pied diabétique

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Un pied diabétique est une complication fréquente du diabète (diabète sucré). En raison de l'hyperglycémie, les vaisseaux sanguins et les voies nerveuses sont endommagés. Cela facilite le développement de plaies sur le pied, qui peuvent s'infecter. Avec les bonnes mesures de soins et une bonne régulation de la glycémie, des complications graves peuvent généralement être évitées. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le pied diabétique ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E11E10E13O24H36E12E14

Pied diabétique : description

Le terme « pied diabétique » ou « syndrome du pied diabétique » (DFS) décrit divers tableaux cliniques, dont la cause commune est l'augmentation du taux de sucre dans le sang dans le diabète sucré :

• Chez environ 30 à 40 pour cent des personnes touchées, le pied diabétique est causé par des lésions nerveuses diabétiques (polyneuropathie diabétique). Cette variante est également appelée pied diabétique neuropathique.
• Chez environ 20 % des personnes touchées, les lésions vasculaires et les troubles circulatoires qui en résultent sont le déclencheur du pied diabétique. Ensuite, il y a un pied diabétique mal perfusé (ischémique).
• Chez environ 40 % des patients atteints d'un pied diabétique, des lésions nerveuses et des troubles circulatoires sont responsables.

Un pied diabétique est une complication grave du diabète sucré. Plus vous souffrez de diabète depuis longtemps et plus votre taux de sucre dans le sang est bas, plus il est probable que cela se produise. Dans l'ensemble, les diabétiques ont un risque de 25 % de développer un pied diabétique au cours de leur vie. Le traitement peut être long. Dans le pire des cas, il existe un risque d'amputation complète de l'orteil, du pied ou de la jambe entière.

Pied diabétique : symptômes

Un pied diabétique se manifeste différemment chez la personne touchée. Les symptômes dépendent de la cause sous-jacente et du stade de la maladie. Un pied diabétique neuropathique présente des symptômes différents d'un pied diabétique ischémique (faible irrigation sanguine).

Symptômes du pied diabétique ischémique

Le flux sanguin réduit (perfusion réduite) décolore généralement la peau pâle ou bleuâtre. De plus, la peau est souvent fraîche et le pouls des artères du pied ne se fait plus sentir.

Le manque de circulation sanguine (ischémie) signifie que les muscles ne sont plus suffisamment alimentés en sang. De nombreuses personnes atteintes se plaignent donc de douleurs ressemblant à des crampes (claudication intermittente) même après avoir parcouru de courtes distances. S'il existe un trouble circulatoire prononcé, cette douleur peut exister même au repos.

Les orteils et les talons sont généralement alimentés en sang, c'est pourquoi les blessures sont particulièrement difficiles à guérir ici. Une blessure banale ici conduit facilement à un ulcère ouvert. Le tissu environnant s'enflamme ou meurt (nécrose). En règle générale, le tissu nécrotique devient noir et semble carbonisé.

Symptômes neuropathiques du pied diabétique

La sensibilité des nerfs cutanés est ici altérée. Pour cette raison, les patients ne remarquent que moins ou plus du tout les points de pression et la douleur : comme les personnes concernées ne remarquent pas de blessures au pied, par exemple, elles ne prennent pas suffisamment soin de la zone blessée. En conséquence, la plaie ne peut pas cicatriser, elle augmente en fait de taille avec le temps.

De plus, des désalignements du pied peuvent entraîner une fonte musculaire. Si les pieds ne sont pas sollicités, davantage de callosités se forment souvent sur les points de pression. Cependant, ces structures cornéennes favorisent les forces de pression et de cisaillement sous la peau, ce qui peut entraîner des ecchymoses profondes. Ceux-ci s'ouvrent souvent plus tard - un ulcère du pied diabétique ouvert (malum perforans) se développe.

L'ulcère ouvert peut être infecté très facilement par des bactéries. En conséquence, ceux-ci affectent souvent également les tissus sains environnants. Étant donné qu'un pied diabétique a encore un apport sanguin suffisant en raison d'une polyneuropathie, la peau des pieds est sèche (en raison d'un apport nerveux insuffisant aux glandes sudoripares), mais toujours chaude et rose (car il y a encore un apport sanguin suffisant).

