Déchirure du ligament externe

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Un ligament externe déchiré est généralement compris comme un ligament déchiré sur la cheville supérieure - une blessure sportive typique. Les symptômes classiques sont la sensibilité, l'enflure et une ecchymose. Le diagnostic peut généralement être posé en examinant l'articulation. Un ligament rompu est presque toujours traité de manière conservatrice. Lisez ici tout ce que vous devez savoir sur la déchirure du ligament externe : causes, symptômes, diagnostic et thérapie !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S83S93

Déchirure ligamentaire externe: description

Une rupture du ligament externe de la cheville supérieure est l'une des blessures sportives les plus courantes - avec les dommages au genou. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. Alors que la rupture du ligament latéral survient souvent de manière isolée chez les jeunes, elle s'accompagne souvent chez les personnes âgées d'une fracture de la malléole latérale (l'extrémité inférieure distendue du péroné). Chez les enfants, les blessures se situent principalement dans la zone de la plaque de croissance de l'os.

La tâche principale de la cheville supérieure est de soulever et d'abaisser l'avant-pied. Il est stabilisé par plusieurs ligaments, dont le ligament externe. Celui-ci se compose de trois parties différentes de la bande :

• Ligamentum talofibulare anterius : relie le bord antérieur de la malléole externe à l'os du talus (l'un des os du tarse)
• Ligament talofibulaire postérieur : relie l'intérieur de la malléole externe à l'os du talus
• Ligament calcanéo-fibulaire : relie la malléole latérale au calcanéum

Le ligament talofibulaire antérieur faible est le plus souvent touché lors de la rupture du ligament latéral. Dans environ 20 % des cas, ce ligament et le ligament calcanéo-fibulaire se déchirent. Le plus fort des trois ligaments, le ligament talo-fibulaire postérieur, se déchire rarement. Les trois ligaments ne se déchirent que lorsqu'ils sont soumis à une forte force.

Une déchirure ligamentaire externe peut être complète ou seulement partielle (déchirure ligamentaire).

Rupture du ligament latéral : symptômes

Les personnes concernées perçoivent parfois une déchirure du ligament externe de la cheville supérieure comme une « fissure » palpable. Souvent, il n'est plus possible de marcher sur le pied blessé, mais parfois les personnes touchées peuvent encore marcher en boitant. Un gonflement sévère se développe sur la cheville. La zone du ligament déchiré est sensible à la pression.

Déchirure ligamentaire latérale : causes et facteurs de risque

Une déchirure du ligament externe peut survenir si le pied se plie vers l'extérieur en marchant ou en courant, par exemple. Dans la vie de tous les jours, un sol inégal ou glissant, des escaliers ou des bordures peuvent devenir des pièges.

Les athlètes se penchent généralement en raison de mouvements incontrôlés, lorsqu'ils entrent en collision avec un adversaire ou lorsqu'ils atterrissent après un saut. Le risque de rupture du ligament externe est particulièrement élevé dans les sports avec des changements de direction fréquents, des sprints courts et des mouvements d'arrêt rapides, comme le football, le tennis et le volley-ball.

Les facteurs de risque d'une déchirure ligamentaire externe sont un mauvais entraînement, des muscles faibles, des contractures ou un raccourcissement des muscles, des tendons ou de la capsule articulaire. Les lésions nerveuses, qui entraînent une mauvaise perception de la position des pieds et des articulations, augmentent également le risque de rupture ligamentaire. Si le manque d'expérience dans la pratique d'un sport présente également un risque, les athlètes de haut niveau sont également particulièrement à risque. Le surpoids et les talons hauts peuvent également favoriser une déchirure du ligament externe.

Dans de rares cas, outre la déchirure du ligament, il existe également des blessures aux os ou au cartilage.

