Dysenterie amibienne

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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La dysenterie amibienne est une maladie intestinale tropicale qui se transmet par l'eau potable ou les aliments contaminés. Environ dix pour cent de la population mondiale sont infectés par les parasites. Les voyageurs se rendant dans les pays tropicaux et subtropicaux peuvent être particulièrement infectés. Si aucun traitement n'est reçu, l'amibe peut se propager aux organes dans tout le corps et entraîner la mort. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la dysenterie amibienne.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A06

Dysenterie amibienne: description

La dysenterie amibienne est déclenchée par la cellule unique : "Entamoeba histolytica". Ce n'est pas la seule amibe qui peut attaquer les humains, mais c'est la seule qui les rend malades. Les amibes qui ne le font pas (E. dispar, E. moshkovskii) sont beaucoup plus fréquentes. La probabilité d'avoir une amibe non pathogène est dix fois plus élevée qu'une infection à E. histolytica.

Même si environ dix pour cent de toutes les personnes dans le monde sont porteuses du parasite, seulement 70 000 à 100 000 personnes meurent chaque année des conséquences de l'amibiase. Toutes les personnes infectées ne développent pas également la dysenterie amibienne. Plus de 90 pour cent des porteurs de parasites ne développent jamais de symptômes. Cependant, comme ils excrètent encore des stades de propagation (kystes) dans leurs selles, ils infectent constamment d'autres personnes. Ce n'est que lorsque les amibes parviennent à quitter l'intestin et à pénétrer dans la circulation sanguine qu'elles causent des dommages potentiellement mortels à d'autres organes.

Qu'est-ce qu'une amibe ?

Une amibe est un parasite qui appartient au groupe des protozoaires (organismes unicellulaires). Une maladie protozoaire bien mieux connue est le paludisme. L'amibiase est transmise par les kystes de l'amibe. Ces stades de persistance sphériques sont beaucoup plus robustes que la forme agile de l'amibe et augmentent ainsi la probabilité de transmission. Ils se dessèchent lentement à l'extérieur des intestins et n'ont pas besoin de nourriture.

Si les kystes sont consommés par l'homme, ils se transforment en amibes dans l'intestin grêle et se multiplient. Une fois dans le gros intestin, les amibes ont deux options : soit elles se développent en kystes et sont à nouveau excrétées dans les selles, soit elles attaquent la paroi intestinale. S'ils sont excrétés et pris en charge par une autre personne, le cycle se ferme.

Si la paroi intestinale est attaquée au cours de la dysenterie amibienne, des douleurs abdominales accompagnées de diarrhée sanglante surviennent. Dans de rares cas, les amibes se retrouvent également dans la circulation sanguine et sont transportées vers divers organes. En raison de la lutte entre le système immunitaire et l'amibe, il y a alors une forte accumulation de pus à l'intérieur de l'organe. Les médecins appellent cela un abcès.

Comment contracter la dysenterie amibienne ?

Les personnes infectées continuent d'excréter des kystes. Si ces kystes pénètrent dans l'eau potable ou sur des aliments consommés crus, d'autres peuvent être infectés en consommant les aliments ou l'eau contaminés. Transmission via :

• Fruits et légumes crus
• Eau et boissons
• Glace ou sorbet
• salade

En général, un environnement humide et sombre est idéal pour les kystes. Dans un tel habitat, les kystes survivent plusieurs semaines dans l'eau potable ou sur la nourriture. Même de courts voyages dans des pays à risque suffisent pour contracter la dysenterie amibienne. Environ la moitié de la population locale est infectée dans les zones à haut risque.

Où survient la dysenterie amibienne ?

La dysenterie amibienne se transmet par voie fécale-orale. Cela signifie que les kystes excrétés dans les selles doivent être ingérés avec la nourriture pour s'infecter. L'amibiase peut être transmise partout où il n'y a pas de normes d'hygiène élevées. Cela est particulièrement vrai pour les pays en développement. Souvent, les gens sont infectés en Amérique centrale et du Sud, en Afrique et en Asie du Sud, mais une infection peut également survenir dans les pays occidentaux.

Dysenterie amibienne: symptômes

La plupart des personnes infectées par l'amibe E. histolytica ne présentent aucun symptôme. Dans le cas d'une infection pure sans symptômes, on parle d'infestation. Environ dix pour cent des cas développent une "amibiase intestinale", dans laquelle l'amibe pénètre dans la paroi intestinale et la colonise. Dans seulement un pour cent des cas, les amibes pénètrent dans la circulation sanguine et colonisent des organes tels que le foie. Des abcès se forment dans ces organes qui limitent le fonctionnement des organes et peuvent ainsi entraîner la mort. Si les parasites passent des intestins à d'autres parties du corps, les médecins parlent d'"amibiase extra-intestinale".

