Amygdalectomie

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste et Florian Tiefenböck, médecin

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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L'amygdalectomie (ablation des amygdales) est une opération au cours de laquelle les amygdales sont complètement enlevées. Les médecins les pratiquent généralement lorsque les amygdales sont très souvent enflammées ou que les voies respiratoires se rétrécissent. Étant donné qu'une opération aux amandes comporte des risques considérables et n'aide pas toujours, elle est controversée. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur l'amygdalectomie.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A36J35J03

Amygdalectomie: description

Le terme amygdalectomie décrit l'ablation chirurgicale des amygdales. Familièrement, on parle souvent d'une chirurgie des amygdales (en abrégé : chirurgie des amygdales). Cette opération est principalement réalisée en cas d'amygdalite à répétition. Étant donné que les enfants sont les plus susceptibles de développer une amygdalite, ils constituent le principal groupe cible de la chirurgie des amygdales. Les adultes peuvent également se faire enlever les amygdales dans certains cas.

La chirurgie des amandes est rarement pratiquée en ambulatoire en raison du risque élevé de récidive hémorragique. L'opération des amygdales est donc généralement réalisée en tant que patient hospitalisé.

Amygdalectomie : fréquence

En Allemagne, la chirurgie des amygdales est l'une des opérations les plus courantes, même si le nombre a diminué ces dernières années. En 2018, plus de 61 300 amygdalectomies ont été retirées dans ce pays. Chez 12 750 autres patients, les médecins ont coupé les amygdales en même temps que les amygdales (amygdalectomie avec adénotomie).

A titre de comparaison : dix ans plus tôt, il y avait encore environ 94 500 amygdalectomies (amygdalectomies) et près de 37 300 amygdalectomies (amygdalectomie avec adénotomie).

Amygdalotomie

Contrairement à l'amygdalectomie, les chirurgiens n'enlèvent les amygdales que partiellement et pas complètement lors d'une amygdalotomie :

Chaque amygdale est entourée d'une capsule de tissu conjonctif. Dans une amygdalotomie, le médecin enlève généralement une grande partie de l'amygdale, mais laisse la partie latérale et la capsule dans le toit de la bouche. Les gros vaisseaux qui alimentent les amygdales en sang sont épargnés. Une amygdalotomie est donc moins susceptible d'entraîner un nouveau saignement.

Même avec une amygdalotomie, il y a un risque de saignement secondaire dangereux ! Par conséquent, comme l'amygdalectomie, cette procédure est souvent effectuée en milieu hospitalier.

Les autres avantages de l'amygdalotomie sont :

• Temps de fonctionnement plus court
• Moins de pertes de sang pendant la chirurgie
• Moins de douleur après l'opération
• En conséquence, moins d'utilisation d'analgésiques
• Les patients peuvent à nouveau manger plus tôt
• Maintien partiel de la fonction immunitaire des amygdales, en particulier chez les jeunes enfants

Comparaison de l'amygdalectomie et de l'amygdalotomie

Bien que le tissu amygdalien reste dans la gorge pendant la procédure, selon les connaissances actuelles, le nombre d'épisodes annuels de maux de gorge chez l'adolescent adulte diminue pratiquement dans la même mesure qu'après une amygdalectomie complète (amygdalectomie).

L'efficacité d'une ablation partielle des amygdales (amygdalotomie) peut prévenir une réapparition de l'amygdalite, en particulier à long terme, n'est pas claire. Il y a encore trop peu d'études concluantes qui ont examiné comment une ablation partielle se compare à une ablation complète des amygdales (amygdalectomie).

En principe, le tissu amygdalien peut repousser après une ablation partielle. Cela peut conduire à nouveau à une amygdalite même des années plus tard. Dans certaines circonstances, les médecins pratiquent alors une amygdalectomie dite secondaire, c'est-à-dire l'ablation complète des amygdales après une amygdalectomie précédente.

