Anneau gastrique

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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L'anneau gastrique est une méthode opératoire qui supprime la sensation naturelle de faim chez les personnes en surpoids. Pendant l'opération, une bande de silicone est enroulée autour de la partie supérieure de l'estomac. Cela crée artificiellement une très petite poche gastrique. Si cela se remplit en mangeant, l'estomac signale qu'il est plein. En raison du taux de complications plutôt élevé, la méthode devient moins importante. Lisez tout ce que vous devez savoir sur l'utilisation, les effets et les risques de l'anneau gastrique.

Qu'est-ce qu'un anneau gastrique ?

L'anneau gastrique est un tube en silicone qui est enroulé autour de la partie supérieure de l'estomac lors d'une opération. Il divise artificiellement l'estomac en un petit "pré-estomac" (sachet) et le grand estomac restant. Le préestomac a un volume d'environ 20 à 30 millilitres seulement. C'est à peu près la taille d'une balle de tennis de table. Si le préestomac est étiré en mangeant, cela donne au cerveau le signal de satiété. L'anneau gastrique est une aide qui vous aide à perdre du poids, notamment en supprimant la sensation de faim.

L'anneau gastrique est creux à l'intérieur et relié à un système dit de port via un petit tube. Le port est une petite chambre qui est implantée sous la peau pendant la chirurgie de l'anneau gastrique. Avec une aiguille spéciale, le liquide peut être versé dans la chambre du port et donc également dans l'anneau gastrique. Cela permet de réguler au besoin le degré de constriction gastrique : plus on injecte de liquide dans l'anneau gastrique, plus il rétrécit l'estomac. Si du liquide est retiré, le diamètre intérieur de l'anneau gastrique augmente à nouveau et il y a plus d'espace pour l'estomac.

Séquence de chirurgie de l'anneau gastrique

La chirurgie de l'anneau gastrique dure environ 30 à 60 minutes et est réalisée sous anesthésie générale. Le séjour à l'hôpital s'étend généralement d'un jour avant l'opération à trois à cinq jours après l'opération. La procédure est généralement effectuée comme une opération dite en trou de serrure (laparoscopie). Avec la technique du trou de serrure, un total de cinq incisions cutanées d'environ deux centimètres sont pratiquées, à travers lesquelles la caméra et les instruments sont insérés. Une incision cutanée légèrement plus grande sur le bord inférieur du sternum est également nécessaire pour l'implantation de la chambre.

Le ruban de silicone est inséré à travers l'un des canaux de travail. Avec les instruments, le chirurgien positionne la bande autour de la partie supérieure de l'estomac (cardia) et la tire comme un serre-câble. Afin de pouvoir mieux évaluer la taille du préestomac, un tube gastrique avec un petit ballon gonflable est inséré dans le préestomac par la bouche. Une fois dépliée, elle a à peu près la même taille qu'une balle de tennis de table (volume d'environ 20 à 30 ml) et correspond à peu près au volume final du préestomac.

Après avoir inséré le ballon gastrique, l'anneau gastrique peut être légèrement ajusté vers le haut ou vers le bas ou resserré un peu plus. Une fois la position parfaite de l'anneau gastrique atteinte, elle est fixée au tissu environnant par plusieurs points de suture.

Enfin, le tube partant de l'anneau gastrique et de la chambre du port est conduit vers l'extérieur à travers une incision dans la zone de la paroi abdominale et placé sous la peau à l'extrémité inférieure du sternum et cousu en place. Le port peut être utilisé pour réguler le diamètre de l'anneau gastrique à tout moment en prélevant ou en ajoutant des fluides.

Environ un mois après la chirurgie de l'anneau gastrique, la chambre est percée pour la première fois afin d'y introduire quelques millilitres de liquide. Un produit dit de contraste aux rayons X, visible sur l'image radiographique, est généralement utilisé comme liquide (un maximum de 9 millilitres au total). Par exemple, une fuite dans l'anneau gastrique peut être identifiée sur l'image radiographique. Selon le travail, vous êtes généralement en mesure de travailler à nouveau deux à trois semaines après l'opération.

Pour qui un anneau gastrique convient

L'anneau gastrique convient aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) 40 kg/m² (obésité grade III). Si une personne est en surpoids et souffre d'autres maladies métaboliques comme le diabète sucré, l'hypertension artérielle ou l'apnée du sommeil, un anneau gastrique peut être utile à partir d'un IMC de 35 kg/m².

Dans tous les cas, la condition préalable est que toutes les mesures conservatrices (non opératoires) sur une période de six à douze mois n'aient pas été suffisamment efficaces. Ces mesures comprennent, par exemple, des conseils nutritionnels, un entraînement physique et une thérapie comportementale (concept multimodal, MMK). Pour la chirurgie de l'anneau gastrique, vous devez avoir au moins 18 ans et au plus 65 ans, bien que la procédure puisse également être effectuée sur des personnes plus jeunes ou plus âgées dans des cas individuels.

Pour qui un anneau gastrique ne convient pas

Certaines maladies physiques et mentales s'opposent à la chirurgie de l'obésité comme l'anneau gastrique : En particulier, les antécédents d'opérations ou de malformations de l'estomac, les ulcères d'estomac et les addictions ou les troubles alimentaires non traités (par exemple « frénésie alimentaire » ou boulimie) sont des contre-indications importantes pour un anneau gastrique. . Les femmes enceintes et les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants à long terme doivent également se passer d'anneau gastrique.

