Embolie pulmonaire

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Dans l'embolie pulmonaire (embolie de l'artère pulmonaire), un vaisseau sanguin dans les poumons est bloqué, généralement avec un caillot sanguin. Les poumons sont alors moins approvisionnés en sang. Cela signifie qu'une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans le sang. Les signes importants d'une embolie pulmonaire sont un essoufflement soudain et des douleurs thoraciques. Le cycle peut s'effondrer. Dans le pire des cas, le patient décède. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes et le traitement de l'embolie pulmonaire ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I26

Embolie pulmonaire : bref aperçu

Symptômes : essoufflement, douleur thoracique, anxiété et agitation, toux (sanglante), étourdissements ou évanouissement
Traitement : Stabiliser la respiration et la circulation, administrer de l'oxygène et des analgésiques/anticoagulants (dissolution du thrombus), si nécessaire cathéter, rarement chirurgie
Prévention : faire de l'exercice, arrêter de fumer, bas de contention, etc.
Facteurs de risque : Tabagisme, pilules contraceptives, maladies cardiaques et pulmonaires, vieillesse, position assise confinée pendant de longues périodes, obésité, opérations, contention du lit
Examen : prise de sang, ECG, échographie, tomodensitométrie (TDM), scintigraphie
Pronostic : risque élevé de décès dans les deux premières heures suivant l'apparition des symptômes ; pronostic amélioré grâce à un traitement rapide

Embolie pulmonaire: symptômes

Le type et la gravité des symptômes d'embolie pulmonaire dépendent de la taille de la zone pulmonaire affectée. Parfois, de très petites embolies pulmonaires ne provoquent aucun symptôme. La plupart du temps, cependant, il y a un essoufflement soudain, qui s'accompagne de douleurs thoraciques. Une embolie pulmonaire prononcée peut même entraîner un collapsus circulatoire et, dans le pire des cas, la mort.

Symptômes classiques de l'embolie pulmonaire

Selon la taille du vaisseau sanguin bloqué dans les poumons, les signes suivants d'embolie pulmonaire se produisent :

Essoufflement et/ou respiration rapide
Arythmies cardiaques (palpitations, palpitations)
Douleur thoracique (peut irradier vers l'abdomen ou l'épaule)
Peur et anxiété
Toux et/ou crachats de sang
Bruits de cliquetis lors de la respiration
Sueurs
Vertiges ou évanouissement

Si de très gros vaisseaux sont touchés par l'embolie ou si une grande partie des poumons n'est plus alimentée en sang, le système circulatoire s'effondre très rapidement sous forme de choc. La tension artérielle est très basse. Le cœur essaie de toute façon de pomper suffisamment de sang vers tous les organes du corps et bat donc plus vite. Les mains, les bras, les pieds et les jambes semblent froids parce qu'ils ont le moins d'apport sanguin. Parfois, les lèvres deviennent bleuâtres en raison d'un manque d'oxygène.S'ils sont encore conscients, les personnes atteintes sont souvent très agitées et/ou très effrayées.

Si une grande zone du poumon est touchée, on parle d'embolie pulmonaire fulminante.

"Arrêter de fumer est toujours une bonne idée"

Trois questions pour

Prof. Dr. méd. Félix Herth,
Pneumologue
1
Vous vous rétablissez après une embolie ?

Prof. Dr. méd. Félix Herth
S'il est reconnu et donné des anticoagulants en temps opportun, oui. Vous pouvez généralement en obtenir un pendant six mois. Le problème est que les poumons récupèrent rapidement, mais le caillot se trouve dans le système sanguin. Et là, cela peut amener le ventricule droit à supporter une pression plus élevée, ce qu'on appelle l'hypertension pulmonaire.Le cœur est donc bien contrôlé par la suite.
2
Devez-vous changer votre style de vie par la suite ?

Prof. Dr. méd. Félix Herth
Cela dépend de la cause de l'embolie. Il y a des événements ponctuels, comme le port d'un plâtre. Ensuite, vous n'avez rien à changer. Cependant, il existe certainement des facteurs de risque de thrombose, tels que l'association du tabagisme et de la pilule hormonale chez la femme, qui peuvent être influencés. Arrêter de fumer est toujours une bonne idée, et changer le groupe cible pour une autre méthode de contraception est également une bonne idée.
3
Comment puis-je prévenir un caillot sanguin?

