Testicules non descendus

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Le testicule non descendu est une position incorrecte principalement congénitale d'un ou des deux testicules. Le testicule n'est alors pas en permanence dans le scrotum, mais dans le canal inguinal ou la cavité abdominale. Parce que cela augmente le risque de tumeurs testiculaires et d'infertilité plus tard, la position incorrecte du testicule doit être corrigée au cours de la première année de vie. Vous pouvez découvrir les options disponibles pour cela et tout le reste sur les testicules non descendus ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. Q53Q55

Testicules non descendus: description

Dans un testicule non descendu (Maldescensus testis), au moins un testicule n'est pas dans sa position naturelle dans le scrotum, mais dans le canal inguinal ou la cavité abdominale inférieure.

Il s'agit le plus souvent d'un phénomène congénital (testicules primaires non descendus). Dans le cas des enfants, le désalignement est perceptible immédiatement après la naissance. Ce n'est que dans de rares cas qu'un testicule est initialement dans la bonne position et seulement plus tard dans la mauvaise position (testicule secondaire non descendu).

Comment se développe un testicule non descendu ?

Chez le bébé à naître, les testicules sont créés dans la cavité abdominale au niveau des vertèbres lombaires supérieures. Au cours de la grossesse, elles migrent d'abord vers le bord du bassin et de là, à partir du septième mois de grossesse, via le canal inguinal dans le scrotum.

Les testicules ne sont pas isolés dans le scrotum, mais sont attachés au cordon spermatique (funiculus spermaticus). C'est un faisceau de vaisseaux, de fibres nerveuses et du canal spermatique qui va des testicules à travers le canal inguinal jusqu'à l'abdomen.

La « migration » du testicule vers le scrotum au cours de la période embryonnaire est appelée Descensus testis. Au cours d'une grossesse normale, les deux testicules doivent pénétrer dans le scrotum avant la naissance.

Divers facteurs peuvent entraver la descente testiculaire complète. On parle alors d'un testicule de Maldescensus. Selon la hauteur à laquelle la descente s'arrête, le testicule atteint reste soit dans la cavité abdominale, soit dans le canal inguinal. Il est donc plus haut que la normale, d'où le terme "testicules non descendus".

Avec un testicule secondaire non descendu, le testicule retourne dans le canal inguinal ou même dans l'abdomen après avoir été initialement dans le scrotum. Cela se produit, par exemple, par un retard de croissance ou des cicatrices après certaines opérations.

Quels types de testicules non descendus existe-t-il ?

Selon l'emplacement du testicule affecté, il existe essentiellement trois variantes différentes de testicules non descendus :

• Testicule abdominal (Retentio testis abdominalis) : Sous cette forme, la migration du testicule s'est déjà arrêtée dans l'abdomen.
• Testicule inguinal (Retentio testis inguinalis): Le testicule se trouve dans la zone du canal inguinal et ne peut pas être déplacé dans le scrotum. C'est le type le plus courant de testicule non descendu.
• Os glissant (Retentio testis prescrotalis): Le testicule est situé dans la partie la plus basse du canal inguinal, juste au-dessus du scrotum. Vous pouvez déplacer le tode coulissant dans le scrotum avec une légère pression, mais il glisse ensuite dans sa position d'origine car le cordon spermatique est trop court.
• Testicule pendulaire (aussi : "Wanderhoden") : Le testicule se trouve dans le scrotum, mais est tiré dans le canal inguinal par la tension réflexe d'un muscle du cordon spermatique, le muscle crémaster. Les déclencheurs du réflexe Kremaster sont, par exemple, le froid, le stress ou l'excitation sexuelle.

Contrairement aux formes susmentionnées de testicules non descendus, un testicule pendulaire n'est pas pathologique et ne provoque aucune complication. Il n'a donc pas besoin d'être traité.

A propos d'un testicule non descendu, on parle parfois aussi d'une soi-disant cryptorchidie. Cependant, ces deux termes ne signifient pas la même chose. De plus, la cryptorchidie n'est pas une variante des testicules non descendus.

