La thyrotoxicose peut également survenir indépendamment d'une thyroïde hyperactive. Cela peut arriver, par exemple, avec une inflammation de la glande thyroïde ou lorsqu'une personne prend une forte dose d'hormones thyroïdiennes (même si elle n'en a pas du tout besoin).

Hyperthyroïdie: évolution et pronostic

Si une thyroïde hyperactive est reconnue et traitée à temps, le pronostic est bon. La maladie de Basedow régresse chez environ la moitié de tous les patients sous traitement médicamenteux. Cependant, la maladie peut réapparaître même après le traitement.

L'autonomie thyroïdienne comme déclencheur d'une thyroïde hyperactive, en revanche, ne régresse pas d'elle-même. Le tissu qui produit lui-même un excès d'hormones peut même augmenter avec le temps. Le traitement est donc impératif. Mais alors, les personnes touchées peuvent généralement mener une vie normale.

Si une thyroïde hyperactive est reconnue trop tard ou non traitée, des maladies secondaires peuvent se développer. Ceux-ci comprennent l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) et l'ostéoporose.

Information additionnelle

Livres:

Hyperthyroïdie. Avec plus de connaissances pour un diagnostic et un traitement corrects : maladie de Basedow - Hashitoxicose - nœuds chauds. Livre de base sur la glande thyroïde (Irene Gronegger, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)