Cœur pulmonaire

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On parle de cœur pulmonaire (appelé cœur pulmonaire) lorsque le ventricule droit s'est dilaté et s'est considérablement élargi, mais la raison n'est pas dans le cœur mais dans les poumons. La cause du cœur pulmonaire est une résistance accrue dans la circulation pulmonaire, contre laquelle le cœur travaille pendant longtemps. Ce sont surtout les maladies respiratoires qui en sont responsables. En savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement du cœur pulmonaire.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I26I27

Cœur pulmonaire : description

Le cœur pulmonaire (Cor = cœur, pulmonaire = affecté aux poumons) est un cœur dans lequel le ventricule droit est fortement dilaté et ne peut plus remplir correctement sa tâche de pomper le sang pauvre en oxygène du corps vers les poumons. La deuxième partie du nom de la maladie fait référence à la cause de l'hypertrophie cardiaque - elle se trouve dans les poumons : une résistance accrue au flux dans les artères pulmonaires signifie que le ventricule droit doit travailler plus fort pour pomper le sang pauvre en oxygène qui s'écoule de le corps dans la circulation pulmonaire.

En réponse à cela, la paroi musculaire de la cavité cardiaque s'épaissit d'abord. Si la résistance augmente encore, la chambre s'agrandit en raison du reflux sanguin et la structure des fibres musculaires est perturbée. La cavité cardiaque s'use littéralement. Une soi-disant faiblesse cardiaque droite se développe et finalement un cœur pulmonaire - une condition qui ne peut pas être inversée.

Cœur pulmonaire aigu

Un cœur pulmonaire peut se développer de différentes manières. Le soi-disant cœur pulmonaire aigu se développe soudainement; il est déclenché par une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire - par exemple, lorsqu'un caillot (thrombus) bloque une partie de la circulation pulmonaire. Le résultat est une surcharge soudaine du cœur droit.

Cœur pulmonaire chronique

Le cœur pulmonaire chronique se développe progressivement. Elle peut être déclenchée par diverses maladies pulmonaires qui ont un point commun : elles augmentent la pression dans la circulation pulmonaire. Cela provoque le reflux d'une partie du sang pompé dans les poumons par le cœur droit. Le stress supplémentaire sur le cœur entraîne un stress supplémentaire sur le ventricule droit. Le muscle cardiaque doit travailler plus fort pour surmonter la résistance accrue et grandit de plus en plus. La structure serrée des cellules musculaires est perturbée et du tissu conjonctif se dépose.

À la suite de ces changements, la puissance de pompage du ventricule droit continue de diminuer, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque droite.

Les maladies qui conduisent au développement d'un cœur pulmonaire chronique comprennent la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), l'emphysème pulmonaire (surgonflement des poumons avec un échange d'oxygène réduit), l'inflammation à long terme des bronches, qui est associée à des constrictions, et la fibrose pulmonaire (augmentation de la formation de tissu conjonctif dans les poumons).

Cœur pulmonaire : symptômes

Comme un cœur pulmonaire chronique se développe au fil des années, les symptômes au début de la maladie sont encore mineurs. Avec une faiblesse croissante du ventricule droit (insuffisance cardiaque droite), cependant, des plaintes typiques surviennent. Ainsi, le sang remonte dans l'oreillette droite et les veines de la grande circulation corporelle. La pression provoque le transfert du liquide des vaisseaux sanguins dans les tissus, provoquant la rétention d'eau entre les cellules et dans le tissu conjonctif (œdème), en particulier dans la zone du bas des jambes et des chevilles et à l'arrière du pied .

Le sang s'accumule également dans les organes, ce qui agrandit notamment considérablement le foie (hépatomégalie) et la rate (splénomégalie). Dans le même temps, l'écoulement de la bile peut être perturbé, le pigment retenu dans le foie (bilirubine) peut entraîner une décoloration jaunâtre de la peau et de la conjonctive de l'œil (jaunisse). Si de l'eau tissulaire s'accumule dans la cavité abdominale libre, les médecins parlent d'ascite ou d'ascite.