"Cryptorchidie" est juste un terme générique pour le fait que l'on ne peut pas sentir un testicule. Cela s'applique à un testicule abdominal, mais aussi si un testicule n'est pas du tout créé (agénésie testiculaire). Elle peut également se situer à d'autres endroits, en dehors de la cavité abdominale et du canal inguinal (ectopie testiculaire) et donc ne pas être palpable.

Quelle est la fréquence des testicules non descendus?

Le testicule non descendu est la malformation congénitale des organes génitaux la plus courante. Chez environ un à trois pour cent des garçons nés à pleine maturité, au moins un testicule n'est pas descendu dans le scrotum. Parmi les bébés prématurés, la proportion est même significativement plus élevée à 30 pour cent. Chez environ 1,5% des garçons, un testicule secondaire non descendu ne se développe qu'après la naissance.

Testicules non descendus : symptômes

Initialement, il n'y a généralement pas de symptômes immédiats de testicules non descendus. Cependant, si le traitement n'est pas opportun, des complications graves peuvent survenir plus tard.

Symptômes des testicules non descendus : bébé et enfant

Les bébés et les enfants avec des testicules non descendus n'ont généralement pas de symptômes directs tels que des douleurs ou des troubles hormonaux. Les testicules touchés ne sont pas dans la bonne position, mais ils sont normaux.

À l'adolescence, cependant, avec une conscience sexuelle croissante, cela peut devenir un fardeau psychologique si un ou même les deux testicules ne sont pas dans le scrotum. Cependant, comme les testicules non descendus sont généralement traités avant le premier anniversaire, il n'en est généralement pas ainsi.

Complications testiculaires non descendues : homme adulte

Même si le traitement a été administré tôt, un testicule non descendu antérieur peut entraîner des complications au fil du temps. Cependant, ceux-ci ne deviennent généralement perceptibles qu'à l'âge adulte.

Torsion testiculaire

Dans certains cas, la mauvaise position du testicule favorise la torsion testiculaire, c'est-à-dire une torsion du testicule sur le cordon spermatique. Cela resserre les vaisseaux qui alimentent les testicules. Si la torsion n'est pas traitée très rapidement, le testicule mourra.

Hernie inguinale

De plus, des points faibles se développent parfois dans le canal inguinal des organes inguinaux et flottants, à travers lesquels les intestins peuvent sortir de la cavité abdominale. Un sac herniaire avec des parties de l'intestin fait ensuite saillie dans le canal inguinal. Une telle hernie inguinale (hernie inguinale) se manifeste généralement par un gonflement indolore de l'aine. Cependant, il doit être traité rapidement pour éviter que le flux sanguin intestinal ne soit perturbé.

infertilité

Un testicule non descendu peut affecter la fertilité. Si un seul testicule est touché, ce n'est guère significatif, mais les hommes avec un testicule de Maldescensus bilatéral produisent beaucoup moins souvent des enfants.

Cancer des testicules

Le développement de tumeurs testiculaires est également favorisé par un testicule non descendu. Chez les hommes ayant un testicule Maldescensus opéré, le risque de cancer des testicules augmente de trois à huit fois par rapport aux hommes ayant des testicules normalement couchés. Sans thérapie, le risque est même plus de 30 fois plus élevé.

Pourquoi des complications surviennent-elles avec des testicules non descendus?

D'une part, les testicules non descendus sont associés d'emblée à un risque accru d'infertilité et de cancer des testicules. Chez les personnes atteintes, les testicules mal positionnés et même correctement positionnés sont généralement plus à risque de développer des complications plus tard (dommages primaires).

De plus, une température ambiante élevée en permanence endommage les testicules (dommage secondaire). Alors qu'il y a une température d'environ 33 degrés Celsius dans le scrotum, il fait deux à quatre degrés de plus dans le canal inguinal ou l'abdomen.

Plus la température est élevée et plus le testicule y est exposé longtemps, plus le risque d'effets à long terme est grand. En conséquence, les complications surviennent plus souvent en relation avec les testicules abdominaux que dans le cas des testicules inguinaux ou des testicules glissants, car il fait plus chaud dans la cavité abdominale que dans le canal inguinal.