Les médecins recommandent généralement l'ablation partielle des amygdales, en particulier chez les enfants dont la taille les rend difficiles à avaler et à respirer. L'hyperplasie des amygdales est ce que les médecins appellent ce tableau clinique. Les amygdales (gauche et droite sur l'arcade palatine) peuvent devenir si grosses qu'elles se touchent en leur milieu et bloquent ainsi dans une certaine mesure les voies de déglutition et respiratoire ("baiser les amygdales"). Si l'amygdalite survient encore et encore, les mêmes critères s'appliquent que pour l'amygdalectomie. De nombreux médecins choisissent désormais l'amygdalotomie pour les jeunes enfants afin de ne pas perturber le système immunitaire et le système immunitaire.

Amygdalectomie : quand la faire ?

Une amygdalectomie n'est pas sans risque et ne conduit pas toujours au succès escompté. Qu'elle soit réalisée ou non au cas par cas dépend du nombre d'amygdalites purulentes, diagnostiquées par un médecin et traitées par antibiotiques, que le patient a eues au cours des douze derniers mois :

• <3 amygdalite : pas d'amygdalectomie
• 3 à 5 amygdalites : une amygdalectomie peut être réalisée si d'autres épisodes surviennent au cours des six prochains mois et que le nombre total est alors de 6.
• 6 amygdalites ou plus : une amygdalectomie est indiquée.

Les mêmes critères s'appliquent également à l'ablation partielle des amygdales (amygdalotomie)

Abcès péri-amygdalien

Un abcès péri-amygdalien (collection de pus encapsulée à côté des amygdales) peut être ouvert et "vidé" par le médecin lors d'une petite opération. Dans le même temps, le patient doit prendre des antibiotiques. En cas d'échec de ce traitement ou de complications de l'abcès, celui-ci est retiré chirurgicalement en même temps que l'amygdale palatine atteinte (amygdalectomie abcès, amygdalectomie à chaud).

Autres indications de l'amygdalectomie

En outre, il existe d'autres cas dans lesquels les experts recommandent une ablation complète des amygdales, que la personne concernée souffre ou non d'une inflammation accrue :

• Syndrome PFAPA (syndrome de fièvre périodique)
• Inflammation aiguë des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite) dans l'amygdalite streptococcique
• Amygdales élargies unilatérales (si un grossissement purement unilatéral se produit, un foyer de cancer doit être exclu)

Amygdalectomie pour syndrome PFAPA

C'est une fièvre qui est aussi appelée syndrome de fièvre périodique. Elle survient généralement chez les enfants âgés de deux à cinq ans. Les personnes touchées souffrent régulièrement d'attaques de fièvre qui durent environ cinq jours. De plus, les enfants ont :

• Inflammation de la muqueuse buccale (stomatite), souvent avec de petites zones ouvertes (aphtes)
• Maux de gorge (pharyngite)
• Ganglions lymphatiques enflés sur le cou
• Peut-être des douleurs abdominales et des maux de tête ainsi que de la fatigue

Dans le cadre du syndrome PFAPA, l'amygdalite se produit encore et encore. Les médecins prescrivent généralement de la cortisone. Le succès varie considérablement d'un enfant à l'autre. Une amygdalectomie, en revanche, assure souvent une résolution définitive du syndrome PFAPA.

Chirurgie de l'amande: procédure

Avant une amygdalectomie, le patient est informé - le médecin explique les risques de l'opération au patient (dans le cas des mineurs : le tuteur légal). Dès que les patients (ou les tuteurs légaux) consentent à l'opération des amygdales, d'autres préparatifs sont effectués : du sang est prélevé sur le patient et examiné en laboratoire. Les médecins portent une attention particulière à la coagulation du sang afin d'évaluer le risque de saignement.

anesthésie

Avant l'opération, le patient doit être à jeun pendant au moins six heures. Il reçoit généralement un sédatif avant l'anesthésie proprement dite. Il bénéficie alors d'un accès veineux. L'anesthésiste laisse le patient respirer de l'oxygène à travers un masque respiratoire et lui donne divers médicaments. Les analgésiques empêchent le patient de ressentir de la douleur pendant l'amygdalectomie. Un antibiotique peut également être administré pour prévenir les infections. Dès que le patient s'endort, il est intubé et ventilé par le tube. Il ne remarque rien à propos de l'opération pendant toute la durée de la chirurgie des amygdales.

