Fracture du col du fémur

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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La fracture du col du fémur (fracture du col du fémur, fracture du col du fémur) survient souvent chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose. La cause est généralement une chute latérale sur la hanche ou sur la jambe tendue ou évasée. La fracture de la hanche provoque une douleur intense et la jambe ne peut plus être déplacée activement. Le traitement de choix est généralement la chirurgie. En savoir plus sur la fracture du col du fémur ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S72

Fracture du col du fémur : description

La fracture du col du fémur est une fracture fréquente chez les personnes âgées. Les jeunes sont rarement touchés dans le cadre d'un traumatisme à grande vitesse. Environ 100 000 personnes en Allemagne souffrent actuellement d'une fracture du col du fémur chaque année. Les femmes sont environ quatre fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes. Selon l'Association for Orthopaedics and Trauma Surgery (BVOU), le risque à vie de fracture du col du fémur est d'environ 11 à 23% pour les femmes et de 5 à 11% pour les hommes.

Formes de fracture : Classification selon Pauwels

L'os de la cuisse (fémur) se compose de quatre parties : une longue tige, l'articulation du genou, un cou court et légèrement incliné et la tête qui, avec le bassin, forme l'articulation de la hanche. Dans le cas d'une fracture du col du fémur, la partie entre la tête et la tige du fémur se brise. Selon l'évolution de la fracture, les médecins différencient les différents types de fractures (selon Pauwels). Cette classification de Pauwels est basée sur la taille de l'angle entre la surface de la fracture et une ligne horizontale imaginaire, et donne une indication de la stabilité de la fracture et de l'option thérapeutique à envisager :

Pauwels grade I : la surface de rupture (en retrait) est située à moins de 30 degrés par rapport au plan horizontal. Il n'y a pas de forces de cisaillement agissant sur l'os. Cette fracture du fémur peut être traitée de manière conservatrice.
Pauwels Grade II : L'angle (non en retrait) est de 30 à 50 degrés. Ce type de fracture nécessite un traitement chirurgical.
Pauwels grade III : L'angle (non indenté) est supérieur à 50 degrés. Il doit généralement être opéré.

Nécrose de la tête fémorale

La tête fémorale est alimentée par l'avant et l'arrière par des vaisseaux sanguins qui irradient dans la capsule articulaire. Si ces vaisseaux capsulaires sont arrachés dans une fracture du col fémoral, il existe un risque de nécrose de la tête fémorale (nécrose de la tête fémorale). La tête osseuse de la cuisse meurt en raison de la diminution du flux sanguin. La nécrose de la tête fémorale est une nécrose osseuse aseptique, c'est-à-dire non liée à une infection.

Fracture du col du fémur: symptômes

Si la hanche est cassée, de graves douleurs de compression et de rotation dans l'aine et l'articulation de la hanche sont les symptômes typiques. Cette douleur augmente lorsque l'articulation de la hanche est déplacée passivement (par exemple par le médecin). Le patient ne peut plus bouger activement la jambe. Vous pouvez voir des ecchymoses locales et une marque d'ecchymose dans la zone de blessure.

Si la fracture du col fémoral est déplacée, la jambe apparaît raccourcie lorsque le patient est allongé et est tournée vers l'extérieur. Parfois, la cuisse est également enflée au niveau de la tête fémorale.

Dans de rares cas, les symptômes de la fracture comprimée et ferme du col du fémur peuvent être très légers. Les personnes atteintes ne consultent souvent le médecin qu'après plusieurs jours en raison de l'augmentation de la douleur due au stress.

Fracture du col du fémur : causes et facteurs de risque

En raison de l'augmentation de la fréquence de l'ostéoporose (perte osseuse) avec l'âge, le risque de fracture du col du fémur augmente également avec l'âge. Dans le cas de l'ostéoporose, en raison de la densité osseuse réduite, peu de force est suffisante pour casser un os. Même les chutes banales, par exemple dans la maison ou sur un trottoir, peuvent alors se terminer par une fracture du cou de la cuisse.

Certaines chutes chez les personnes âgées sont causées par des étourdissements ou une brève perte de conscience due à des maladies cardiovasculaires ou nerveuses. Les médicaments qui limitent la coordination et la perception, l'alcool et les troubles visuels sont également des causes possibles d'accidents.

