Métastases hépatiques

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Les métastases hépatiques sont des agglomérations cancéreuses (ulcères filles) dans le foie qui proviennent de tumeurs dans d'autres parties du corps. Le cancer du côlon, par exemple, provoque souvent des métastases hépatiques. Ces tumeurs filles sont généralement indolores. Ils ne déclenchent les symptômes que très tardivement. Le meilleur traitement est l'ablation chirurgicale. Mais il existe également d'autres options thérapeutiques. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les métastases hépatiques ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C78

Métastases hépatiques : description

Les métastases hépatiques sont - comme toutes les métastases - des amas d'une tumeur maligne située ailleurs dans le corps (tumeur primaire). La capacité de se propager à d'autres parties du corps, c'est-à-dire de « métastaser », est une caractéristique importante des tumeurs malignes.

Selon le moment où une tumeur primaire forme des dépôts dans le foie, les médecins font la distinction entre les métastases hépatiques synchrones et métachrones :

• Des métastases hépatiques synchrones sont déjà présentes au moment du diagnostic initial de la tumeur primitive. Par exemple, le cancer du côlon (cancer colorectal) s'est métastasé au foie dans 19% des cas lorsqu'il est découvert.
• Les métastases hépatiques métachrones, en revanche, ne se développent qu'après le traitement du patient cancéreux.

Les métastases hépatiques surviennent rarement sous une forme singulière (métastases solitaires). Plusieurs (multiples) métastases hépatiques sont plus fréquentes.

Les métastases hépatiques ne sont pas un cancer du foie !

Les tumeurs malignes du foie peuvent être divisées en primaires et secondaires :

• Les tumeurs primitives du foie proviennent directement du tissu hépatique. Les médecins parlent alors de cancer du foie. Selon le type de cellule qui dégénère dans le foie et forme la tumeur cancéreuse, une distinction est faite entre les différentes formes de cancer du foie (par exemple, cancer des cellules du foie = carcinome hépatocellulaire).
• Les tumeurs hépatiques secondaires, quant à elles, se développent à partir de cellules cancéreuses qui ont pénétré dans le foie avec le sang d'une autre région du corps (où se trouve la tumeur primaire) et s'y sont installées. Ce sont alors des métastases hépatiques.

Cela signifie que les métastases hépatiques ne sont pas des colonisations de cancer du foie, mais d'autres types de cancer (par exemple le cancer du côlon) ! Si le cancer du foie forme à son tour des métastases dans d'autres parties du corps (par exemple dans les poumons ou les os), on parle de métastases du cancer du foie.

Les métastases hépatiques sont beaucoup plus fréquentes que le cancer du foie en Europe et en Amérique du Nord.

Métastases hépatiques : symptômes

Les symptômes des métastases hépatiques apparaissent assez tardivement et sont également non spécifiques. Ceux-ci incluent une perte de poids sévère sur une courte période de temps, une perte d'appétit et des problèmes digestifs tels que des nausées ou de la diarrhée. La douleur dite de la capsule hépatique peut également être un signe de métastases hépatiques : cette douleur, située dans la partie supérieure droite de l'abdomen, survient lorsque l'enveloppe externe sensible à la douleur du foie (capsule hépatique) est étirée par les métastases hépatiques.

Malgré les métastases, le foie peut continuer à remplir ses fonctions d'organe métabolique central pendant longtemps. Ce n'est que lorsqu'il est gravement endommagé par les cellules cancéreuses qu'il perd sa fonctionnalité. Cela peut conduire à la jaunisse (jaunisse), par exemple. Ce jaunissement de la peau, des muqueuses et du derme de l'œil (sclérotique) se produit lorsque le foie ne peut plus complètement décomposer le pigment brun jaunâtre bilirubine (qui est produit lorsque les vieux globules rouges sont décomposés). Il est ensuite déposé dans les structures citées et décoloré.

Des démangeaisons et une accumulation de liquide dans l'abdomen ("ascite" = ascite) sont des conséquences possibles d'atteintes hépatiques sévères, comme cela peut être causé par des métastases hépatiques avancées. De plus, l'encéphalopathie dite hépatique peut survenir à des stades très avancés - une détérioration de la fonction cérébrale due à des polluants que le foie endommagé ne peut plus filtrer du sang, de sorte qu'ils atteignent le cerveau et l'empoisonnent.

