Cystectomie

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Une cystectomie est l'ablation chirurgicale complète de la vessie. Au cours de cette procédure, seule la vessie peut être retirée ou d'autres organes à proximité peuvent être retirés. Lisez tout sur le processus de cystectomie, quand il est utilisé et les risques encourus.

Qu'est-ce qu'une cystectomie ?

Une cystectomie est la procédure chirurgicale utilisée pour enlever la vessie. L'ensemble de la vessie urinaire et généralement les ganglions lymphatiques associés sont retirés et reconstruits à l'aide de diverses techniques. Si d'autres organes doivent être prélevés en plus de la vessie, les médecins parlent de « cystectomie radicale ». Chez les hommes, cela comprend l'ablation de la vessie, de la prostate et des vésicules séminales. Dans la cystectomie radicale d'une femme, en plus de la vessie, l'utérus, ses appendices (annexes) et la paroi antérieure du vagin sont enlevés.

La cystectomie peut être réalisée à ciel ouvert, c'est-à-dire par une incision abdominale, ou par une sonde (cystectomie endoscopique).

Reconstruction de la vessie après cystectomie

La vessie ne pouvant plus absorber l'urine, le drainage de l'urine doit être assuré après l'opération. De plus, des procédures telles que la néovessie ou le conduit iléal sont utilisées.

Lors de la reconstruction avec une néovessie, le médecin enlève une section de l'intestin grêle, qu'il suture aux uretères et à l'urètre à la position de la vessie. Un conduit iléon est un tube artificiel constitué de parties de l'intestin grêle à travers lequel l'urine est passée à travers une ouverture dans la paroi abdominale dans une poche.

Quand faire une cystectomie ?

La cystectomie simple, dans laquelle seule la vessie est enlevée, est nécessaire pour les maladies suivantes :

• Cystite interstitielle (inflammation chronique de la vessie)
• Inflammation chronique de la vessie après irradiation (cystite radique)
• Tumeurs superficielles de la vessie
• Dysfonctionnement de la vessie qui ne peut être corrigé par d'autres thérapies

La raison la plus courante d'une cystectomie radicale est une tumeur maligne de la vessie qui se développe déjà dans la couche musculaire de la paroi de la vessie.

Que faire avec une cystectomie ?

La vessie urinaire est un organe creux situé derrière l'os pubien. Il sert de point de collecte pour l'urine formée dans le rein. Il peut être divisé en les sections suivantes :

• Extrémité de la vessie (partie supérieure antérieure de la vessie)
• Vessie
• Col de la vessie (avec transition dans l'urètre)
• Base de la vessie (partie inférieure postérieure de la vessie)

Avant la cystectomie

L'anesthésiste le met sous anesthésie générale afin que le patient puisse avoir l'ablation de la vessie endormi et sans douleur. Dans certains cas, l'anesthésie régionale est suffisante pour la cystectomie ; ici, le patient est conscient mais ne ressent aucune douleur.

Au bloc opératoire, le chirurgien désinfecte soigneusement le bloc opératoire et le recouvre de serviettes stériles. La région abdominale est laissée de côté.

Cystectomie simple : l'opération

Le médecin ouvre la peau par une incision au milieu du bas-ventre. Cela lui donne une vision claire des anses intestinales, que le chirurgien assistant tient de côté avec un crochet. Maintenant, le chirurgien enlève les ganglions lymphatiques de la cavité pelvienne. Il enveloppe les vaisseaux sanguins de la vessie avec un fil (ligature) et les coupe avec un couteau laser ou des ciseaux. Maintenant, le chirurgien coupe les uretères juste avant qu'ils n'entrent dans la vessie. La vessie est saisie avec une pince spéciale, tirée vers l'os pubien et son ancrage dans le tissu est sectionné.