Prof. Dr. méd. Félix Herth
Si vous souffrez d'un trouble congénital de la coagulation, vous pouvez recevoir des injections d'héparine pour maintenir la circulation sanguine avant de longs voyages où le sang s'accumule dans les jambes. Sinon, tout le monde devrait boire beaucoup et continuer à étirer ses jambes entre les deux pour que le sang puisse circuler correctement.
Prof. Dr. méd. Félix Herth,
Pneumologue
Directeur médical et médecin-chef de la Thoraxklinik Heidelberg, médecin-chef du département de médecine interne - pneumologie.

Présages d'embolie pulmonaire

Avant qu'un caillot sanguin ne bloque une artère pulmonaire, de petits morceaux de celle-ci peuvent se séparer et migrer dans des vaisseaux plus petits dans les poumons. Ces petites embolies peuvent déjà provoquer des symptômes tels que des douleurs thoraciques, une respiration sifflante, de la toux ou des évanouissements. Si le traitement est administré rapidement, une embolie pulmonaire plus importante et plus dangereuse peut souvent être évitée.

Les plaintes mentionnées doivent donc être prises au sérieux. Cela est particulièrement vrai en cas d'essoufflement et de douleur thoracique, s'il existe également une thrombose veineuse de la jambe. Des parties du caillot sanguin dans les veines profondes des jambes peuvent être emportées par le sang et lavées dans les poumons. Il existe alors un risque d'embolie pulmonaire. Avec une thrombose veineuse de la jambe, la jambe affectée est souvent douloureusement enflée, de couleur rougeâtre et plus chaude que l'autre jambe. Si le patient n'était pas mobile comme d'habitude et peut-être même alité, une jambe rougie est un signe avant-coureur de thrombose. Étant donné que les patients sont généralement (plus) inactifs après une opération, le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé ici. Parce que sans mouvement, il est plus difficile pour les veines de faire circuler le sang. Ensuite, des caillots sanguins se forment facilement.

L'inactivité et/ou l'immobilisation d'un membre ralentit le flux sanguin. Cela augmente le risque qu'un caillot sanguin se développe et déclenche une embolie pulmonaire !

Complications d'embolie pulmonaire

Plus le vaisseau sanguin qui se bouche est gros, plus les conséquences sont graves. Ils peuvent même mettre la vie du patient en danger. Le tableau suivant répertorie les conséquences possibles de l'embolie pulmonaire et leurs principaux symptômes.

Complication d'une embolie pulmonaire	Symptômes
Pneumonie	Douleur thoracique dépendante de la respiration
Pénétration d'eau tissulaire entre les deux poumons (épanchement pleural)	Difficulté à respirer, bruits lors de la respiration
Infarctus pulmonaire	Tousser du sang
Inflammation des poumons causée par une crise pulmonaire (infarctus pneumonie)	Toux, essoufflement, fièvre, frissons
Insuffisance cardiaque droite et insuffisance cardiaque droite	veines du cou congestionnées (épaissies), rétention d'eau dans les jambes
Hypertension artérielle dans les poumons (hypertension pulmonaire)	Diminution des performances, essoufflement avec un effort léger, vertiges

Certains des problèmes peuvent apparaître assez rapidement après une embolie. D'autres mettent des jours ou des semaines à se développer.

Embolie pulmonaire : traitement

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, appelez immédiatement le médecin urgentiste ! Le patient doit bouger le moins possible. Sinon, davantage de caillots peuvent se décoller et bloquer un vaisseau. En cas d'arrêt cardiovasculaire, la réanimation doit être commencée immédiatement !

Si nécessaire, le médecin urgentiste poursuivra la réanimation et, si nécessaire, procédera à la respiration artificielle du patient. La respiration et la circulation du patient doivent être stabilisées le plus rapidement possible afin d'éviter des dommages aux organes (par exemple au cerveau). Pour ce faire, le médecin peut donner au patient de l'oxygène et des médicaments, notamment des anticoagulants et des analgésiques. Les examens nécessaires sont ensuite effectués à l'hôpital et d'autres mesures de traitement de l'embolie pulmonaire sont initiées. Ils dépendent de la gravité de la maladie. Les patients présentant une embolie pulmonaire sévère doivent être surveillés et traités en réanimation.

Anticoagulants

Si vous avez une embolie pulmonaire, vous recevrez généralement des anticoagulants (appelés anticoagulants). Ceux-ci garantissent qu'aucun nouveau caillot sanguin ne se forme et que les caillots existants ne grossissent pas. De petits caillots de sang sont décomposés par le corps.

Les patients reçoivent souvent d'abord un anticoagulant, tel que l'héparine, sous forme de seringue ou de perfusion pendant quelques jours. Après cela, les patients commencent à prendre un anticoagulant sous forme de comprimés.