Métastases hépatiques : causes et facteurs de risque

Les tumeurs malignes peuvent se propager en se développant dans les organes voisins (croissance infiltrante) et en formant des métastases dans le corps. Ces derniers surviennent lorsque des cellules cancéreuses individuelles se détachent de la tumeur et s'installent dans une autre région du corps, où elles forment une tumeur fille. Cette métastase peut se faire de deux manières :

• Métastase hématogène : Ici, les cellules cancéreuses détachées de la tumeur atteignent d'autres parties du corps via la circulation sanguine. C'est ainsi que la plupart des métastases hépatiques se développent. Les cellules cancéreuses atteignent le foie soit par la veine porte (par exemple dans le cancer du côlon) soit par l'artère hépatique (par exemple dans le cancer du sein).
• métastase lymphogène : les cellules tumorales utilisent les voies lymphatiques comme voie de transport. Par ce biais, ils atteignent d'abord les ganglions lymphatiques, puis vers d'autres organes. Cependant, cette voie de développement est rare dans les métastases hépatiques.

Quels types de cancer forment des métastases hépatiques ?

Les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal (comme le cancer du côlon, de l'estomac ou du pancréas), le cancer du poumon et le cancer du sein forment le plus souvent des métastases hépatiques. Mais d'autres types de cancer métastasent également assez souvent au foie, comme le cancer du corps utérin et les tumeurs neuroendocrines. Ces derniers sont des excroissances qui proviennent des cellules neuroendocrines - des cellules qui proviennent du système nerveux et libèrent des hormones, des transmetteurs ou des messagers. Une tumeur neuroendocrine elle-même produit alors généralement de telles substances.

Certains patients ont des métastases (par exemple des métastases hépatiques), mais la tumeur d'origine (tumeur primaire) ne peut pas être trouvée. Les médecins diagnostiquent alors le syndrome dit CUP (CUP = cancer de primitif inconnu, c'est-à-dire « cancer avec une tumeur primitive inconnue »).

Métastases hépatiques : examens et diagnostic

Si vous pensez souffrir de métastases hépatiques, un interniste ou un oncologue est le bon contact.

anamnèse

Le médecin vous posera d'abord des questions sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Ils peuvent vous poser les questions suivantes :

• Avez-vous accidentellement perdu du poids récemment?
• As-tu de la fièvre?
• Avez-vous remarqué un jaunissement inhabituel de votre peau ces derniers temps?
• Avez-vous un cancer diagnostiqué?

Examen physique et imagerie

Ceci est suivi d'un examen physique. L'imagerie est ensuite utilisée pour rechercher des métastases hépatiques et, si nécessaire, la tumeur primitive. Le médecin décide au cas par cas quelles procédures sont effectuées dans quel ordre. Les procédures suivantes sont disponibles :

• Examen échographique : Une échographie de l'abdomen est généralement la méthode de choix pour clarifier d'éventuelles métastases hépatiques. Si ceux-ci sont découverts, le médecin examine également les organes étroitement adjacents - peut-être que des métastases se sont déjà formées.
• Tomodensitométrie (TDM) : Si des métastases hépatiques sont découvertes à l'échographie, une imagerie plus précise utilisant une tomodensitométrie à contraste amélioré suit généralement. Les images détaillées montrent le nombre de métastases hépatiques d'un patient, leur taille, si elles peuvent être enlevées chirurgicalement et s'il existe également des métastases en dehors du foie.
• Tomographie par résonance magnétique (TRM) : Pour cette procédure d'imagerie, également appelée tomographie par résonance magnétique, le médecin utilise également des produits de contraste (pour une meilleure délimitation des différents tissus). Les tissus mous en particulier peuvent être facilement visualisés avec cette méthode d'examen.
• Émission de positons plus tomodensitométrie : Avec la combinaison de la tomographie par émission de positons (TEP) et de la tomodensitométrie (CT) - PET / CT en abrégé - vous pouvez distinguer les processus métaboliques du tissu tumoral de ceux du tissu sain et en même temps déterminer avec précision la localisation des métastases. Cependant, la TEP/CT n'est utile que pour diagnostiquer les métastases hépatiques de quelques tumeurs primitives (telles que le cancer du côlon et du sein). Il n'est donc utilisé que chez des patients sélectionnés.