Amibiase intestinale

L'amibiase intestinale est une dysenterie amibienne au sens strict. Le début de la dysenterie amibienne est plutôt rampant. Une à plusieurs semaines après l'infection, une diarrhée visqueuse, parfois sanglante et des crampes abdominales surviennent six à huit fois par jour. Les selles sont mousseuses ou vitreuses et sont souvent décrites comme de la gelée de framboise. Parfois, cela peut également entraîner une constipation et une sensibilité sévère dans le bas-ventre. En plus de la perte de poids, dans les cas graves de dysenterie amibienne, de la fièvre et des frissons sont également possibles.

Étant donné que d'autres diagnostics, tels que la diarrhée bactérienne ou l'appendicite, sont plus fréquents que la dysenterie amibienne dans les pays occidentaux, le médecin doit toujours être informé d'un voyage sous les tropiques. Si l'amibiase intestinale n'est pas reconnue, les symptômes persistent. Ils sont facilement confondus avec des maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique. Les deux maladies sont une réaction défectueuse du système immunitaire contre l'intestin, ce qui entraîne également des diarrhées répétées et des douleurs abdominales.

En cas de diagnostic erroné, il existe un risque de complications supplémentaires de la dysenterie amibienne. L'inflammation peut créer des grumeaux dans la paroi intestinale qui interfèrent avec le passage des selles. Si tel est le cas, les médecins appellent cela un iléus. Cependant, les choses peuvent empirer : Les intestins peuvent également éclater (perforer), ce qui peut avoir des conséquences graves pour le patient et sa vie. Il existe également un risque que l'amibe pénètre dans la circulation sanguine et provoque une amibiase extratestinale.

Amibiase extra-intestinale

Si les amibes pénètrent dans la circulation sanguine, elles peuvent atteindre presque tous les organes. Le plus souvent, ils migrent des intestins vers le foie. Cela se produit des mois ou des années après l'infection et peut se produire sans aucun symptôme antérieur de diarrhée ou de douleur abdominale régulière. L'amibe forme un abcès dans le foie. Les médecins appellent un abcès une accumulation de pus dans un organe dans lequel le système immunitaire lutte avec acharnement contre un agent pathogène.

Un abcès du foie dû à une dysenterie amibienne est associé à une forte fièvre et à une douleur intense sous l'arc costal droit. Comme la douleur irradie, l'épaule droite ou l'arc costal peuvent également faire mal. L'infection peut parfois se propager du foie à la poitrine et au cœur. Bien que les amibes atteignent le foie via les intestins, seulement 30 pour cent des patients souffrant d'abcès souffrent de diarrhée. Cela signifie qu'une infection amibienne est possible même sans douleur à l'estomac ni diarrhée.

Dysenterie amibienne : causes et facteurs de risque

Si vous regardez tous les modes de transmission de la dysenterie amibienne, il devient clair que le principal facteur de risque réside dans les conditions d'hygiène dans la région respective. Lors des déplacements dans les régions touchées, une attention particulière doit être portée à l'hygiène de l'eau potable et de la nourriture. Votre propre comportement dans les pays tropicaux et subtropicaux représente une grande partie du risque de maladie.

Une autre voie d'infection est le sexe anal-oral. Un groupe à risque pour une telle voie d'infection sont les hommes qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes, même si les couples hétérosexuels peuvent bien sûr être infectés par les mêmes pratiques sexuelles. Ici, les kystes pénètrent directement du rectum dans la bouche du partenaire sexuel.

Outre les couples homosexuels, les personnes suivantes sont également de plus en plus malades :

• petits enfants
• personnes âgées
• Femmes enceintes
• Patients sous cortisone
• patients immunodéprimés
• personnes sous-alimentées

Les complications telles que les abcès du foie sont souvent plus graves pour ces personnes que pour les autres patients. Un diagnostic précoce et une thérapie cohérente peuvent empêcher la propagation de l'amibe.

Dysenterie amibienne : examens et diagnostic

Pour diagnostiquer la dysenterie amibienne, quelques tests sont à la disposition du médecin. Si vous suspectez une infection, vous devez contacter votre médecin de famille ou votre pédiatre pour faire effectuer les examens appropriés. La chose la plus importante est une conversation directe avec le patient (anamnèse). Les voyages exotiques dans le passé doivent également être mentionnés ainsi que les plaintes aiguës. Le médecin peut vous poser les questions suivantes :

• Êtes-vous récemment allé dans un pays tropical?
• Avez-vous la diarrhée, et si oui, depuis combien de temps ?
• Votre diarrhée est-elle sanglante et visqueuse ?

Même si le séjour à l'étranger remonte peut-être à des années, le médecin doit être informé du voyage afin qu'il puisse poser le diagnostic de suspicion de dysenterie amibienne.

