Cardiopathie valvulaire

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Un défaut de valve cardiaque est le dysfonctionnement d'une ou plusieurs valves cardiaques. Ces soi-disant vitia valvulaires sont souvent asymptomatiques au début, mais si elles ne sont pas traitées, elles conduisent à une insuffisance cardiaque. Les médecins détectent les anomalies des valves cardiaques à l'aide d'une échographie. Le traitement se fait avec des médicaments et des interventions chirurgicales. Lisez tout sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de l'anomalie de la valve cardiaque ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Cardiopathie valvulaire: description

Le terme défaut de valve cardiaque ou valve vitium est un terme générique pour une valve cardiaque altérée, qui fuit (insuffisante) ou rétrécie (sténosée). Les symptômes varient en fonction de la valve cardiaque touchée et du type de défaut.

Les valves cardiaques ont une fonction de valve très importante dans le flux sanguin à travers le cœur. Ils garantissent que le sang ne peut circuler que dans une seule direction. Les valves cardiaques sont ouvertes et fermées par la pression et le flux sanguin.

Fréquence des valvulopathies

Une distinction est faite entre les anomalies congénitales et acquises des valves cardiaques. La valve aortique bicuspide avec deux au lieu des trois poches habituelles est l'anomalie congénitale de la valve cardiaque la plus courante. La majorité des anomalies des valves cardiaques affectent la moitié gauche du cœur, où se trouvent les valves mitrale et aortique.

En Europe et en Amérique du Nord, la valvulopathie acquise la plus courante est la régurgitation de la valve mitrale. La sténose valvulaire aortique, deuxième vitium valvulaire la plus fréquente, doit être traitée plus souvent. Il se développe généralement dans la vieillesse, en raison de la calcification de la valve.

Valvules cardiaques rétrécies (sténose valvulaire)

Lorsqu'une valve cardiaque est rétrécie, elle ne s'ouvre plus suffisamment. Le sang s'accumule devant la valve. Si une valve sortant du cœur (valve pulmonaire ou valve aortique) est touchée, le muscle cardiaque doit exercer plus de force afin de vider la cavité cardiaque contre la résistance à l'écoulement plus élevée (charge de pression). Cela augmente la taille du muscle cardiaque. À long terme - et avec la progression du défaut de la valve cardiaque - la puissance de pompage n'est plus suffisante et la puissance de pompage du cœur diminue. L'insuffisance cardiaque se développe.

Les deux sténoses valvulaires cardiaques les plus courantes sont la sténose valvulaire aortique et la sténose valvulaire mitrale. Selon la gravité, une distinction est faite entre les sténoses des valves cardiaques de bas, moyen ou haut grade.

Valves cardiaques qui fuient (insuffisance valvulaire)

Chez les patients dont les valves cardiaques ne se ferment pas hermétiquement, on parle cependant d'insuffisance valvulaire. Malgré la valvule cardiaque fermée, le sang retourne dans la section où prévaut la pression la plus basse - pendant la phase de contraction du muscle cardiaque (systole) de la cavité cardiaque dans l'oreillette ou pendant la phase de relaxation (diastole) du système pulmonaire ou principal l'artère dans la cavité cardiaque.

En raison du retour du volume sanguin supplémentaire (charge volumique), la cavité cardiaque se dilate (dilatation) et le muscle cardiaque s'épaissit (hypertrophie). Si l'insuffisance valvulaire progresse, une insuffisance cardiaque se développe également.

L'insuffisance aortique (également : insuffisance aortique) et l'insuffisance mitrale (régurgitation mitrale) sont les deux types les plus courants d'insuffisance cardiaque.

Prolapsus valvulaire cardiaque

Une autre forme de défaut de la valve cardiaque est le prolapsus de la valve mitrale (prolapsus = incident). Les feuillets fermés de la valve mitrale se gonflent de manière significative dans l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche. Cette anomalie des valves cardiaques est l'une des modifications les plus courantes des valves cardiaques chez les adultes. Le prolapsus de la valve mitrale touche un peu plus les femmes que les hommes. Le prolapsus de la valve mitrale ne provoque généralement aucun symptôme. Dans certains cas, cependant, cela conduit à une régurgitation mitrale.

Certains patients ont plusieurs anomalies des valves cardiaques en même temps. Si une seule valve fuit et se rétrécit en même temps, les médecins parlent d'un défaut de valve cardiaque combiné ou d'un vitium combiné.

