Fracture : traitement

Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Les bons premiers soins et le bon traitement médical contribuent grandement à la guérison d'un os fracturé. Le traitement de la fracture dépend de divers facteurs tels que l'emplacement, le type et l'étendue de la fracture et des blessures qui l'accompagnent. En principe, une fracture osseuse peut être traitée de manière conservatrice (par exemple avec un plâtre de Paris) et chirurgicalement. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet et sur les premiers soins pour les os cassés ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Bref aperçu

Que faire en cas de fracture Calmer la personne blessée, s'allonger, stabiliser la partie affectée du corps et, si possible, la surélever, couvrir les fractures ouvertes avec des couvertures stériles, refroidir les fractures fermées, appeler les secours
Options de traitement pour une fracture : conservatrice (par exemple avec un plâtre) ou chirurgicale (par exemple, ostéosynthèse, fixation externe, etc.)
Risques de fracture osseuse : i.a. Lésions ligamentaires, lésions des tissus mous, perte de sang, syndrome des loges, pseudarthrose

Avertir!

N'essayez jamais de mettre en place la pause et de déplacer le moins possible la partie du corps blessée !
Vous devez toujours demander à un médecin de traiter un os cassé. Sinon, il existe un risque que les extrémités de la fracture ne se développent pas correctement et que des restrictions de mouvement permanentes ou des désalignements en résultent !
En ce qui concerne les fractures, une distinction est faite entre les fractures complexes et simples. Dans le premier cas, l'os se brise en plusieurs morceaux. Cela rend le traitement médical plus difficile.
Les fractures de fissure sont fréquentes chez les enfants. L'os se brise comme une jeune branche, c'est pourquoi de telles fractures sont également appelées fractures du bois vert. L'os ne perce pas complètement et le périoste des deux côtés reste intact, de sorte que l'os est toujours anatomiquement correct même après la rupture.

Fraktur : que faire

Les os brisés font mal et semblent souvent troublants, surtout s'ils sont ouverts. Il est donc important que vous, en tant que secouriste, restiez calme et essayiez également de chasser la peur de la personne blessée. Ceci est particulièrement important avec les enfants. Parlez-lui calmement et expliquez ce que vous allez faire avant chacune des étapes de premiers soins énumérées ci-dessous :

Allongé : Couchez la personne blessée à plat sur le sol (sauf si des blessures à la colonne vertébrale sont suspectées - alors ne déplacez pas le patient si possible !). De cette façon, vous pouvez mieux stabiliser la fracture et la personne affectée ne peut pas tomber et se blesser encore plus si elle s'évanouit en raison d'un choc.
Immobilisez et stabilisez : vous rembourrez un bras cassé ou une jambe cassée avec une couverture enroulée ou un vêtement enroulé. En cas de côtes cassées, vous pouvez mettre le bras de la personne affectée du côté blessé dans une écharpe (par exemple un châle triangulaire) et le fixer avec un deuxième chiffon ou un bandage enroulé autour du haut du corps.
Élevez : Élevez la partie du corps blessée si possible. Cela peut aider à réduire l'enflure qui se produit souvent lorsqu'un os se brise.
Hernie fermée froide : Si la hernie est fermée, refroidissez doucement la zone avec un sac de glace ou un sac de glace enveloppé dans un linge.
Couvrir les fractures ouvertes avec une couverture stérile : Couvrir les fractures ouvertes avec une compresse stérile. Assurez-vous qu'il n'est pas trop serré.
Appel d'urgence : Appelez le médecin urgentiste et restez avec la personne blessée jusqu'à son arrivée.

Le but du traitement des fractures

L'objectif du traitement des fractures est de restaurer la fonction normale de l'os fracturé dès que possible. Les étapes individuelles sont :

alignement anatomique de l'os
Immobilisation et fixation pour une cicatrisation rapide des fractures
traitement de suivi fonctionnel précoce

Dans le cas d'une fracture déplacée (déplacée), l'alignement anatomique et la fixation de l'os nécessitent généralement une intervention chirurgicale : les fragments sont remis dans leur position d'origine et stabilisés/fixés. Dans le cas de fractures simples non déplacées, en revanche, un traitement conservateur des fractures est généralement suffisant.

Traitement conservateur des fractures

Dans le traitement conservateur des fractures osseuses, le médecin aligne d'abord correctement les extrémités de la fracture et les immobilise avec une attelle ou une orthèse en plâtre.