Une véritable preuve de dysenterie amibienne n'est possible qu'avec un échantillon de selles. Cependant, les selles ne montrent pas la différence entre l'E. histolytica maligne et les autres espèces d'amibes. Un test sanguin est disponible pour cela, ce qui peut faire la différence. Le test sanguin est également important si une amibiase extra-intestinale est suspectée. Dans ce cas, vous ne retrouverez pas forcément des kystes dans les selles, seulement des amibes dans les organes touchés. Des méthodes plus récentes permettent une détection directe de l'ADN amibien dans les selles.

Si la membrane muqueuse de l'intestin est endommagée, ces blessures peuvent également être observées lors d'une coloscopie. Lors de cet examen, le médecin examine la muqueuse intestinale à l'aide d'une caméra montée sur une tige flexible. Si des organes autres que l'intestin sont touchés, l'abcès peut être visualisé sur une image à l'échographie et, si nécessaire, à la tomodensitométrie (TDM).

Le médecin n'a pas à signaler la dysenterie amibienne au service de santé. Cependant, si les cas s'accumulent parmi ses patients, cela doit être signalé. Le législateur essaie de limiter efficacement d'éventuelles épidémies de dysenterie amibienne en Allemagne.

Dysenterie amibienne : traitement

Dans le traitement de la dysenterie amibienne, il est important que l'amibe ait déjà endommagé la paroi intestinale ou que l'attaque soit asymptomatique. Les deux doivent être traités afin que des complications ne puissent pas survenir plus tard et pour limiter le plus efficacement possible la propagation de la dysenterie amibienne.

Infestation sans symptômes :

Si des amibes ont été trouvées dans les selles, mais qu'il n'y a aucun symptôme ni signe de lésion organique, un traitement par l'antibiotique paromomycine est suffisant pendant au moins cinq jours. La substance n'est pas absorbée par l'organisme et ne tue donc que l'amibe dans l'intestin.

Infection de la paroi intestinale (amibiase intestinale) :

Si les amibes ont attaqué la paroi intestinale, une diarrhée sanglante et visqueuse se produit généralement. Si tel est le cas, la dysenterie amibienne est traitée avec du métronidazole en plus de la paromomycine. C'est un autre antibiotique qui tue également l'amibe dans la paroi intestinale car elle est absorbée par celle-ci.

Abcès amibien :

S'il y a un abcès, le métronidazole est également utilisé, mais en plus grande quantité. Une opération ou une ponction ne se produit que lorsque la vessie remplie de pus menace d'éclater. Si l'abcès est reconnu à temps et traité systématiquement, il régresse en plusieurs semaines. Dans le cas d'infections amibiennes très sévères, le patient peut avoir besoin d'être stabilisé avant de pouvoir commencer un traitement définitif. Si la personne concernée est vraiment si gravement malade, il faut décider, en fonction de l'organe et du patient, comment procéder exactement pour sauver la vie du patient.

Dysenterie amibienne: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la dysenterie amibienne peut être très diverse. L'infection par E. histolytica ne rend pas tout le monde malade. Même si vous tombez malade, les symptômes vont de la simple diarrhée à un abcès du foie potentiellement mortel. Dans tous les cas, une infection connue doit toujours être traitée de manière cohérente pour vous protéger et protéger les autres. Si tel est le cas, la dysenterie amibienne est désormais une maladie entièrement curable. Il y a un siècle, la dysenterie amibienne était également un problème de santé majeur en Allemagne.

Cependant, si la dysenterie amibienne n'est pas traitée, on contribue à la propagation de la maladie et à un moment donné, une infestation dangereuse d'organes peut survenir, ce qui peut mettre la vie en danger. Les deux médicaments contre la dysenterie amibienne sont bien tolérés et promettent une guérison complète si la maladie est détectée suffisamment tôt.

Dysenterie amibienne : prévention

Pour prévenir la dysenterie amibienne, vous devez respecter les règles suivantes lorsque vous voyagez dans des zones à risque :

• Pelez les fruits crus avant de les manger.
• Il est préférable de faire cuire des légumes.
• Ne mangez pas de viande crue ou de fruits de mer crus.
• Ne buvez pas l'eau de l'aqueduc ; ne l'utilisez pas non plus pour vous brosser les dents sans le faire bouillir au préalable.
• L'eau chlorée n'est pas non plus une protection.Si vous n'êtes pas sûr, faites toujours bouillir l'eau par mesure de précaution.
• Soyez prudent avec les bouteilles d'eau non scellées dans les restaurants, car elles sont souvent remplies d'eau du robinet.
• Vous devez également éviter les glaçons ou les glaces à l'eau et les sorbets maison.
• Utilisez des préservatifs différents pour les rapports sexuels et le sexe oral.

Prendre ces mesures de précaution peut réduire le risque de développer une infection à la dysenterie amibienne. Si, malgré toutes les mesures de précaution, vous pensez avoir attrapé la dysenterie amibienne, consultez immédiatement un médecin.

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