Ablation sur le coeur
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En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.L'ablation du cœur est une opération au cours de laquelle les voies excessives ou malades et les foyers d'excitation sont détruits. En conséquence, certaines formes d'arythmies cardiaques peuvent être définitivement éliminées, surtout si les médicaments n'aident plus (plus). Lisez tout sur les domaines d'application, la procédure et les risques de cette thérapie !
Qu'est-ce qu'une ablation ?
Au cours de l'ablation du cœur, les effets de la chaleur ou du froid, rarement aussi des ultrasons ou du laser, sont utilisés pour provoquer des cicatrices ciblées dans les cellules du muscle cardiaque qui génèrent ou conduisent l'excitation électrique de manière incorrecte. De cette façon, les excitations musculaires peuvent être supprimées qui perturbent le rythme cardiaque normal - le cœur bat à nouveau normalement.
Cette procédure est presque toujours effectuée à l'aide d'un cathéter qui est avancé jusqu'au cœur par un vaisseau sanguin dans l'aine. La procédure est donc aussi appelée « ablation par cathéter ». Un examen électrophysiologique (EPU) précède généralement l'ablation du cœur. Parfois, les médecins combinent l'ablation cardiaque avec une intervention chirurgicale nécessaire (alors appelée ablation chirurgicale).
La procédure standard est l'ablation par radiofréquence (ablation à haute fréquence), dans laquelle la pointe du cathéter dégage une chaleur intense générée par les ondes électromagnétiques vers le tissu. Une autre procédure est la cryoablation, qui utilise le froid. Pendant l'ablation, des parties du système de conduction d'excitation sont interrompues. En conséquence, idéalement, le cœur ne génère ou ne transmet plus d'impulsions pathologiques et bat à nouveau régulièrement.
Arythmies cardiaques
Le système de conduction dans le cœur détermine le rythme cardiaque. L'impulsion principale provient du nœud sinusal, situé dans la paroi de l'oreillette droite. De là, l'excitation électrique traverse les oreillettes, puis - en tant que point de commutation entre les oreillettes et les ventricules - via le nœud AV et le faisceau de His dans les membres ventriculaires (cuisses de Tawara) et enfin dans les fibres de Purkinje. Ils excitent le muscle cardiaque depuis la pointe et déclenchent ainsi sa contraction.
Si le flux de signaux électriques est mal dirigé ou si des impulsions supplémentaires surviennent dans la paroi cardiaque, le rythme cardiaque est perturbé. Le muscle cardiaque fonctionne alors de manière non coordonnée et le sang est moins efficace ou - dans le pire des cas - n'est plus du tout pompé dans la circulation sanguine.
Quand faire une ablation cardiaque ?
L'ablation par cathéter est utilisée pour certaines arythmies cardiaques, en particulier lorsque celles-ci ne s'améliorent pas de manière significative malgré un traitement médicamenteux. Les principales conditions pour lesquelles les médecins pratiquent l'ablation cardiaque comprennent :
Fibrillation auriculaire
Avec la fibrillation auriculaire, l'oreillette est excitée de manière irrégulière par des impulsions circulaires ou désordonnées. Une partie des impulsions est transmise aux chambres, qui se contractent donc irrégulièrement et souvent trop rapidement (tachyarythmie). Cela devient perceptible par des plaintes telles qu'une baisse des performances, des palpitations, des étourdissements, un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des sentiments de peur. De plus, la circulation sanguine perturbée peut provoquer la formation de caillots sanguins, en particulier dans l'oreillette, qui - s'ils se desserrent - peuvent déclencher un accident vasculaire cérébral, par exemple.
Le succès de l'ablation cardiaque dans la fibrillation auriculaire varie par définition. Environ 45 à 65 pour cent des patients n'ont pas de récidive de fibrillation auriculaire pendant cinq ans après ce traitement. En tant qu'alternative aux médicaments, selon les directives actuellement en vigueur, l'ablation du cœur est le traitement de premier choix pour les patients présentant une fibrillation auriculaire de type convulsif et les symptômes correspondants - à condition que le patient ne souffre pas d'une maladie cardiaque ou préexistante grave. .
Flutter auriculaire
Le flutter auriculaire correspond essentiellement à la fibrillation auriculaire. Une différence, cependant, est que l'oreillette se contracte avec des fréquences de plus de 250 à 450 battements par minute, alors qu'avec la fibrillation auriculaire, elle peut atteindre 350 à 600 battements. De plus, le flutter auriculaire est régulier.
Tachycardie auriculaire (tachycardie auriculaire)
Les impulsions électriques ne proviennent pas du nœud sinusal, mais d'autres endroits de la paroi de l'oreillette droite. Contrairement à la fibrillation auriculaire, les actions auriculaires sont régulières et battent généralement à un rythme de 160 à 220 battements par minute. Plus les impulsions se déclenchent à d'endroits, moins l'ablation du cœur est réussie dans cette maladie.
