TACE

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La TACE (chimioembolisation transartérielle) est une procédure mini-invasive pour le traitement palliatif des tumeurs hépatiques. Il combine l'administration directe d'agents chimiothérapeutiques dans la tumeur avec un colmatage ciblé des artères afin d'augmenter l'effet localement. Lisez tout sur la procédure, son fonctionnement et les risques.

Qu'est-ce qu'un TACE ?

Dans la TACE mini-invasive, l'administration ciblée d'un agent chimiothérapeutique (ingrédients actifs qui inhibent la croissance cellulaire) directement dans la tumeur (intratumorale) provoque une nécrose partielle, c'est-à-dire la mort partielle des tumeurs du foie (carcinome hépatocellulaire, carcinomes cholangiocellulaires). Cela réduit leur croissance. Le médicament de chimiothérapie est injecté dans les artères à l'aide d'un cathéter, qui sont ensuite fermés. Cela améliore considérablement l'effet du médicament. Dans le même temps, la tumeur est coupée de l'alimentation artérielle.

Tumeurs du foie

Les carcinomes hépatocellulaires sont des cancers malins qui se développent directement à partir des cellules hépatiques.Environ 75 % du foie sain est alimenté par la veine porte, qui transporte le sang riche en nutriments de l'estomac, des intestins et de la rate vers le foie, et 25 % par les artères hépatiques riches en oxygène, qui proviennent directement du cœur. Dans le cas des carcinomes hépatocellulaires, le rapport est inversé.

Le carcinome cholangiocellulaire (CCC) est une tumeur hépatique rare qui prend naissance dans les voies biliaires du foie.

Quand faites-vous un TACE ?

La TACE est une procédure palliative. Cela signifie que le but n'est pas la guérison, mais une prolongation de la vie et une amélioration de la qualité de vie. Par conséquent, il n'est utilisé que lorsque les procédures curatives ne sont plus possibles. La tumeur peut être solitaire - unique - ou multifocale - à plusieurs endroits du foie - mais ne doit pas avoir métastasé en dehors du foie.

Score Enfant-Pug

Un bon score de Child-Pugh est une autre condition préalable importante pour un TACE. Les médecins utilisent ces critères pour classer la gravité des stades de la cirrhose du foie, qui est la cause du carcinome des cellules hépatiques dans la majorité des cas. Le score est déterminé sur la base de cinq critères - bilirubine sérique, albumine sérique, valeur Quick (valeur de laboratoire pour la coagulation du sang), ascite à l'échographie (liquide dans la cavité abdominale) et encéphalopathie hépatique (dysfonctionnement du système nerveux central).

De plus, l'état général est toujours inclus, ce qui rend souvent une opération impossible. De plus, la TACE peut être utilisée pour réduire l'étendue du carcinome hépatocellulaire afin que le traitement curatif soit à nouveau possible. Il s'agit notamment d'une greffe du foie, de l'ablation complète ou partielle du foie (résection) et de l'ablation de tissus (ablation). En même temps, il sert de thérapie de transition pour les patients sur la liste d'attente d'une greffe du foie.

L'empoisonnement du sang, la grossesse, une mauvaise numération globulaire, certains types de maladies du foie causées par la tumeur, des tumeurs trop volumineuses et un mauvais score de Child-Pugh peuvent tous parler contre TACE.

Que faites-vous dans un TACE ?

La préparation à la TACE comprend toujours une explication détaillée par le médecin traitant, une tomodensitométrie (TDM) ou une tomographie par résonance magnétique (MRT) afin de pouvoir évaluer le nombre et la localisation des lésions hépatiques et l'anatomie vasculaire ainsi qu'un contrôle des valeurs sanguines. La TACE est une procédure mini-invasive qui ne nécessite que les plus petites blessures de la peau et des tissus mous.

Pendant l'opération, des analgésiques et, si nécessaire, d'autres médicaments seront administrés par voie intraveineuse pour réduire la douleur ou les nausées. Le chirurgien ponctionne une artère inguinale et y place une « écluse » afin d'empêcher le sang de s'échapper et de pouvoir insérer facilement des instruments. Un cathéter de sonde spécial est maintenant poussé sur l'artère inguinale et l'artère principale (aorte) jusqu'à l'artère hépatique. La tumeur, les vaisseaux et la position de la pointe du cathéter sont rendus visibles par des radiographies à l'aide de produits de contraste.

Un autre cathéter est avancé dans l'artère hépatique via le cathéter de sonde et positionné à l'endroit où l'artère hépatique doit ensuite être fermée (embolisée). Dans des cas particuliers, un cathéter dit super sélectif est utilisé, qui est plusieurs fois plus petit que les cathéters normaux et peut être inséré dans la plus petite des branches de l'artère hépatique. Ceci est également appelé TACE ou S-TACE super-sélectif.

Le médecin injecte ensuite un liquide huileux (lipiodol), qui réduit la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux tumoraux et prolonge ainsi l'effet de l'agent chimiothérapeutique. Le lipidol étant mélangé à un produit de contraste radiographique, le chirurgien peut à nouveau contrôler les vaisseaux. Si nécessaire, des particules de gélatine ou de plastique peuvent également être introduites, qui scellent les vaisseaux (embolisation) et conduisent à un ralentissement supplémentaire du débit. Dans l'étape suivante, le médicament de chimiothérapie - la doxorubicine, l'épirubicine, le cisplatine et la mitomycine C sont les plus couramment utilisés - est injecté lentement.

Enfin, le vaisseau est à nouveau embolisé et les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur sont complètement fermés. Après avoir retiré le cathéter et la gaine, le site de ponction est traité. Selon la tumeur et le succès de la thérapie, la TACE est généralement répétée deux à trois fois à des intervalles de quatre à six semaines.

Quels sont les risques d'une TACE ?

En plus des risques généraux, tels que les infections, qui peuvent être associés à toute opération, dans certains cas, des complications spécifiques surviennent également au cours de la TACE. Ceux-ci inclus:

• Syndrome post-embolique (SEP) avec nausées, vomissements, douleurs abdominales et fièvre - le SEP est causé par la dégradation rapide de la tumeur
• Insuffisance hépatique
• embolie artérielle
• Occlusions vasculaires
• Réactions du produit de contraste
• Chute de cheveux et nausées
• Diminution du nombre de globules blancs
• Inflammation et ulcération de la muqueuse buccale
• Dépression de la moelle osseuse

Que dois-je considérer après un TACE ?

La TACE est suivie d'une phase de surveillance de plusieurs heures, au cours de laquelle la pression artérielle et le pouls du patient sont régulièrement surveillés. De plus, la formule sanguine est vérifiée. Pour éviter les saignements, vous devez rester au lit pendant environ 24 heures et vous reposer physiquement pendant un jour ou deux. À l'aide d'une tomodensitométrie, le médecin vérifie à nouveau les vaisseaux après 24 à 48 heures.

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