Testicules non descendus : causes et facteurs de risque

Un testicule non descendu a généralement plusieurs causes, avec des facteurs génétiques sous-jacents dans de nombreux cas. La descente testiculaire correcte pendant la grossesse est perturbée par certaines erreurs dans le matériel génétique de l'enfant à naître. Maldescensus testis peut survenir isolément ou dans le cadre de syndromes génétiques, c'est-à-dire en association avec d'autres malformations et d'autres symptômes de troubles du développement.

Les déclencheurs directs des testicules non descendus sont par exemple des malformations anatomiques qui entravent mécaniquement la descente du testicule (syndrome du pruneau-ventre, gastroschisis, omphalocèle). Ou une libération insuffisante de substances messagères importantes pendant la grossesse. Les hormones HCG (gonadotrophine chorionique humaine), GnRH (hormone de libération des gonadotrophines) et l'hormone sexuelle mâle testostérone sont particulièrement importantes pour une descente testiculaire sans erreur.

Un testicule non descendu peut également résulter d'influences externes. Les causes sans antécédents génétiques comprennent, par exemple :

• Fumer pendant la grossesse
• Consommation d'alcool pendant la grossesse
• Le diabète sucré de la mère
• Facteurs environnementaux tels que certains pesticides
• Grossesse par introduction artificielle de spermatozoïdes directement dans la cavité utérine (insémination intra-utérine)

Testicules non descendus : examens et diagnostic

Il existe différentes méthodes de diagnostic qui peuvent aider le médecin à reconnaître un testicule non descendu et à le classer avec précision.

Examen physique

Parce que les testicules non descendus sont une malformation congénitale relativement courante, un examen détaillé du scrotum et de l'aine est l'un des examens de routine chez les nouveau-nés.

Le médecin commence l'examen en palpant le scrotum et l'aine. Dans le cas des bébés, l'examinateur tire les jambes de l'enfant vers le ventre, et la mère peut l'aider. La palpation révélerait déjà si un testicule manque ou si un testicule inguinal est présent dans le scrotum.

Pour déterminer le type de testicule non descendu, le médecin essaie à plusieurs reprises de caresser le testicule de l'aine avec une main et de le tirer doucement dans le scrotum avec l'autre main. S'il y parvient et que le testicule revient dans le canal inguinal après que vous l'ayez lâché, c'est une ode glissante. Si le testicule ne peut pas être retiré du canal inguinal, il s'agit d'un testicule inguinal.

Le médecin doit effectuer l'examen physique dans un environnement chaleureux et détendu. Car le froid et le stress peuvent déclencher le réflexe dit crémaster et ainsi perturber l'examen.

Le muscle kremaster est un mince brin de muscle qui entoure les testicules et les cordons spermatiques et les tire dans le canal inguinal. Lorsqu'il se contracte, il tire les testicules vers l'aine. Un testicule pendulaire peut glisser dans le canal inguinal en raison du réflexe de crémaster et ainsi apparaître comme un aine ou un testicule de glissement.

Examen d'imagerie

Si un testicule n'est palpable ni dans le scrotum ni dans l'aine, une échographie (échographie) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile. Bien que ces procédures ne soient pas fiables à 100 pour cent, une grande partie des testicules cachés peuvent être retrouvés de cette manière. L'IRM peut faciliter la détermination de la position d'un testicule, en particulier chez les patients très gros.

Tests sanguins

Dans le cas où les deux testicules ne peuvent pas être sentis ou trouvés à l'aide de méthodes d'imagerie, il existe des tests sanguins spéciaux. Cela implique d'examiner le sang pour certaines substances messagères qui sont principalement produites par les testicules.

La teneur en testostérone est particulièrement informative lorsque le médecin ne peut pas sentir les testicules. Car si ceux-ci sont toujours présents - par exemple dans la cavité abdominale - il y a plus de testostérone dans le sang que s'ils n'étaient pas appliqués du tout. Pour rendre le test plus significatif, le patient reçoit une injection de HCG trois à quatre jours avant le prélèvement sanguin, une hormone spéciale qui augmente la libération de testostérone par les testicules (test de stimulation HCG).

