Goitre

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Un goitre prononcé (médical pour "goitre") est rarement vu aujourd'hui. Alors qu'il y a quelques décennies, les gens venaient toujours chez le médecin avec une thyroïde de la taille d'une balle de tennis, ces images appartiennent désormais presque au passé. Cependant, environ un tiers des Allemands ont un léger goitre. Ici, vous pouvez en savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement du goitre.

Bref aperçu

• Description : Élargissement de la glande thyroïde, qui peut être visible ou palpable, mais ne doit pas nécessairement l'être (familier : goitre)
• Causes : carence en iode, inflammation de la thyroïde - en partie auto-immune (par exemple, maladie de Basedow, thyroïdite de Hashimoto), tumeurs thyroïdiennes bénignes et malignes, infection de la glande thyroïde par d'autres tumeurs malignes, autonomie thyroïdienne, certaines substances dans les aliments et les médicaments, etc.
• Symptômes : parfois non, parfois hypertrophie visible/palpable de la glande thyroïde, sensation de boule, de serrement ou de pression dans la gorge, obsession du raclement de la gorge ou difficulté à avaler
• Diagnostic : palpation, échographie, mesure des taux d'hormones dans le sang, si nécessaire prélèvement de tissus
• Traitement : médecine médicamenteuse, chirurgicale ou nucléaire (thérapie à l'iode radioactif)
• Prévention : apports ciblés en iode dans certaines situations de la vie (grossesse, phases de croissance, allaitement), alimentation généralement riche en iode

Goitre : description

Un goitre, généralement appelé goitre dans le langage courant, est une hypertrophie de la glande thyroïde. Cela peut être si subtil que vous ne pouvez ni le voir ni le toucher à l'œil nu. Mais il y a aussi des cas où la glande thyroïde a la taille d'un ballon de football.

La glande thyroïde est une glande hormonale importante dans le corps qui est située directement sous le larynx. Il produit les deux hormones T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine), qui sont importantes pour l'ensemble du métabolisme et de la circulation. A cela s'ajoute l'hormone calcitonine, qui participe à la régulation de l'équilibre calcique.

Dimensionnement du goitre

À l'aide d'échelles, l'élargissement de la glande thyroïde peut être classé en fonction de son étendue. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) utilise l'échelle suivante pour la taille du goitre :

• Grade 0 : le goitre ne peut être détecté que par échographie
• Grade 1 : hypertrophie palpable
• Grade 1a : hypertrophie palpable, qui n'est pas visible même lorsque la tête est inclinée vers l'arrière
• Grade 1b : hypertrophie palpable et visible lorsque la tête est inclinée vers l'arrière
• Grade 2 : hypertrophie palpable et visible même avec une posture normale de la tête
• Grade 3 : goitre très volumineux avec complications locales (par exemple obstruction respiratoire)

Goitre: causes et maladies possibles

En Allemagne, le goitre se développe généralement en raison d'une carence en iode. D'autres causes possibles sont, par exemple, une inflammation ou une thyroïde sous-active, des tumeurs malignes ou certains médicaments.

Goitre par carence en iode

La thyroïde a besoin d'iode pour fabriquer les hormones T3 et T4. L'oligo-élément doit être pris régulièrement avec de la nourriture. Dans les zones dites carencées en iode, dont l'Allemagne, les sols et l'eau ne contiennent pratiquement pas d'iode. Les aliments produits ici sont donc pauvres en oligo-élément. Ceux qui ne compensent pas cela dans leur alimentation, par exemple en utilisant du sel de table iodé, peuvent développer un goitre par carence en iode :

Si la carence en iode persiste, la thyroïde produit trop peu de T3 et T4. La baisse des taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang "alarme" l'hypophyse, qui libère alors de plus en plus l'hormone TSH (hormone stimulant la thyroïde). Il signale à la thyroïde d'augmenter la production d'hormones. La thyroïde essaie d'y parvenir en agrandissant les cellules. De plus, de nouveaux vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif se forment. Au total, un goitre se développe - comme une tentative de compenser la carence en iode prédominante et donc la production d'hormones déficiente.

Goitre dû à une inflammation de la glande thyroïde

L'inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite) peut également entraîner un goitre. Dans ce cas, les cellules de la glande endocrine ne se multiplient pas ou ne s'agrandissent pas, mais le tissu gonfle en raison de l'inflammation. Les causes possibles sont, par exemple, des infections bactériennes ou virales, des lésions de la glande thyroïde ou une radiothérapie dans la région du cou.

