Trouble bipolaire

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste Mis à jour le

Julia Dobmeier termine actuellement sa maîtrise en psychologie clinique. Depuis le début de ses études, elle s'intéresse particulièrement au traitement et à la recherche des maladies mentales. Ce faisant, ils sont particulièrement motivés par l'idée de permettre aux personnes concernées de bénéficier d'une meilleure qualité de vie en transmettant des connaissances d'une manière facile à comprendre.

En savoir plus sur les experts

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le trouble bipolaire est une maladie mentale grave. Les personnes qui en souffrent éprouvent des hauts et des bas constants dans leurs émotions. Parfois, les personnes touchées se sentent très déprimées, à d'autres moments elles sont euphoriques, excitées, hyperactives et se surestiment. Lisez ici comment reconnaître et traiter le trouble bipolaire.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F31

Bref aperçu

Symptômes : Passage entre phases dépressives et phases maniaques (= phases avec humeur sensiblement élevée, expansive ou irritée, augmentation de la pulsion, envie de parler, etc.)
Causes & facteurs de risque : Vraisemblablement plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement de la maladie, dont surtout des facteurs génétiques, mais aussi d'autres tels qu'un équilibre perturbé des neurotransmetteurs dans le cerveau, le stress, certains médicaments
Diagnostic : conversation médecin-patient, questionnaires cliniques ; examens physiques pour écarter les maladies organiques
Traitement : en particulier médicament en association avec une psychothérapie ; éventuellement aussi d'autres thérapies telles que la thérapie d'éveil et la thérapie par électrochocs ; Les processus de relaxation, les programmes d'exercices, l'ergothérapie, la musicothérapie, les réunions avec des groupes d'entraide, etc. ont un effet de soutien.
Pronostic : Le trouble bipolaire est difficilement curable, mais il peut être stabilisé avec le bon traitement. En raison du risque élevé de suicide, un traitement précoce est important. Cependant, les personnes touchées manquent souvent de compréhension de la maladie.

Trouble bipolaire : description

Comme la dépression, le trouble bipolaire fait partie des troubles dits affectifs. Cela signifie qu'il affecte les sentiments des personnes touchées. Les patients éprouvent de fortes sautes d'humeur, pour lesquelles il n'y a généralement pas de déclencheur externe. Des phases maniaques avec beaucoup d'euphorie, d'énergie et d'excès de confiance ou d'irritabilité et de méfiance alternent avec des phases dépressives dans lesquelles les personnes concernées sont abattues et sans motivation. Le trouble bipolaire est souvent appelé familièrement la dépression maniaque.

On estime que le trouble bipolaire affecte un à trois pour cent de la population.

Trouble bipolaire : les différentes formes

Dans le trouble bipolaire, les phases ou épisodes d'humeur dépressive (dépressive) et ceux d'humeur élevée ou irritable (phases maniaques) perceptibles alternent à intervalles irréguliers. Néanmoins, il ne s'agit pas d'un tableau clinique uniforme. Au contraire, il existe diverses formes de manifestation du trouble bipolaire, notamment les suivantes :

Trouble bipolaire I : La dépression et la manie alternent. Un épisode dépressif dure au moins deux semaines, un épisode maniaque au moins sept jours. Ce dernier est très prononcé (contrairement au trouble bipolaire II).
Trouble bipolaire II : des épisodes dépressifs et au moins un épisode hypomaniaque surviennent ici. Ce dernier diffère des épisodes maniaques par la durée minimale (au moins quatre jours) et par la présence de certains symptômes (par exemple, difficulté accrue à se concentrer au lieu de pensées précipitées ou fuite d'idées ; moins d'excès de confiance et de comportements téméraires, etc.).
Cyclisme rapide : Cette forme particulière se caractérise par une évolution particulièrement rapide entre épisodes dépressifs et maniaques (au moins quatre épisodes distincts en 12 mois). Elle affecte jusqu'à 20 pour cent de tous les patients atteints de trouble bipolaire, en particulier les femmes.
Cyclothymie : L'humeur ici est instable depuis au moins deux ans. Cependant, il n'est pas assez prononcé pour que les critères d'une manie ou d'un épisode dépressif au moins modéré soient remplis.Par conséquent, la cyclothymie est parfois classée comme troubles de l'humeur persistants plutôt que comme troubles de l'humeur bipolaires.