Les types de fractures suivants sont généralement traités de manière conservatrice :

Fracture de la tige du bras à l'âge de la croissance
Fracture dans la zone de la tige du bras supérieur
petite fracture luxée de l'humérus
Côte cassée
fracture stable sur l'anneau pelvien
fracture stable du corps vertébral sans canal rachidien rétréci
fracture de la clavicule
Fracture de l'omoplate sans atteinte articulaire
fracture du radius distal (fracture du poignet)

Traitement conservateur-fonctionnel

Le traitement conservateur des fractures osseuses repose sur la stabilisation des os et les muscles faisant office d'attelle. Une fois que la douleur s'estompe, le patient peut lentement commencer à faire de l'exercice.

Le médecin stabilise la fracture à l'aide de techniques de bandage spéciales. Ceux-ci exercent une pression sur les muscles entourant l'os, ce qui empêche également les extrémités cassées de se raccourcir. Des attelles spéciales immobilisent la fracture et permettent une guérison rapide. En fonction de l'avancement du processus de guérison, le patient peut exercer une pression croissante sur l'extrémité.

En cas de fracture au niveau de la ceinture scapulaire, celle-ci est immobilisée, par exemple, avec un bandage dit sac à dos, un bandage croisé dans le dos.

Traitement conservateur d'immobilisation

Si la fracture est déplacée ou raccourcie, elle peut dans certains cas être maintenue en place avec des plâtres extensibles ou en plâtre. Cela évite un nouveau désalignement.

Avec le bandage extensible, le médecin enfonce un clou dit de Steinmann sous anesthésie locale, qu'il relie à un support et sur lequel est suspendu un poids différent via une poulie. Ce bandage extensible empêche le raccourcissement et aligne les os le long de l'axe longitudinal.

Un plâtre est appliqué de manière à enfermer les deux joints adjacents. Il doit être bien rembourré afin qu'il n'y ait pas de dommages aux tissus causés par une pression excessive. Dans le cas d'une nouvelle fracture du bras ou de la jambe, le médecin ne doit pas appliquer un plâtre circulaire qui englobe toute la circonférence de l'extrémité en raison d'un gonflement. Sinon, il y a trop de pression sur les tissus, ce qui affecte la circulation sanguine. Cela peut à son tour entraîner la formation de caillots sanguins (thrombose). Une attelle en plâtre est préférable. Si un plâtre circulaire ne peut être évité, le médecin doit le diviser jusqu'au dernier fil afin de protéger le flux sanguin, les nerfs et la peau du patient.

Pour la prophylaxie de la thrombose, par exemple avec un plâtre de jambe, de l'héparine de bas poids moléculaire peut être injectée quotidiennement. De plus, les personnes touchées doivent toujours lever les jambes et les refroidir avec un sac de glace.

Si la douleur augmente malgré le plâtre, c'est un signe d'alarme. Un syndrome compartimental dangereux (voir ci-dessous) ou une contracture de Volkmann (déformation irréversible en flexion) peut s'être formé.

Traitement chirurgical des fractures

Une opération est remise en cause si les fragments osseux n'ont pas un contact suffisant ou si les fractures déplacées ne peuvent plus être correctement positionnées. Le médecin opérera également si, après un traitement conservateur, un désalignement survient à nouveau ou si le membre atteint ne peut plus être immobilisé. C'est le cas, par exemple, chez les patients âgés en raison du risque de thrombose.

Le traitement chirurgical des fractures est plus susceptible de stabiliser un membre blessé et de lui redonner du poids plus tôt qu'avec un traitement conservateur.

Lors du traitement chirurgical, le médecin positionne anatomiquement les fragments avec précision et les fixe avec des plaques et des tire-fonds (ostéosynthèse). Cela permet à l'os de se développer directement dans le cortex osseux opposé. Le tissu cicatriciel (cal) ne se forme pas, c'est pourquoi on parle de cicatrisation directe des fractures.

Avec l'ostéosynthèse par vis, le médecin fixe les fragments d'os avec des vis. Selon le lieu d'utilisation, il existe différents fils pour l'os spongieux (l'intérieur d'un os) et le cortex osseux. Une autre distinction est faite entre les vis de compression et les tire-fonds.

Dans certains cas, les vis seules ne suffisent pas à maintenir une fracture en place. Ensuite, une fixation de plaque supplémentaire peut aider : une plaque métallique insérée sert d'attelle pour absorber les forces de pression, de flexion et de torsion. Les plaques sont différenciées en fonction de leur fonction : elles peuvent neutraliser, comprimer, soutenir, ponter et ancrer à un angle stable.

En cas de fracture des os longs (comme l'os de la cuisse ou du tibia), une ostéosynthèse par clou centromédullaire est recommandée : Le médecin insère un clou dans le canal médullaire de l'os. Cela brise l'os de l'intérieur, rendant la fracture relativement stable et rapidement résiliente. Cependant, cette procédure n'est pas recommandée pour les patients présentant des blessures multiples (traumatismes multiples), car des particules de la moelle osseuse pénètrent dans les poumons avec le sang et peuvent y bloquer un vaisseau (embolie graisseuse).