Symptômes lorsque les deux tableaux cliniques sont combinés

Les patients chez qui le pied diabétique peut être attribué à un trouble circulatoire et à des lésions des voies nerveuses présentent les signes d'un pied diabétique ischémique, mais ne ressentent aucune douleur.

Classification de la gravité des lésions du pied

Le syndrome du pied diabétique décrit les tableaux cliniques mentionnés ci-dessus (polyneuropathie, MAP), qui chez les diabétiques peuvent conduire d'une blessure au pied à un ulcère infecté. Les lésions du pied se divisent en différents stades (selon Wagner) en fonction de leur gravité :

Niveau 0	Pied à risque : Pas de blessures, mais pieds éventuellement déformés
Grade I.	Plaie superficielle
Grade II	Plaie profonde qui atteint le tendon ou la capsule
Grade III	Plaie profonde qui descend jusqu'à l'os ou l'articulation
Niveau IV	Tissu mort (nécrose) sur le talon ou l'orteil
Grade V	Tissu mort (nécrose) sur tout le pied

Pied diabétique : causes et facteurs de risque

Un pied diabétique est le résultat d'années de glycémie élevée. Cela endommage à la fois les vaisseaux sanguins (angiopathie diabétique) et les voies nerveuses (neuropathie diabétique) du pied et du reste du corps.

Pied diabétique ischémique - causes

Les principaux dommages dans un pied diabétique ischémique sont les vaisseaux sanguins, qui affectent la circulation sanguine dans le pied. Un trouble circulatoire causé par le rétrécissement des vaisseaux sanguins artériels est également généralement appelé maladie occlusive artérielle périphérique (MAP). Elle peut résulter du diabète, mais aussi d'autres maladies.

La grande quantité de sucre dans le sang des patients diabétiques endommage notamment les parois internes des vaisseaux sanguins. Habituellement, les vaisseaux des pieds et du bas des jambes sont touchés en premier. En plus de l'hyperglycémie, il existe souvent d'autres facteurs de dommages vasculaires. Ceux-ci incluent le tabagisme, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

En raison des dommages continus à la couche interne des vaisseaux, le diamètre du vaisseau devient de plus en plus petit. En conséquence, de moins en moins de sang peut circuler dans les vaisseaux - le tissu est insuffisamment approvisionné en sang. Il en résulte un manque d'oxygène dans les tissus, ce qui affecte tous les processus métaboliques dans les cellules. Par exemple, la cicatrisation des plaies est altérée de sorte que les blessures d'un pied diabétique guérissent beaucoup plus mal. Si le manque d'oxygène est très prononcé, les cellules de la section de tissu en question meurent même sans lésion causale (nécrose).

Le manque de circulation sanguine affecte également la fonction de défense de l'organisme. Les agents pathogènes tels que les bactéries ou les champignons ont un travail facile : même les plus petites plaies peuvent suffire pour que les germes pénètrent dans le corps et provoquent une infection.

Pied diabétique neuropathique - Causes

Si les voies nerveuses d'un pied diabétique sont principalement endommagées par l'augmentation de la glycémie, il s'agit d'un pied diabétique neuropathique. En raison des lésions nerveuses, de nombreux patients ne remarquent pas de blessures et de plaies au pied. Sans traitement, cependant, ceux-ci peuvent facilement s'infecter. La douleur causée par des chaussures trop serrées ou incorrectes passe souvent inaperçue.

Les lésions nerveuses peuvent également provoquer des déformations du pied et du squelette du pied. Les médecins parlent alors du pied de Charcot. En raison de la diminution de la sensation de douleur, les petites fractures, par exemple au niveau des os du tarse, passent souvent inaperçues pendant longtemps. Ils peuvent entraîner des modifications aiguës et chroniques des chevilles en décomposant et en remodelant les os et en raidissant les articulations.

Pied diabétique : examens et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous suspectez un pied diabétique est un spécialiste en médecine interne et diabétologie ou un spécialiste en chirurgie du pied.