Cependant, une inflammation de la glande thyroïde peut se développer avec certains médicaments ou après l'accouchement. Dans de tels cas, des réactions incorrectes du système immunitaire (réactions auto-immunes) sont considérées comme le déclencheur des processus inflammatoires. Même avec des formes chroniques de thyroïdite - la thyroïdite de Hashimoto et la maladie de Graves - une inflammation auto-immune de la thyroïde se produit :

Dans le cas de la thyroïdite de Hashimoto, le système immunitaire détruit de plus en plus le tissu thyroïdien. En fin de compte, cela conduit toujours à une réduction de la taille et à une thyroïde sous-active, mais un goitre temporaire peut également survenir au début de la maladie.

Dans la maladie de Graves, des anticorps se forment qui se fixent à certains récepteurs thyroïdiens qui sont en fait responsables de la reconnaissance de la TSH. Ces anticorps mal dirigés ont le même effet que la TSH et stimulent la glande thyroïde à produire des quantités excessives de T3 et T4 et à augmenter la croissance - un goitre se forme.

Goitre dû à des tumeurs

Les tumeurs thyroïdiennes bénignes et malignes peuvent provoquer un goitre par prolifération incontrôlée de cellules dégénérées. De plus, des métastases provenant d'autres tumeurs primitives peuvent s'établir dans la glande thyroïde et ainsi conduire à une hypertrophie. Dans certains cas, la cause d'un goitre est également une tumeur de l'hypophyse, ce qui entraîne une augmentation de la production de TSH et provoque ainsi indirectement un goitre.

Goitre de drogues et d'autres substances

Certains médicaments peuvent également déclencher la formation d'un goitre. Ceux-ci incluent, par exemple, les antidépresseurs avec l'ingrédient actif lithium et les médicaments antithyroïdiens (médicaments antithyroïdiens).

Certaines substances présentes dans les aliments (comme le thiocyanate) peuvent également déclencher un goitre.

Autres causes

Parfois, le goitre est le résultat de ce qu'on appelle l'autonomie thyroïdienne. Dans ce cas, la thyroïde produit des hormones de manière incontrôlée.

La résistance aux hormones périphériques est rarement la cause du goitre. Ici, les hormones thyroïdiennes T3 et T4 ne peuvent pas développer leur effet dans les cellules cibles du tissu corporel. Plus de TSH est ensuite formé via une boucle de contrôle car le corps essaie de corriger le problème en augmentant la production d'hormones thyroïdiennes. L'augmentation des niveaux de TSH provoque un goitre.

D'autres causes de crump sont, par exemple, des enzymes thyroïdiennes altérées, des kystes dans la glande thyroïde, des saignements après une lésion de la glande thyroïde et des changements hormonaux pendant la grossesse, la puberté ou la ménopause.

Manifestations du goitre

Un goitre peut être classé non seulement en fonction de sa taille, mais également selon d'autres critères :

• Selon la position anatomique : Un goitre peut survenir soit en position normale, c'est-à-dire dans la région du cou jusqu'au sternum au maximum (goitre eutopique), soit il peut se développer à la base de la langue pour arriver derrière le sternum ou la trachée ( goitre dystopique).
• Selon la nature : Un goitre diffus est une glande thyroïde uniformément agrandie, dont le tissu apparaît homogène. Avec un goitre nodulaire, en revanche, la glande thyroïde possède un (goitre uninodosal) ou plusieurs (goitre multinodulaire). De tels nœuds peuvent potentiellement produire des hormones thyroïdiennes même indépendamment de la régulation via la TSH (nœuds autonomes). On parle alors de nœuds tièdes ou chauds. Les morceaux froids, en revanche, ne produisent pas d'hormones.
• selon leur fonction : On distingue les goitres euthyroïdiens, hyperthyroïdiens et hypothyroïdiens. Le goitre euthyroïdien produit des niveaux normaux d'hormones thyroïdiennes, ni plus ni moins qu'une thyroïde saine de taille normale. Dans le goitre hyperthyroïdien, cependant, la concentration de T3 / T4 dans le sang est trop élevée, alors que dans le goitre hypothyroïdien trop peu. De la taille d'une glande thyroïde, on ne peut donc généralement pas déduire sa production d'hormones. Un très gros goitre peut produire peu de T3/T4 et vice versa.