Cardiopathie valvulaire: symptômes

Les symptômes dépendent de la gravité du défaut de la valve ainsi que de son emplacement. De nombreuses anomalies des valves cardiaques ne provoquent aucun symptôme pendant longtemps et ne sont donc pas remarquées. Mais il existe également des anomalies aiguës des valves cardiaques telles que la sténose de la valve mitrale après un rhumatisme articulaire aigu, qui provoquent des symptômes (significatifs) précoces.

Le cœur peut compenser de nombreux défauts valvulaires pendant un certain temps. A long terme, cependant, ils surchargent le cœur et conduisent progressivement à une insuffisance cardiaque. Le défaut de la valve cardiaque n'est souvent remarqué que par les symptômes de la faiblesse cardiaque.

Dans l'ensemble, les symptômes de la cardiopathie valvulaire sont similaires en termes de sténose et d'insuffisance valvulaire. Les signes les plus importants sont la pression et l'oppression autour du sternum et la fatigue rapide. Des évanouissements sont également possibles.

Symptômes de cardiopathie valvulaire ventriculaire gauche

Les symptômes des anomalies des valves cardiaques dans le ventricule gauche sont principalement causés par un arriéré de sang dans l'oreillette gauche et les vaisseaux pulmonaires. Les personnes atteintes se sentent généralement plus à l'aise en position verticale et assise qu'en position allongée.

Les signes de sténose de la valve mitrale n'apparaissent généralement que lorsque l'ouverture de la valve mitrale est à peu près réduite de moitié. Les symptômes peuvent être similaires à ceux de la bronchite chronique. L'accent est mis sur l'essoufflement pendant l'effort et plus tard également au repos, la toux (nocturne), la fatigue et la fatigue rapide. Parfois, des vertiges surviennent. Les symptômes typiques d'une sténose de longue date de la valve mitrale sont des arythmies cardiaques et des joues nettement rougeâtres-bleuâtres (appelées joues).joue mitrale) comme signe d'une mauvaise alimentation en oxygène.

Les signes typiques de régurgitation mitrale sont l'essoufflement (surtout la nuit et en position couchée) et la toux la nuit. Les patients présentent des trébuchements cardiaques et/ou des palpitations, signes d'une arythmie cardiaque, en particulier à un stade avancé de la maladie. L'œdème pulmonaire survient à la suite d'un arriéré de sang dans les poumons. Si le sang s'accumule dans le ventricule droit du cœur, les veines du cou font saillie. En raison des conditions d'écoulement défavorables, des caillots sanguins peuvent se développer dans l'oreillette gauche, qui pénètrent dans la circulation et provoquent de graves complications (par exemple, un accident vasculaire cérébral).

Les symptômes courants de la sténose de la valve aortique sont des fluctuations de la pression artérielle et une pression artérielle basse avec des crises de vertige menant à un évanouissement. Étant donné que les artères coronaires sont alimentées en sang par l'aorte, le muscle cardiaque de plus en plus sollicité reçoit trop peu de sang. Les patients ressentent une douleur ou une pression dans la poitrine (angine de poitrine), qui peut augmenter avec l'effort. Des difficultés respiratoires et parfois des douleurs musculaires surviennent pendant l'effort.

Avec la régurgitation aortique, les personnes touchées se plaignent d'essoufflement. On peut observer une forte pulsation de l'artère carotide (signe de Corrigan), qui peut conduire à un hochement de tête indiqué à chaque battement cardiaque (signe de Musset). Une pulsation accrue des vaisseaux (signe de Quincke) est également perceptible au niveau des lits unguéaux.

Symptômes de la valvulopathie du ventricule droit

Si les valves cardiaques de la moitié droite du cœur (valvules pulmonaires et tricuspides) ne fonctionnent plus correctement en raison d'anomalies des valves cardiaques, il existe un risque à long terme d'insuffisance cardiaque droite. Les anomalies de la valve cardiaque droite ne provoquent des symptômes visibles que lorsqu'elles sont déjà bien avancées. Les plaintes proviennent de la tension sur le ventricule droit et l'oreillette droite, qui sont affaiblis par le travail supplémentaire.