Séquence de chirurgie des amygdales

La tête du patient est positionnée un peu plus bas et légèrement en hyperextension. Un dispositif métallique dans la bouche empêche la bouche de se fermer ou la langue de se trouver devant les amygdales. Le chirurgien enlève ensuite les amygdales de la paroi de la gorge à l'aide d'instruments chirurgicaux. Différents vaisseaux à l'extérieur des amygdales doivent également être sectionnés - contrairement à une amygdalotomie. Il existe deux méthodes pour le faire :

• Dissection « à chaud » : le médecin utilise des instruments fonctionnant à l'électricité, tels que des appareils laser ou à radiofréquence.
• Dissection « à froid » : L'amygdalectomie est réalisée sans courant électrique.

Le saignement est soit arrêté avec un courant électrique, soit recousu. La plupart du temps, le chirurgien utilise des fils qui se dissolvent d'eux-mêmes au bout d'un certain temps.

La chirurgie des amygdales dure généralement de 15 à 30 minutes. Après l'opération, le patient est d'abord surveillé en salle de réveil. Après quelques jours, il peut quitter l'hôpital s'il n'y a pas de complications.

Amygdalectomie : Chances de réussite

Une amygdalectomie ne protège certainement pas contre la réinfection de la gorge. Cependant, certaines études scientifiques ont montré qu'il y a moins d'amygdalite, surtout la première année après l'opération des amygdales. Selon cela, les enfants qui avaient manqué de nombreux cours à cause d'une amygdalite en ont particulièrement bénéficié. Après une amygdalectomie, ils étaient moins susceptibles de devoir s'absenter des cours pour cause de maladie.

Le mal de gorge, typiquement dans le cadre d'une inflammation de la gorge (pharyngite), peut toujours survenir !

Amygdalectomie : conséquences et risques

Pratiquement tous les patients ressentent de la douleur après une opération aux amandes. Cependant, ceux-ci disparaissent généralement après quelques jours. D'ici là, à la manière d'une amygdalite, les personnes atteintes peuvent téter de la glace (pas de glace aux fruits à cause de l'acidité, pas de morceaux !) pour soulager la douleur. Si nécessaire, les patients reçoivent également des analgésiques, par exemple sous forme de comprimés, de suppositoires ou de spray.

Ne prenez pas d'analgésiques contenant de l'acide acétylsalicylique : ils peuvent augmenter le risque de saignement. Pour la même raison, le diclofénac et l'ibuprofène ne doivent être pris qu'avec prudence et après consultation d'un médecin.

Les nausées et les vomissements, qui surviennent souvent après l'opération, peuvent également être traités avec des médicaments.

Saignement

Après une amygdalectomie, les saignements sont relativement fréquents par rapport aux autres opérations. La chirurgie des amandes est une procédure de routine dans les hôpitaux, mais les saignements secondaires ne sont pas rares. Cependant, ils ne représentent pas une erreur de traitement dans l'amygdalectomie.Malgré diverses techniques chirurgicales, il reste un risque hémorragique important.

Comment se produit ce saignement ?

Les amygdales sont alimentées en sang par plusieurs artères. Pendant l'opération, le médecin peut arrêter une hémorragie aiguë soit en oblitérant le vaisseau avec un courant électrique, soit en le suturant. Cependant, il ne peut pas appliquer un pansement compressif pour empêcher un saignement (renouvelé) comme une blessure au bras. Si une lésion vasculaire réapparaît après une amygdalectomie, les saignements abondants ne peuvent souvent être arrêtés qu'avec une autre opération.

Le premier saignement secondaire peut survenir le jour de l'opération, par exemple parce que les anesthésiques vasoconstricteurs s'estompent (saignement primaire). En principe, le risque est le plus grand dans les trois premiers jours et six à huit jours après une opération aux amandes !