Si des modifications malignes surviennent dans une thyroïde hypertrophiée, on parle également de goitre malin. Le goitre fade, en revanche, est discret en termes de structure tissulaire et de production d'hormones (ni malin ni inflammatoire, fonction thyroïdienne normale).

Goitre : symptômes

La personne concernée ne remarque souvent pas du tout un petit goitre, il ne blesse ni ne restreint le patient, ni n'est visible ou palpable. Cependant, si le goitre se développe, cela peut provoquer des plaintes locales, par exemple une sensation de pression ou d'oppression dans la région de la gorge ou un raclement forcé de la gorge. Lorsque la glande thyroïde hypertrophiée appuie sur l'œsophage, des difficultés à avaler peuvent survenir. S'il comprime la trachée, il peut causer des difficultés respiratoires. La respiration et le système cardiovasculaire peuvent être affectés si le goitre se développe derrière le sternum (goitre rétrosternal).

Goitre : Quand faut-il consulter un médecin ?

De nos jours, le goitre est généralement une découverte fortuite dans le cadre d'un examen de routine. Ce n'est que rarement que les patients se présentent au cabinet du médecin avec un goitre de plus en plus gros. Toute personne qui remarque un changement dans la taille de la glande thyroïde doit absolument consulter un médecin. Il peut écarter des maladies graves à l'aide de méthodes d'examen adaptées ou initier la bonne thérapie et résoudre des symptômes tels que des difficultés de déglutition et des problèmes respiratoires.

Goitre : diagnostic et thérapie

Tout d'abord, le médecin fera divers tests pour déterminer s'il s'agit réellement d'un goitre et ce qui l'a causé. Puis il initie une thérapie appropriée.

diagnostic

Un goitre hypertrophié peut souvent être vu à l'œil nu, une thyroïde légèrement hypertrophiée peut parfois être ressentie au niveau du cou. Cependant, une échographie (échographie) de la thyroïde est beaucoup plus précise - c'est donc la méthode de choix pour diagnostiquer un goitre. La taille exacte de la thyroïde peut être déterminée par échographie. De plus, le médecin peut souvent dire s'il s'agit d'un goitre nodulaire ou diffus.

Le taux de TSH dans le sang fournit des informations sur le statut hormonal de la glande thyroïde. Elle est augmentée, par exemple, lorsque la production d'hormones thyroïdiennes est réduite à la suite d'un goitre carencé en iode. Le taux de TSH est fortement augmenté lorsqu'une tumeur de l'hypophyse est à l'origine du goitre.

En plus de ce diagnostic de base, il existe d'autres méthodes d'examen pour déterminer de plus près le goitre :

• Mesure des T3 et T4 libres ou de la calcitonine dans le sang
• Scintigraphie thyroïdienne : Cet examen de médecine nucléaire permet de distinguer les nodules froids des nodules chauds/chauds dans le cas d'un goitre nodulaire. Ceci est important car les morceaux de froid peuvent également être un cancer de la thyroïde.
• Ablation des tissus à l'aide d'une aiguille creuse (biopsie à l'aiguille fine) : elle est généralement réalisée lorsqu'une modification tissulaire maligne de la thyroïde est suspectée. Un petit morceau de tissu est retiré de la zone suspecte et examiné au microscope. De cette façon, les cellules modifiées peuvent être détectées.
• Radiographie thoracique (Rhöntgen-Thorax) : Elle permet de déterminer la position exacte d'un goitre.

Une fois que la cause et le statut hormonal de la thyroïde hypertrophiée sont connus, le médecin initiera un traitement approprié.

thérapie

Dans le cas d'un goitre dû à une carence en iode, il existe essentiellement trois options de traitement : le traitement médicamenteux, chirurgical et de médecine nucléaire.

Thérapie médicale

Dans le cas du goitre euthyroïdien, l'iodure est d'abord administré sous forme de comprimés afin de fournir à nouveau suffisamment d'iode à la thyroïde. De cette façon, leur volume peut souvent être réduit de 30 à 40 pour cent. Si le traitement à l'iode seul n'apporte pas de résultats satisfaisants après six à douze mois, l'administration de L-thyroxine (une forme de T4) est également initiée. Surtout, cela abaisse le niveau de TSH et aide à réduire le goitre.