De ce fait, le sang ne peut plus être pompé dans les poumons en quantité suffisante et s'accumule devant le cœur. Cela peut entraîner les symptômes suivants :

• Essoufflement
• Fatigue rapide
• Décoloration bleue de la peau (muqueuse) (cyanose)
• Rétention d'eau dans les jambes (œdème) et l'abdomen (ascite)
• Congestion sanguine dans les vaisseaux superficiels du cou
• Douleurs liées à l'exercice dans la poitrine et le foie (sous l'arc costal droit)
• Congestion d'autres organes comme l'estomac (perte d'appétit, nausées) ou les reins (risque d'insuffisance rénale)

Cardiopathie valvulaire : causes et facteurs de risque

Les anomalies des valves cardiaques peuvent être congénitales ou acquises. La majorité des malformations cardiaques sont acquises.

Malformations congénitales des valves cardiaques

Les anomalies congénitales des valves cardiaques les plus courantes comprennent la sténose de la valve aortique et la sténose de la valve pulmonaire. Les anomalies congénitales des valves cardiaques sont souvent plus graves que les lésions acquises et se développent souvent avant la huitième semaine de grossesse. En plus des maladies génétiques, des influences néfastes pendant la grossesse telles que la rubéole, la consommation de drogues ou d'alcool par la mère provoquent souvent des anomalies congénitales des valves cardiaques.

Un défaut de la valve cardiaque dans la valve aortique chez les jeunes est généralement le résultat d'un système de valve défectueux. La valve aortique n'est alors constituée que de deux au lieu de trois valves de poche (valve aortique bicuspide).

Cardiopathie valvulaire acquise

L'usure et la calcification des valves cardiaques peuvent entraîner diverses anomalies des valves cardiaques avec l'âge. La valve aortique est particulièrement souvent calcifiée. Les calcifications provoquent des rétrécissements des valves ainsi que des fuites.

Inflammation

Les infections et les inflammations du muscle cardiaque (myocardite) ou de la paroi du cœur (endocardite) provoquent parfois également des anomalies des valves cardiaques. Il s'agit généralement d'une insuffisance cardiaque. Les anomalies des valves cardiaques les plus rares dans la moitié droite du cœur sont également principalement causées par des infections de la paroi interne du cœur.

En plus des agents pathogènes principalement bactériens, les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé (PE) peuvent entraîner une endocardite (endocardite de Libman-Sacks). À ses derniers stades, la syphilis sexuellement transmissible provoque parfois une inflammation de l'artère principale (aorte) qui se propage à la valve aortique (aortite syphilitique).

Rhumatisme articulaire aigu

Certains germes peuvent également provoquer indirectement une anomalie des valves cardiaques : par exemple, dans le rhumatisme articulaire aigu, le système immunitaire réagit de manière excessive à une infection par des streptocoques, un agent pathogène bactérien courant qui provoque une amygdalite. Sa surface ressemble aux propres structures du corps - celles-ci sont, pour ainsi dire, "confondues" avec la bactérie par le système immunitaire. On parle de réaction croisée. Dans certaines circonstances, cela affecte également la paroi interne du cœur et les valves cardiaques.

La valve mitrale est particulièrement souvent touchée par le rhumatisme articulaire aigu. À titre préventif, les infections à streptocoques sont traitées avec des antibiotiques, en particulier pendant l'enfance. En conséquence, les cas de sténose de la valve mitrale, par exemple, sont déjà en baisse dans les pays industrialisés.

Crise cardiaque

Une crise cardiaque provoque aussi parfois des anomalies des valves cardiaques. Le manque d'oxygène endommage les muscles dits papillaires dans les cavités cardiaques, qui attachent les fils tendineux aux grandes valves à feuillets (valves mitrale et tricuspide). S'ils ne fonctionnent plus correctement ou même s'ils se déchirent, ils ne retiennent plus le feuillet de la valve qui leur est attaché. Celui-ci revient ensuite dans l'oreillette lors de la contraction de la cavité cardiaque. Il existe un risque de fuite aiguë et grave de la valve cardiaque correspondante.

Si la paroi ventriculaire se dilate après un infarctus du myocarde, cela peut également provoquer un défaut de la valve cardiaque qui fuit. Cela menace également de cardiomyopathie dilatée, une maladie du muscle cardiaque dans laquelle la cavité cardiaque se dilate.