biopsie

Le prélèvement et l'analyse d'échantillons de tissus du foie ne sont pas une norme pour clarifier d'éventuelles métastases hépatiques. Une telle biopsie du foie n'est réalisée que dans certains cas, par exemple si l'imagerie n'a pas fourni de résultat clair ou si les cellules cancéreuses doivent être examinées pour certaines propriétés afin de planifier le traitement (une tumeur ne répond à certaines méthodes de traitement que si il a certaines propriétés, par exemple des sites de liaison pour certaines substances messagères).

D'autres tests, tels que des analyses de sang, peuvent être nécessaires avant de commencer le traitement.

Métastases hépatiques : traitement

Les métastases hépatiques ont longtemps été considérées comme incurables. Entre-temps, cependant, il y a eu d'énormes progrès dans le traitement de ces tumeurs filles. En principe, les options thérapeutiques suivantes peuvent être envisagées :

• ablation chirurgicale des métastases hépatiques
• thérapies systémiques (comme la chimiothérapie)
• procédures mini-invasives

Le traitement le plus judicieux dans chaque cas individuel dépend de facteurs individuels. Ceux-ci incluent le type original de cancer (tumeur primaire), l'emplacement, la taille et le nombre de métastases hépatiques et l'état de santé général du patient.

Outre le traitement ciblé des métastases hépatiques, le traitement de la tumeur primitive est bien entendu également important.

Ablation chirurgicale des métastases hépatiques

Il y a une chance de guérison si les métastases hépatiques peuvent être complètement enlevées chirurgicalement, "dans un état sain". Cela signifie que le chirurgien découpe une bordure du tissu hépatique sain environnant avec une métastase. Cela permet de s'assurer qu'aucune cellule cancéreuse ne reste dans la zone périphérique.

Une opération n'est possible que dans certains cas, par exemple si les métastases hépatiques sont uniques (solitaires) ou se limitent à un lobe hépatique ou à un segment hépatique. Ensuite, il reste suffisamment de tissu hépatique sain après l'opération pour que l'organe puisse continuer à accomplir ses tâches - une condition préalable importante pour l'opération.

De plus, il ne devrait pas y avoir d'autres métastases en dehors du foie (par exemple dans les os) pour une opération avec une perspective de guérison. Sinon, un traitement systémique (comme la chimiothérapie) peut être plus utile que la chirurgie.

Agrandir les parties saines du foie

Si trop de tissu hépatique est perdu à la suite d'une chirurgie des métastases hépatiques, on peut d'abord essayer d'augmenter la proportion de tissu hépatique sain. Les procédures suivantes sont disponibles pour cela :

• Embolisation ou ligature de la veine porte : Dans cette procédure, la branche de la veine porte qui alimente en sang la zone cancéreuse du foie est fermée avec de minuscules boules en plastique (embolisation) ou attachée (ligature). En conséquence, la partie saine du foie reçoit plus de sang, ce qui stimule sa croissance. Idéalement, il sera suffisamment grand pour permettre une chirurgie des métastases hépatiques.
• Résection hépatique en deux étapes : Tout d'abord, le chirurgien enlève une partie du tissu hépatique cancéreux. Chaque ablation partielle du foie stimule l'organe à former de nouveaux tissus. Cela augmente la partie saine du foie. Ensuite, plus ou même tout le tissu tumoral restant peut être retiré du foie.

Opération sans intention de guérison

Les métastases hépatiques sont également enlevées chirurgicalement moins souvent si cela n'offre aucune chance de guérison, c'est-à-dire s'il n'est pas possible d'enlever tous les tissus cancéreux du foie. Ensuite, vous pouvez au moins soulager les symptômes désagréables du patient en réduisant l'atteinte hépatique et en ralentissant la progression du cancer.