Il existe désormais deux principes actifs anticoagulants qui peuvent être administrés sous forme de comprimés immédiatement après le diagnostic - sans avoir à administrer d'injections ou de perfusions d'anticoagulants au préalable.

La prise d'un anticoagulant sous forme de comprimé ("anticoagulation orale") doit être poursuivie pendant plusieurs mois.

Dans le cas d'une embolie pulmonaire légère, les anticoagulants sont souvent suffisants comme seul traitement. De plus, si le risque de complications est faible, les patients peuvent parfois même être traités en ambulatoire (à domicile).

Médicaments qui dissolvent le caillot sanguin

En cas d'embolie pulmonaire plus sévère, le traitement anticoagulant n'est pas suffisant. Le caillot sanguin dans les poumons doit être éliminé de manière ciblée afin de rétablir le flux sanguin vers le tissu pulmonaire. Ceci peut être réalisé avec certains médicaments appelés thrombolytiques (également appelés fibrinolytiques) tels que la streptokinase et l'urokinase. Ils sont administrés directement dans le sang du patient et peuvent rapidement briser le caillot sanguin dans les poumons. Cette forme de thérapie de l'embolie pulmonaire est appelée thrombolyse médicamenteuse ou thérapie de lyse.

La thérapie de lyse est très efficace dans l'embolie pulmonaire, mais peut avoir des effets secondaires graves : chez certains patients, elle provoque des saignements dangereux dans le corps, par exemple dans le cerveau. Avant d'utiliser cette forme de traitement de l'embolie pulmonaire, le médecin évaluera donc les avantages et les risques pour le patient respectif. Le plus souvent, la méthode est utilisée chez les personnes atteintes d'embolie pulmonaire grave et d'un flux sanguin instable. En effet, ces patients « hémodynamiquement instables » ont un risque élevé de complications (mortelles). C'est pourquoi il est particulièrement important ici de se débarrasser rapidement du caillot dans les poumons.

Retirer les caillots sanguins à l'aide d'un cathéter

Pour certains patients, la thrombolyse médicamenteuse serait trop risquée, par exemple parce que le risque de saignement est trop élevé. Ensuite, le caillot sanguin dans le vaisseau pulmonaire peut être retiré à l'aide d'un cathéter. Le cathéter est soigneusement inséré dans le vaisseau affecté par une veine et avancé jusqu'au caillot sanguin. Le caillot de sang peut ensuite être brisé en très petits morceaux à l'aide de petits instruments. Certains cathéters génèrent également des ondes ultrasonores pour éliminer le caillot. Dans le même temps, un agent thrombolytique qui dissout le caillot peut également être administré via le cathéter.

Retirer les caillots sanguins avec le cathéter

Le cathéter est inséré dans une veine et avancé jusqu'au caillot sanguin. Le caillot peut ensuite être brisé par des instruments sur le cathéter et dissous en dispensant un médicament (thrombolytique).

Enlever les caillots sanguins en chirurgie ouverte

En cas d'échec du traitement de l'embolie pulmonaire par cathéter, il peut être nécessaire de retirer le caillot sanguin en chirurgie ouverte. La procédure est appelée embolectomie pulmonaire. Le patient reçoit une anesthésie générale et est relié à une machine cœur-poumon. Celui-ci reprend les tâches des deux organes pendant toute la durée de l'opération.

L'ensemble de l'opération étant très risqué, elle n'est réalisée qu'en cas d'extrême urgence.

Embolie pulmonaire : causes et facteurs de risque

Une embolie pulmonaire se produit lorsqu'un vaisseau sanguin dans les poumons se bloque. Cette constipation peut être due à un certain nombre de raisons.

Embolie pulmonaire due à des caillots sanguins

Dans la plupart des cas, l'embolie pulmonaire est le résultat d'un caillot sanguin qui s'est formé dans une veine de la jambe (thrombose veineuse de la jambe) et qui est transporté dans les poumons avec la circulation sanguine. Pourquoi le caillot dans la jambe se décolle peut avoir des raisons très banales, par exemple simplement se lever le matin, mais aussi forcer lors de la défécation et un effort physique soudain.

Embolie pulmonaire due à une thrombose

Une embolie pulmonaire se produit lorsqu'une partie d'un caillot sanguin se libère et pénètre dans une artère pulmonaire par le cœur.

Le caillot détaché atteint le cœur droit avec le sang veineux et est pompé de là dans les poumons. Au fur et à mesure que les artères pulmonaires continuent à se ramifier et à devenir plus étroites, le caillot finira par se coincer et bloquer le vaisseau.