Une fois que le médecin a retiré l'organe, il arrête soigneusement tout saignement en attachant les petits vaisseaux avec un fil ou en les oblitérant - initiant ainsi la formation de cicatrices artificielles avec un médicament spécial. L'ensemble de l'opération prend généralement entre deux heures et demie et quatre heures. La reconstruction de la vessie, par exemple avec un conduit iléal, a généralement lieu au cours de la même procédure.

Après la cystectomie

Après la cystectomie et la reconstruction de la vessie, le médecin sut soigneusement le tissu adipeux sous-cutané avec des sutures auto-dissolvantes. La peau est ensuite fermée avec une suture ou avec des clips métalliques et bandée de manière stérile.

Quels sont les risques d'une cystectomie ?

L'ablation de la vessie est la procédure standard dans le traitement d'une tumeur de la vessie se développant dans le muscle. Comme pour toute intervention, il existe certains risques chirurgicaux :

• Blessure au rectum
• Propagation des cellules tumorales
• Congestion lymphatique
• Léthargie intestinale (atonie)
• Coutures qui fuient (en particulier avec les systèmes de conduits iléaux)
• Formation d'abcès
• Hernie incisive
• Fonction sexuelle perturbée lorsque les nerfs correspondants sont sectionnés

De plus, les problèmes suivants peuvent survenir lors d'une cystectomie :

• Saignement pendant ou après la chirurgie
• Formation d'une ecchymose, nécessitant éventuellement une ablation chirurgicale
• Conservation du sang avec un risque d'infection correspondant
• Lésion des nerfs et des tissus mous ainsi que des organes environnants
• Infections
• Réaction allergique aux matériaux utilisés (latex, médicaments, etc.)
• Incidents d'anesthésie
• Cicatrisation esthétiquement insatisfaisante

À quoi dois-je faire attention après une cystectomie?

Selon la façon dont la vessie a été reconstruite, il y a quelques règles à suivre après une cystectomie. En général, les mesures suivantes s'appliquent à l'hygiène personnelle, aux médicaments et à l'activité physique.

Soins du corps après cystectomie

Après l'opération, la plaie ne doit pas être mouillée pour éviter l'infection. Vous ne devez donc pas vous baigner ou utiliser le sauna jusqu'à trois semaines après la cystectomie. Cependant, la douche est autorisée; Ici, il est conseillé de tamponner soigneusement la plaie avec des compresses stériles après la douche. Alternativement, vous pouvez également utiliser un plâtre de douche spécial de la pharmacie.

Médicaments post-cystectomie

Après l'opération, le risque de caillots sanguins (thrombose) est augmenté.D'autre part, votre médecin vous prescrira un anticoagulant (héparine), que vous devrez injecter jusqu'à environ quatre semaines après l'intervention. Après un bref briefing par le médecin, les seringues d'héparine sont faciles à utiliser.

Il y a une douleur perceptible dans la plaie, surtout dans les premiers jours après l'opération. Si nécessaire, votre médecin vous prescrira un analgésique.

Au cours des deux premières semaines après la cystectomie, vous devez prendre soin de vous et ne faire que des activités peu intenses (marche, exercices simples).

Mesures particulières en fonction de la reconstruction de la vessie

Si votre vessie a été reconstruite avec un conduit iléon, vous devez changer régulièrement le sac de collecte d'urine. Vous pouvez discuter exactement de la façon dont cela fonctionne avec des stomatothérapeutes spécialement formés.

Si vous avez reçu une néovessie après la cystectomie, vous ne devez pas faire de vélo pendant les douze premières semaines pour protéger la suture interne et devez effectuer régulièrement les exercices pour les exercices du plancher pelvien que vous avez appris pendant votre séjour à l'hôpital pendant au moins six mois. Assurez-vous d'augmenter les intervalles de temps entre les mictions. Cela est nécessaire car votre nouvelle vessie est encore relativement petite et ne doit être agrandie qu'en augmentant lentement les quantités. Pour éviter les débordements la nuit, il est conseillé de vider à nouveau sa vessie avant de se coucher.

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