Troponine

et Eva Rudolf-Müller, médecin

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Eva Rudolf-Müller est rédactrice indépendante au sein de l'équipe médicale Elle a étudié la médecine humaine et les sciences de la presse et a travaillé à plusieurs reprises dans les deux domaines - en tant que médecin en clinique, en tant que critique et en tant que journaliste médicale pour diverses revues spécialisées. Elle travaille actuellement dans le journalisme en ligne, où un large éventail de médicaments est offert à tous.

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La troponine est un complexe protéique qui se présente sous différentes formes dans les cellules du muscle squelettique et cardiaque. C'est une valeur de laboratoire importante dans le diagnostic des lésions cardiaques. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les protéines musculaires, leur structure et leur fonction, et quand elles atteignent des niveaux critiques !

Qu'est-ce que la troponine ?

La troponine est une protéine musculaire importante : les muscles squelettiques et cardiaques sont constitués de fibres musculaires (myocytes, cellules des fibres musculaires), quoique de différentes manières. Chaque fibre musculaire se compose de centaines de fibrilles musculaires (myofibrilles) qui contiennent des brins filiformes (myofilaments). Il existe diverses protéines sur ces brins qui aident les muscles à se contracter et à se détendre à nouveau. L'une de ces protéines est la troponine.

Qu'est-ce que la troponine exactement ?

Il existe essentiellement trois troponines différentes. Ils sont constitués d'acides aminés et forment des complexes protéiques. Ceux-ci se composent chacun de trois sous-unités. La sous-unité (UE) de la troponine C se lie au calcium. La troponine T UE s'arrime à une autre protéine (tropomyosine), tout comme la troponine I UE, qui est attachée à la protéine structurale actine. Leur interaction permet aux muscles de se contracter et de se détendre à nouveau. Les trois complexes de troponine du corps sont :

• la troponine cardiaque (constituée des sous-unités cTnT, cTnI, TN-C)
• la troponine des muscles squelettiques blancs (pour les mouvements rapides, se compose des UE fTnT, fTnl, TN-C2)
• la troponine des muscles squelettiques rouges (pour l'endurance de force, se compose de l'UE sTnT, sTnI, TN-C).

Importance en médecine

En médecine, le dosage des protéines musculaires vise spécifiquement les deux complexes protéiques troponine T (cTnT = troponine T cardiaque) et troponine I (cTnI = troponine I cardiaque), qui ne se produisent que dans les cellules du muscle cardiaque. Les experts les comptent donc parmi les soi-disant biomarqueurs. Les biomarqueurs sont les propres substances du corps (telles que les protéines ou les produits métaboliques) qui conviennent pour faire des déclarations sur les processus pathologiques dans le corps. Dans le cas d'une crise cardiaque, par exemple, la troponine sert de biomarqueur pour les lésions cardiaques.

Quand la troponine est-elle déterminée ?

Si le médecin soupçonne que le muscle cardiaque d'un patient est endommagé, il détermine la troponine T et la troponine I (il réalise également un ECG à 12 dérivations). En plus de ces deux valeurs de laboratoire, le médecin fait également mesurer d'autres substances endogènes, qui sont augmentées après une crise cardiaque. Celles-ci incluent diverses structures protéiques telles que la myoglobine et les enzymes créatine kinase (CK et CK-MB), la lactate déshydrogénase (LDH) et la glutamate oxaloacétate transaminase (GOT = AST). Cependant, ces substances sont également présentes dans d'autres cellules du corps et ne sont donc pas spécifiques au cœur. Dans la pratique clinique quotidienne, les médecins résument les substances mentionnées sous le terme « enzymes cardiaques ».

De plus, les médecins déterminent la troponine pour découvrir une réaction de rejet après une transplantation cardiaque. Ils déterminent également la valeur de la troponine pour les lésions du muscle cardiaque causées par une défaillance d'un autre organe (en particulier le rein).

Test de troponine

Pour mesurer la troponine, le médecin prélève un échantillon de sang du patient, qui est ensuite analysé en laboratoire.

Il existe également des tests de troponine qui peuvent être effectués directement sur le lit du patient. Comme leurs résultats sont souvent moins précis que les valeurs mesurées en laboratoire, ils sont principalement utilisés pour vérifier l'évolution des valeurs mesurées.

Grâce à des développements plus récents, il existe désormais des procédures de test encore plus sensibles, appelées tests de troponine T hautement sensibles. Avec cette troponine T hs (hs = très sensible), un infarctus aigu du myocarde peut être détecté encore plus tôt qu'auparavant. Car avec les tests conventionnels, il est difficile de détecter les protéines musculaires peu de temps après une crise cardiaque (augmentation mesurable seulement après environ trois heures).

Test de troponine pour une crise cardiaque

Une crise cardiaque (infarctus du myocarde) se produit lorsqu'un vaisseau sanguin dans le cœur (artère coronaire ou artère coronaire) se rétrécit trop ou se ferme complètement en raison de dépôts sur les parois internes. Le muscle cardiaque n'est alors plus (suffisamment) alimenté en oxygène et ne peut plus faire son travail. Les patients ressentent une forte sensation de pression, de brûlure ou de douleur derrière le sternum (angine de poitrine), pouvant irradier vers les bras, le cou, la mâchoire, le haut de l'abdomen ou le dos.