Certains facteurs de risque favorisent le développement d'une thrombose veineuse de la jambe. Ceux-ci inclus:

fumeur
Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal substitutif
Grossesse et puerpéralité
Restriction des mouvements (repos au lit, plâtres)
Maladies ou traitements cancéreux
Opérations (en particulier sur l'abdomen, la hanche ou le genou)
Obésité
plus long voyage en avion
Maladies cardiaques et pulmonaires
Troubles de la coagulation sanguine
âge avancé (de 50 à 60 ans)
Thrombose chez les membres de la famille
Insuffisance veineuse chronique, varices

Autres causes d'embolie pulmonaire

Plus rarement, le blocage de l'artère pulmonaire dans l'embolie pulmonaire a d'autres causes qu'un caillot sanguin :

Parfois, il y a une embolie graisseuse derrière. Ici, la graisse est libérée de la moelle osseuse, qui migre via les vaisseaux veineux dans les poumons et bloque un vaisseau ici. Cela peut arriver, par exemple, après des opérations orthopédiques telles que l'implantation d'une prothèse de hanche ou après une fracture du fémur.

L'embolie amniotique est une complication très dangereuse pendant l'accouchement pour la mère et l'enfant. Le liquide amniotique peut pénétrer dans la circulation sanguine maternelle et atteindre les poumons à travers la plaie, ce qui est causé par le placenta partiellement relâché dans l'utérus. Divers processus chimiques et une forme de choc allergique provoquent la formation de thromboses dans les vaisseaux sanguins. Les artères des poumons se rétrécissent. Les nombreux caillots sanguins déclenchent d'autres embolies. En fin de compte, le système cardiovasculaire peut s'effondrer.

L'embolie pulmonaire causée par le gaz (embolie gazeuse) se produit lorsque l'air pénètre dans les veines du corps et est transporté avec le sang dans les artères pulmonaires. Très rarement, cela peut être fait par un accès veineux ou des interventions médicales.

Embolie pulmonaire : examens et diagnostic

Des symptômes tels qu'une douleur thoracique soudaine et un essoufflement peuvent indiquer une embolie pulmonaire, mais ils peuvent également avoir d'autres causes. Pour plus de précision, le médecin posera d'abord au patient quelques questions afin de recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Cela aidera à estimer la probabilité d'une embolie pulmonaire. Les questions possibles du médecin sont :

Le bas des jambes est-il enflé ou rouge ?
Avez-vous subi une opération au cours des quatre dernières semaines?
Êtes-vous alité depuis longtemps ou avez-vous une mobilité réduite?
Vous souffrez d'une maladie tumorale ?
Avez-vous reçu un traitement antitumoral (radiothérapie, chimiothérapie, etc.) au cours des six dernières semaines ?
Avez-vous déjà souffert d'une thrombose veineuse profonde ou d'une embolie pulmonaire ?
Vous crachez du sang ?
Es-tu enceinte?
Prenez-vous la pilule contraceptive ou une autre préparation contenant des hormones sexuelles féminines ?

La discussion sur l'anamnèse est suivie d'un examen physique détaillé pour trouver d'autres preuves d'une embolie pulmonaire. Par exemple, le médecin écoute le cœur et les poumons et mesure la tension artérielle du patient.

Embolie pulmonaire : tests sanguins

Certaines valeurs sanguines peuvent aider à orienter un diagnostic d'embolie pulmonaire. Parce qu'avec une thrombose veineuse de la jambe ou une embolie pulmonaire, le corps essaie à nouveau de dissoudre les caillots sanguins. Cela crée des soi-disant D-dimères. Ce sont des produits de dégradation de la protéine fibreuse fibrine, qui est impliquée dans la formation d'un caillot sanguin. Si aucun D-dimère ne peut être trouvé dans le sang du patient, une embolie pulmonaire est très improbable.

D'autres valeurs sanguines importantes sont la troponine et les peptides natriurétiques cérébraux (BNP). Avec une embolie pulmonaire, leurs taux sanguins sont augmentés.

L'oxygène et le dioxyde de carbone dans le sang sont également des paramètres importants lorsqu'une embolie pulmonaire est suspectée. Comme les échanges gazeux dans les poumons sont altérés lors d'une embolie pulmonaire, la teneur en oxygène du sang diminue. La respiration s'accélère pour compenser cette déficience. En conséquence, plus de dioxyde de carbone est expiré - son niveau dans le sang diminue également.

