Constriction urétrale
Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.Le rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de l'urètre) est généralement basé sur un changement cicatriciel de l'urètre. Les hommes sont particulièrement touchés. Le rétrécissement de l'urètre est généralement perceptible sous la forme d'un changement dans le jet d'urine ou d'une augmentation des infections des voies urinaires. Il existe un certain nombre d'options chirurgicales pour traiter les sténoses urétrales. En savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de la constriction urétrale ici !
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N35
Rétrécissement de l'urètre : description
Le rétrécissement urétral (rétrécissement urétral) est un tableau clinique courant en pratique urologique. Les hommes sont particulièrement touchés : environ 1% d'entre eux souffrent d'un rétrécissement de l'urètre. En raison de l'urètre plus court, les femmes l'ont beaucoup moins souvent. Un rétrécissement urétral peut réduire considérablement la qualité de vie et doit donc être traité tôt.
Rétrécissement de l'urètre : symptômes
L'un des principaux symptômes d'un rétrécissement de l'urètre est un jet d'urine altéré. Habituellement, le faisceau est affaibli. Cependant, il peut également être modifié en termes de direction et de forme (rotation, éventail). En raison de la difficulté à uriner, les personnes touchées doivent souvent appuyer consciemment pour uriner. Cela n'est pas nécessaire si le débit urinaire est normal.
De plus, si l'urètre est rétréci, la miction lors de l'utilisation des toilettes peut être retardée car la constriction doit d'abord être surmontée. Une sténose de l'urètre peut faire en sorte que l'urine reste dans la vessie après la miction. Cette formation d'urine résiduelle et le flux urinaire réduit augmentent le risque d'infections des voies urinaires.
Les personnes touchées peuvent également être inquiètes par des interruptions soudaines de la miction, des «égouttements» et une perte incontrôlée d'urine (incontinence). Un autre symptôme de la constriction urétrale est le besoin fréquent d'uriner, mais généralement, seules de petites quantités d'urine sont excrétées (pollakiurie). Le sang dans les urines (hématurie) et les calculs urinaires sont également fréquents dans les sténoses urétrales.
Complication de l'obstruction urinaire
Dans les cas graves de constriction urétrale, une rétention dite urinaire peut survenir, c'est-à-dire un blocage complet de l'urètre. Si cette rétention urinaire persiste, une douleur intense s'installe et l'urine peut remonter dans les reins. Une congestion rénale non traitée entraîne une insuffisance rénale - une situation potentiellement mortelle !
Chez les hommes présentant une constriction urétrale, une partie du tissu érectile du pénis (corps spongieux) peut être affectée par la cicatrisation. Dans le pire des cas, des parties entières du tissu érectile peuvent cicatriser. Dans ce cas on parle de fibrose spongieuse. Le résultat est une altération de la fonction érectile du pénis.
Rétrécissement de l'urètre : causes et facteurs de risque
Dans environ 30 pour cent des cas, aucune explication du rétrécissement urétral ne peut être trouvée. Même chez les patients de moins de 45 ans, la cause du rétrécissement de l'urètre reste souvent incertaine, ou la sténose est le résultat d'une fracture pelvienne ou d'une opération de l'hypospadias. L'hypospadias est une malformation congénitale de l'urètre : elle est raccourcie et commence trop tôt - chez les hommes, par exemple, sur la face inférieure du pénis, chez les femmes dans la voûte vaginale antérieure.
Chez les patients de plus de 45 ans, ce sont souvent des interventions médicales qui entraînent des blessures et un rétrécissement ultérieur de l'urètre.
Chez la femme, un rétrécissement de l'urètre est généralement dû à une crampe (spasme) du plancher pelvien.
Chez les hommes, la constriction urétrale se produit souvent dans l'urètre antérieur, c'est-à-dire dans la section entre le plancher pelvien et le pénis. L'urètre postérieur, situé entre la vessie et le plancher pelvien, est rarement rétréci. Si une constriction urétrale se produit ici, la cause est généralement une déchirure urétrale traumatique ou une radiothérapie pour le cancer.