Le médecin procède d'abord à une discussion approfondie avec le patient afin de recueillir ses antécédents médicaux (anamnèse). Le patient doit décrire en détail toutes les plaintes actuelles et toutes les maladies antérieures. Le médecin posera également des questions telles que :

• Depuis combien de temps le diabète sucré existe-t-il ?
• Vous ressentez des picotements ou des engourdissements dans vos pieds ?
• Remarquez-vous des douleurs, des pressions ou des changements de température dans vos pieds ?
• Vous souffrez d'hypertension artérielle ?
• Est-ce que tu fumes? Si oui, combien et pour combien de temps ?
• Quelles chaussures portez-vous ?
• Faites-vous régulièrement des soins des pieds ?
• Vous souffrez de mycose des ongles ?

Examen physique

Le médecin vous examinera ensuite physiquement, en particulier vos pieds. Par exemple, le médecin sent la température de la peau et le pouls du pied pour obtenir des indices sur un éventuel trouble circulatoire.

Enquêtes supplémentaires

En règle générale, d'autres examens sont nécessaires afin de déterminer avec précision l'étendue d'un trouble circulatoire ou d'une lésion nerveuse.

enquête	Importance de la méthode d'examen
Échographie (duplex)	L'échographie duplex renseigne sur d'éventuels troubles circulatoires.
Index cheville-bras	L'indice cheville-bras est le rapport des valeurs de pression artérielle systolique dans le bas de la jambe et dans le haut du bras. S'il est inférieur à 0,9, cela indique une maladie artérielle occlusive.
Angiographie (DSA)	Cet examen radiographique avec produit de contraste peut montrer les vaisseaux. Les étranglements ou les fermetures peuvent être reconnus de cette façon.
Tests réflexes	Dans le cas d'un pied diabétique neuropathique, les réflexes du bas de la jambe/du pied peuvent être plus faibles ou ne plus être déclenchés du tout.
Test du diapason	A l'aide d'un diapason frappé par le médecin, la sensation vibratoire est testée par des vibrations soutenues du diapason. Dans un pied diabétique neuropathique, il est réduit.
Test de monofilament	La sensibilité de la peau au toucher est vérifiée en appliquant un fil de 0,1 mm de large sur la plante du pied.
Frottez la plaie	Un écouvillon doit être prélevé sur les plaies des pieds pour déterminer l'agent pathogène bactérien exact. Ensuite, la bonne thérapie peut être initiée.
Pédographie (mesure de la pression du pied)	Le patient se tient debout et marche sur une plaque équipée de capteurs. Cela peut indiquer une charge de pression modifiée sur le pied en raison de désalignements.

Pied diabétique : traitement

Un pied diabétique ne peut être traité avec succès que si les causes sont corrigées. Les valeurs glycémiques doivent donc être ajustées au mieux pour que les lésions vasculaires ou nerveuses ne progressent plus. Les lésions nerveuses existantes ne peuvent pas être guéries, mais les troubles circulatoires peuvent être améliorés par diverses mesures.

Divers groupes professionnels sont impliqués dans le traitement d'un pied diabétique : Outre les médecins (diabétologues, chirurgiens du pied), des thérapeutes spécialisés en plaies, des podologues et des techniciens orthopédiques sont également indispensables.

Contrôle de la glycémie

La mesure la plus importante pour empêcher la maladie de progresser est de contrôler votre glycémie aussi précisément que possible. La "valeur de glycémie à long terme" HbA1c montre si la glycémie est bien ajustée. Les patients diagnostiqués avec un pied diabétique doivent viser une HbA1c inférieure à 6,8 %.

Éliminer les facteurs de risque

L'élimination des facteurs de risque de maladie artérielle occlusive périphérique (MAP) est également très importante : les personnes concernées ne doivent jamais fumer, car cela endommagerait gravement les vaisseaux sanguins. De plus, l'hypertension artérielle existante et les taux élevés de cholestérol doivent être réduits avec un traitement approprié.

Formation et contrôles réguliers par le médecin

Diverses formations sont proposées aux diabétiques. Là, les patients apprennent tout ce qu'ils doivent savoir sur le diabète. Cela comprend également des informations sur la façon dont un pied diabétique peut être évité avec les bons soins des pieds et des chaussures adaptées. De plus, les patients sont formés pour reconnaître les changements tels que les déchirures cutanées, les points de pression ou les changements d'ongles à un stade précoce.