Déchirure ligamentaire latérale : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une rupture du ligament externe, vous devez contacter un chirurgien orthopédiste, un chirurgien traumatologue ou un spécialiste de la médecine sportive. Tout d'abord, le médecin recueillera des informations importantes auprès du patient. Il pose entre autres les questions suivantes :

• Comment la blessure est-elle arrivée ?
• Où est localisée la douleur ?
• Pouvez-vous encore vous tenir debout sur le pied affecté ?
• Avez-vous dû arrêter le travail que vous faisiez avant la blessure?
• Avez-vous déjà eu une blessure à ce pied?

Le médecin examinera ensuite attentivement le pied affecté. Comme pour toute blessure, il faut d'abord vérifier si la circulation sanguine, la motricité et la sensibilité du pied sont préservées. Déjà en regardant une déchirure du ligament externe, un gonflement important et une ecchymose sur la cheville sont généralement perceptibles.

Un mauvais alignement du pied indique généralement une blessure osseuse. Cependant, des déviations de la position articulaire sont également possibles avec une seule déchirure du ligament externe.

Si le patient ressent une douleur de pression sous la cheville externe lors de la palpation du pied, cela indique une rupture du ligament externe. Une douleur de pression sur les points osseux, cependant, indique une fracture osseuse.

La combinaison de la douleur à la pression et des ecchymoses rend très probable une blessure au ligament externe.

Des tests spéciaux vérifient le fonctionnement de la bande extérieure. Le test dit du tiroir est utilisé pour tester la stabilité de l'articulation supérieure de la cheville. Pour ce faire, le médecin essaie de pousser le pied vers l'avant avec le genou plié et le tibia fixé. De cette façon, une instabilité peut être déterminée en comparant les côtés (avancée du talus). Un autre test est le test d'effort d'inversion pour déterminer si un ligament calcanéo-fibulaire se rompt.

Si le ligament externe est déchiré, la cheville peut souvent être « ouverte » sur le côté (position O plus forte par rapport à la cheville non blessée de l'autre pied).

Comme il existe une multitude de muscles, de tendons et de ligaments dans le pied, l'examen du ligament externe doit également envisager d'autres diagnostics, comme une rupture du tendon d'Achille.

Imagerie

L'imagerie n'est pas toujours nécessaire. Un examen aux rayons X peut clarifier s'il existe des lésions osseuses en plus de la déchirure du ligament externe (par exemple, une déchirure du ligament osseux). Parfois, des enregistrements dits en attente sont également effectués. Le pied est fixé dans une position permettant d'examiner la "capacité à plier" l'articulation supérieure de la cheville et de détecter indirectement une rupture du ligament externe.

Pour un diagnostic plus approfondi, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont effectuées moins souvent. Une rupture du ligament externe et d'autres lésions du tissu conjonctif peuvent généralement être très bien vues, en particulier lors d'une IRM.

Déchirure ligamentaire externe : traitement

Une rupture du ligament externe n'a généralement pas besoin d'être opérée. Il a été démontré qu'un bon résultat fonctionnel peut être obtenu sans chirurgie, même en cas de blessures graves de l'appareil ligamentaire externe.

Action immédiate

Les gestes de premiers secours en cas de rupture ligamentaire sont basés sur la règle PECH (rupture, glace, compression, élévation) : Si nécessaire, interrompre l'activité sportive, relever l'articulation de la cheville, la refroidir (par exemple avec de la glace ou de l'eau froide) et appliquez un pansement compressif (contre le gonflement initial). Si nécessaire, des analgésiques (comme l'ibuprofène) peuvent être pris pour soulager la douleur.

Thérapie conservatrice

Le traitement fonctionnel est généralement effectué avec une orthèse spéciale (attelle de cheville) que le patient doit porter jusqu'à six semaines. Cela vous évite de vous tordre à nouveau la cheville. Au cours de la première semaine, le pied doit être complètement soulagé (à l'aide de béquilles d'avant-bras); s'ensuit - en adaptation à la douleur - une augmentation rapide de la charge.