Manque d'oxygène dans tout le corps

En raison de la capacité de pompage réduite du cœur droit dans la circulation pulmonaire, moins de sang riche en oxygène atteint également le ventricule gauche - et donc dans le corps. Il en résulte un manque d'oxygène, qui peut à terme décolorer la peau et les muqueuses en bleu (cyanose). De plus, les patients atteints d'un cœur pulmonaire souffrent d'essoufflement, qui n'est initialement perceptible que lors d'un effort physique intense et plus tard même au repos. Les veines du cou peuvent visiblement faire saillie à travers la contre-pression sur le cœur. D'autres symptômes sont l'enrouement, la toux, parfois avec des expectorations sanglantes, et une sensation de pression dans la poitrine.

Les patients atteints de cœur pulmonaire sont moins résistants physiquement et s'épuisent plus rapidement. Au stade avancé, la surcharge physique peut entraîner un effondrement et une perte de conscience.

Le cœur pulmonaire aigu signifie un danger pour la vie

Dans le cas d'un cœur pulmonaire aigu, il existe un risque particulier que les personnes atteintes meurent de mort subite d'origine cardiaque. La forme aiguë est généralement déclenchée par une embolie pulmonaire sévère, c'est-à-dire qu'un caillot sanguin qui a migré dans les poumons bloque une partie des artères pulmonaires. Cela empêche le sang de s'écouler dans cette partie des poumons. La contre-pression charge tellement le ventricule droit qu'il peut échouer.

Cœur pulmonaire : causes et facteurs de risque

Un cœur pulmonaire chronique se développe à la suite d'une augmentation de la pression dans les poumons ou dans les artères pulmonaires. On parle aussi d'hypertension artérielle pulmonaire. Les dommages au tissu pulmonaire et aux vaisseaux pulmonaires signifient que moins de sang pauvre en oxygène peut être absorbé du cœur droit vers les poumons, de sorte qu'il refoule. En conséquence, le ventricule droit, qui est en amont des poumons, est fortement sollicité. Il épaissit sa paroi musculaire, se dilate et n'est que moins productif en cas de cœur pulmonaire cliniquement manifeste. La cause en est généralement les maladies pulmonaires chroniques, en particulier la MPOC.

La principale cause de la MPOC est le tabagisme. Les polluants provoquent souvent une irritation et une inflammation récurrentes des voies respiratoires. Une toux chronique est typique, qui s'accompagne plus tard d'une expectoration difficile et d'un essoufflement. Au cours de l'évolution de la maladie, les plus petites bronches et alvéoles sont endommagées et les parois de séparation entre les alvéoles sont détruites. Au lieu des plus petites alvéoles, de grosses bulles se forment, entraînant un gonflement excessif des poumons, ce qu'on appelle l'emphysème pulmonaire, qui est une autre cause possible du cœur pulmonaire.

Les maladies avec une formation accrue de tissu conjonctif dans les poumons, appelées fibrose pulmonaire, peuvent également conduire à un cœur pulmonaire. En conséquence, le tissu pulmonaire perd son élasticité, ce qui rend les échanges gazeux plus difficiles. Des exemples de maladies pouvant conduire à une fibrose pulmonaire sont le sarcoïde, la tuberculose, la silicose ou l'amiantose.

Les obstructions respiratoires externes peuvent également conduire à un cœur pulmonaire, par exemple dans le cas d'une courbure de la colonne vertébrale (cyphoscoliose), dans laquelle les poumons sont rétrécis et la pression dans leurs vaisseaux sanguins augmente. .

Causes d'un cœur pulmonaire aigu

Le cœur pulmonaire aigu survient généralement à la suite d'une occlusion vasculaire de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) et survient très soudainement. Cela est généralement dû à un caillot de sang provenant des veines des jambes ou du bassin qui se loge dans les poumons. À la suite de l'occlusion, la pression dans les artères pulmonaires encore fonctionnelles augmente fortement et le sang remonte vers le ventricule droit. Dans le même temps, le flux de sang riche en oxygène vers le ventricule gauche est si faible qu'il ne peut plus pomper suffisamment de sang dans la circulation corporelle.En cas d'embolie pulmonaire importante (fulminante), la circulation peut s'effondrer complètement - dans le pire des cas, le cœur cesse de fonctionner.