Dissection de l'aorte

L'insuffisance valvulaire aortique aiguë peut également résulter de ce que l'on appelle la dissection aortique. La paroi interne (intima) de l'artère principale (aorte) se déchire et le sang pénètre entre ses couches de paroi. Habituellement, de telles dissections aortiques se produisent dans la région de l'aorte près du cœur. Parfois, la paroi se déchire jusqu'à l'anneau fibreux auquel la valve aortique est attachée. Cela déforme la valve aortique de telle sorte qu'elle ne se ferme plus hermétiquement.

Cardiomégalie

Diverses maladies telles que l'hypertension artérielle, les maladies du muscle cardiaque, les troubles de la fonction thyroïdienne ou une anémie sévère (anémie) peuvent entraîner une hypertrophie cardiaque anormale (cardiomégalie). Étant donné que les valves cardiaques ne grandissent pas avec elles, elles fuient.

Maladies auto-immunes

Les maladies auto-immunes telles que l'artérite de Takayasu (inflammation des gros vaisseaux sanguins) ou les troubles génétiques du métabolisme du tissu conjonctif (par exemple le syndrome de Marfan) provoquent également des anomalies des valves cardiaques telles qu'une insuffisance aortique ou mitrale.

Cardiopathie valvulaire : examens et diagnostic

Les spécialistes des anomalies des valves cardiaques sont des cardiologues et des chirurgiens cardiaques. Ils vous posent d'abord des questions telles que :

• Vous souffrez d'essoufflement ou de douleurs cardiaques en cas de stress ?
• Combien de marches pouvez-vous monter sans vous arrêter ?
• Avez-vous récemment eu une fièvre aiguë?
• Avez-vous récemment subi une intervention médicale, y compris chez le dentiste?
• Êtes-vous connu pour avoir une maladie cardiaque?
• De quelles autres maladies souffrez-vous ?

Après cela, le médecin vous examinera minutieusement. Il prête attention aux signes externes d'un défaut de la valve cardiaque, tels que les changements de respiration, de couleur et de texture de la peau et toute accumulation de liquide dans les tissus (œdème). Puis il écoute le cœur et les poumons. Les anomalies des valves cardiaques provoquent souvent des souffles cardiaques typiques.

électrocardiogramme

Les anomalies des valves cardiaques déclenchent parfois des arythmies cardiaques. Par exemple, la sténose mitrale provoque souvent ce qu'on appelle la fibrillation auriculaire. Le médecin le reconnaît sur la base d'un électrocardiogramme (ECG). Si des arythmies cardiaques surviennent à plusieurs reprises, mais seulement sporadiquement, un ECG à long terme, que le patient porte pendant au moins 24 heures, peut être utile.

Examen de laboratoire

Un test sanguin fournit, entre autres, la preuve d'un processus inflammatoire actif. Les médecins l'utilisent également pour déterminer (in) les valeurs cardiaques directes, telles que la créatine kinase (CK) et le BNP (peptide natriurétique cérébral). Surtout si une endocardite est suspectée, plusieurs hémocultures doivent également être réalisées, dans lesquelles les microbiologistes recherchent des bactéries. Un autre test sanguin important est l'analyse des gaz du sang (à partir de sang capillaire ou de sang artériel). En effet, la teneur en oxygène du sang peut fournir des informations importantes en cas d'anomalies majeures des valves cardiaques.

Examens d'imagerie

Si l'examen physique suggère un défaut de la valve cardiaque, le médecin effectuera une échographie cardiaque (échocardiographie (Doppler)). Avec son aide, l'examinateur reconnaît, par exemple, le contour du cœur et les modifications des valves cardiaques. Il voit également - à l'aide de la technologie Doppler - comment le sang circule dans les valves cardiaques.

Certaines anomalies des valves cardiaques entraînent une congestion sanguine avec rétention d'eau dans les poumons. Ceux-ci apparaîtront dans une radiographie pulmonaire. Les médecins peuvent l'utiliser pour évaluer la taille et la forme du cœur en même temps.

Des images détaillées sont obtenues au moyen d'une imagerie en coupe. La technologie MRT (cardio MRT) ou la tomodensitométrie (CT) sont utilisées pour cela. Cependant, ils sont rarement utilisés en cas de défaut pur de la valve cardiaque.