Trouble bipolaire : symptômes

Il existe quatre types d'épisodes différents dans le trouble bipolaire. En plus des épisodes dépressifs et maniaques « classiques », cela inclut également les épisodes hypomaniaques et mixtes. Parfois, une phase maniaque est suivie d'un épisode dépressif - soit directement en tant que « post-fluctuation » ou plus tard (après une période d'humeur « normale ») en tant qu'épisode distinct. Dans d'autres cas, cela fonctionne dans l'autre sens : cela commence par une phase dépressive, suivie d'une phase maniaque - encore une fois soit comme une "post-fluctuation" soit comme un événement isolé. Très rarement, un patient ne souffre que de phases maniaques.

Symptômes de l'épisode dépressif

Dans les phases dépressives, le tableau clinique ressemble à une dépression. Les principaux symptômes comprennent alors :

humeur sombre
Perte d'intérêt et de joie
Apathie
Troubles du sommeil, en particulier problèmes de sommeil dans la seconde moitié de la nuit
Difficulté à se concentrer et à réfléchir
Sentiments de culpabilité
doute de soi
Idées suicidaires

Les expressions faciales ont tendance à être rigides et sans expression pendant un épisode dépressif. Les personnes concernées parlent généralement à voix basse et leurs réponses sont retardées.

Des symptômes physiques peuvent également survenir pendant la phase dépressive. L'appétit diminue et de nombreux patients perdent du poids de manière significative. Certains ressentent de la douleur dans différentes parties du corps. Les plaintes courantes sont l'essoufflement, les problèmes cardiaques, les problèmes gastriques et intestinaux ainsi que les étourdissements, les maux de tête et la dysfonction érectile.

Symptômes de l'épisode maniaque

Dans les phases de manie, tout est exagéré - excitation émotionnelle, réflexion, parole, action : le patient est plein d'énergie (avec peu de besoin de sommeil en même temps) et soit d'humeur sensiblement élevée, soit très irritable. Il a une forte envie de parler, est erratique et flou, a également très besoin de contact, hyperactif et impulsif.

L'excès de confiance, l'augmentation des comportements à risque et l'insouciance sont également typiques. Certains patients dépensent de l'argent sans réfléchir et lancent des projets surdimensionnés qui peuvent les amener à des problèmes financiers et juridiques. Un autre problème est que les inhibitions sociales sont perdues. Les personnes concernées s'adressent ensuite arbitrairement à des étrangers et ont tendance à avoir un comportement sexuel et flirt plus ouvert.

Lors d'un épisode maniaque, les patients sont également très créatifs. Aujourd'hui, on suppose que Vincent van Gogh et Georg Friedrich Handel, entre autres, étaient maniaco-dépressifs.

Plus des deux tiers de tous les patients atteints de manie présentent également des symptômes psychotiques. Ceux-ci incluent la mégalomanie, l'excès de confiance, les hallucinations, la paranoïa et les délires.

Symptômes de l'épisode hypomaniaque

Dans certains cas de trouble bipolaire, les symptômes maniaques sont moins prononcés. On parle alors d'hypomanie. Par exemple, les personnes touchées sont plus susceptibles d'avoir des difficultés à se concentrer qu'une fuite d'idées et des pensées qui s'emballent. Des symptômes de manie particulièrement visibles tels que la perte des inhibitions sociales, une forte surestimation de soi et un comportement téméraire ne sont pas ou peu présents.

Symptômes dans les deux phases du trouble bipolaire

Dans le trouble bipolaire, l'humeur fluctue largement entre la manie et la dépression aux différents stades de la maladie

Symptômes d'épisodes mixtes

En dehors des épisodes purement dépressifs ou (hypo-)maniaques, le trouble bipolaire comporte parfois aussi des phases mixtes. Ils se caractérisent par un mélange ou une évolution rapide (en quelques heures) de symptômes dépressifs et (hypo-)maniaques. Cependant, on ne parle d'épisode mixte que lorsque les symptômes dépressifs et (hypo-)maniaques surviennent de manière égale la plupart du temps sur au moins deux semaines.

