Cancer de l'anus

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Le cancer anal est un cancer rare de l'anus ou du canal anal. La plupart des cancers anaux se développent après une infection par le virus du papillome humain (VPH). Les personnes touchées souffrent de saignements, de démangeaisons et de douleurs dans l'anus. S'il est détecté tôt, le cancer anal peut être guéri. En savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et le traitement du cancer anal ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C21

Bref aperçu

• Qu'est-ce que le cancer de l'anus ? Tumeur maligne dans la zone du bord de l'anus et du canal anal.
• Symptômes : Symptômes principalement non spécifiques ; Des changements palpables dans ou dans l'anus, du sang dans les selles, des démangeaisons, une sensation de brûlure ou une douleur lors de la défécation sont possibles.
• Le cancer anal est-il curable ? Oui, plus le cancer est reconnu et traité tôt, plus les chances de guérison sont élevées.
• Fréquence : cancer rare qui touche environ 1 à 2 personnes sur 100 000 chaque année.
• Causes : dans la plupart des cas, le cancer anal résulte d'une infection par le virus du papillome humain (VPH) - en particulier les types de VPH à haut risque 16, 18, 31 ou 33.
• Diagnostic : Rectoscopie, échographie endoscopique, mais aussi échographie, tomodensitométrie (TDM), tomographie par résonance magnétique (MRT), tomographie par émission de positons (TEP). Pour un diagnostic fiable : biopsie.
• Traitement : La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie sont toutes des options. Le choix du traitement optimal dépend du type exact et de l'étendue de la tumeur.

Qu'est-ce que le cancer de l'anus ?

Le cancer anal, également connu sous le nom de cancer anal, est une croissance maligne dans la région de l'anus. Il affecte soit le bord de l'anus (carcinome du bord anal) soit le canal anal de trois à six centimètres de long derrière lui (carcinome du canal anal). Les excroissances cutanées malignes immédiatement autour de l'anus sont également considérées comme des carcinomes anaux.

Fréquence du cancer anal

Le cancer anal est rare. Il représente moins de cinq pour cent de tous les cancers du tractus gastro-intestinal (malignités gastro-intestinales).Chaque année, environ une à deux personnes sur 100 000 développent un cancer anal.

Les carcinomes du canal anal sont deux à cinq fois plus fréquents que les carcinomes de la marge anale. Ce dernier touche les hommes environ quatre fois plus souvent que les femmes. Les femmes, en revanche, sont plus susceptibles de développer un cancer du canal anal.

En moyenne, les gens développent un cancer du canal anal entre 60 et 70 ans. Le carcinome de la marge anale, en revanche, survient souvent dans le groupe d'âge autour de 55 ans.

Comment reconnaître le cancer anal ?

Le cancer anal ne provoque aucun symptôme spécifique indiquant clairement la maladie. Les symptômes possibles du cancer anal comprennent :

• changements palpables sur ou dans l'anus, par exemple indurations nodulaires
• Saignement dans la région anale
• Sang dans les selles
• Démangeaisons et brûlures dans l'anus
• plaies mal ou non cicatrisantes (ulcères) dans la région anale
• modification des habitudes intestinales (p. ex. constipation, diarrhée)
• Douleur, surtout lors de la défécation (due au rétrécissement du canal anal)
• Sensation de corps étranger dans la région anale
• Difficulté à contrôler les selles (jusqu'à et y compris l'incontinence fécale)

Cancer anal ou hémorroïdes ?

Les personnes touchées interprètent souvent mal les symptômes existants et pensent que les hémorroïdes sont inoffensives. Ces coussinets vasculaires agrandis sur l'anus provoquent des symptômes du même genre, tels que des démangeaisons ou des saignements.

Si vous remarquez du sang dans vos selles ou votre papier toilette, il est préférable de consulter un médecin dès que possible. Il peut l'examiner de plus près et déterminer d'où viennent les symptômes.

Métastases dans le cancer anal

Si le carcinome anal progresse davantage, les cellules cancéreuses peuvent se détacher et migrer via le système lymphatique vers les ganglions lymphatiques voisins et se loger. Cela provoque, par exemple, de graves gonflements de l'aine (métastases ganglionnaires).

Les cellules cancéreuses peuvent se propager davantage dans le corps via les vaisseaux sanguins et lymphatiques. En plus des ganglions lymphatiques, le foie et les poumons sont le plus souvent touchés par les métastases du cancer anal.

Le cancer anal est-il curable ?

Plus les médecins diagnostiquent et traitent le cancer anal tôt, plus les chances de guérison sont élevées. Comparé à d'autres cancers, le cancer anal a un pronostic relativement bon.