Causes en détail
Dans l'ensemble, la cause la plus fréquente de rétrécissement de l'urètre est les blessures. Cela ne doit pas être un dommage majeur. Même les blessures microscopiques sont suffisantes pour une constriction cicatricielle, comme cela peut se produire lors de l'insertion d'une sonde urinaire ou lors d'une cystoscopie. Cependant, la majorité de ces interventions n'ont pas de conséquences négatives. Néanmoins, il convient d'être prudent dans de telles procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives impliquant l'urètre. Avec une opération fréquente de la prostate, la résection transurétrale de la prostate (TUR-P), jusqu'à cinq pour cent des opérés souffrent plus tard d'un rétrécissement urétral. Chez la femme, les opérations d'incontinence en particulier peuvent conduire à une sténose urétrale. De plus, pendant l'accouchement, des blessures à l'urètre et un rétrécissement ultérieur de l'urètre peuvent survenir.
Dans environ 20 % des cas, l'inflammation (bactérienne) de l'urètre (urétrite) est la cause du rétrécissement de l'urètre. Une infection importante dans ce contexte est la gonorrhée (gonorrhée), une maladie sexuellement transmissible causée par une bactérie du type Neisseria gonorrhoeae.
Les accidents peuvent également entraîner un rétrécissement de l'urètre. C'est le cas, par exemple, des fractures pelviennes et des blessures contondantes à la marche ("traumatisme à cheval"), telles que celles causées par une chute de vélo. L'urètre peut être blessé directement ou en raison de la fracture pelvienne et, dans les cas extrêmes, même se déchirer.
Les causes congénitales sont responsables de cinq à dix pour cent de tous les cas de rétrécissement urétral. Par exemple, certaines personnes naissent avec des valves dites urétrales (membranes en forme de voile qui rétrécissent l'urètre), un rétrécissement de l'orifice urétral (sténose du méat) ou des dysfonctionnements de l'urètre (hypospadias).
Cinq pour cent des sténoses urétrales sont causées par le lichen scléreux. Il s'agit d'une maladie inflammatoire de la peau qui entraîne un durcissement du tissu conjonctif, en particulier au niveau du gland du pénis et du prépuce.
Il existe également des causes mécaniques de rétrécissement urétral telles que des ulcères cancéreux, des polypes, des poches (diverticules), une pression externe ou un affaissement des organes pelviens (descente).
Rétrécissement de l'urètre : examens et diagnostic
Le spécialiste des maladies des voies urinaires est l'urologue. Un rétrécissement de l'urètre est suspecté lorsque les patients signalent des infections fréquentes des voies urinaires et des modifications du flux urinaire. Parfois, une sténose urétrale n'est perceptible que par une rétention urinaire aiguë.
Pour clarifier la cause, le médecin prendra d'abord les antécédents médicaux (anamnèse) et posera au patient les questions suivantes, par exemple :
- De quels maux souffrez-vous ?
- Avez-vous remarqué des changements dans la miction?
- Connaissez-vous des troubles des voies urinaires?
- Avez-vous déjà subi des examens ou des traitements invasifs des voies urinaires?
Un test d'urine est ensuite effectué pour exclure une infection des voies urinaires. Ceci est important car sinon, à la fois pour les mesures diagnostiques et thérapeutiques, les germes peuvent s'infiltrer dans la circulation sanguine. Le médecin appelle cela l'urosepsie (« empoisonnement du sang »).
L'examen physique peut identifier les changements visibles de l'extérieur, recueillir les premières indications d'un rétrécissement de l'urètre et effectuer un premier examen du rein.
L'urologue peut mesurer le débit d'urine avec le soi-disant débitmètre urinaire. Le patient doit uriner la vessie pleine dans des toilettes spéciales qui mesurent le débit urinaire. Le rétrécissement de l'urètre met plus de temps à uriner et le jet d'urine est considérablement affaibli.
Après cet examen, une échographie (échographie) peut être utilisée pour déterminer s'il reste de l'urine dans la vessie. La constriction urétrale elle-même ne peut généralement pas être visualisée avec cette procédure, mais une évaluation de la vessie est possible. La couche de muscle dans la paroi de la vessie peut être épaissie lorsque l'urètre est rétréci pour tenter de compenser la résistance accrue causée par le rétrécissement. L'état des reins peut également être évalué par échographie. Portez une attention particulière aux signes de reflux d'urine dans le rein.