Comme alternative, on peut déterminer la concentration sanguine d'inhibine-B. Cette substance est également produite dans certaines cellules testiculaires et sert donc de marqueur pour les testicules existants.

Si les tests sanguins montrent des niveaux normaux ou élevés de testostérone ou d'inhibine-B, alors on peut supposer que le patient a des testicules. La prochaine étape est la laparoscopie pour trouver les testicules cachés. Si les tests sanguins sont négatifs, cependant, il est peu probable que le patient ait des testicules.

Laparoscopie

La laparoscopie est une intervention chirurgicale utilisée pour examiner l'abdomen. Le laparoscope - un tube long et mince avec une caméra - est inséré dans la cavité abdominale du patient par une petite incision dans la paroi abdominale. Le laparoscope est muni d'une source lumineuse et montre tout agrandi.Un dispositif de rinçage et d'aspiration assure que l'examinateur a une vue dégagée.

À l'aide de la laparoscopie, le médecin peut rechercher dans tout l'abdomen les testicules cachés sans avoir besoin d'une intervention chirurgicale majeure. La méthode ne laisse que de très petites cicatrices et est également connue sous le nom de « chirurgie en trou de serrure ».

La laparoscopie n'est pas seulement une méthode d'examen, mais peut également être utilisée pour réparer les testicules non descendus. Pour ce faire, cependant, le chirurgien doit insérer des instruments supplémentaires dans la cavité abdominale via des incisions supplémentaires.

Testicules non descendus : traitement

Le but du traitement d'un testicule non descendu est de déplacer le ou les testicules mal positionnés dans le scrotum à un stade précoce. D'une part, on essaie de réduire le risque de complications ultérieures. En revanche, il est alors palpable et accessible pour un examen physique à l'avenir.

Afin que les testicules ne soient pas exposés trop longtemps à une température élevée, le traitement doit être effectué le plus tôt possible et terminé au plus tard à l'âge de douze ans. Pendant les six premiers mois, cependant, vous devez attendre, car pendant ce temps, le testicule trop haut peut encore descendre tout seul.

Il existe essentiellement deux approches thérapeutiques différentes. En thérapie conservatrice, on essaie de réaliser une descente des testicules à l'aide de certaines hormones. La relocalisation chirurgicale du testicule a une plus grande chance de succès.

Testicules non descendus : hormonothérapie

Dans certains cas, la descente testiculaire est obtenue en administrant au patient des hormones spéciales. On utilise des substances messagères qui sont également responsables de la descente naturelle des testicules pendant la grossesse : GnRH et HCG. Le médecin traitant peut administrer les hormones individuellement ou en combinaison. La GnRH est disponible sous forme de spray nasal, la HCG uniquement sous forme d'injection.

Plus un testicule est proche du scrotum, plus l'hormonothérapie a de chances de réussir. Dans l'ensemble, cependant, le taux de réussite est modéré. La descente testiculaire n'est atteinte que chez un patient sur cinq, les deux hormones ne différant guère dans leur efficacité.

De plus, cette forme de thérapie est associée à certains effets secondaires. Les nourrissons traités ont parfois des poils pubiens, le pénis peut également augmenter de manière inhabituelle et parfois des douleurs dans la région génitale se produisent.

Testicules non descendus : OP

Les chances de succès du traitement chirurgical des testicules non descendus sont significativement plus élevées qu'avec l'hormonothérapie. Cependant, la relocalisation chirurgicale d'un testicule mal positionné est difficile. Le chirurgien doit donc avoir une expérience suffisante de cette procédure. Selon la position du testicule, deux procédures chirurgicales différentes sont utilisées : la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique.

Chirurgie laparoscopique des testicules non descendus

Il peut non seulement reconnaître un testicule abdominal avec le laparoscope, mais aussi l'opérer en même temps. S'il est relativement proche du canal inguinal, il peut être immédiatement exposé et transféré dans le scrotum via le canal inguinal (orchidopexie laparoscopique). S'il est à plus de trois centimètres du canal inguinal, l'opération est généralement réalisée en deux étapes.