Le trouble bipolaire est associé à de grandes souffrances et à un risque accru de suicide. Les tentatives de suicide et les suicides surviennent presque toujours pendant ou immédiatement après un épisode dépressif ou mixte.

Trouble bipolaire : causes et facteurs de risque

Le trouble bipolaire est causé à la fois par des facteurs biologiques et psychosociaux. Des études antérieures suggèrent qu'une interaction compliquée de plusieurs gènes avec divers facteurs environnementaux favorise la maladie.

Trouble bipolaire : causes génétiques

Des études familiales et gémellaires ont montré que des facteurs génétiques sont impliqués dans le développement du trouble bipolaire. Il y a dix pour cent de chances que les enfants d'un parent malade deviennent également maniaco-dépressifs. Si les deux parents ont un trouble bipolaire, la probabilité de la maladie augmente jusqu'à 50 pour cent.

Des études récentes ont montré que onze régions du génome humain sont associées au trouble bipolaire (et aussi à la schizophrénie). Six de ces régions étaient auparavant inconnues.

Trouble bipolaire : influence des neurotransmetteurs

Il existe de nombreuses indications que la distribution et la régulation d'importantes substances messagères dans le cerveau (neurotransmetteurs) sont perturbées dans le trouble bipolaire. Les neurotransmetteurs sont les propres substances du corps qui provoquent certaines réactions dans le corps et dans le cerveau. Des exemples sont la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine.

Un manque de noradrénaline et de sérotonine a été trouvé chez les personnes déprimées. Dans les phases maniaques, par contre, la concentration de dopamine et de noradrénaline est augmentée. Dans le trouble bipolaire, le déséquilibre des différentes substances messagères peut jouer un rôle important. Le traitement médicamenteux du trouble bipolaire vise donc à obtenir une libération contrôlée de ces substances signal.

Trouble bipolaire : causes psychosociales

En plus des influences biologiques, les conditions de vie individuelles sont également impliquées dans le trouble bipolaire. Le stress, en particulier, semble être un déclencheur d'attaques maniaco-dépressives.

Les maladies graves, le harcèlement, les mauvaises expériences dans l'enfance, les séparations dues au divorce ou au décès sont tout aussi stressants que certaines phases du développement (par exemple la puberté). La façon dont le stress est perçu et traité dépend de l'individu. Certaines personnes ont développé de bonnes stratégies pour gérer le stress, tandis que d'autres peuvent rapidement devenir dépassées. Par exemple, les facteurs de stress peuvent augmenter la probabilité de développer un trouble bipolaire.

Trouble bipolaire : causes médicamenteuses

Certains médicaments peuvent modifier l'humeur et, dans des cas extrêmes, même déclencher un trouble bipolaire. Il s'agit notamment de préparations contenant de la cortisone, du méthylphénidate, certains médicaments anti-parkinsoniens et antiépileptiques, mais aussi des drogues telles que l'alcool, le LSD, la marijuana et la cocaïne.

Il existe également des rapports de cas individuels selon lesquels des troubles bipolaires seraient survenus après des lésions cérébrales.

Trouble bipolaire : enquêtes et diagnostic

Le trouble bipolaire n'est pas facile à diagnostiquer car il peut être confondu avec d'autres troubles mentaux comme la dépression classique ou la schizophrénie. Étant donné que la phase maniaque est souvent interprétée par les proches et les personnes affectées comme étant simplement de mauvaise humeur, il faut souvent des années avant qu'un diagnostic correct ne soit posé.

Le trouble bipolaire II et la cyclothymie en particulier sont difficiles à reconnaître car les symptômes y sont moins prononcés que dans le trouble bipolaire I. Il est donc particulièrement important de décrire en détail les expériences, les humeurs et les sentiments au médecin ou au thérapeute.