Si ces tests confirment une constriction urétrale, l'étape suivante consiste à déterminer avec précision son type, sa longueur et son emplacement. Une urétrographie dite rétrograde peut être réalisée à cet effet : le médecin injecte un produit de contraste à la sortie de l'urètre en arrière dans les voies urinaires. Ensuite, une radiographie est prise. Elle permet de tirer des conclusions sur le type de constriction urétrale.
Alternativement, un examen radiographique similaire avec un agent de contraste - urétrographie antérograde - peut être effectué. L'agent de contraste est injecté soit par un cathéter urétral dans la vessie, soit par une ponction directe de la vessie à travers la paroi abdominale. Le produit de contraste peut également être injecté dans la veine, mais il faut alors attendre qu'il atteigne la vessie. La miction peut ensuite être analysée par un examen aux rayons X (cystourétrographie mictionnelle).
Une urétraloscopie (urétroscopie) est principalement réalisée si l'urétrographie n'a fourni aucune information sur la constriction urétrale. L'inconvénient de cet examen, cependant, est qu'il ne permet aucune indication sur la longueur de la constriction urétrale si la constriction ne peut pas être surmontée avec le cystoscope.
Des examens dits urodynamiques sont effectués dans des cas particuliers : À l'aide de cathéters de mesure dans le rectum et la vessie, les conditions de pression peuvent être analysées.
Lors du diagnostic de la constriction urétrale, les tumeurs bénignes et malignes (telles que la prostate) doivent être exclues comme cause des symptômes. Il est également possible que des corps étrangers (tels que des calculs urinaires) aient pénétré dans l'urètre, provoquant un rétrécissement de l'urètre. D'autres causes telles que le mégalourether, la sclérose du col vésical ou la dyssynergie du détrusor du col vésical doivent être envisagées dans des situations peu claires.
Lors de l'examen d'une constriction urétrale, il est également déterminé si et dans quelle mesure le tissu érectile est affecté par le changement cicatriciel. Ceci est important pour la planification de la thérapie.
Rétrécissement de l'urètre : traitement
Le traitement de la constriction urétrale doit être planifié individuellement. Cela dépend de nombreux facteurs, en particulier de la longueur et de l'emplacement de la constriction urétrale. Mais la quantité d'urine résiduelle, l'atteinte rénale possible et les infections des voies urinaires existantes jouent également un rôle.
En règle générale, la thérapie de constriction urétrale consiste en une opération invasive et parfois difficile, qui est mieux réalisée dans une clinique spécialisée. Différentes techniques chirurgicales sont disponibles. Aucun d'entre eux n'est parfaitement adapté à toutes les formes de rétrécissement urétral. À ce jour, les experts sont en désaccord sur les avantages et les inconvénients ainsi que sur les résultats à long terme des différentes techniques. Il est donc conseillé d'obtenir un deuxième avis avant de commencer le traitement.
Dilatation (bougienage)
Bougienage signifie étirement et est la plus ancienne de toutes les formes de thérapie de la sténose urétrale. Dans cette procédure de traitement, un cathéter spécial est inséré dans l'urètre qui peut dilater l'urètre (par exemple un cathéter à ballonnet). Il est même possible pour le patient d'effectuer lui-même le bougienage après une explication détaillée.
Les problèmes les plus importants avec cette procédure sont, d'une part, que l'effet d'un étirement ne dure qu'un certain temps. Dès que la constriction se produit à nouveau, l'étirement doit être répété. Les premières rechutes peuvent être attendues quatre à six semaines après la bougie. Au fil du temps, les intervalles entre les applications nécessaires deviennent généralement plus courts.
D'autre part, l'insertion fréquente du cathéter peut entraîner de petites blessures, ce qui peut aggraver le rétrécissement urétral.
Bougienage ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une rétention urinaire aiguë ou une formation d'urine résiduelle sévère. Cependant, il convient aux patients qui refusent une opération ou pour lesquels le risque d'anesthésie pour une opération est trop élevé.
Fente urétrale
La fente urétrale (urétrotomie interne) n'est généralement une option que si le rétrécissement urétral est court (moins d'un centimètre) et que la spongiofibrose n'est que légère. Dans ce cas, l'étranglement peut être fractionné. Pour ce faire, le patient reçoit d'abord une anesthésie générale ou simplement une anesthésie de la moelle épinière. Ensuite, un endoscope est inséré dans l'urètre afin de diviser la constriction cicatricielle de manière contrôlée avec un laser ou un couteau ("couteau froid"). Après l'opération, un cathéter doit rester en place dans l'urètre pendant plusieurs jours pour la pose d'une attelle.