Saignement secondaire

Environ une semaine après l'amygdalectomie, la croûte se détachera de la paroi de la gorge. Cette période comporte un risque élevé de saignement, qui dans le pire des cas peut être fatal. Par conséquent, en particulier les jeunes patients après une amygdalectomie doivent être soigneusement surveillés jusqu'à ce que les plaies soient complètement cicatrisées.

Les saignements après une amygdalectomie surviennent généralement au cours de la première semaine suivant l'intervention. Cependant, ils sont encore possibles jusqu'à quatre semaines plus tard. Indépendamment de cela, tout saignement doit être traité médicalement !

Tout saignement après amygdalectomie doit être pris au sérieux, même s'il apparaît initialement léger. C'est une urgence! Par conséquent, un transport rapide en ambulance vers un hôpital est nécessaire pour chaque nouvelle hémorragie des amygdales.

Lésions nerveuses

Une amygdalectomie peut également blesser les nerfs. Cela peut changer le goût et la sensation dans la bouche. La langue peut être moins facile à bouger et la déglutition peut être altérée. Cependant, les lésions nerveuses sont très rares en chirurgie des amygdales.

Risques opérationnels généraux

En plus des risques spécifiques associés à l'ablation des amygdales, il existe également des risques généraux associés à une intervention chirurgicale.Ceux-ci incluent, par exemple, une réaction allergique ou une intolérance aux médicaments utilisés, des infections, des blessures - y compris celles causées par l'intubation (telles que des lésions dentaires) - ou des troubles de la cicatrisation. Il convient donc de considérer soigneusement dans chaque cas individuel la nécessité d'une amygdalectomie.

Amygdalectomie : comportement après chirurgie

La douleur disparaît généralement au cours de la première semaine après une opération aux amandes. Les analgésiques peuvent être utilisés pour contrer avec succès les maux de gorge sévères. L'équipe médicale opératoire ou le médecin de famille vous prescrira ici le médicament approprié. La glace froide peut également aider. Mais assurez-vous que la crème glacée est plutôt molle - par exemple la crème glacée au lait - sans acide de fruit ni morceaux.

Dans l'ensemble, il est conseillé de manger des aliments mous afin de ne pas irriter la zone chirurgicale. Les aliments suivants ne sont pas recommandés dans les deux premières semaines après une amygdalectomie :

• Aliments solides avec des morceaux durs tels que des noyaux, des noix, des bords cassants ou tranchants tels que des chips
• Poisson avec arêtes
• Acides, par exemple de fruits ou de légumes (par exemple les tomates)
• Plats épicés
• Nourriture chaude
• Boissons gazeuses
• de l'alcool

Au lieu de cela, ces aliments conviennent après une opération aux amandes :

• Nourriture molle et en purée
• Soupes
• Pâtes
• Pain blanc ou pain mixte sans croûte (la saucisse à tartiner ou le fromage à tartiner conviennent comme garniture)
• yaourt
• Eau, lait, thé non sucré

D'autres conseils importants après une amygdalectomie sont :

• Arrêtes de fumer!
• Ne vous fatiguez pas excessivement les deux à trois premières semaines (pas de levée de charge, pas de sport, etc.).
• Évitez les activités qui augmentent excessivement la circulation sanguine, comme les bains de soleil, les cabines de bronzage ou les douches chaudes.
• Boire beaucoup d'eau!

Les médecins écrivent généralement malade après une amygdalectomie. Par exemple, les enfants restent à la maison pendant environ une à deux semaines, selon les cas. Si des saignements postopératoires surviennent pendant cette période, veuillez noter les étapes suivantes :

• Appelez immédiatement les secours !
• Il faut cracher le sang ! Ne vous étouffez pas dessus !
• Placer un sac de glace sur le cou peut aider à ralentir le saignement lorsque les vaisseaux se contractent. Un sac de légumes surgelés, par exemple, convient également pour cela.
• Ne conduisez pas vous-même, même pas votre enfant ! Dans l'ambulance appelée à la place, les premières mesures contre les saignements après une amygdalectomie peuvent être prises.

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