La bonne personne à qui parler

Si un trouble bipolaire est suspecté, le médecin de famille peut être contacté en premier. En raison du diagnostic difficile et du risque accru de suicide, il est conseillé de contacter immédiatement une clinique ou de consulter un spécialiste en psychiatrie. Cependant, les personnes touchées ne voient souvent aucun besoin d'aide médicale - en particulier pendant leur phase maniaque.

Enquête complète

Pour élucider un éventuel trouble bipolaire, le médecin s'entretiendra d'abord en détail avec le patient afin de recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Le médecin ou le thérapeute pourrait poser les questions suivantes :

Vous êtes-vous senti déprimé ou apathique au cours des dernières semaines ?
Avez-vous eu du mal à vous lever le matin ?
Avez-vous eu du mal à dormir toute la nuit ?
Avez-vous eu bon appétit ?
Quelles sont vos pensées en ce moment? De quoi êtes-vous concerné ?
Avez-vous parfois des pensées de mort ou de suicide?
Avez-vous été inhabituellement excité au cours des dernières semaines?
Avez-vous eu l'impression d'être électrifié ?
Avez-vous eu l'impression que vous parliez plus et plus vite que d'habitude ?
Votre besoin de sommeil a-t-il diminué ?
Avez-vous été très actif et avez-vous fait beaucoup de choses en très peu de temps ?
Votre humeur a-t-elle été changeante ces derniers temps ?
Y a-t-il des cas connus de maladie maniaco-dépressive dans votre famille ?

Il est très utile si, en plus du patient, des proches sont également interrogés par le médecin (et inclus plus tard dans le traitement). Surtout si la personne concernée n'a aucune connaissance de la maladie, les observations et l'aide de ses proches sont extrêmement importantes. Car les proches sont souvent en mesure d'évaluer très bien les différentes phases de l'humeur de la personne concernée. La coopération égale des personnes concernées, des proches et des professionnels (thérapeutes), telle qu'envisagée en psychiatrie moderne, est appelée « trilogue ».

Des questionnaires cliniques sont également utilisés pour diagnostiquer le trouble bipolaire. Certains sont utilisés pour évaluer les symptômes maniaques, d'autres pour évaluer les symptômes dépressifs. Il existe également de tels questionnaires à la fois pour l'auto-évaluation et pour l'évaluation externe (par exemple par le partenaire).

Diagnostics différentiels

Lors du diagnostic, le médecin doit porter une attention particulière à la distinction entre manie et schizophrénie, ce qui n'est pas toujours facile. D'autres maladies mentales peuvent également être responsables des symptômes du patient au lieu du trouble bipolaire. Ces diagnostics différentiels incluent le trouble de la personnalité limite et le TDAH.

Le médecin doit également exclure diverses maladies organiques comme causes possibles de symptômes maniaques ou dépressifs avant de pouvoir diagnostiquer un trouble bipolaire. Ces maladies comprennent, par exemple, l'épilepsie, les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques, les maladies de la thyroïde, l'alcoolisme, la toxicomanie ou la toxicomanie, la neurosyphilis (inflammation du système nerveux résultant de la syphilis), la démence frontotemporale, la maladie de Parkinson, la maladie de Cushing et la maladie d'Addison. . Divers examens physiques permettent de détecter ou d'écarter de telles maladies organiques.

Comorbidités

Si le médecin diagnostique un trouble bipolaire, il doit également enregistrer soigneusement toutes les maladies associées (comorbidités). Ceux-ci ne sont pas rares dans le trouble bipolaire et peuvent influencer son évolution et son pronostic. Le médecin doit en tenir compte lors de la planification du traitement.

De nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire souffrent également d'autres maladies mentales. Les plus courants sont l'anxiété et les troubles obsessionnels compulsifs, l'alcoolisme ou la toxicomanie, le TDAH, les troubles de l'alimentation et les troubles de la personnalité.

De plus, les personnes bipolaires souffrent souvent d'une ou plusieurs maladies organiques, dont surtout les maladies cardiovasculaires, le syndrome métabolique, le diabète sucré, les migraines et les maladies de l'appareil locomoteur (muscles et squelette).

