"Les médecins doivent être capables de penser à l'absurde"

Ingrid Müller est chimiste et journaliste médicale. Elle a été rédactrice en chef de pendant douze ans. Depuis mars 2014, elle travaille comme journaliste indépendante et auteure pour Focus Gesundheit, le portail de la santé ellviva.de, la maison d'édition living crossmedia et la chaîne de santé de rtv.de.

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Certains médecins se surpassent. Et certains patients aussi. Vous repoussez vos limites, entrez dans un nouveau territoire médical et vous vous concentrez sur la vie avec des thérapies audacieuses. Le médecin Bernhard Albrecht a écrit neuf de ces histoires dans un livre * - l'interview de

Monsieur Albrecht, vous écrivez à propos de médecins qui osent tout faire - qu'est-ce qui les rend si spéciaux ?

Ces médecins passent ensuite à autre chose quand d'autres disent : « Nous avons fait notre devoir. Nous avons épuisé toutes les thérapies et maintenant nous ne pouvons plus rien faire pour vous.Mais souvent, ces médecins ne sont allés qu'aux limites des procédures standard et ne considèrent pas assez individuellement le cas auquel ils sont confrontés. Un exemple est le patient souffrant de douleur chronique dans mon livre. Elle était la dernière à prendre l'opiacé le plus puissant, mais sa douleur était toujours là. Ce thérapeute de la douleur est allé plus loin et s'est demandé : qu'y a-t-il d'autre ? Il est tombé sur du cannabis.

Cela a aidé le patient, mais le médecin s'est retrouvé avec le coût du médicament. Au fil des ans, il a bégayé environ 45 000 euros dans la compagnie d'assurance maladie. C'est ça que tu veux dire par oser ?

Ce médecin n'était même pas conscient de ce qu'il risquait, car il était aux prises avec le préjugé allemand concentré contre la drogue. Il se voyait absolument dans la légalité. L'efficacité des cannabinoïdes a été prouvée. Les médicaments sont approuvés pour les patients souffrant de douleur chronique, mais ne sont pas payés car il n'y a aucune indication. Il est donc autorisé à les prescrire « sans pénalité », mais les patients doivent les payer eux-mêmes. Le médecin, qui a fait carrière en RDA, ne se serait jamais attendu à de tels raffinements dans le système comptable. Il a probablement tout donné plutôt que d'oser quoi que ce soit.

Quel rebelle, quel aventurier doit être un médecin ?

En tout cas, il doit être capable de penser à quelque chose qui sort des sentiers battus, à quelque chose qui se trouve à côté du chemin tracé. Les médecins que je décris sont tous des individus, mais ils ont une chose en commun : ils ne se laissent pas trop influencer par les conventions et le courant dominant. J'ai même pensé une fois que vous pourriez être en mesure de dire dans les premiers témoignages qu'ils étaient extrêmement têtus dans leur tête ou particulièrement rebelles. Mais je n'y ai encore rien trouvé.

Qu'est-ce qui pousse les médecins à des thérapies téméraires ?

Les médecins ont leurs propres motivations. D'une part, c'est l'amour pour les gens et la volonté d'aider. Mais tous les professionnels de la santé ne sont pas de purs amis. C'est aussi une grande ambition qui fait que certains médecins franchissent tous les obstacles. Par exemple, un médecin d'âge moyen n'a peut-être pas obtenu assez de résultats pour la gloire et la carrière. Il est animé par une idée qu'il veut absolument réaliser. Même ainsi, ce médecin peut être une personne sympathique.

Avec la volonté du patient tout est possible, sans elle rien.

Ce n'est pas la volonté seule. La fondation est une confiance illimitée, se laissant tomber entre les mains du médecin. Il va le réparer - même s'il dit ouvertement que l'intervention pourrait signifier l'invalidité et la mort. La confiance est la condition préalable pour que le médecin puisse penser plus loin. Bien sûr, c'est une arme à double tranchant - un patient a besoin de savoir à qui il se confie.

Comment obtenez-vous des pensées fugaces d'un médecin sur les thérapies hors du commun, demande une jeune femme en phase terminale atteinte d'un cancer du côlon avancé. Comme l'a-t-elle fait

Elle a réussi à atteindre son médecin profondément émotionnellement. Le sentiment de ne pouvoir rien perdre s'accompagne souvent d'une audace particulière. La jeune femme s'est vue sur son lit de mort et a planifié la vie de ses enfants et de son mari après la mort. Elle a dit : « Faites tout ce que vous pouvez pour que mes enfants aient une mère le plus longtemps possible. Je suis prêt à tout endurer." Si elle était restée sur la table d'opération, cette femme s'en serait moquée. Au vu de ses propos clairs, le médecin s'est même senti obligé de prendre le maximum de risque. Avec de telles annonces, les médecins peuvent tenter quelque chose. , qu'ils pourraient sinon tester uniquement sur eux-mêmes, mais jamais sur un patient, car ils auraient beaucoup de vent contraire.