Comme il se développe généralement lentement, la majorité des carcinomes anaux au moment du diagnostic initial ont formé des tumeurs filles (métastases) dans d'autres parties du corps qui n'ont pas encore été enlevées. Les chances sont donc bonnes que la tumeur puisse être guérie à un stade précoce. Chez les patients atteints d'une maladie localement limitée, environ 90 % sont encore en vie après cinq ans (taux de survie à 5 ans).

Quelles sont les causes du cancer anal?

Dans la plupart des cas, le cancer anal se développe à partir d'une infection par le virus du papillome humain (VPH). Ils sont principalement transmis lors des rapports sexuels et pénètrent dans la peau et les muqueuses génitales.

Le risque de maladie est particulièrement élevé après avoir été infecté par des types dits à haut risque du virus HP (HR-HPV). Ceux-ci ont un potentiel oncogène élevé, c'est-à-dire favorisant le cancer. Dans plus de 90 % des cancers anaux, les médecins peuvent détecter le matériel génétique des types de VPH 16, 18, 31 et 33, principalement le VPH 16.

Facteurs de risque liés au mode de vie et autres

Il existe un certain nombre d'autres facteurs de risque de cancer anal. Cela inclut le tabagisme, par exemple. De plus, les personnes dont les partenaires sexuels changent fréquemment - et en particulier celles qui ont des relations sexuelles anales régulières - sont considérées comme un groupe à risque. Les préservatifs ne protègent contre la transmission du VPH que dans une mesure limitée.

Un autre facteur de risque est une zone anale enflammée et endommagée de manière chronique - par exemple à cause d'infections chroniques, de fistules ou de fissures. Les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin, la maladie de Crohn, sont plus susceptibles de développer un cancer anal que les personnes en bonne santé.

Le cancer anal peut également se développer plus facilement après une radiothérapie antérieure dans la région pelvienne.

Facteur de risque : système immunitaire affaibli

Un système immunitaire affaibli favorise les infections persistantes au VPH : le corps est incapable de lutter efficacement contre le virus. Cela s'applique particulièrement aux patients séropositifs et à ceux qui souffrent d'un trouble congénital du système immunitaire.

Cependant, les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs (immunosuppresseurs) appartiennent également au groupe à risque. Les médecins prescrivent de tels médicaments, par exemple, après des greffes d'organes (par exemple une transplantation rénale), dans des maladies auto-immunes (par exemple, la sclérose en plaques) ou dans des maladies rhumatismales inflammatoires.

Examens et diagnostic

Pour diagnostiquer le cancer anal, le médecin interroge le patient en détail et réalise divers examens (par exemple une rectoscopie). La première personne de contact appropriée pour les plaintes dans la région anale est le médecin de famille. Pour des examens complémentaires, il vous orientera alors vers un spécialiste des maladies rectales, le proctologue, ou vers un dermatologue (dermatologue).

Recueil des antécédents médicaux (anamnèse)

Tout d'abord, le médecin discute et recueille toutes les informations médicales importantes lors d'un entretien personnel. Par exemple, il pose des questions sur les plaintes, les maladies antérieures et sous-jacentes. Il porte également une attention particulière aux facteurs de risque tels que le tabagisme ou les médicaments qui affaiblissent le système immunitaire (immunosuppresseurs).

Le médecin pose également des questions sur la vie sexuelle. Aussi inconfortables que soient ces questions, essayez d'y répondre ouvertement et honnêtement - les médecins ont besoin de ces informations pour pouvoir poser le bon diagnostic le plus rapidement possible.

Examens physiques et proctologiques

L'entretien est suivi d'un examen physique détaillé. Dans le cas du cancer anal, l'examen par palpation de la région anale (examen rectal numérique) est particulièrement important. Grâce à cet examen simple, les médecins peuvent découvrir de nombreuses tumeurs qui s'y développent. Le médecin vérifiera également s'il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans l'aine.

La meilleure façon de clarifier la suspicion de cancer anal est par un examen proctologique. Le médecin utilise cela pour affiner les propriétés importantes de la tumeur, telles que l'emplacement, la taille et l'étendue dans les tissus voisins. Les examens typiques sont :

Rectoscopie : Le médecin examine le canal anal et la partie inférieure du rectum. Il peut l'utiliser pour visualiser les anomalies de l'examen de palpation.

Rectoscopie et coloscopie : Le médecin inclut souvent un reflet du rectum, c'est-à-dire l'ensemble du rectum et du canal anal (rectoscopie), ou l'ensemble du côlon (coloscopie). Surtout, il veut exclure d'autres foyers tumoraux dans l'intestin.