Très rarement, une fracture du col du fémur survient en raison d'une maladie tumorale existante avec des tumeurs filles (métastases) dans l'os.

Une fracture du col du fémur est très rare chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte de moins de 60 ans. Ils ont besoin d'une forte force sur les os pour qu'une fracture se produise, par exemple en cas d'accident de voiture ou de vélo, un accident de ski ou une chute de grande hauteur.

Fracture du col du fémur : examens et diagnostic

Une fracture du col du fémur peut mettre la vie en danger. Par conséquent, si vous soupçonnez une fracture du col du fémur, vous devez immédiatement appeler le service médical d'urgence ou votre médecin de famille. Le spécialiste de tous les types de fractures est le médecin en orthopédie et en traumatologie.

Antécédents médicaux et examen physique

Pour le diagnostic, le médecin vous demandera, à vous ou aux membres de votre famille, exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

Comment l'accident est-il survenu ?
Vous souvenez-vous de l'heure exacte de l'accident ?
Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
Où se situe l'éventuelle fracture ?
Comment décrivez-vous la douleur ?
Y a-t-il des maladies antérieures telles que l'ostéoporose, les arythmies cardiaques, le diabète ou l'amétropie?
Avez-vous déjà eu des plaintes telles que des douleurs liées au stress ?

La plupart du temps, les symptômes caractéristiques après une chute indiquent une fracture du col fémoral. Le médecin vous examinera attentivement pour obtenir des éclaircissements plus détaillés. Il portera également attention aux blessures du système vasculaire et nerveux en vérifiant votre motricité, votre sensibilité et votre circulation sanguine. Il recherchera également les blessures typiques associées à la peau et aux tissus mous.

Procédures d'imagerie

Le diagnostic de fracture du col du fémur est confirmé par des radiographies de la hanche dans deux plans. L'image radiographique montre également exactement où se trouve la rupture. Cela joue un rôle important pour la poursuite du traitement. La tomodensitométrie (TDM) est souvent réalisée afin de planifier précisément l'opération.

Si dans l'ostéoporose avancée - malgré des symptômes clairs - aucune rupture n'est visible à la radiographie, des examens complémentaires sont nécessaires. Cela comprend une radiographie de contrôle trois à cinq jours après l'accident et éventuellement une tomodensitométrie (TDM) ou une tomographie par résonance magnétique (tomographie par résonance magnétique, IRM). En cas de doute sur le diagnostic d'une fracture du col du fémur, l'IRM est la procédure de choix.

Fracture du col du fémur - diagnostics différentiels

D'autres fractures du fémur ou de la hanche provoquent des symptômes similaires à ceux de la fracture du col du fémur. Il s'agit par exemple de la fracture du fémur pertrochantérien, de la fracture de l'anneau pelvien antérieur et de la fracture de la tête fémorale (fracture de Pipkin). Les différentes fractures peuvent être distinguées les unes des autres à l'aide d'un diagnostic radiographique.

Fracture du col du fémur : traitement

Une fracture du col du fémur est généralement opérée. Seules les fractures non déplacées et stables (« en retrait ») peuvent parfois être traitées de manière conservatrice.

Les patients plus âgés sont souvent peu mobiles après le traitement d'une fracture du col du fémur - souvent par peur de nouvelles fractures - et ont donc besoin d'aide dans la vie de tous les jours. Le but du traitement est donc que les patients puissent remettre leur jambe en place le plus rapidement possible. Ceci est également important car si vous vous allongez pendant de longues périodes, la masse musculaire est rapidement réduite et des complications telles que la pneumonie peuvent survenir.

Fracture du col du fémur : traitement conservateur

Une fracture coincée du col du fémur près de la tête fémorale qui n'est pas déplacée est appelée fracture stable du col du fémur. Si le patient ne souffre que de douleurs mineures, il ne doit pas nécessairement opérer, mais peut être traité de manière conservatrice. La jambe blessée est attachée et le patient reçoit des analgésiques et des exercices de physiothérapie.