En cas de goitre hyperthyroïdien (avec augmentation de la production de T3 et T4) ou de ganglions autonomes, la substitution par l'iode est hors de question, car cela peut conduire à une crise hyperthyroïdienne. Il s'agit d'un déséquilibre métabolique aigu et potentiellement mortel causé par la libération soudaine d'hormones thyroïdiennes. Surtout chez les patients plus âgés, le niveau de production d'hormones dans un goitre doit être déterminé avec précision, car des nœuds autonomes sont souvent présents ici.

opération

Si un goitre existe depuis longtemps, il ne peut souvent plus être traité avec des médicaments. Ensuite, le médecin suggère généralement une opération. Cela n'enlève généralement qu'une partie de la glande thyroïde. Si possible, un morceau suffisamment grand et fonctionnellement intact de la glande doit rester afin d'éviter un traitement hormonal à vie. Parfois, la glande thyroïde est entièrement retirée; le patient concerné doit alors prendre des hormones thyroïdiennes à vie.

Si une tumeur maligne est à l'origine d'un goitre, toute la thyroïde doit être retirée. Les personnes concernées doivent alors prendre les hormones vitales T3 et T4 à vie.

Thérapie à l'iode radioactif

La thérapie à l'iode radioactif en médecine nucléaire est une alternative si, par exemple, il existe un risque accru de chirurgie ou si le goitre réapparaît après un traitement médicamenteux. Dans cette méthode de traitement, le patient reçoit un isotope radioactif de l'iode qui s'accumule dans la glande thyroïde. Là, il endommage partiellement les tissus et réduit ainsi le volume de la glande thyroïde jusqu'à 50 pour cent.

D'autres formes de goitre sont traitées en fonction de la cause :

Dans la maladie de Graves, dans la phase initiale de la maladie auto-immune, la glande thyroïde est généralement hypertrophiée et hyperactive, c'est pourquoi les médicaments dits antithyroïdiens sont utilisés en premier. Ce sont des médicaments qui arrêtent la production d'hormones thyroïdiennes. Enfin, la thérapie à l'iode radioactif est généralement utilisée comme thérapie finale, et une partie de la glande thyroïde peut également être retirée.

La thyroïdite de Hashimoto est traitable, mais actuellement non curable. Dès qu'une partie pertinente du tissu de la glande endocrine est détruite, le patient reçoit les hormones thyroïdiennes manquantes comme médicament.

Les tumeurs malignes de la thyroïde nécessitent une ablation complète (résection); la thérapie à l'iode radioactif peut également être utilisée pour les tumeurs bénignes.

En cas de résistance hormonale périphérique, des doses élevées de L-thyroxine peuvent devoir être traitées.

Struma : Vous pouvez le faire vous-même

Tout le monde peut contribuer à ce qu'un éventuel goitre soit détecté tôt ou ne se développe même pas en premier lieu :

Avoir des examens réguliers : les personnes âgées en particulier devraient avoir des examens médicaux réguliers afin de découvrir le plus tôt possible l'apparition d'un goitre. Toute personne qui a soudainement des difficultés à avaler ou une sensation de boule dans la gorge devrait également consulter un médecin de famille.

Gardez un œil sur les besoins en iode : Il y a des situations dans la vie où il y a un besoin accru en iode. Cela inclut avant tout la grossesse, car l'enfant qui grandit doit également être soigné. Mais les besoins en iode sont également accrus lorsque les enfants sont allaités ou lorsqu'ils grandissent. Ici, vous devez accorder une attention particulière à un apport suffisant en oligo-élément - par le biais d'une alimentation riche en iode (voir ci-dessous) et, si nécessaire, par des comprimés d'iode. Ces derniers sont particulièrement conseillés pendant la grossesse car l'iode dans l'alimentation est insuffisant pour couvrir les besoins. Une carence en iode pendant la grossesse peut avoir de graves conséquences pour l'enfant à naître, nuire au développement physique et à la maturation du cerveau - ce serait alors un problème plus important que le goitre.

Faites attention à la nutrition : Une alimentation riche en iode est recommandée pour la prévention et le traitement du goitre par carence en iode. Mais : La plupart des aliments à base de plantes ainsi que la viande et les produits laitiers provenant de régions carencées en iode (comme l'Allemagne) contiennent à peine de l'iode. Par conséquent, les aliments sont souvent enrichis en iode. De plus, les experts recommandent l'utilisation de sel iodé (sel de table iodé).

À propos : les animaux marins ont une proportion relativement élevée d'iode. Consommer du lieu noir, du hareng ou du maquereau peut donc aider à prévenir le goitre.

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