Colposcopie : évaluation du vagin et du col de l'utérus. Avec leur aide, le médecin exclut que le cancer anal s'est déjà propagé au vagin.

Échographie endoscopique anale : Examen échographique effectué non pas de l'extérieur à travers la peau, mais de l'intérieur via le canal anal (à l'aide d'une sonde à ultrasons fine). Ce n'est généralement pas douloureux. À l'aide des images échographiques, le médecin reconnaît principalement dans quelle mesure des tumeurs plus petites ont déjà pénétré dans les tissus environnants et si les ganglions lymphatiques y semblent suspects.

Anoscopie à haute résolution (HRA) : Méthode plus récente avec un microscope d'examen à haute résolution (grossissement 30 à 40 fois). Après avoir appliqué une solution spéciale, le médecin peut déjà découvrir des changements notables dans le canal anal qui ne sont pas (encore) visibles à l'œil nu.

biopsie

Lors des examens proctologiques, le médecin prélève immédiatement des échantillons de tissus sur une zone suspecte (biopsie). Il fait ensuite examiner les échantillons en détail dans un laboratoire spécial.

Le médecin essaie d'éliminer complètement les excroissances facilement accessibles jusqu'à deux centimètres de taille lors du prélèvement (en particulier les carcinomes de la marge anale).

Avec la biopsie, le médecin s'assure non seulement qu'il s'agit bien d'un cancer anal. De cette façon, les médecins peuvent également déterminer le type exact de tissu, c'est-à-dire à partir de quelles cellules le cancer anal s'est développé. La plupart des carcinomes anaux sont des carcinomes épidermoïdes. Ils proviennent donc des couches supérieures de la peau du canal anal.

Plus d'imagerie

Une fois le diagnostic de cancer anal posé, le médecin prescrira généralement des tests d'imagerie supplémentaires. Cela comprend l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin, y compris le canal anal. De cette façon, il peut mieux évaluer dans quelle mesure il s'est étendu dans les tissus mous, en particulier dans le cas d'une croissance plus importante.

La tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du thorax permet de révéler des tumeurs filles distantes (métastases). Afin de pouvoir différencier plus facilement les tissus malades des tissus sains sur les images, les médecins administrent généralement des produits de contraste pour la tomodensitométrie et l'IRM. Parfois, ils complètent également la tomographie par émission de positons (TEP). Cet examen peut montrer par exemple des ganglions lymphatiques cancéreux qui apparaissent (encore) normaux sur les autres images.

Tous les examens servent à déterminer le stade exact du cancer anal (stadification).

Stades du cancer anal

Selon l'évolution de la maladie, le cancer anal est divisé en différents stades. Le stade tumoral respectif a une influence décisive sur le choix de la thérapie optimale. Les médecins peuvent également l'utiliser pour estimer le pronostic.

Dans le cancer anal, on distingue officiellement les stades tumoraux suivants :

Stade I : La croissance est localement (localement) limitée. Il n'y a pas de métastases locales ou distantes. Le diamètre du cancer anal ne dépasse pas deux centimètres.

Stade II : La tumeur est localement limitée, mais plus grande que deux centimètres (IIA : 2-5 cm, IIB :> 5 cm). Il ne s'est pas encore développé dans les tissus adjacents et ne s'est pas encore propagé.

Stade IIIA : Le carcinome anal mesure au maximum cinq centimètres. Cependant, les cellules cancéreuses se sont déjà installées dans les ganglions lymphatiques voisins, par exemple dans l'aine.

Stade IIIB et IIIC : le foyer du cancer est supérieur à cinq centimètres. De plus, il s'est développé dans les organes environnants (par exemple le vagin, l'urètre) (IIIB) ou a formé des métastases ganglionnaires à proximité (IIIC).

Stade IV : A ce stade, des métastases se sont déjà formées dans des parties plus éloignées du corps, par exemple dans le foie, les poumons et les ganglions lymphatiques en dehors du bassin.

Traitement du cancer anal

Pour le traitement du cancer anal, la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie peuvent être envisagées. La procédure exacte dépend du stade de la tumeur. L'objectif est d'éliminer toutes les cellules tumorales et, si possible, de maintenir la fonction anale naturelle, c'est-à-dire de pouvoir contrôler les selles.

Lors d'un "tumor board" ou d'une "tumor conference", des spécialistes de diverses disciplines (y compris des chirurgiens, des cancérologues, des radiothérapeutes) décident de l'option thérapeutique la plus appropriée. Ce faisant, ils tiennent également compte des souhaits et de la condition physique du patient. La qualité de vie doit également être préservée pendant le traitement.