Le ruban adhésif n'est généralement pas suffisant au début du traitement, mais peut être utilisé par des utilisateurs expérimentés pour soutenir le traitement.

Une immobilisation cohérente n'est presque nécessaire qu'en cas de douleur importante. Une attelle en plâtre n'est utilisée que rarement et pendant quelques jours. Après cela, la protection décrite contre le re-pliage avec des attelles est généralement suffisante.

opération

Ce n'est que dans quelques cas qu'un ligament déchiré doit être traité chirurgicalement. La chirurgie est envisagée dans les situations suivantes :

• Déchirure du ligament externe des trois ligaments
• lésions cartilagineuses / osseuses supplémentaires
• instabilité complète de l'articulation
• Déviation axiale de l'articulation
• cas graves d'instabilité chronique
• Échec du traitement conservateur
• Rupture du ligament externe chez les athlètes professionnels

Les avantages de la chirurgie sont un taux de récidive plus faible de la déchirure ligamentaire latérale et une réduction de l'instabilité articulaire. Cependant, même avec cette intervention apparemment minime, il existe un certain risque chirurgical, qui doit être pris en compte.

Après une opération, la cheville est généralement immobilisée dans une attelle pendant une à deux semaines. Elle est suivie d'un suivi fonctionnel avec une orthèse ou une chaussure dite stable. La rééducation dure environ trois à quatre mois au total.

thérapie physique

Quel que soit le type de traitement, les mesures kinésithérapeutiques doivent être initiées à un stade précoce après une rupture ligamentaire externe. L'objectif est de renforcer les muscles de la région de la cheville afin de mieux stabiliser l'articulation. L'entraînement à l'équilibre (par exemple sur une planche bancale) est également utile. Au cours de l'entraînement, la charge est augmentée jusqu'à ce que la pleine charge sans douleur soit atteinte. Les bandages de soutien peuvent faciliter l'entraînement et la reprise ultérieure du sport.

Déchirure ligamentaire latérale: évolution de la maladie et pronostic

Il y a rarement des complications après une rupture du ligament externe. Le pronostic est généralement très bon. Habituellement, le médecin prescrit un traitement de physiothérapie après une rupture du ligament externe pour favoriser la guérison. La période de rééducation est d'environ quatre à douze semaines. Les processus naturels de réparation dans les tissus peuvent prendre jusqu'à un an.

Au cours des deux premiers mois environ après la rupture du ligament externe, les personnes concernées doivent s'abstenir de faire de l'exercice, ce qui met beaucoup de pression sur les ligaments externes.

Les symptômes résiduels tels qu'une tendance à l'enflure peuvent durer plusieurs mois, mais disparaissent généralement complètement.

Un raidissement articulaire ou une usure articulaire à long terme (arthrose) survient rarement après une rupture du ligament externe. Si la douleur initiale ne diminue pas, un conflit de l'articulation de la cheville ou une fracture de cisaillement (ignorée) doivent être envisagés. Le conflit implique le piégeage des tissus mous tels que les ligaments.

Dans l'année suivant la blessure, il y a environ deux fois plus de risque de nouvelle rupture du ligament externe par rapport à la population moyenne. L'instabilité peut parfois être compensée par une physiothérapie cohérente. Dans jusqu'à 40 pour cent des cas, des instabilités mécaniques subsistent, ce qui peut rendre une opération nécessaire.

la prévention

Afin d'éviter une rupture du ligament externe, il faut s'échauffer suffisamment avant de faire de l'exercice. Évitez l'exposition unilatérale. La gymnastique ou l'exercice compensatoire aide à développer les muscles de soutien (en particulier dans la région de la cheville). Ceux qui ont tendance à tordre leurs ligaments et à déchirer leurs ligaments peuvent soutenir leurs chevilles avec des bandages ou des bandes de sport. Les chaussures à tige haute protègent également contre une déchirure du ligament externe.

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