Si une crise cardiaque est suspectée, les médecins effectueront un électrocardiogramme (ECG) dès que possible. Si des changements typiques d'un infarctus (comme les susdites élévations du segment ST) apparaissent, ils initient des mesures pour rétablir le flux sanguin vers les artères coronaires (revascularisation).

Si l'ECG ne montre aucune anomalie, une crise cardiaque ne peut pas encore être exclue (par exemple dans le cas d'un soi-disant NSTEMI). Dans ce cas, la troponine entre en jeu en tant que biomarqueur d'infarctus le plus important. Cependant, étant donné qu'il n'augmente qu'au bout d'un certain temps (et peut donc rester normal peu de temps après une éventuelle crise cardiaque), les médecins vérifient le niveau sanguin de la protéine du muscle cardiaque plusieurs fois à intervalles rapprochés. Les médecins utilisent des tests de troponine T hs, car ils peuvent indiquer très tôt des lésions du muscle cardiaque.

Contrôle du cours

La troponine augmente dans les premières heures après une lésion cardiaque. Elle culmine en 12 à 96 heures environ. Il faut environ six jours à deux semaines pour que les valeurs récupèrent. C'est pourquoi les médecins déterminent également la protéine du muscle cardiaque afin de vérifier l'évolution d'une maladie du muscle cardiaque ou le succès d'un traitement (comme la revascularisation).

Valeurs normales de la troponine

Les valeurs de norme de troponine applicables dépendent de la procédure de test. Des tests très sensibles peuvent détecter même les plus petites quantités de protéines du muscle cardiaque dans le sang. Par conséquent, il existe des valeurs de norme de troponine T différentes de celles des méthodes d'examen conventionnelles.

	Troponine T / Troponine I.	Troponine T hs (très sensible)
Valeurs normales	<0,4 µg/L	<14 ng/L (<0,014 µg/L) (<0,014 ng/ml ; <14 pg/ml)
Suspicion de maladie du muscle cardiaque, un infarctus ne peut être exclu	0,4 - 2,3 µg/L	14-50 ng/L (0,014-0,05 µg/L) (0,014-0,05 ng/ml; 14-50 pg/ml)
Crise cardiaque présumée	> 2,3 µg/L	> 50 ng/l (> 0,05 µg/l) (> 0,05 ng/ml ;> 50 pg/ml)

Quand les niveaux de troponine sont-ils bas ?

La troponine se trouve dans les cellules du muscle cardiaque. Il n'est libéré que lorsque ceux-ci sont endommagés. Par conséquent, la protéine du muscle cardiaque n'est généralement pas détectable dans le sang des personnes en bonne santé. Parfois, il y a des valeurs légèrement augmentées en raison de la technologie de mesure (mais toujours dans les valeurs normales).

Quand les niveaux de troponine sont-ils augmentés ?

Même les cellules du muscle cardiaque légèrement endommagées entraînent une augmentation des niveaux de troponine. Les raisons de ces valeurs augmentées sont :

• Crise cardiaque (infarctus du myocarde), général : Syndrome coronarien aigu (angine de poitrine instable, NSTEMI, STEMI)
• Palpitations avec arythmies (arythmies tachycardiaques)
• élévation dangereuse de la tension artérielle (crise hypertensive)
• Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
• Inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
• Maladies du muscle cardiaque telles que la cardiomyopathie de Tako Tsubo (dysfonctionnement dû à un stress psychologique ou émotionnel, également appelé syndrome du « cœur brisé »)
• Déchirure de la paroi de l'artère principale (dissection aortique), artère principale fortement rétrécie (sténose aortique)
• Embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire (= hypertension pulmonaire ; l'accumulation de sang dans le cœur y cause des dommages)
• Chirurgies cardiaques, transplantations cardiaques

D'autres facteurs sont moins susceptibles de provoquer des taux élevés de troponine dans le sang d'un patient. Entre autres, les raisons suivantes conduisent à une augmentation de la troponine T, en particulier dans les tests très sensibles :

• Crampes des artères coronaires (spasme coronaire)
• Inflammation des vaisseaux sanguins du cœur (vascularite coronarienne)
• événements de maladie neurologique tels qu'un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie cérébrale
• légers dommages au cœur dus à des interventions médicales telles que pontage, cathéters cardiaques, excitation d'un stimulateur cardiaque, choc électrique (pour la réanimation ou la normalisation du rythme cardiaque = cardioversion)
• Thyroïde sous-active (hypothyroïdie) et thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie)
• les médicaments qui endommagent le cœur (par exemple, les médicaments de chimiothérapie tels que la doxorubicine)
• Poisons (comme le venin de serpent)
• Empoisonnement du sang (septicémie)

Que faire si la troponine est modifiée

Les valeurs de troponine modifiées ou augmentées doivent toujours être considérées de manière critique. Ils indiquent des cellules musculaires cardiaques endommagées. Ce qui suit s'applique : plus le taux sanguin de protéines myocardiques est élevé, plus la probabilité de lésions cardiaques est élevée et plus le pronostic du patient est mauvais. Par conséquent, lorsque la troponine est élevée, les médecins agissent rapidement pour éviter des conséquences graves telles qu'une insuffisance cardiovasculaire fatale. Ils effectuent également des prises de sang à intervalles réguliers afin de vérifier l'évolution de la maladie et le succès du traitement en fonction du taux de troponine.

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