De plus, les diabétiques devraient consulter régulièrement leur médecin de famille pour examiner leurs pieds et le bas de leurs jambes et faire vérifier leur taux de sucre dans le sang.

Inspection quotidienne et soin des pieds

En tant que patient, vous devriez également inspecter vos pieds tous les jours, surtout si vous avez déjà des lésions vasculaires et nerveuses. De cette façon, vous pouvez reconnaître les changements et les petites blessures à un stade précoce. Dans les endroits difficiles à voir, vous pouvez utiliser un miroir pour découvrir un éventuel épaississement de la cornée, des points de pression ou des cors (clavus).

Vous devez laver les espaces entre vos orteils et la plante de vos pieds tous les jours. Utilisez pour cela des savons doux, neutres et hydratants. Assurez-vous que la température de l'eau est de 37 à 38 degrés Celsius et faites-y tremper vos pieds pendant trois à cinq minutes. Ensuite, vous devez sécher soigneusement vos pieds.

Évitez de tels bains de pieds en cas de lésions cutanées. Au lieu de cela, vous devez traiter la plaie avec un désinfectant pour la peau, la recouvrir d'un pansement de gaze stérile et consulter un médecin.

Il est également conseillé de mettre de la crème sur vos pieds tous les jours (en évitant les espaces entre les orteils). Cela empêche la peau de se dessécher et de se déchirer. Utilisez une pommade ou une crème riche en graisses mais pauvre en eau. De plus, aucun émulsifiant, additif parfumé et conservateur ne doit figurer sur la liste des ingrédients.

Faites également attention au soin des ongles : vous devez limer (pas couper) les ongles et les utiliser pour arrondir les coins. Les ciseaux à ongles pointus présentent un risque de blessure.

Certains patients ne peuvent pas effectuer seuls les soins réguliers des pieds, par exemple parce qu'ils ont du mal à se baisser. Dans ce cas, vous devriez absolument consulter un professionnel de la santé des pieds.

La podologie comme remède

Les patients atteints du syndrome du pied diabétique peuvent se voir prescrire une thérapie podiatrique pour les soins de leurs pieds dans le cadre de la prescription de médicaments - soit pour un pied, soit pour les deux pieds.

Quand la thérapie podiatrique est-elle une option?

Une telle thérapie est une option s'il existe un risque de dommages consécutifs aux pieds tels qu'une inflammation et des troubles de la cicatrisation. Si une inflammation et des ulcères se sont déjà formés, le traitement doit être effectué par un médecin. Le podiatre peut alors continuer à traiter les zones du pied qui n'ont pas encore été endommagées.

Que faites-vous dans le cadre d'une thérapie podologique?

Les soins des pieds en podologie commencent par un bain de pieds, une anamnèse détaillée et une inspection des pieds. Viennent ensuite les soins médicaux des pieds pour les diabétiques. Ceci comprend:

• Ablation de la cornée : En effectuant l'ablation de la cornée épaissie, les lésions cutanées telles que les fissures, les ulcères et l'inflammation peuvent être évitées. Pour ce faire, la cornée est soigneusement décollée et broyée.
• Traitement des ongles : Grâce au traitement des ongles, les dommages au lit et à la paroi de l'ongle peuvent être évités, par exemple les ongles incarnés. À cette fin, les ongles épaissis et déformés sont coupés, poncés et fraisés.

Remarque : La combinaison de l'ablation de la cornée et du traitement des ongles est appelée un traitement complexe de podologie.

De plus, le podiatre traite les problèmes de pieds tels que les ongles incarnés ou les mycoses lors d'une séance.

Quels sont les risques de la podologie ?

Lorsqu'il travaille sur les ongles, le podiatre peut glisser et blesser l'orteil ou le pied. Cette plaie - en particulier chez les diabétiques - peut facilement s'infecter et guérir mal. De plus, si trop de cornée est enlevée, cela peut vraiment stimuler une nouvelle formation. Effectuée par un personnel expérimenté, la podologie est très sécuritaire.

Que dois-je considérer pendant la thérapie podiatrique?

La chose la plus importante à propos d'un traitement podologique est que vous vous mettez entre les mains d'un spécialiste qualifié.