Trouble bipolaire : traitement

Une fois le diagnostic de « trouble bipolaire » posé, le médecin doit fournir des informations adéquates aux patients et aux proches sur la maladie et les stratégies de traitement possibles. Idéalement, le médecin, le patient - et si ce dernier est d'accord - les proches décident ensemble du plan thérapeutique. Lorsque les patients sont bien informés et impliqués, cela favorise leur volonté de coopérer et leur fidélité au traitement, ainsi que leur confiance en eux et leur qualité de vie.

Dans le traitement du trouble bipolaire, une distinction fondamentale est faite entre le traitement aigu et la prophylaxie de phase :

Traitement aigu : il est disponible dans une phase aiguë de la maladie et vise à réduire les symptômes dépressifs ou (hypo-)maniaques actuels à court terme.
Prophylaxie de phase : Il s'agit d'un objectif à long terme, à savoir éviter ou au moins réduire d'autres épisodes affectifs. Souvent, cela ne peut pas être pleinement réalisé immédiatement. Ensuite, vous essayez d'approcher l'objectif à long terme avec des "victoires d'étape". On s'efforce, par exemple, que les phases de la maladie soient plus courtes et/ou moins fréquentes.

Trouble bipolaire : éléments constitutifs de la thérapie

Le traitement aigu et la prophylaxie de phase reposent généralement sur une combinaison de mesures médicamenteuses et psychothérapeutiques :

La prise de médicaments est essentielle pour le trouble bipolaire - non seulement pour réduire les symptômes dépressifs et maniaques, mais aussi pour réduire le risque de suicide.
Le traitement psychothérapeutique peut avoir un effet positif sur l'évolution du trouble bipolaire. Mais surtout, elle est cruciale pour comprendre la maladie et la volonté du patient de se faire soigner. Les personnes bipolaires manquent souvent de cette soi-disant compliance, car elles se sentent particulièrement bien dans les phases maniaques et hésitent à s'en passer.

Le traitement médicamenteux et psychothérapeutique peut être utilement complété par d'autres mesures. Il peut s'agir, par exemple, d'une thérapie d'éveil ou d'une thérapie par électrochocs dans le cadre d'un traitement aigu ou de procédures créatives et orientées vers l'action (par exemple, la musicothérapie) en phase de prophylaxie.

En outre, le médecin traitant doit signaler au patient et à ses proches que les conseils, les manuels d'auto-assistance et les programmes de formation (par exemple, une formation à l'autogestion) peuvent offrir un soutien précieux. Il peut donner des conseils spécifiques sur la littérature et encourager la participation à des événements d'actualité. Le médecin doit également encourager les patients et leurs proches à visiter des groupes d'entraide - des contacts et des échanges réguliers avec d'autres personnes affectées peuvent stabiliser le succès du traitement.

Les personnes maniaco-dépressives doivent généralement être traitées à vie, car c'est le seul moyen de maintenir une humeur stable. Si les patients arrêtent le traitement, le risque de rechute est élevé.

Trouble bipolaire : traitement médicamenteux

Pour le traitement d'un trouble bipolaire, on s'appuie principalement sur les antidépresseurs, les « stabilisateurs de l'humeur » et les neuroleptiques atypiques. Si le patient souffre également d'agitation, de pulsions agressives ou de troubles anxieux, le médecin peut également prescrire temporairement un tranquillisant (sédatif) tel que le diazépam.

Antidépresseurs : Ils peuvent aider à soulager les symptômes de la dépression. Il existe une trentaine d'antidépresseurs disponibles, par exemple les antidépresseurs tricycliques (tels que l'amitriptyline, l'imipramine, la doxépine) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS tels que la fluoxétine, le citalopram, la paroxétine).
« Stabilisateurs de l'humeur » : il s'agit d'un groupe de substances hétérogènes qui peuvent compenser les sautes d'humeur excessives dans les phases dépressive et maniaque - à court et à long terme. Les représentants importants sont le lithium (sous forme de sel, par exemple le carbonate de lithium) et les anticonvulsivants (médicaments antiépileptiques) carbamazépine, acide valproïque et lamotrigine.
Neuroleptiques atypiques : Ce sont des médicaments qui sont approuvés pour le traitement des maladies psychotiques (en particulier la schizophrénie) et dans certains cas également pour le traitement du trouble bipolaire. Par exemple, la quétiapine, l'amisulpride, l'aripiprazole, l'olanzapine et la rispéridone sont utilisés chez les patients bipolaires.