Thérapies systémiques

Les patients reçoivent des médicaments anticancéreux qui sont absorbés dans le corps soit par l'intestin (par exemple sous forme de comprimé) soit en contournant l'intestin (par exemple sous forme de perfusion). Via le sang, ils peuvent être distribués n'importe où dans le corps - c'est-à-dire dans tout le "système". Selon le type ou le mode d'action des médicaments utilisés, une distinction est faite entre les différentes thérapies systémiques. En principe, les méthodes suivantes sont disponibles pour le traitement des métastases hépatiques :

• chimiothérapie systémique
• Thérapies anti-hormonales
• Thérapies médicamenteuses ciblées
• Immunothérapies

Un traitement systémique peut être envisagé pour les métastases hépatiques, par exemple, si une opération n'est pas possible ou n'a aucun sens. Des thérapies systémiques peuvent également être réalisées en plus de la chirurgie des métastases hépatiques.

Chimiothérapie systémique

Avec la chimiothérapie systémique, le patient reçoit des médicaments qui inhibent la multiplication des cellules cancéreuses - ce qu'on appelle des cytostatiques. Ceux-ci sont administrés directement dans une veine - par exemple sous forme de perfusion "normale" ou via un port dit. En savoir plus à ce sujet ici.

La chimiothérapie systémique peut être utilisée à la place de la chirurgie - par exemple, si les métastases hépatiques sont inopérables en raison de leur taille ou de leur emplacement.

Parfois, les cytostatiques sont également administrés avant une opération de métastase hépatique - en tant que chimiothérapie "néoadjuvante". L'objectif est de réduire les grosses métastases hépatiques afin qu'elles puissent être opérées ou que moins de tissu doive être découpé au cours de la procédure suivante.

Les cytostatiques agissent également sur les cellules saines, principalement celles qui, comme les cellules cancéreuses, se divisent relativement rapidement. Ceux-ci incluent, par exemple, les cellules des racines des cheveux et les cellules des muqueuses. C'est pourquoi la chimiothérapie systémique déclenche souvent des effets secondaires tels que la chute des cheveux et l'inflammation de la muqueuse buccale.

En plus de la chimiothérapie systémique, il existe également l'option de la chimiothérapie qui n'a qu'un effet régional pour le traitement des métastases hépatiques. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ci-dessous dans la section « Thérapies minimalement invasives ».

Thérapies anti-hormonales

Chez certains patients, les cellules cancéreuses dépendent de certaines hormones pour leur croissance. Par exemple, certaines tumeurs du cancer du sein (y compris leurs métastases) se développent sous l'influence des hormones sexuelles féminines œstrogène et progestatif.

La thérapie de sevrage hormonale peut être une option pour de telles tumeurs (et métastases) hormono-dépendantes. Elle consiste généralement en l'administration de médicaments qui bloquent soit la production de l'hormone en question, soit son effet sur les cellules cancéreuses.

Une autre variante de thérapie anti-hormonale est disponible lorsque les métastases hépatiques proviennent d'une tumeur neuroendocrine. De telles tumeurs forment elles-mêmes des hormones - tout comme les cellules originales saines à partir desquelles elles ont émergé. Le résultat est un excès d'hormones, combiné à un effet hormonal accru, qui peut provoquer des symptômes désagréables. Ensuite, les médicaments qui inhibent la formation ou la libération d'hormones tumorales en excès peuvent aider. Cela peut non seulement réduire les symptômes, mais aussi ralentir la croissance tumorale.

Médicaments ciblés

Il s'agit d'un nouveau type de médicament qui interfère avec les processus importants pour la croissance d'une tumeur cancéreuse (y compris les métastases hépatiques ou autres métastases). Chacun de ces médicaments vise des structures moléculaires ou des propriétés très spécifiques des cellules cancéreuses. Par exemple, il peut bloquer une certaine substance messagère ou occuper un certain site de liaison sur la cellule cancéreuse et ainsi l'empêcher de se multiplier.

Grâce à la focalisation précise sur une tumeur cancéreuse, la thérapie ciblée épargne les cellules saines - une différence importante par rapport à la chimiothérapie systémique, par exemple.