La coupure dans la cicatrice crée une nouvelle plaie, qui à son tour conduit à la formation de cicatrices. Ces cicatrices sont souvent plus grandes que la cicatrice initialement traitée et aggravent la situation. L'incision d'une constriction urétrale ne réussit donc que dans 50 % des cas. Elle peut être répétée, mais cela augmente encore le risque de rechute. L'utilisation du refendage doit donc être soigneusement étudiée.
Endoprothèse
À l'aide d'un endoscope, un stent peut être inséré au site de la constriction urétrale. Un stent est un petit tube constitué d'un treillis métallique ou plastique conçu pour maintenir l'urètre ouvert. Une distinction est faite entre les stents permanents qui peuvent être laissés en place et les stents temporaires qui doivent être changés ou retirés après quelques mois.
Comme pour le bougienage, la pose d'un stent s'accompagne de nombreuses complications possibles. Le stent peut entraîner une inflammation récurrente. Il peut également provoquer de nouvelles cicatrices. Dans l'ensemble, les résultats à long terme d'un stent pour le rétrécissement de l'urètre ne sont pas bons. Cette méthode thérapeutique n'est donc utilisée que dans des cas exceptionnels.
reconstruction
En cas de constriction urétrale récurrente, une chirurgie urétrale ouverte - reconstruction urétrale - est généralement réalisée. Le rétrécissement de l'urètre est coupé; on tente de recoudre directement les deux extrémités de l'urètre (anastomose termino-terminale). Cependant, cela n'est possible qu'avec une constriction urétrale courte. Si l'indication est correcte, le taux de réussite est élevé.
Si la constriction urétrale est longue (constrictions de plus de quatre centimètres de long environ), une opération avec remplacement urétral (plastie urétrale) est généralement réalisée. Cette procédure est également utilisée pour les ruptures urétrales. Pour la reconstruction de la partie manquante, le prépuce et la muqueuse buccale sont principalement utilisés, mais aussi d'autres zones cutanées (muqueuses) du patient. Le choix du remplacement urétral dépend de nombreux facteurs. Par exemple, des études ont montré que la muqueuse buccale est dans de nombreux cas tout à fait adaptée à la reconstruction de l'urètre. Cependant, après l'ablation de la muqueuse buccale, diverses complications telles que des douleurs et des troubles sensoriels dans la cavité buccale peuvent survenir.
La reconstruction urétrale est une procédure très difficile et ne doit être réalisée que par un chirurgien expérimenté. Dans le cas d'un rétrécissement urétral compliqué, l'opération peut également être réalisée en plusieurs séances. Il devrait généralement y avoir un intervalle de plusieurs mois entre chaque session.
Après l'opération, un cathéter reste dans l'urètre comme une attelle jusqu'à trois semaines.
Dans l'ensemble, les complications de la reconstruction urétrale sont rares. Surtout chez les jeunes hommes, cependant, un urètre qui a été raccourci par l'opération peut entraîner des problèmes d'érection. Le résultat est que le pénis se courbe vers le bas. Pendant l'opération, il faut également veiller à ce que le tissu érectile ne soit pas perturbé dans sa fonction, directement ou indirectement, en bloquant l'approvisionnement en sang ou en endommageant les nerfs.
Rétrécissement de l'urètre : évolution de la maladie et pronostic
Une constriction urétrale non traitée peut entraîner une perte de la fonction rénale et des altérations de la qualité de vie dues à une obstruction urinaire. Pour cette raison, il est important qu'un rétrécissement soit détecté et traité tôt.
Cependant, après un traitement réussi, le rétrécissement urétral peut réapparaître. Le traitement d'une telle rechute est généralement plus difficile que le traitement initial.
Globalement, les points suivants s'appliquent : les résultats du traitement d'une constriction urétrale sont meilleurs, plus la constriction est proche de la vessie, plus elle est courte et moins la sténose a été traitée.
Mots Clés: adolescent ménopause partenariat sexuel