Des médicaments

Pour les troubles circulatoires, le médecin peut prescrire la prise quotidienne d'acide acétylsalicylique (AAS). L'ingrédient actif a un effet "anticoagulant".

Si un pied diabétique est déjà infecté, les agents pathogènes responsables doivent être identifiés par un frottis et traités avec un antibiotique adapté. Différents germes sont souvent présents dans la plaie. Ensuite, le médecin peut soit prescrire différents antibiotiques, soit un antibiotique à large spectre qui aide contre plusieurs germes. Il peut être nécessaire de se reposer au lit pendant un certain temps afin que les zones ouvertes de la peau puissent guérir en toute tranquillité.

Nettoyage des plaies

Les blessures aux pieds et au bas des jambes ne doivent pas seulement être traitées avec des médicaments, mais doivent également être nettoyées quotidiennement par des professionnels qualifiés. Si nécessaire, les tissus morts doivent être retirés (débridement). La plaie doit également être positionnée doucement afin qu'il n'y ait plus de points de pression et que la plaie puisse mieux cicatriser. De nombreux services de chirurgie du pied dans les hôpitaux proposent des heures de consultation pour le traitement du pied diabétique.

Des chaussures adaptées et des chaussettes pour diabétiques

Des chaussures bien ajustées sont très importantes pour que les plaies des pieds diabétiques guérissent et ne s'élargissent pas ou ne se reproduisent pas. Il doit y avoir suffisamment d'espace pour vos pieds dans les chaussures et il ne doit y avoir aucune pression nulle part. La semelle peut être ajustée avec des semelles intérieures si nécessaire.

Des conseils orthopédiques peuvent être très utiles pour choisir les bonnes chaussures. Le patient peut également avoir besoin de chaussures pour diabétiques spécialement conçues.

Il existe également des chaussettes spéciales pour diabétiques qui permettent une meilleure ventilation des pieds. Les chaussettes pour diabétiques ont un pourcentage élevé de coton et n'ont pas de coutures qui pourraient causer des points de pression. Vous pouvez vous procurer des bas pour diabétiques dans les magasins spécialisés de chaussures médicales.

Dilatation par ballonnet, pose de stent, pontage

Si un pied diabétique ischémique s'accompagne d'un rétrécissement vasculaire, celui-ci peut être élargi à l'aide d'un cathéter (angioplastie). En principe, plusieurs méthodes sont disponibles pour cela. La dilatation par ballonnet est très souvent réalisée. Un tube est poussé à travers l'artère de la jambe (artère fémorale) de l'aine au point rétréci. À son extrémité se trouve un petit ballon extensible. A destination (goulot d'étranglement), le ballon est rempli d'air ou de liquide via le tube. Ainsi, il peut étendre la constriction.

Cette procédure à elle seule n'apporte pas toujours le succès souhaité : de nombreux patients trouvent rapidement un autre rétrécissement au même endroit. Par conséquent, une fois le vaisseau dilaté, un petit tube métallique (stent) est souvent inséré pour maintenir le vaisseau ouvert.

Si le rétrécissement affecte une section plus longue du vaisseau, un pontage peut être utile. La constriction est contournée avec un vaisseau sanguin différent inséré chirurgicalement.

amputation

Dans les cas très graves de pied diabétique, il peut être nécessaire d'amputer les orteils, les pieds ou même la jambe. Avant cela, cependant, toutes les autres options thérapeutiques doivent être épuisées et l'état du membre affecté doit être évalué par un deuxième médecin (deuxième avis).

Pied diabétique : évolution de la maladie et pronostic

Le pied diabétique est une complication grave et courante du diabète sucré. Les patients diabétiques ont un risque de 25% de développer un pied diabétique au cours de leur vie. Chaque année, environ 40 000 amputations du pied sont pratiquées en Allemagne en raison d'un pied diabétique. Cela montre que la maladie est une complication très grave du diabète. Les personnes touchées ont une très grande influence sur l'évolution de la maladie. Un pied diabétique peut souvent être évité s'il est possible de contrôler au mieux la glycémie, d'éliminer les facteurs de risque et d'observer une hygiène quotidienne rigoureuse des pieds.

Mots Clés:  médecine douce pieds sains Nouveau-née