Des médicaments ciblés sont maintenant disponibles pour divers types de cancer, tels que le cancer du sein, du poumon et du côlon. Au préalable, cependant, chaque patient doit être examiné pour déterminer si ses cellules cancéreuses ont les propriétés souhaitées.

Immunothérapies

Dans certains cas, une soi-disant immunothérapie est disponible pour traiter les métastases hépatiques et leur tumeur primaire. Ce terme décrit un certain nombre de méthodes thérapeutiques modernes qui - en utilisant différentes approches - alignent la défense naturelle du corps d'un patient plus spécifiquement contre les cellules cancéreuses. Les médicaments administrés pour l'immunothérapie n'agissent pas directement contre le cancer, mais permettent au système immunitaire lui-même de lutter plus efficacement contre les cellules dégénérées.

Vous pouvez en savoir plus sur les différentes approches immunothérapeutiques dans l'article Immunothérapie dans le cancer.

Thérapies mini-invasives

Ce terme inclut les méthodes de traitement dans lesquelles les métastases hépatiques sont détruites localement par la plus petite intervention possible dans l'organisme. Ils sont donc plus doux pour le patient que la chirurgie ou la chimiothérapie par exemple. Cependant, les thérapies mini-invasives ne permettent généralement pas de guérir les patients atteints de cancer. Cependant, ils peuvent soulager les symptômes liés à la maladie, tels que la douleur causée par les métastases hépatiques (traitement palliatif).

Si nécessaire, les métastases hépatiques peuvent également être traitées plusieurs fois de manière mini-invasive. Une combinaison de thérapies mini-invasives avec d'autres méthodes thérapeutiques est également possible.

Fondamentalement, les métastases dans le foie (ou ailleurs) peuvent être traitées avec les techniques mini-invasives suivantes :

Ablation thermique

Avec l'ablation thermique, les métastases hépatiques sont chauffées de manière ciblée et ainsi détruites. La chaleur est générée par une petite sonde qui est insérée directement dans le tissu métastatique sous contrôle d'image (par exemple, échographie, tomodensitométrie). Une opération n'est généralement pas nécessaire pour cela - une anesthésie locale est suffisante.

Cela dépend de. On distingue différents types d'ablation thermique de la manière dont la chaleur est générée :

• Ablation par radiofréquence (RFA) : c'est là que l'électricité est utilisée - généralement, deux sondes sont insérées dans une métastase hépatique et l'électricité circule entre elles. Le tissu cancéreux environnant se réchauffe et est détruit. La RFA est souvent utilisée lorsque les métastases hépatiques ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement - surtout s'il n'y a pas trop de métastases et qu'elles ne se trouvent pas à proximité des gros vaisseaux sanguins, des voies biliaires du foie ou de la capsule hépatique.
• Ablation par micro-ondes (WMA) : Dans cette méthode, la sonde insérée dans une métastase hépatique émet des ondes électromagnétiques qui génèrent de la chaleur. De cette manière, les métastases particulièrement grosses ainsi que celles situées à proximité de vaisseaux sanguins plus gros peuvent être facilement éliminées.
• Thermothérapie induite par laser (LITT) : Les métastases hépatiques sont chauffées à l'aide de sondes laser qui sont insérées dans les tissus. Le médecin sélectionne la dose absorbée et la durée d'exposition du laser afin que les structures sensibles telles que les vaisseaux sanguins ou les voies biliaires ne soient pas endommagées autant que possible. LITT est particulièrement adapté aux patients qui n'ont que quelques petites métastases hépatiques et aucune métastase ailleurs dans le corps.

Chimioembolisation transartérielle (TACE)

Comme pour la chimiothérapie systémique, les cytostatiques sont également utilisés dans la chimioembolisation transartérielle. Cependant, ceux-ci ne sont pas administrés par voie systémique (par exemple sous forme de perfusion), mais sont plutôt introduits directement dans les vaisseaux sanguins du foie via un cathéter, qui mènent dans le tissu métastatique. Ainsi, ils ne développent leur effet que localement. De plus, des substances (telles que de petites particules de gélatine) sont introduites dans les vaisseaux, qu'elles scellent ("embolisent"). Cela réduit ou coupe l'apport sanguin aux métastases hépatiques.