Tests de résistance

L'échographie cardiaque et l'ECG peuvent également être effectués sous contrainte physique (sur l'ergomètre ou avec des médicaments de stimulation cardiaque). Ces examens clarifient les symptômes liés au stress. Les anomalies des valves cardiaques n'apparaissent souvent qu'à l'effort à leurs débuts. Les tests d'effort aident donc à évaluer la gravité des anomalies des valves cardiaques.

Cathéter cardiaque

À l'aide d'un examen dit par cathéter cardiaque, les médecins mesurent, entre autres, les conditions de pression dans le cœur et utilisent des produits de contraste pour montrer si les vaisseaux coronaires sont rétrécis.

Si l'examinateur injecte un produit de contraste dans le ventricule gauche du cœur (ventriculographie ou lévocardiographie), non seulement la forme et la fonction du ventricule, mais aussi les vitia possibles sont affichés.

Certaines anomalies des valves cardiaques peuvent être « réparées » immédiatement dans le cadre de cet examen. C'est une autre raison pour laquelle cet examen invasif se situe généralement à la fin du diagnostic - sauf lorsqu'une maladie vasculaire aiguë du cœur (CHD, infarctus du myocarde) est suspectée. Les médecins veulent écarter ces maladies avec un cathéter cardiaque avant une opération de défaut de valve cardiaque.

Évaluation finale

Les diagnostics détaillés permettent la classification de la gravité, qui est différente pour chaque valve cardiaque. Cette classification est une base importante pour la planification du traitement. Entre autres choses, il est important de déterminer la fraction d'éjection. Cette valeur indique en pourcentage la quantité de sang qui a pénétré dans la cavité cardiaque est à nouveau pompée par coup. Dans les cœurs sains, la valeur est d'environ 60 à 70 pour cent.

Cardiopathie valvulaire : traitement

Le plan de traitement d'une anomalie valvulaire cardiaque dépend du type d'anomalie valvulaire cardiaque, de la valvule affectée, de la gravité et également de l'état général du patient. Les médecins utilisent également des mesures de la fonction cardiaque lors du choix d'un traitement. Tous les facteurs sont pesés individuellement afin d'élaborer la meilleure thérapie pour la personne concernée. Les médecins ne veulent pas seulement qu'un traitement soulage les symptômes. La thérapie améliore également le pronostic et stabilise la fonction des valves cardiaques.

Avant chaque traitement, les médecins parlent à nouveau en détail à la personne concernée. Ils abordent principalement les questions suivantes :

• Quel est le souhait du patient ?
• Est-ce un défaut grave de la valve cardiaque?
• Y a-t-il des symptômes associés à la valvulopathie cardiaque?
• Quel âge a le patient ?
• Les bénéfices thérapeutiques l'emportent-ils sur les risques ?
• Quel centre médical est approprié pour la procédure?

Fondamentalement, il existe des approches thérapeutiques médicamenteuses, interventionnelles et chirurgicales. Si possible, une condition médicale sous-jacente doit être traitée en premier. Cela s'applique en particulier au traitement des maladies aiguës (par exemple une crise cardiaque), des infections et des maladies auto-immunes.

Des médicaments

Les médicaments aident à réduire les arythmies cardiaques, à abaisser la tension artérielle, à augmenter la puissance de pompage du cœur et à prévenir les caillots sanguins. À cette fin, les médecins prescrivent des médicaments qui augmentent le débit urinaire afin de réduire la charge (volumique) sur le cœur (diurétiques). D'autres médicaments abaissent la fréquence cardiaque et réduisent ainsi le travail du cœur (bêta-bloquants). Après avoir utilisé des valves cardiaques en « matière étrangère », un traitement anticoagulant est souvent nécessaire.

Prophylaxie de l'endocardite

De plus, dans le cas d'une anomalie valvulaire cardiaque, il faut toujours se rappeler qu'une prophylaxie antibiotique contre les infections doit être effectuée avant les interventions médicales qui impliquent un risque d'infection et l'inflammation du cœur qui en résulte. Pour cette raison, les personnes concernées doivent informer leur médecin traitant de la présence d'une anomalie valvulaire cardiaque (traitée) afin qu'ils puissent prescrire une antibiothérapie si nécessaire. Cela s'applique en particulier aux traitements dentaires ainsi qu'aux examens et traitements dans le domaine du tractus gastro-intestinal.