Efficacité de la chirurgie de l'anneau gastrique

Par rapport aux autres interventions chirurgicales, l'anneau gastrique entraîne en moyenne la perte de poids la plus faible. Seuls quelques patients atteignent leur poids normal avec l'anneau gastrique (IMC ≤ 25 kg/m²). Il faut surtout s'attendre à une perte de poids insuffisante si le patient consomme des aliments mous riches en calories et en graisses, ou des liquides qui peuvent facilement passer à travers l'étanchéité de l'anneau gastrique.

Des études indiquent qu'avec l'anneau gastrique, une perte à long terme d'environ 50 pour cent de l'excès de poids peut être obtenue. Cette information est souvent mal comprise : cela ne signifie pas que 50 pour cent du poids initial est perdu avec la méthode. Par exemple, si un patient a un IMC de 45 kg/m² avant la chirurgie de l'anneau gastrique, celui-ci est de 20 kg/m² au dessus du poids normal (maximum 25 kg/m²). Si le patient parvient à réduire son IMC de 10 kg/m² à 35 kg/m² grâce à l'anneau gastrique, cela correspond à une perte de poids de 50 pour cent de l'excès de poids.

Avantages de la chirurgie de l'anneau gastrique par rapport aux autres procédures

La chirurgie de l'anneau gastrique est une procédure légèrement compliquée et, si la technique chirurgicale est utilisée correctement, présente un risque minimal pour le patient. Le risque chirurgical comparativement faible ne doit pas être sous-estimé, en particulier parce que les personnes en surpoids ont déjà de toute façon un risque chirurgical significativement accru. Un autre grand avantage de l'anneau gastrique est qu'il peut être retiré relativement facilement à tout moment, rendant la procédure complètement réversible.

Risques et complications

Fondamentalement, il existe les risques chirurgicaux habituels lors de l'insertion d'un anneau gastrique. Il s'agit notamment des saignements, des lésions organiques, des infections, des troubles de la cicatrisation des plaies et des problèmes dus à l'anesthésie. Enfin, il existe également un risque que l'estomac soit blessé pendant l'opération.

Des résultats d'études plus récentes des dernières années suggèrent, cependant, que le taux de complications de l'anneau gastrique est relativement élevé. Le problème n'est pas l'opération à risque relativement faible elle-même, mais les complications qui peuvent survenir après des mois ou des années. Les complications spécifiques les plus courantes de l'anneau gastrique comprennent :

Déplacement de l'anneau gastrique (« glissement de l'anneau », dans environ 5,5 % de tous les cas)
Augmentation du volume du préestomac due à l'expansion progressive du préestomac ("dilatation de la poche", dans environ 5,5 pour cent des cas)
Fuite de l'anneau gastrique ou fuite dans le tube de raccordement au port avec fuite de liquide (dans environ 3,6 % des cas)
Expansion de l'œsophage devant l'anneau gastrique (« dilatation de l'œsophage », dans environ 3 % des cas).

Dans de très rares cas, des complications plus graves peuvent survenir, par exemple l'anneau gastrique perçant la paroi de l'estomac dans l'estomac (perforation gastrique) ou une infection de la chambre du port avec des agents pathogènes. Dans certaines études, le risque de devoir subir une autre opération (opération de révision) après la chirurgie de l'anneau gastrique est estimé à environ 30 à 50 %. Ceci est problématique dans la mesure où toute chirurgie abdominale peut entraîner des adhérences et des cicatrices, ce qui rend les opérations ultérieures très difficiles et peut également entraîner des complications massives, notamment une occlusion intestinale.

Régime avec l'anneau gastrique

Après l'opération, le premier jour postopératoire, le régime commence avec des liquides seuls. Ceci est pris lentement et par gorgées tout au long de la journée. Pendant les quatre prochaines semaines, vous recevrez un plan nutritionnel de l'hôpital, qui décrit exactement la structure de la nourriture. Pendant environ deux semaines, il n'y a que des aliments liquides. Dans les deux semaines suivantes, seuls les aliments mous sont au menu. Environ quatre semaines après l'opération, vous recommencez enfin avec une alimentation normale. Mais il y a plusieurs choses à considérer :

Les porteurs d'anneau gastrique ne sont pas seulement autorisés à manger moins, ils doivent également manger différemment qu'avant. Pour que la nourriture puisse passer le goulot d'étranglement, chaque bouchée doit être mâchée très soigneusement. Les viandes à fibres longues (bœuf, porc) ou les légumes posent souvent problème.
Étant donné que les liquides remplissent également le petit préestomac, au moins pendant une courte période, vous devez séparer manger et boire à des moments différents.
Les personnes qui portent un anneau gastrique doivent éviter les sucreries, en particulier les boissons sucrées, mais aussi l'alcool, les soupes riches en calories et le porridge. Ils peuvent traverser sans entrave la constriction entre l'avant et le reste de l'estomac, faire grossir et ainsi détruire l'effet amincissant.

Anneau gastrique : coût

Les coûts de l'anneau gastrique se composent de différents éléments : d'une part, bien sûr, l'opération elle-même, en plus des frais supplémentaires pour l'hospitalisation et les rendez-vous de contrôle pour vérifier l'anneau gastrique. Les coûts de l'anneau gastrique diffèrent considérablement selon le médecin et l'effort de traitement. La fourchette de prix se situe entre 5 000 et 10 000 euros.

Anneau gastrique : l'assurance maladie paie souvent les frais

Un anneau gastrique n'est pas une prestation standard des assurances maladie obligatoires, mais la procédure est généralement prise en charge par les assurances maladie obligatoires et privées sur demande. Pour ce faire, cependant, les critères déjà mentionnés ci-dessus doivent être remplis. La demande elle-même doit également être préparée très soigneusement afin d'augmenter les chances de recevoir les frais de l'anneau gastrique.

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