Traitement du cancer du canal anal au stade I.

À ce stade, le carcinome du canal anal subit généralement une chimioradiothérapie. Cela signifie : Les médecins irradient le foyer cancéreux (radiothérapie) et administrent également des agents inhibiteurs du cancer (cytostatiques, chimiothérapie). Cette combinaison est généralement plus efficace, d'autant plus que les deux méthodes fonctionnent ensemble (la chimiothérapie, par exemple, rend le cancer anal plus sensible aux radiations).

Les médecins utilisent généralement ce qu'on appelle la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). Cette méthode de traitement permet d'irradier la tumeur de manière plus ciblée et intensive sans endommager inutilement les tissus environnants. Si la chimiothérapie n'est guère possible, par exemple chez les patients plus âgés et gravement malades, les médecins n'utilisent que la radiothérapie.

Les principes actifs mitomycine, 5-fluorouracile (5-FU), cisplatine et capécitabine ont fait leurs preuves en pratique pour la chimiothérapie. Ces toxines cellulaires inhibent parfois la croissance du cancer. Soit dit en passant : la dose de chimiothérapie pendant la radiothérapie est généralement plus faible qu'avec la chimiothérapie seule. En conséquence, les effets secondaires des médicaments cytostatiques sont généralement plus faibles.

Traitement du cancer de la marge anale au stade I.

Dans le cas de petits carcinomes de la marge anale, cependant, les médecins enlèvent chirurgicalement le tissu tumoral (excision chirurgicale). En principe, cela est également possible avec de très petits carcinomes du canal anal. Pour eux, cependant, selon les directives actuellement en vigueur, la chimioradiothérapie reste la meilleure méthode.

Traitement du carcinome anal de stade II-III

Aux stades II et III, les médecins traitent essentiellement les deux formes de cancer anal de la même manière. Les personnes touchées reçoivent directement une chimioradiothérapie combinée. C'est la méthode de traitement la plus efficace, mais si la chimiothérapie ou la radiothérapie seules ne peuvent être réalisées, les médecins opèrent.

Effets secondaires de la chimioradiothérapie pour le cancer anal

Bien que la chimioradiothérapie combinée soit relativement douce, des effets secondaires peuvent survenir. Ceux-ci incluent des problèmes de miction et de diarrhée. Il peut également provoquer une inflammation de la peau dans la région anale. En règle générale, cependant, ces effets secondaires sont temporaires et disparaissent après la fin du traitement de cinq à sept semaines.

Traitement du cancer anal de stade IV

Dans le cancer anal métastatique de stade IV, une guérison est difficilement possible. Les médecins des différents départements spécialisés travaillent en étroite collaboration pour développer les options de traitement restantes.

Ils traitent généralement le cancer anal qui s'est déjà propagé avec des cytostatiques (principalement à base de platine comme le cisplatine ou le carboplatine). La combinaison avec le rayonnement est également possible. S'il n'y a que des métastases sporadiques qui peuvent être accessibles chirurgicalement, les médecins peuvent essayer de les retirer chirurgicalement.

Le cancer anal étant déjà bien avancé au quatrième stade, les patients reçoivent également des informations sur les soins palliatifs. Il vous accompagne à travers les circonstances physiques, psychologiques et spirituelles intenses de la dernière phase de la vie.

Accompagnement des soins psycho-oncologiques

En raison du stress élevé de la thérapie tumorale, il existe la possibilité de soins psycho-oncologiques individuels dans de nombreux endroits. Cela peut aider à mieux gérer les conséquences émotionnelles et sociales et les effets secondaires. Votre médecin vous fournira des informations complètes sur les offres existantes en cas de maladie.

Anus artificiel dans le cancer anal

Un anus artificiel (colostomie) est rarement nécessaire pour le cancer anal. Parfois, les médecins conseillent de le faire pour soulager le canal anal. La stomie peut être utile, par exemple, si la tumeur rétrécit beaucoup le canal anal ou s'il y a une inflammation persistante.

Une fois le traitement terminé, les médecins prévoient d'inverser la colostomie (déplacement). Cependant, ce n'est pas toujours possible. Discutez en détail avec votre médecin de la nécessité d'une stomie à l'avance.

Même dans les cas très avancés et incurables de cancer anal, les médecins créent une colostomie afin que les selles puissent continuer à être vidées.

Contrôle de la thérapie

L'ablation chirurgicale du cancer de l'anus et la radiochimiothérapie combinée ont lieu dans un centre spécialisé. Cela garantit un approvisionnement et un suivi serrés.