Un traitement conservateur peut également être indiqué si un patient n'est pas autorisé à subir une intervention chirurgicale pour certaines raisons (par exemple, si l'état général est à risque).

Le traitement conservateur d'une fracture du col du fémur est malheureusement une exception, car la fracture est reportée dans la plupart des cas.

Fracture du col du fémur : OP

Différentes méthodes chirurgicales sont disponibles pour la fracture du col du fémur, selon l'endroit où passe le trait de fracture. Fondamentalement, une distinction est faite entre la préservation de la tête fémorale et les procédures de remplacement de la tête fémorale. La meilleure méthode dans chaque cas individuel dépend, entre autres, de l'âge et de l'état du patient, du type de fracture et de la capacité de régénération du tissu osseux. Des études ont montré que les remplacements articulaires semblent souvent être la meilleure méthode pour les patients de plus de 65 ans.

L'intervention doit être réalisée le plus rapidement possible en cas de fracture du col fémoral : une intervention dans les 6 à 24 heures suivant le traumatisme diminue de moitié le risque de nécrose de la tête fémorale.

Chirurgie conservatrice de la tête fémorale

L'opération de conservation de la tête fémorale est plus susceptible d'être utilisée chez des patients plus jeunes et plus actifs. Les fragments sont remis dans la bonne position anatomique et réunis avec des vis, des plaques et/ou d'autres implants. Cette procédure est appelée ostéosynthèse. La condition préalable à cela est une circulation sanguine suffisante pour que l'os puisse bien guérir.

Des vis spéciales telles que la vis dynamique de hanche (DHS) ou l'ostéosynthèse par vis canulée sont parfois utilisées. Si la fracture du col fémoral n'a été que vissée ou aplatie, la jambe doit être constamment soulagée pendant douze semaines. Avec les autres méthodes ainsi qu'avec la vis de hanche dynamique, le patient est à nouveau plus mobile.

Chirurgie de remplacement de la tête fémorale

Chez les patients plus âgés, il y a souvent peu ou pas d'apport sanguin à la tête du fémur. Ensuite, une prothèse articulaire (endoprothèse) est nécessaire : Soit la tête fémorale (tête articulaire) seule soit l'emboîture de la hanche (emboîture) est remplacée par une prothèse artificielle. Dans ce dernier cas, on parle d'endoprothèse totale (TEP, "artificial hip joint"). L'avantage de cette méthode est que l'articulation artificielle peut être mise en charge immédiatement et que le patient est généralement à nouveau rapidement mobile après la procédure. Dans les premiers jours après l'opération, il peut commencer par des exercices de physiothérapie.

Un TEP est également utilisé chez les patients présentant une fracture du fémur qui présentent également une usure de l'articulation de la hanche (coxarthrose).

Chirurgie du col du fémur : complications

Les complications telles que les troubles de la cicatrisation, les hémorragies secondaires, les lésions vasculaires ou nerveuses sont relativement rares dans une fracture du col fémoral traitée chirurgicalement. Si l'articulation de la hanche est remplacée, des pertes de sang plus ou moins importantes sont attendues au cours de l'opération. Il existe un risque de formation de caillots sanguins (thrombose) après la procédure.

Les infections sont une complication chirurgicale redoutée d'une fracture du col du fémur. Ils peuvent prendre beaucoup de temps, mais ils sont rares.

Il est également rare que la tige de la prothèse se détache de l'os de la cuisse. Il doit ensuite être remplacé et réparé lors d'une autre opération. Cela retarde considérablement le processus de guérison.

Dans de rares cas, une opération de vissage ou de placage aggrave le flux sanguin vers la tête fémorale. La tête fémorale peut mourir (nécrose de la tête fémorale) et doit alors être remplacée par une prothèse. Le risque de cette complication liée à une fracture du col du fémur augmente avec l'âge, c'est pourquoi une articulation artificielle est souvent utilisée dès le départ.

Plus de traitements, prolongement de traitements

Avant, pendant et pendant un certain temps après l'opération de hernie du col du fémur, les patients reçoivent des injections de thrombose dans le tissu adipeux sous-cutané pour empêcher la formation de caillots sanguins (thrombose). Le port de bas de contention et la physiothérapie peuvent également empêcher la formation de caillots.