L'ostéosynthèse de la ceinture de tension fonctionne avec une boucle de fil en forme de huit. Il est utilisé pour les fractures par avulsion (par exemple sur la rotule). Une fracture par avulsion arrache un morceau d'os en tirant excessivement sur un tendon qui est ancré à l'os.

Avec le fixateur externe, l'os est stabilisé de l'extérieur. Le médecin utilise de petites incisions (incisions cutanées) pour insérer de longues vis dans l'os, qui sont stabilisées extérieurement au moyen de tiges. Cela signifie qu'il n'y a aucune pression sur les tissus mous ou les os dans la zone de la fracture. Cette méthode est particulièrement utile pour les fractures ouvertes ou infectées. L'inconvénient, cependant, est que la fracture ne peut souvent pas être amenée dans une position normale idéale (repositionnée), et la guérison est donc généralement retardée.

Les systèmes de vis dynamiques sont une autre option pour le traitement chirurgical des fractures. La vis de hanche dynamique (DHS) est utilisée pour les fractures du col fémoral. Le médecin pose une attelle sur la fracture de l'intérieur et l'attelle se comprime sous la charge. Le clou fémoral (PFN) de l'os de la cuisse, également connu sous le nom de clou gamma, fonctionne de manière similaire.

Dans l'ostéosynthèse composite, du ciment osseux est ajouté aux vis ou aux plaques. Cette méthode est toujours utilisée lorsque les vis ne trouvent pas de prise dans une mauvaise substance osseuse. Cela affecte souvent les patients âgés atteints d'ostéoporose ou ceux avec des tumeurs qui ont détruit l'os.

Fracture : complications

Une fracture entraîne souvent des complications, car les structures environnantes sont souvent également endommagées. Dans ce qui suit, plus d'informations sur ces blessures d'accompagnement et d'autres complications importantes d'une fracture:

Les fractures articulaires sont souvent associées à des lésions ligamentaires. Dans de nombreux cas, les ligaments environnants sont également blessés dans les fractures proches de l'articulation.

Dans le cas de fractures par luxation (fracture près de l'articulation avec luxation de l'articulation), les tissus mous peuvent être comprimés. Le médecin doit donc réaligner une telle fracture le plus rapidement possible. Il ne doit opérer que s'il n'y a pas de gonflement. Cela peut être vérifié en demandant au médecin de plier la peau dans la zone avec ses doigts. Si cela ne réussit pas, il y a gonflement.

Des lésions vasculaires et nerveuses peuvent également accompagner une fracture. En cas de fracture, les vaisseaux sanguins de l'os, du périoste ou des muscles voisins peuvent se déchirer et entraîner une fracture hématome (ecchymose). Dans les cas extrêmes, la perte de sang élevée peut entraîner un choc.

Dans le cas du syndrome des loges, un gonflement et des ecchymoses entraînent une pression excessive dans une soi-disant boîte musculaire (= groupe de muscles entouré d'un fascia à peine extensible). Cette augmentation de la pression peut comprimer les vaisseaux sanguins et les nerfs, ce qui, s'il n'est pas traité, peut entraîner la mort du tissu musculaire. Un tel syndrome des loges peut en principe se développer avec n'importe quelle fracture. Une indication de ceci sont des douleurs violentes et ennuyeuses qui ont été traitées en vain.

La loge dite tibiale antérieure du bas de la jambe est le plus souvent atteinte d'un syndrome des loges. Le symptôme principal est une douleur d'étirement passive dans la région touchée. De plus, des troubles de la sensibilité peuvent survenir dans le premier espace entre les orteils du pied. Des signes supplémentaires incluent un gonflement bombé de la région et des bulles de tension. Le risque de syndrome des loges est particulièrement élevé chez les patients en état de choc, car les régions éloignées du corps sont alors moins bien approvisionnées en sang.

Au moindre soupçon de syndrome des loges, le médecin doit immédiatement diviser chirurgicalement la boîte musculaire.

Les médecins parlent de pseudoarthrose si l'os fracturé n'a pas guéri même après six mois, mais est toujours connecté de manière flexible (semblable à une articulation). Le patient souffre, la partie affectée du corps est anormalement mobile, et la fonction et la résilience sont limitées. La chirurgie est généralement nécessaire dans un tel cas.

Os cassé : le traitement affecte le pronostic

Un traitement précoce et adéquat des fractures a un effet positif sur la guérison des fractures. Si vous suspectez une fracture, vous devez donc vous rendre chez le médecin au plus vite !

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