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW)
Le syndrome WPW est l'une des tachycardies de réentrée AV (AVRT). En plus de la voie normale entre l'oreillette et le ventricule, il existe une voie supplémentaire (accessoire) dans ce trouble, qui représente un « court-circuit » vers le muscle cardiaque. Cela conduit - généralement lors d'attaques - au fait que les impulsions atteignent les cavités cardiaques plus rapidement et que celles-ci se contractent ensuite plus rapidement (fréquence cardiaque d'environ 150 à 220 battements par minute). L'ablation du cœur est particulièrement utile si ces arythmies cardiaques surviennent fréquemment. Le taux de réussite est élevé (plus de 90 pour cent).
Tachycardie de réentrée ganglionnaire AV
Dans l'AVNRT, des impulsions électriques circulent dans le nœud AV (celui-ci a ici deux lignes). Cela conduit à un rythme cardiaque rapide et soudain qui peut durer de quelques minutes à plusieurs heures et entraîner des étourdissements et des évanouissements. Dans le cas d'une EPU, le médecin recherche la plus lente des deux voies de conduction et l'oblitère.
L'ablation sur le cœur est également utilisée pour d'autres arythmies, telles que les arythmies tachycardiaques dans les ventricules.
Que faites-vous à propos de l'ablation cardiaque?
L'ablation du cœur est une procédure peu invasive. Cela signifie que la thérapie ne cause que les plus petites blessures à la peau et aux tissus mous. Comme pour toute intervention chirurgicale, certains tests standard, tels qu'un ECG et une prise de sang, seront effectués au préalable. En outre, il y a des conseils personnels approfondis et des informations du médecin traitant.
Un examen électrophysiologique (EPU) est réalisé avant l'ablation proprement dite. Il aide le spécialiste à déterminer précisément l'arythmie et son origine.
Après une anesthésie locale, le médecin perce généralement une veine de l'aine et y crée une « écluse ». Comme une valve, cela empêche le sang de s'échapper du vaisseau et permet en même temps d'insérer le cathéter ou d'autres instruments dans la circulation sanguine.
Le médecin pousse ensuite de minces cathéters à électrodes à travers l'écluse jusqu'au point où la grande veine cave s'écoule dans l'oreillette droite. Ce processus est à peine perceptible pour le patient.
À l'aide de rayons X et d'une évaluation des signaux électriques des cathéters, leur position est déterminée. Les signaux électriques qui déclenchent l'arythmie cardiaque peuvent maintenant être enregistrés à divers points du cœur. Le médecin peut également utiliser des impulsions électriques pour rechercher l'origine d'une arythmie cardiaque semblable à une crise.
Pour l'ablation du cœur, le médecin insère désormais un cathéter d'ablation afin d'effacer la source des signaux parasites ou des lignes défectueuses. Un type de courant à haute fréquence est utilisé dans l'ablation par radiofréquence.
Pour surveiller le succès, le cœur est maintenant spécifiquement stimulé, ou certains médicaments sont administrés qui peuvent déclencher une arythmie cardiaque. Si aucune perturbation ne survient, l'ablation peut être interrompue. Les cathéters sont retirés et le site de ponction veineuse est fermé avec un pansement compressif.
L'ablation dans la fibrillation auriculaire est un cas particulier, car il n'y a pas de lieu d'origine clair pour cette arythmie. On le soupçonne principalement au point où les quatre veines pulmonaires pénètrent dans le cœur. Par conséquent, avec ce qu'on appelle l'isolement de la veine pulmonaire, des zones de cicatrices en forme d'anneau sont créées autour des points d'entrée, qui séparent la connexion électrique à l'oreillette gauche.
Après l'ablation du cœur, l'activité du cœur est documentée par un ECG, des mesures de la pression artérielle et un examen échographique. Le patient peut quitter l'hôpital après environ 24 heures.
Quels sont les risques de l'ablation cardiaque ?
En plus des risques généraux de toute procédure, tels que les saignements et les infections, des complications spécifiques peuvent survenir dans le cadre d'une ablation du cœur. Cependant, ceux-ci sont rares, car l'ablation par cathéter est une procédure fondamentalement douce :
- Épanchement péricardique (épanchement péricardique à tamponnade péricardique) - une déchirure dans le muscle provoque un saignement dans l'espace entre le cœur et le péricarde
- Destruction du système de conduction d'excitation - cela doit ensuite être traité avec un stimulateur cardiaque
- Formation de caillots sanguins (thrombose)
- Rétrécissement / occlusion des veines pulmonaires
- Blessures aux structures et organes environnants
- Ecchymose ou saignement au site de ponction
- Occlusions vasculaires
A quoi dois-je faire attention après une ablation ?
Pendant environ deux semaines après l'ablation, vous devez éviter les exercices intenses et les exercices pour éviter les saignements répétés. Ne poussez pas fort lorsque vous allez à la selle. Les médicaments de traitement de l'arythmie qui étaient nécessaires avant l'opération sont généralement pris pendant trois mois supplémentaires. De plus, un traitement pour inhiber la coagulation du sang est nécessaire pendant au moins 8 à 12 semaines, sinon des caillots sanguins pourraient se former dans les zones cicatrisantes.
Grâce à une observation intensive avec des ECG au repos, des ECG à long terme et des examens échographiques, le médecin peut identifier de manière fiable les complications possibles et le succès de l'ablation. Si l'arythmie survient à nouveau, une autre ablation sur le cœur peut être utile.
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