Si les tentatives audacieuses de thérapie ne fonctionnent pas, les médecins sont rapidement critiqués. Droit?

Un grand quotidien écrirait probablement : « Irresponsable ! Ce sont des expérimentations sur des personnes : « C'est en partie justifié. Mais si vous plongez dans l'histoire de la médecine, vous tombez toujours sur des risques thérapeutiques qui étaient à la limite et les comités d'éthique pourraient ne pas lâcher prise aujourd'hui. Je pense que les premières greffes de foie vivants en sont un exemple. À l'époque, la vie de personnes en bonne santé était menacée, sachant que les choses pouvaient mal tourner. Aujourd'hui, vous pouvez l'utiliser pour sauver des vies.

«Je ne suis responsable que de vos pieds, pas de ce qui se passe dans votre vie après», explique un spécialiste qui construit de nouveaux pieds. Que peut-il arriver aux patients lorsque les médecins n'ont pas peur ?

Le patient avait 40 ans et avait deux pieds bots depuis l'enfance. Plus il vieillissait, moins il pouvait marcher. Après l'opération, il a raccroché ses chaussures spéciales, a couru pieds nus pour la première fois de sa vie et a découvert qu'il avait raté toute sa jeunesse à cause de ses pieds - et il voulait se rattraper. Mais sa femme l'a épousé en tant que personne handicapée et s'est sentie indispensable pour lui. Son mari d'autrefois n'existait plus. Cela a failli rompre la relation. Le chirurgien du pied a fait cette expérience encore et encore et a donc consciemment prononcé cette phrase. Incidemment, cela s'applique à tous les patients du livre : la vie après une maladie existentielle ne peut plus être vécue comme avant.

Un médecin donne naissance au plus jeune bébé prématuré de tous les temps à 21 semaines et cinq jours. Est-il permis d'aller à la limite comme ça ?

En ce qui concerne les prématurés extrêmes, vous ne pouvez vraiment pas dire s'ils y arriveront ou non. C'est un mouvement limite. Mais ce médecin avait travaillé comme néonatologiste pendant 30 ans. Il avait fait l'expérience que la limite à laquelle un bébé prématuré est viable s'est déplacée de plus en plus vers l'avant. Avec la durée de la grossesse de plus en plus courte, on peut espérer avoir un enfant en bonne santé aujourd'hui. Néanmoins, les médecins doivent pouvoir lâcher prise, même si les possibilités techniques sont quasi illimitées. Mon message est qu'il ne faut pas toujours tout essayer. Une fois que les poumons fonctionnent d'eux-mêmes et que l'ensemble de la machinerie du corps est démarré, il est impossible de l'inverser.

Vous écrivez que la combinaison parfaite est un médecin expérimenté avec un jeune sauvage à vos côtés. Quel est leur secret ?

Les deux médecins ont effectué une opération qui allait au-delà de toute connaissance des manuels. Ils formaient l'équipe parfaite. Le patient avait 35 ans et avait un cancer du colon avec des métastases hépatiques inopérables. En 1995 - l'année où cela s'est produit - des greffes de foie ont été occasionnellement effectuées, mais avec des résultats désastreux. C'est pourquoi ils voulaient abandonner la méthode à l'époque. Le jeune sauvage s'est battu pour donner cette chance à la jeune femme.

Le vrai risque n'était pas la greffe du foie, mais la chirurgie qui a suivi. Sur la table d'opération, les deux médecins ont constaté que la femme avait des métastases au-delà du foie. Alors ils soupçonnaient que le cancer était partout dans le corps, et l'opération semblait en fait inutile. Alors la volonté de cette femme s'est concrétisée. Le jeune médecin a reçu l'instruction : « Vous devez aussi repousser vos limites, pas seulement moi ». Les médecins ont effectué des opérations étendues dans l'abdomen, en enlevant une partie de l'intestin grêle, de l'estomac et du pancréas. La femme est encore en vie aujourd'hui.

Vos histoires sont des cas isolés - que peuvent-elles nous montrer ?

De tels cas individuels nous donnent une indication que nous pouvons parfois nous tromper complètement avec nos connaissances antérieures. Même aujourd'hui, dans des cas extrêmes, ils peuvent ébranler des images cliniques et des systèmes de diagnostic entiers. Ces patients spéciaux nous disent : « Écoutez, cela pourrait être très différent. »

Merci de nous avoir parlé, monsieur Albrecht.

* Bernhard Albrecht : Patient de ma vie : Des médecins qui osent tout faire, Droemer, 1er août 2013

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