Traitement interventionnel

Les procédures interventionnelles ou percutanées sont comprises dans la terminologie médicale comme des interventions qui sont réalisées de manière très spécifique et avec peu de dommages aux tissus environnants. La différenciation avec une procédure dite mini-invasive n'est pas toujours aisée. Dans le traitement des anomalies des valves cardiaques, une procédure interventionnelle signifie l'utilisation de cathéters cardiaques, car ils sont également utilisés pour diagnostiquer les anomalies des valves cardiaques.

Les valves rétrécies peuvent être élargies, par exemple, avec un ballon gonflable qui est avancé dans le cœur via un vaisseau inguinal et les gros vaisseaux (valvotomie par ballon ou valvuloplastie par ballon). Aucune intervention chirurgicale majeure n'est alors nécessaire, mais une faiblesse valvulaire peut survenir après une telle "explosion". Un remplacement de valve cardiaque plié peut également être inséré dans le cœur à l'aide d'un cathéter. Seules les valves cardiaques biologiques peuvent être utilisées avec cette procédure. Cependant, le traitement d'un défaut de valve cardiaque n'est pas toujours possible avec une procédure interventionnelle.

opération

Les procédures chirurgicales modernes permettent non seulement de réaliser des interventions chirurgicales plus larges et ouvertes, mais également des opérations mini-invasives. Dans une opération peu invasive, les instruments sont insérés à travers des incisions plus petites. Les valves aortique et mitrale les plus courantes sont traitées chirurgicalement.

Une opération peut nécessiter l'utilisation d'une machine dite cœur-poumon. A cet effet, la fonction cardiaque est prise en charge par une machine pendant l'opération. Le cœur peut alors être temporairement arrêté avec des médicaments et le sang peut être détourné à travers la machine.

Quand faut-il non seulement traiter une valvulopathie cardiaque uniquement avec des médicaments ?

Le bon moment pour la procédure n'est pas toujours facile à déterminer. D'une part, elle ne doit pas être réalisée trop tôt afin d'éviter les complications de l'opération et, surtout, l'amincissement du sang éventuellement nécessaire à vie. En revanche, une intervention trop tardive peut considérablement aggraver le pronostic en raison de lésions cardiaques déjà survenues.

Remplacement de la valve cardiaque - différents types

Dans le cas d'un défaut de valve cardiaque, des valves mécaniques ou des bioprothèses humaines ou animales (composants cardiaques de bovins ou de porcs) sont des remplacements possibles de valves.

Les valves cardiaques métalliques durent très longtemps. Cependant, la coagulation sanguine doit être inhibée à vie avec des médicaments spéciaux, car sinon des caillots sanguins peuvent s'accumuler sur la valve artificielle, la bloquer ou la desserrer et conduire à une occlusion vasculaire.

Avec un remplacement de valve biologique, aucun « amincissement du sang » n'est nécessaire. Pour cela, les valves cardiaques biologiques doivent être remplacées après un certain temps, car leur durée de vie est limitée. En plus de l'usure normale, cela peut être dû au fait que le système immunitaire reconnaît les valves comme des corps étrangers et les attaque. Une distinction est faite entre les valves de remplacement biologique provenant d'animaux (xénogreffe), d'une personne décédée (homogreffe) et les valves cardiaques cultivées à partir de cellules souches de la personne atteinte (autogreffe). Il est difficile de prédire combien de temps une telle bouche durera et dépend de nombreux facteurs.

Un concept nouveau et pas encore établi de remplacement valvulaire cardiaque dans le cas d'une anomalie valvulaire cardiaque est ce qu'on appelle l'ingénierie tissulaire. L'idée derrière cela est que les échafaudages synthétiques ou biologiques des valves cardiaques sont envahis par les cellules de la personne affectée après leur introduction dans le cœur. Cela réduit les interactions avec le système immunitaire et permet aux valves de se développer et de devenir vitales.

Choisir une nouvelle valve cardiaque

L'équilibre entre la longue durée de vie de la prothèse et l'« éclaircissement du sang » tout au long de la vie doit être décidé au cas par cas. En règle générale, les valves cardiaques biologiques ne sont utilisées qu'à partir de 60 ans en raison de leur durée de vie limitée. Les valves cardiaques métalliques sont plus susceptibles d'être choisies pour les patients plus jeunes ou pour ceux qui doivent prendre des anticoagulants à vie pour d'autres raisons. Les exceptions sont les femmes qui veulent avoir des enfants et qui ne veulent pas se voir prescrire des médicaments anticoagulants.