Le cas individuel décide quels ingrédients actifs dans quelle combinaison et dans quel dosage le médecin traitant prescrira au patient. Les facteurs décisifs comprennent le type et la phase de la maladie bipolaire, la tolérance des ingrédients actifs individuels et les maladies concomitantes.

Les médicaments mentionnés ne commencent souvent à agir qu'au bout de quelques semaines. Les personnes touchées doivent être patientes jusqu'à ce que l'amélioration soit perceptible.

Lors de la prise du médicament, il est essentiel de suivre les instructions du médecin. Augmenter la dose par vous-même est très dangereux et peut provoquer des effets secondaires graves. En aucun cas, la médication ne doit être arrêtée brutalement et sans l'avis d'un médecin, sinon la maladie maniaco-dépressive réapparaît généralement.

Trouble bipolaire : traitement psychothérapeutique

Il existe plusieurs procédures psychothérapeutiques qui sont utilisées pour traiter le trouble bipolaire. Certaines procédures se sont avérées particulièrement efficaces pour prévenir d'autres épisodes de maladie :

>> Thérapie psycho-éducative

En thérapie psychopédagogique, le patient et ses proches sont informés et éclairés sur la maladie, le trouble bipolaire, ses causes, le déroulement et les options de traitement. Cela peut être fait à différents degrés - par exemple, dans une conversation d'information limitée dans le temps dans un cadre individuel ou en groupe ("psychoéducation simple") ou comme une psychoéducation détaillée et interactive.

Ce dernier comprend, par exemple, des instructions pour l'auto-observation : le patient doit prêter attention à son humeur, ses activités, son rythme veille-sommeil et ses expériences quotidiennes afin de reconnaître un lien possible avec ses sautes d'humeur.

>> Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

En thérapie comportementale, par exemple, le patient apprend à reconnaître les signes avant-coureurs et les déclencheurs potentiels des phases dépressives ou maniaques. Il doit acquérir une utilisation consciencieuse du médicament et développer des stratégies pour faire face aux symptômes maniaques et dépressifs.

De plus, les problèmes individuels et les conflits interpersonnels sont traités en thérapie comportementale. Cela devrait réduire le niveau de stress du patient - le stress joue un rôle décisif dans la poussée des phases bipolaires de la maladie.

>> Thérapie centrée sur la famille (FFT)

La thérapie axée sur la famille est principalement utilisée chez les patients plus jeunes. Il s'agit d'une thérapie familiale cognitivo-comportementale - des personnes de référence importantes du patient (par exemple, la famille, le partenaire) sont incluses dans la thérapie.

Le plan de thérapie se compose de 21 séances. Il comprend une partie psycho-éducative ainsi que la formation des compétences de communication et de résolution de problèmes pour toutes les personnes impliquées. Cela devrait permettre de vivre ensemble au quotidien malgré la maladie et éliminer les problèmes existants.

>> Thérapie du rythme interpersonnel et social (IPSRT)

Dans la thérapie du rythme interpersonnel et social, on essaie de prévenir les épisodes maniaco-dépressifs à travers trois mécanismes. Ces mécanismes sont :

utilisation responsable du médicament
Stabilisation des rythmes sociaux ou d'une routine quotidienne régulière (par exemple, structure quotidienne, rythme veille-sommeil, stimulation sociale)
Réduction des difficultés individuelles et interpersonnelles

Trouble bipolaire : thérapie éveillée

La thérapie d'éveil ou la thérapie de privation de sommeil aide dans les épisodes dépressifs : chez 40 à 60 pour cent des patients bipolaires, les symptômes dépressifs s'améliorent considérablement grâce à un sommeil réduit, mais seulement pendant une courte période. C'est pourquoi la thérapie éveillée ne convient qu'en complément d'autres thérapies (comme les médicaments).