D'autres causes d'un cœur pulmonaire aigu peuvent être une crise d'asthme sévère (status asthmaticus) ou un pneumothorax sous tension (effondrement d'un poumon dû à l'entrée d'air dans l'espace entre les poumons et la poitrine). Les signes en sont un essoufflement sévère, des palpitations, des sueurs et une agitation pouvant aller jusqu'à la peur de la mort.

Cœur pulmonaire : examens et diagnostic

Au début du traitement, il y a une anamnèse détaillée. Le médecin pose des questions sur les symptômes, les habitudes de vie et les maladies antérieures, y compris celles de la famille de la personne concernée. De cela, il peut souvent dériver une suspicion spécifique de maladie et obtenir un aperçu des facteurs de risque ou des déclencheurs possibles du cœur pulmonaire. Il posera probablement des questions sur la consommation de cigarettes, la toux et les expectorations, l'essoufflement, les infections récurrentes des voies respiratoires ou la résilience physique et voudra également le savoir, ou une maladie cardiaque est déjà connue.

Inspection et examen physique

L'examen externe du patient (inspection) peut également fournir les premières indications de la présence d'un cœur pulmonaire. Les personnes touchées présentent souvent une décoloration bleuâtre des lèvres et du bout des doigts, les extrémités des doigts peuvent devenir des doigts de pilon et les ongles peuvent être cambrés en « ongles en verre de montre ». Ce sont tous des signes d'un manque d'oxygène dans le corps. Des œdèmes sur le dos du pied, les chevilles et au-dessus des tibias sont également des indications possibles de cœur pulmonaire.

L'examen physique se concentre sur l'écoute des bruits cardiaques et pulmonaires avec le stéthoscope. Cela permet de déterminer si l'air peut circuler librement dans et hors des poumons, si la sécrétion s'accumule dans les bronches et si le cœur fonctionne régulièrement et efficacement. Avec un cœur pulmonaire, par exemple, des bruits typiques sont souvent produits par certaines valves cardiaques. En palpant le foie, le médecin peut déterminer si l'organe est hypertrophié en raison de la congestion. La congestion veineuse est souvent directement visible dans la zone du haut du corps et du cou. Un signe important d'accumulation d'eau dans le tissu est la formation de bosses sous la pression de l'extérieur. Le bas des jambes présente souvent des constrictions dues aux poignets des bas ou des chaussettes, après pression avec le doigt une bosse visible reste pendant plusieurs minutes.

Notes du laboratoire

Lors de l'examen du sang en laboratoire, il existe également des indications typiques de cœur pulmonaire. D'une part, le nombre de globules rouges transportant l'oxygène (érythrocytes) est augmenté car le corps essaie ainsi de compenser le mauvais échange gazeux dans les poumons. Même ainsi, les niveaux d'oxygène dans le sang artériel sont souvent inférieurs à la normale. Si le sang s'accumule dans les grosses veines, le foie est presque toujours affecté. Par conséquent, les valeurs dites hépatiques ou transaminases (GOT, GPT, Gamma-GT) sont généralement élevées dans le cœur pulmonaire.

Examens aux rayons X et autres appareils

Les diagnostics par appareillage fournissent une preuve supplémentaire de cœur pulmonaire. Les radiographies de la poitrine (thorax) montrent souvent un élargissement de l'ombre du cœur droit en raison du stress sur le cœur droit. À l'aide d'un examen échographique du cœur (échocardiographie), le médecin peut mesurer l'élargissement du cœur droit et détecter l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire ainsi que les fuites dans les valves cardiaques. Une hypertrophie du foie peut également être détectée à l'aide de une échographie (échographie).

Un autre élément fixe de l'examen lorsqu'un cœur pulmonaire est suspecté est l'électrocardiogramme (ECG). Il montre comment fonctionne l'excitation électrique du cœur - la condition préalable à la contraction du muscle cardiaque. Dans le cœur pulmonaire, l'étirement du ventricule droit provoque des changements typiques. Étant donné qu'un cœur pulmonaire provient toujours des poumons, les tests de la fonction pulmonaire sont également importants pour le diagnostic : en spirométrie, par exemple, le patient souffle à pleine force dans un petit tube de mesure, qui est utilisé pour déterminer le volume pulmonaire et le débit d'air. La pléthysmographie est également une méthode fréquemment utilisée pour tester la fonction pulmonaire.