Après l'utilisation d'une prothèse valvulaire, un laissez-passer valvulaire doit être délivré, une inspection doit avoir lieu au moins une fois par an et une prophylaxie de l'endocardite doit toujours être envisagée. La prophylaxie de l'endocardite est l'administration préventive d'antibiotiques dans les traitements à risque infectieux. Ceci doit également être pris en compte notamment dans le cas d'interventions dentaires.

Régurgitation aortique et sténose

L'objectif principal du traitement médicamenteux est de réduire le stress sur le cœur. Une thérapie purement médicamenteuse nécessite une surveillance cardiologique étroite. Le plus souvent, il n'est effectué que comme mesure de transition pour soulager les symptômes jusqu'à l'opération. Un défaut de la valve aortique doit être traité chirurgicalement ou interventionnellement si les symptômes s'aggravent et la fonction cardiaque se détériore. La procédure doit être effectuée avant que la fonction cardiaque ne soit significativement altérée.

Dans certaines conditions, l'insuffisance valvulaire aortique, ainsi que la sténose valvulaire aortique, peuvent être traitées à l'aide de la technologie du cathéter ("TAVI": Transaortic Valve Replacement). À cette fin, une valve de remplacement pliée est insérée dans un petit tube au-dessus d'un vaisseau inguinal à travers les grandes artères jusqu'au cœur, où la valve peut être dépliée et fixée.

Dans une opération de Ross, la valve aortique est remplacée par la valve pulmonaire. La valve pulmonaire beaucoup moins sollicitée est à son tour remplacée par une valve de donneur humain. Cette méthode a l'avantage qu'aucun éclaircissement sanguin à vie n'est nécessaire, la fonction à long terme est très bonne et la résilience physique est presque illimitée. Le principal inconvénient est un éventuel dysfonctionnement du volet de distribution. Une opération de Ross ne peut être effectuée que par des spécialistes expérimentés.

Les médecins ont parfois recours à la valvuloplastie par ballonnet pour combler l'écart jusqu'au traitement final, par exemple en cas de détérioration aiguë de l'état du patient. Ce faisant, ils élargissent la valve à l'aide d'un ballon, qu'ils guident sur un cathéter à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur. Cette méthode est également utilisée avec les enfants. Une prothèse valvulaire est difficile pour eux car elle ne peut pas grandir avec eux.

Si, en plus de l'insuffisance valvulaire aortique, il existe un renflement (anévrisme) de l'artère principale proche du cœur, celui-ci est généralement traité en même temps que l'opération valvulaire (opération de Bentall).

Sténose de la valve mitrale

Initialement, la sténose de la valve mitrale peut être traitée avec des médicaments. Ceux-ci peuvent également soulager les symptômes plus légers. Les diurétiques en particulier sont utiles pour réduire la charge volumique sur la valve mitrale rétrécie. Toute arythmie cardiaque existante doit également être vérifiée avec des médicaments. Comme pour l'insuffisance valvulaire aortique, la chirurgie doit être envisagée à temps en cas de sténose de la valve mitrale si les symptômes progressent ou si la fonction cardiaque mesurée est réduite.

En traitement interventionnel, la valve peut être élargie (valvuloplastie mitrale par ballonnet). Cette forme de réparation valvulaire dans le but de séparer les bords valvulaires fusionnés peut également être réalisée dans le cadre d'une opération à ciel ouvert (commissurotomie chirurgicale). S'il y a des contre-indications, les médecins remplacent la valve par une prothèse.

Régurgitation de la valve mitrale et prolapsus de la valve mitrale

Les principes de traitement de la régurgitation de la valve mitrale sont similaires à ceux de la sténose de la valve mitrale. Une intervention pour le traitement d'un tel défaut de la valve cardiaque doit être effectuée s'il existe des signes symptomatiques et (ou mieux avant) d'altération de la fonction cardiaque.

Sauf en cas de pontage, le traitement médicamenteux n'est pas recommandé pour toutes les formes de régurgitation mitrale. Une distinction est également faite entre les opérations de réparation et de remplacement en cas de régurgitation de la valve mitrale.

De nos jours, une réparation de la valve mitrale peut également être réalisée en tant que procédure interventionnelle. Un clip (MitraClip) est inséré dans le cœur. La pince est ensuite fixée de manière à maintenir ensemble les cuspides de la valve mitrale et à compenser le défaut de la valve cardiaque.