Dans les semaines qui suivent le début de la chimioradiothérapie, les médecins effectuent des contrôles à intervalles réguliers (par exemple toucher rectal, rectoscopie). Ils l'utilisent pour documenter et évaluer les progrès réalisés dans le traitement.

Une rémission complète - c'est-à-dire une régression complète de la tumeur - sera confirmée par votre médecin avec une IRM finale. Si le traitement du cancer anal est couronné de succès, des soins de suivi s'ensuivent.

Cancer anal ou cancer rectal

Le traitement ci-dessus concerne le carcinome épidermoïde de l'anus. Environ 80 pour cent des cancers anaux sont de ce type. Les excroissances cancéreuses dans le canal anal peuvent également être, par exemple, des cellules dégénératives du tissu glandulaire, appelées adénocarcinomes.

Ils peuvent provenir de la muqueuse du rectum. Ensuite, les médecins parlent de cancer du rectum profond. Le traitement diffère ici. Les médecins pratiquent généralement d'abord une chimioradiothérapie (néoadjuvante). Ceci est suivi d'une opération.

Évolution de la maladie après le premier traitement

Dans environ 20 à 30 pour cent des cas, le cancer anal ne disparaît pas complètement avec le premier traitement ou il réapparaît après un certain temps (rechute). Cela se produit généralement au cours des cinq premières années suivant le traitement initial.

La tumeur se développe alors souvent au même endroit que la première fois (récidive locorégionale). Les médecins utilisent une biopsie pour clarifier la tumeur récurrente (rechute). Ceci est généralement suivi d'une IRM et d'un examen TEP/TDM du bassin.

Pour les carcinomes anaux persistants et récurrents, les médecins de divers services spécialisés envisagent d'autres options de traitement. La plupart du temps, ils essaient d'enlever chirurgicalement le foyer de cancer restant ou la rechute.

L'étendue de l'intervention des chirurgiens dépend notamment de l'endroit où se développe la tumeur résiduelle ou récidivante. Les médecins retirent généralement les cancers de la marge anale au cours d'une procédure mineure. Si le carcinome du canal anal persiste ou y a des récidives, cependant, ils opèrent de manière plus étendue.

Les chirurgiens procèdent ensuite généralement à une extirpation dite rectale. Ils enlèvent le rectum, ferment l'anus et créent un anus artificiel permanent. Les personnes atteintes sont ensuite formées à la manière de gérer correctement cette stomie. Si nécessaire, le service de soins de stomie prend le relais.

Soins de suite et réadaptation

Après une thérapie réussie, des examens de suivi réguliers sont nécessaires afin de détecter une éventuelle poussée du cancer à un stade précoce. Les soins de suivi du cancer anal durent généralement cinq ans. Les examens suivants ont lieu :

• Consultation avec le patient, examen physique et rectoscopie / rectoscopie tous les trois mois la première année, puis tous les trimestres à six mois selon les cas
• Imagerie par résonance magnétique annuellement pendant trois à cinq ans
• Tomodensitométrie au moins une fois tous les six mois si les personnes touchées avaient un cancer anal de stade II ; éventuellement complété par un examen TEP

Les patients peuvent également bénéficier d'une rééducation oncologique après le traitement. Les mesures d'entraînement y servent, par exemple, à absorber d'éventuelles restrictions physiques à la suite du traitement.

Si nécessaire, votre médecin vous mettra également en relation avec les réseaux ambulatoires, les groupes d'entraide et les établissements de soins existants. Vous pouvez également bénéficier de conseils et d'un accompagnement intensifs pour la réinsertion professionnelle.

Pouvez-vous prévenir le cancer anal?

Le cancer anal ne peut être évité que dans une mesure limitée. L'accent est mis sur les infections par les virus HPV sexuellement transmissibles, qui sont fortement impliqués dans le développement de la maladie. Cependant, l'utilisation de préservatifs ne prévient que dans une mesure limitée les infections.

Vous pouvez vous protéger avec une vaccination contre le VPH tôt dans la vie. Les experts de la Commission permanente de vaccination (STIKO) recommandent la vaccination de tous les enfants âgés de 9 à 14 ans (de préférence avant leur premier rapport sexuel). En principe, il est également possible de vacciner à une date ultérieure, il est préférable d'en parler à votre médecin.

Les médecins conseillent aux groupes de patients particulièrement vulnérables - par exemple les patients infectés par le VIH ou transplantés d'organes - de subir des examens préventifs réguliers et, si nécessaire, plus fréquents. Demandez à votre médecin si cela a du sens dans votre cas.

Évitez également de fumer. Un mode de vie sain peut généralement prévenir le cancer, comme le cancer anal.

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