Le TACE convient aux patients présentant de multiples métastases hépatiques réparties dans tout l'organe ou limitées à une section du foie. La méthode est particulièrement efficace lorsqu'il s'agit de métastases avec augmentation du flux sanguin - ce sont généralement celles qui proviennent d'un cancer du sein ou d'une tumeur neuroendocrine.

Vous pouvez en savoir plus sur cette méthode combinée de chimiothérapie locale et d'occlusion vasculaire ciblée dans l'article TACE.

Radiothérapie interne sélective (SIRT)

La radiothérapie interne sélective est une radiothérapie de l'intérieur : d'abord, un cathéter est poussé à travers l'artère inguinale dans les vaisseaux hépatiques, qui alimentent le tissu métastatique en sang. Un médecin injecte ensuite de petites sphères radioactives à travers le cathéter. La circulation sanguine les transporte dans le tissu tumoral, où ils se coincent dans les plus petits vaisseaux. Le rayonnement émis de l'intérieur sur une courte distance détruit le tissu métastatique environnant.

La SIRT peut être envisagée chez les patients présentant de multiples métastases hépatiques réparties dans tout l'organe ou des métastases à proximité de structures sensibles (telles que les voies biliaires) lorsque les autres thérapies ne sont plus efficaces.

Après le traitement, les patients peuvent « briller » eux-mêmes. Afin de vous protéger ainsi que vos semblables, vous devez donc rester dans une zone contrôlée de l'hôpital pendant au moins 48 heures.

Radiothérapie stéréotaxique

Il s'agit d'une radiothérapie précisément ciblée de l'extérieur : Les métastases hépatiques sont précisément exposées à une forte dose de rayonnement qui les détruit. Plusieurs séances sont généralement nécessaires pour cela.

Il existe différentes techniques de radiothérapie stéréotaxique qui diffèrent les unes des autres en termes de nombre et de dose de radiothérapies individuelles. En principe, cette forme de traitement convient aux patients qui n'ont que quelques métastases dans le foie.

Autres méthodes de thérapie

Dans des cas individuels, d'autres thérapies mini-invasives pour les métastases hépatiques peuvent également être envisagées. Par exemple, certains patients bénéficient d'un traitement par « ultrasons focalisés de haute intensité » (HIFU). Les ondes ultrasonores à haute énergie visent précisément une métastase afin de la réchauffer et de la détruire. L'HIFU est donc une forme d'ablation thermique.

Une autre variante est l'injection percutanée d'alcool (injection percutanée d'éthanol, PEI). Le médecin injecte de l'alcool à haut pourcentage dans une métastase hépatique sous contrôle d'image, de sorte que les cellules cancéreuses meurent. L'acide acétique peut être injecté à la place de l'alcool avec le même effet. On parle alors d'injection percutanée d'acide acétique (PAI).

Métastases hépatiques : évolution de la maladie et pronostic

Si un patient a des métastases hépatiques, cela signifie que son cancer (par exemple, un cancer du côlon ou du poumon) est assez avancé. Alors souvent, plus aucune guérison n'est possible. Le traitement des métastases hépatiques et de la tumeur primaire elle-même peut toujours être utile en atténuant au moins les symptômes liés au cancer et en ralentissant la progression de la maladie.

Mais il y a aussi des cas de patients atteints de métastases hépatiques qui se sont complètement rétablis. Il y a de bonnes chances, par exemple, si un patient est encore relativement jeune et en bonne forme physique et n'a qu'une seule métastase hépatique ou quelques métastases hépatiques - surtout si une ablation chirurgicale complète est possible.

Des déclarations généralement valables sur le pronostic des métastases hépatiques sont donc difficilement possibles. Les patients cancéreux présentant des métastases hépatiques ont, en moyenne, une chance de survie plus faible que les patients sans de telles métastases, selon une étude récente (Horn et al., 2020). Cependant, le pronostic peut être différent dans les cas individuels - trop de facteurs individuels jouent ici un rôle, y compris le type et le stade de la tumeur primaire ainsi que le nombre, l'emplacement et la taille des métastases hépatiques.

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