L'insuffisance cardiaque ou le prolapsus de la valve mitrale peuvent également être réparés dans le cadre d'une opération. En cas de régurgitation mitrale, un anneau peut être placé dans la zone de la valve pour corriger le défaut de la valve cardiaque. Un fronçage avec des fils spéciaux peut réduire la faiblesse du rabat. Si la réparation n'est pas possible, la valve peut être remplacée chirurgicalement. La réparation (reconstruction) est préférée à une prothèse valvulaire.

Des fils spéciaux sont également utilisés en cas de prolapsus de la valve mitrale : les chirurgiens cardiaques les utilisent pour coudre les tendons des muscles papillaires au bord de la valve mitrale. Parfois, les médecins doivent d'abord réduire ou retirer la voile anormalement grande (la partie qui est bombée), puis la recoudre en partie.

Régurgitation valvulaire pulmonaire

La faiblesse rare de la valve pulmonaire est généralement causée par une hypertension pulmonaire (hypertension pulmonaire). Ce défaut de la valve cardiaque est donc traité en abaissant la pression élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons. Étant donné que l'insuffisance valvulaire pulmonaire ne provoque généralement aucun symptôme et ne limite pas de manière significative la fonction cardiaque, des interventions sont rarement nécessaires. Cependant, un remplacement de valve est utile, par exemple, si la zone d'ouverture de la valve pulmonaire continue de s'agrandir.

Sténose valvulaire pulmonaire

La sténose de la valve pulmonaire peut être traitée avec des médicaments. Si la sténose valvulaire pulmonaire est avancée, une réparation ou un remplacement valvulaire peut être effectué. Des procédures interventionnelles et chirurgicales sont également disponibles pour ce type de défaut valvulaire cardiaque, telles que celles utilisées dans la sténose mitrale (expansion du ballon, commissurotomie chirurgicale).

Régurgitation de la valve tricuspide et sténose de la valve tricuspide

Ces anomalies valvulaires cardiaques rares sont traitées dès qu'elles affectent la fonction cardiovasculaire. Leurs symptômes sont généralement bénins. Si le médicament n'aide pas, la valve peut être réparée en premier. Dans le cas d'une insuffisance valvulaire tricuspide, par exemple, un plissage du bord de la valve et l'insertion d'un anneau de stabilisation (annuloplastie annulaire) conviennent. Il y a aussi la possibilité de remplacer la valve.

Le sport pour les valvulopathies

La question de savoir si et sous quelle forme le sport est possible pour les patients présentant des anomalies des valves cardiaques dépend du type de malformation. L'état individuel et le bien-être du patient jouent également un rôle dans la recommandation sportive.

Avant que les patients présentant une valvulopathie cardiaque ne commencent toute activité physique, ils doivent toujours consulter leur médecin.

Les patients présentant une valvulopathie acquise doivent faire l'objet d'un diagnostic de performance une fois par an lors de l'examen cardiologique. Un ECG d'effort peut déterminer les performances maximales du cœur. Sur cette base, le médecin peut décider des activités que la personne concernée peut exercer.

Que les personnes atteintes d'une anomalie congénitale des valves cardiaques puissent être physiquement actives dépend toujours de l'état individuel du patient. Il n'y a pas de recommandations générales.

Evolution de la maladie et pronostic

Les anomalies des valves cardiaques peuvent non seulement limiter la qualité de vie, mais aussi la durée de vie, car tout le système cardiovasculaire en souffre. Le pronostic des anomalies de la valvule cardiaque dépend principalement de la valvule cardiaque affectée et du fait que l'anomalie de la valvule cardiaque a déjà altéré la fonction cardiaque. S'il n'est pas traité, un défaut majeur de la valve entraînera une insuffisance cardiaque au fil du temps et un mauvais pronostic.

Les anomalies bénignes des valves cardiaques ne nécessitent souvent pas initialement une opération, mais nécessitent tout de même un traitement. Il est important de vérifier régulièrement (au moins une fois par an) une anomalie détectée des valves cardiaques. Le cardiologue vérifie l'efficacité du traitement précédent et s'il doit prendre de nouvelles mesures. Profitez de ces examens, car ils peuvent améliorer le pronostic des anomalies des valves cardiaques à long terme.

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