Le protocole de traitement de la thérapie d'éveil comprend deux à trois périodes d'éveil par semaine :

Avec une thérapie éveillée complète, le patient reste éveillé pendant 36 à 40 heures d'affilée (par exemple du matin au soir de la nuit suivante) - avec un sommeil réparateur la nuit suivante. Répétez le processus les troisième et cinquième jours de la semaine.
Avec la thérapie d'éveil partiel, vous dormez dans la première moitié de la nuit (par exemple de 21h00 à 1h00 du matin), puis vous restez éveillé pendant la seconde moitié de la nuit et le lendemain (jusqu'au soir).

Les deux variantes présentent le même effet antidépresseur et peuvent être réalisées en ambulatoire ou en hospitalisation.

Dans certains cas, la thérapie d'éveil ne doit pas être réalisée, par exemple chez les patients présentant des troubles épileptiques connus (la privation de sommeil augmente le risque de crises d'épilepsie).

Trouble bipolaire : thérapie par électrochocs

Le traitement aigu par électrochocs (électroconvulsivothérapie, ECT) est très efficace pour les épisodes dépressifs et maniaques sévères. Cela fonctionne comme suit :

De courtes impulsions électriques sont envoyées au cerveau du patient via des électrodes sur la tête. Parce que le tout se fait sous anesthésie générale, le patient ne s'en aperçoit pas. Les impulsions électriques génèrent une crise brève (20 à 40 secondes) - qui semble effrayante, mais elle est en réalité inoffensive et, au contraire, très efficace : les crises induites par le courant normalisent l'humeur du patient. Jusqu'à présent, cependant, on ne sait pas exactement comment cela est possible.

Une série de traitements d'électroconvulsivothérapie comprend généralement de six à douze séances. Le taux de réponse est généralement significativement plus élevé qu'avec un traitement médicamenteux - la thérapie par électrochocs fonctionne donc chez plus de patients que le traitement aigu avec des médicaments. De plus, leur effet s'installe plus rapidement - avec les médicaments, en revanche, il faut généralement plusieurs semaines pour que l'effet s'installe.

Néanmoins, après une utilisation réussie de la thérapie par électrochocs, les patients doivent, si possible, recevoir des médicaments pour prévenir de nouveaux épisodes de maladie (en association avec une psychothérapie). Sinon, il peut rapidement rechuter.

Par mesure de sécurité, divers examens physiques et psychiatriques sont effectués avant la thérapie par électrochocs. Parce que dans certains cas, il peut ne pas être utilisé, par exemple en cas d'augmentation de la pression intracrânienne ou d'hypertension artérielle sévère. Même l'âge et la grossesse "interdisent" l'ECT.

Autres méthodes de thérapie

Les concepts de thérapie globale, tels que ceux utilisés dans le trouble bipolaire, incluent généralement également des procédures de soutien. Par exemple, les procédures de relaxation peuvent aider contre des symptômes spécifiques tels que l'agitation, les troubles du sommeil et l'anxiété.

La thérapie par le sport et l'exercice peut détourner l'attention des stimuli négatifs et améliorer l'humeur en interagissant avec d'autres personnes.

L'ergothérapie peut aider les personnes atteintes de trouble bipolaire à continuer ou à participer à nouveau à des domaines importants de la vie tels que l'entretien ménager, le travail, la formation ou les loisirs.

Diverses thérapies artistiques (musicothérapie, danse-thérapie, art-thérapie) peuvent soutenir ou restaurer la santé mentale des patients.

Vivre avec la maladie

Le trouble bipolaire dure souvent toute la vie. Il est donc important pour eux d'apprendre à faire face à cette maladie afin d'atteindre une bonne qualité de vie. Le traitement psychothérapeutique aide également les personnes concernées à s'intégrer dans leur environnement social et professionnel.