Une fois le traitement de la fracture du col fémoral terminé, une physiothérapie intensive doit être commencée, qui entraîne principalement les muscles de la cuisse. L'objectif est que les patients puissent à nouveau marcher et monter les escaliers le plus rapidement possible.

Les patients plus jeunes doivent charger partiellement leur jambe pendant six semaines d'une manière adaptée à la douleur. En revanche, il est conseillé aux patients plus âgés de toujours charger complètement la jambe d'une manière adaptée à la douleur. Adapté à la douleur signifie que la douleur qui survient est toujours facile à supporter.

Des contrôles radiographiques réguliers sont importants pour vérifier la position et la consolidation de l'espace de fracture.

Fracture du col du fémur : évolution de la maladie et pronostic

Si une fracture du col du fémur est opérée rapidement, un très bon résultat peut généralement être obtenu. Dans certains cas, le pronostic peut être estimé à partir du fait dans quelle mesure la tête fémorale s'est déplacée et donc l'approvisionnement en sang est altéré. Cette classification de jardin ressemble à ceci :

Jardin I : Une telle fracture d'abduction en retrait a généralement un bon pronostic et un faible taux de nécrose.
Garden II : Il s'agit d'une fracture d'adduction comprimée axialement qui n'est pas déplacée. Le risque de nécrose est faible.
Jardin III : La fracture d'adduction est déplacée sans que la corticale postérieure soit déplacée. Le taux de nécrose est élevé.
Jardin IV : Les fragments sont complètement déplacés et l'apport vasculaire est interrompu. Le taux de nécrose de la tête fémorale est élevé.

Plus une rupture est abrupte, plus les efforts de cisaillement augmentent sous charge axiale, ce qui déplace les fragments. Cela augmente également le risque de nécrose de la tête fémorale et de pseudoarthrose (fracture qui ne pousse pas ensemble).

Fracture du col du fémur - temps de guérison

Le temps de guérison d'une fracture du col du fémur varie d'une personne à l'autre. Cela dépend de plusieurs facteurs, tels que l'âge et l'activité du patient.

Chez les patients de moins de 65 ans, avec un traitement adéquat, l'os fracturé guérit complètement dans jusqu'à 90 pour cent des cas. À long terme, cependant, une nécrose de la tête fémorale survient dans près de 20 %, ce qui signifie qu'une autre opération avec remplacement articulaire est nécessaire.

Selon la Société allemande de chirurgie traumatologique, les patients passent en moyenne 11,7 jours à l'hôpital avec la procédure de préservation de la tête fémorale, tandis qu'une durée moyenne de séjour de 12,4 jours peut être attendue pour une arthroplastie. Avec l'ostéosynthèse, l'implant est retiré à nouveau après 12 mois au plus tôt.

Fracture du col du fémur : prévention

Il existe des mesures simples que vous pouvez prendre pour prévenir une fracture du fémur. Si vous souffrez d'une autre maladie sous-jacente telle que l'arythmie cardiaque, le diabète ou l'amétropie, il est important de suivre ce traitement. Parce qu'ils augmentent le risque de chute et donc aussi le risque de fracture du col du fémur.

Les somnifères sont également dangereux pour les personnes âgées car ils réduisent la capacité de réaction et augmentent ainsi également le risque de chute (par exemple en allant aux toilettes la nuit).

Les protecteurs de hanche ne sont utiles que pour les patients qui tombent souvent, par exemple dans les maisons de retraite. Ce sont des sous-vêtements spécialement développés avec des poches sur les côtés au niveau des hanches. Ces sacs contiennent des éléments de protection en forme de plaques, souples ou durs, constitués de divers matériaux qui peuvent prévenir les fractures de la hanche en cas de chute.

Une alimentation riche en calcium et une activité physique régulière rendent les os plus stables afin qu'ils ne se cassent pas facilement. Complétez votre alimentation avec des suppléments contenant du calcium et de la vitamine D - votre médecin vous conseillera à cet égard. Des mesures telles que des meubles adaptés à l'âge avec des poignées, des aides à la marche et des chaussures adaptées aux conditions météorologiques peuvent également prévenir une fracture du col du fémur.

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