Les examens par cathéter cardiaque, qui permettent de déterminer et de relier les pressions dans le cœur droit et les gros vaisseaux, sont plus complexes, mais très précis. Typiquement, le cathéter est avancé de la veine inguinale dans la grande veine cave dans l'oreillette droite, puis à travers le ventricule droit jusqu'à l'artère pulmonaire. Si une embolie pulmonaire est suspectée (le déclencheur le plus courant du cœur pulmonaire aigu), un agent de contraste pour les rayons X spéciaux peut être injecté dans l'artère pulmonaire à l'aide du cathéter cardiaque. Si le diagnostic est confirmé, dans de nombreux cas, le caillot peut être dissous ou brisé à travers le cathéter à l'aide de médicaments spéciaux ou de mesures mécaniques (recanalisation de l'artère pulmonaire).

Cœur pulmonaire : traitement

Lors du traitement du cœur pulmonaire chronique, il est d'abord important de traiter la maladie sous-jacente. Comme dans la plupart des cas le cœur pulmonaire est basé sur une maladie pulmonaire obstructive chronique (déclenchée principalement par le tabagisme), l'étape thérapeutique la plus importante consiste à arrêter de fumer immédiatement.

L'oxygénothérapie, généralement en tant que traitement à long terme, améliore considérablement la résilience et la qualité de vie du patient. Le repos physique et les médicaments déshydratants soulagent le ventricule droit surchargé.

Certains médicaments peuvent également réduire la pression dans les artères pulmonaires, soit directement, soit en traitant les déclencheurs. Les prostacyclines ou les antagonistes des récepteurs de l'endothéline dilatent directement les vaisseaux pulmonaires, tandis que les bronchospasmolytiques et les expectorants, par exemple, réduisent le gonflement des poumons. Cela augmente également la résistance dans les vaisseaux sanguins. En cas d'inflammation sévère des voies respiratoires, des corticoïdes peuvent également être utilisés ; les infections bactériennes sévères nécessitent parfois l'utilisation d'un antibiotique.

De plus, le traitement de l'insuffisance cardiaque est nécessaire dans le cœur pulmonaire chronique. En plus d'un régime pauvre en sel et de médicaments déshydratants, les experts recommandent également de prendre de la digitaline, surtout si certaines formes d'arythmie cardiaque sont présentes. La saignée peut également être utilisée comme thérapie. La perte de sang contrôlée conduit à un amincissement du sang dans le corps. Cela améliore ses propriétés d'écoulement et le cœur est soulagé.

Si les thérapies mentionnées ne sont pas suffisantes pour maintenir la qualité de vie des personnes atteintes, une transplantation pulmonaire ou cœur-poumon peut également être envisagée.

Traitement d'urgence du cœur pulmonaire aigu

Le cœur pulmonaire aigu est une urgence médicale qui doit être reconnue et traitée rapidement. En plus de l'apport d'oxygène absolument nécessaire et des médicaments calmants et analgésiques, les médecins essaient de soulager le cœur pendant une courte période avec des médicaments à action rapide. Si - comme dans la plupart des cas - une embolie des artères pulmonaires est responsable du cœur pulmonaire aigu, le vaisseau bouché peut dans de nombreux cas être réouvert mécaniquement ou avec des médicaments (recanalisation).

Cœur pulmonaire : évolution de la maladie et pronostic

Le cœur pulmonaire chronique est une maladie évolutive qui, si elle n'est pas traitée, entraîne la mort en quelques années. Les personnes touchées subissent une réduction croissante de leur qualité de vie en raison d'une forte baisse des performances physiques, d'un essoufflement, d'une toux chronique et d'un épuisement et d'une fatigue persistants.

Si la maladie a déjà entraîné des changements dans les organes des poumons et du cœur, ceux-ci ne peuvent plus être inversés. Cependant, l'utilisation de divers médicaments combinée à une oxygénothérapie au long cours peut améliorer considérablement la qualité de vie et retarder voire empêcher la progression de la maladie. Il est important de commencer le traitement tôt et, dans le cas des fumeurs, d'arrêter de fumer immédiatement.

Si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas ou si la qualité de vie est gravement altérée, la seule alternative pour les patients atteints de cœur pulmonaire est une transplantation cœur-poumon.

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