Trouble bipolaire : évolution de la maladie et pronostic

Le trouble bipolaire peut-il être guéri ? De nombreuses personnes touchées et leurs familles se posent cette question. La réponse : À l'heure actuelle, la science n'a pas de méthodes ou de moyens éprouvés pour guérir le trouble bipolaire. Il existe des patients chez lesquels les épisodes maniaco-dépressifs s'affaiblissent avec l'âge, ne surviennent que très rarement ou même ne surviennent pas du tout. Cependant, la grande majorité des patients sont accompagnés de la maladie toute leur vie.

cours

Le trouble bipolaire est très différent d'un individu à l'autre. Le type de trouble bipolaire joue ici un rôle : les épisodes maniaques et dépressifs alternent avec le trouble bipolaire I et des cycles rapides - mais dans le second cas à des intervalles beaucoup plus courts. Dans le trouble bipolaire II, il existe des épisodes maniaques (= hypomaniaques) dépressifs et faiblement prononcés. La cyclothymie (qui ne compte en partie pas parmi les troubles bipolaires) est assez persistante, les phases maniaques et dépressives ne sont que faiblement prononcées.

Cependant, cela ne signifie pas que les personnes atteintes de trouble bipolaire II ou de cyclothymie ont moins de stress psychologique. Car avec ces formes de trouble bipolaire, les épisodes maniaques ou dépressifs surviennent souvent plus fréquemment qu'avec le trouble bipolaire I.

Nombre et durée des épisodes de maladie

La plupart des patients atteints de trouble bipolaire connaissent peu d'épisodes de maladie. Seul un patient sur dix aura plus de dix épisodes dans sa vie. Une forme de maladie particulièrement grave est le cycle rapide avec son changement très rapide entre les divers épisodes de la maladie.

La durée des épisodes dépressifs et maniaques varie entre quelques jours, plusieurs mois et (très rarement) quelques années. En moyenne, il est de quatre à douze mois pour les patients non traités. Les personnes peuvent être asymptomatiques pendant une période plus ou moins longue entre ces épisodes. Dans la forme spéciale appelée cycle rapide, au moins quatre phases de manie ou de dépression se produisent tout au long de l'année, et l'humeur instable est souvent maintenue dans les intervalles entre les deux.

Facteurs de risque pour une évolution sévère

Le trouble bipolaire devient généralement perceptible pour la première fois entre 15 et 25 ans. La règle suivante s'applique : plus le trouble bipolaire survient tôt, plus il est défavorable dans la plupart des cas. Des études ont montré que les jeunes patients sont plus suicidaires et ont souvent d'autres troubles mentaux.

Les experts estiment que le taux de suicide chez les patients bipolaires est d'environ 15 %.

En plus d'un jeune âge au départ, il existe d'autres facteurs de risque d'évolution sévère du trouble bipolaire, c'est-à-dire d'épisodes fréquemment récurrents. Ceux-ci incluent le sexe féminin, les événements graves de la vie, les épisodes mixtes, les symptômes psychotiques (tels que les hallucinations) et la réponse inadéquate à la thérapie prophylactique en phase. Il y a aussi très fréquemment des épisodes récurrents de maladie sous la forme de la maladie à cycle rapide.

Un diagnostic précoce est important

Il est important pour le pronostic de diagnostiquer et de traiter le trouble bipolaire le plus tôt possible. Si elles ne sont pas traitées, les phases maniaques et dépressives surviennent de plus en plus souvent. Plus un patient a connu de tels épisodes de maladie, plus le traitement fonctionne généralement mal. À l'inverse, cela signifie qu'une thérapie professionnelle opportune peut améliorer considérablement le cours.

Malheureusement, des rechutes ne peuvent pas être exclues même alors. Les symptômes du trouble bipolaire et donc le stress psychologique peuvent être considérablement réduits par la médication (et d'autres mesures de traitement).

Information additionnelle

Livres:

L'équilibre bipolaire : comprendre les personnes maniaco-dépressives (Donna Reynolds, TRIAS, 2e édition 2021)
Guide des troubles bipolaires : Aide au quotidien (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2e numéro, 2021)

Ligne directrice:

Directive S3 "Diagnostic et thérapie des troubles bipolaires" de la Société allemande de psychiatrie et de psychothérapie, de psychosomatique et de neurologie e.V. (Statut : 2019)