Initialement, les testicules et le cordon spermatique ne sont libérés que des tissus environnants. Ce n'est que six mois plus tard qu'il est déplacé dans le scrotum (« opération en deux temps selon Fowler-Stephens »).

S'il s'avère lors de l'examen qu'il manque un testicule, par exemple si le cordon spermatique se termine à l'aveugle, la laparoscopie est arrêtée.

Chirurgie ouverte des testicules non descendus (orchidopexie inguinale)

Si un testicule en saillie est palpable ou peut être vu dans l'aine lors de l'examen échographique, une opération ouverte sur l'aine (inguinale) suit généralement. Le médecin pratique une petite incision dans la zone du pli abdominal et expose l'os inguinal ou coulissant et le cordon spermatique associé.

Il se fraye un chemin à travers le canal inguinal avec un doigt dans le scrotum et y crée une petite poche, dans laquelle il déplace ensuite les testicules. Il est important d'exposer les testicules et le cordon spermatique de manière à ce qu'aucune tension n'agisse sur eux dans leur nouvelle position. Pour que le testicule ne reprenne pas sa position initiale après avoir été déplacé, le chirurgien le coud également à l'intérieur du scrotum avec un fil fin (orchidopexie).

Autogreffe

Comme l'orchidopexie inguinale, l'autotransplantation est une intervention chirurgicale ouverte. Cependant, cette méthode n'est pas utilisée pour les testicules inguinaux, mais pour certains types de testicules abdominaux. Il est possible que les vaisseaux qui alimentent le testicule abdominal soient trop courts pour pénétrer dans le scrotum.

Ensuite, vous séparez d'abord le testicule de ses vaisseaux, puis vous le connectez aux vaisseaux de la paroi abdominale, qui sont plus proches du scrotum. Ainsi, d'une part, le testicule continue d'être alimenté en sang, et d'autre part, il peut désormais être déplacé vers le scrotum.

Complications de la chirurgie testiculaire non descendue

Toute opération comporte des risques généraux. Ceux-ci incluent, par exemple, des saignements secondaires, des infections de plaies ou des blessures aux structures adjacentes telles que les nerfs. Les complications spécifiques après une orchidopexie comprennent :

• Testicules rétrécis (atrophie testiculaire). Dans de rares cas, une blessure aux vaisseaux d'approvisionnement conduit à l'atrophie des testicules. Après une autogreffe, cela se produit chez 20 à 30 pour cent des patients.
• Le canal spermatique est sectionné, ce qui entraîne une réduction de la fertilité
• Récurrence des testicules non descendus (rechute). L'opération d'un testicule non descendu une deuxième fois est associée à d'autres complications, car la cicatrisation se produit généralement après la première opération.

Hormis l'atrophie testiculaire après autogreffe, ces complications sont rares. En revanche, le taux de réussite des interventions chirurgicales est élevé : 70 à 90 % des opérations sur un testicule non descendu sont réussies.

Testicules non descendus: évolution de la maladie et pronostic

Dans la plupart des cas, les garçons avec des testicules non descendus doivent être opérés, car le testicule en saillie descend rarement après la naissance sans traitement. Seulement sept pour cent de toutes les personnes touchées le font au cours de la première année de vie, après quoi cela devient de plus en plus improbable.

Un traitement rapide réduit le risque de complications possibles des testicules non descendus. Des conséquences telles que l'infertilité et les tumeurs sont alors beaucoup moins susceptibles de se produire que si le testicule était déplacé dans le scrotum après des années ou pas du tout.

Néanmoins, les personnes concernées doivent toujours faire attention aux modifications des testicules. Même si le testicule non descendu est corrigé au cours de la première année de vie, il existe un risque accru à vie de développer un cancer des testicules.

La plupart des tumeurs testiculaires surviennent entre 20 et 40 ans. Les signes typiques sont des changements indolores dans la taille et la consistance des testicules. Les garçons qui ont eu des testicules non descendus devraient apprendre dès leur plus jeune âge à rechercher de tels signes et à consulter un médecin à leur sujet. Plus vous détectez tôt un cancer des testicules, meilleures sont les chances de guérison.

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