Embolie pulmonaire : ECG

Un examen électrocardiographique peut également aider à un diagnostic d'embolie pulmonaire. Pour ce faire, plusieurs électrodes sont fixées sur la poitrine, les poignets et les chevilles du patient et reliées à un appareil de mesure avec des câbles. Le rythme cardiaque est enregistré par un enregistreur. Étant donné que l'embolie de l'artère pulmonaire signifie que le cœur doit pomper contre une pression plus élevée et reçoit moins d'oxygène, l'ECG montre des signes de surcharge du muscle cardiaque.

Embolie pulmonaire : examen échographique

Une échographie cardiaque (échocardiographie) peut montrer si le cœur fonctionne correctement à la suite d'une embolie pulmonaire. Pour ce faire, un gel est appliqué sur la poitrine au niveau du cœur. L'examinateur peut utiliser la tête à ultrasons pour visualiser les cavités cardiaques, les valves et le flux sanguin. De plus, les veines des jambes sont souvent examinées avec l'appareil à ultrasons : L'embolie pulmonaire se développe très souvent à la suite d'une thrombose veineuse de la jambe. L'échographie peut révéler d'éventuels caillots résiduels dans les veines.

Embolie pulmonaire : TDM et scintigraphie

Une embolie pulmonaire peut généralement être rendue très clairement visible en utilisant la tomodensitométrie (TDM). Avant l'examen, le médecin injecte un produit de contraste dans la veine du bras du patient. Une image CT du thorax du patient est ensuite réalisée. Le radiologue peut alors suivre le trajet des vaisseaux pulmonaires et localiser les thrombus.

Dans certains cas, une scintigraphie des poumons est également réalisée. Il s'agit d'un examen de médecine nucléaire qui oblige le patient à inhaler une substance marquée radioactivement. Sur les images de l'examen, vous pouvez voir à quel point les zones pulmonaires individuelles sont approvisionnées en sang et ventilées.

Embolie pulmonaire : évolution de la maladie et pronostic

La dangerosité d'une embolie pulmonaire dépend de sa gravité et de l'état de santé du patient. Une embolie pulmonaire prononcée met la vie en danger. Les décès aigus surviennent souvent dans les deux heures suivant l'apparition des symptômes de l'embolie pulmonaire. Les chances de survie d'un patient peuvent être augmentées si un médecin est appelé immédiatement et qu'un traitement approprié est instauré.

Après avoir survécu à la maladie, la probabilité de subir une autre embolie pulmonaire est souvent augmentée. Il est donc important de réduire le risque de formation de caillots sanguins. Cela inclut, par exemple, que les patients prennent consciencieusement le médicament anticoagulant tel que prescrit par le médecin. Cette prophylaxie médicamenteuse peut durer des mois ou des années. Certains patients doivent également utiliser les anticoagulants à vie.

Vous pouvez trouver plus de mesures préventives ci-dessous.

Embolie pulmonaire : prévention

De manière générale, veillez à faire de l'exercice régulièrement dans la vie de tous les jours. Cela empêche la formation de caillots sanguins et donc une éventuelle embolie pulmonaire.

Le médecin prescrit souvent des médicaments anticoagulants (par exemple sous forme d'injection d'héparine) si vous êtes alitée pendant une longue période et si vous souffrez de maladies qui favorisent la formation de thrombose. Ils sont conçus pour réduire le risque de thrombose et d'embolie pulmonaire.

Ne pas fumer! Cela est particulièrement vrai si vous avez déjà développé une thrombose.

Après une opération, vous devez à nouveau vous déplacer rapidement, si possible. Si vous devez vous allonger au lit, vous pouvez accélérer le flux sanguin dans les veines en modifiant la tension dans les muscles. Cela réduira le risque de formation de caillots sanguins.

Vous devez également stimuler la circulation sanguine dans vos jambes lors de longs vols. Dans la mesure du possible, levez-vous et faites quelques pas. Vous pouvez également faire de la gymnastique des pieds en position assise (par exemple, faire des cercles de pieds). Buvez suffisamment, mais pas de café ni d'alcool. Ne portez pas de vêtements restrictifs. Vous devez porter des bas de contention pendant le vol, surtout si vous avez connu des veines faibles.De tels bas peuvent également être utiles si vous êtes confinée au lit pendant une longue période et pendant la grossesse.

En cas de risque élevé de thrombose et d'embolie pulmonaire, un type de tamis (cave screen) peut être inséré dans la veine cave inférieure. Il attrape les caillots des veines des jambes afin qu'ils ne pénètrent pas dans les poumons et provoquent une embolie pulmonaire.

Information additionnelle

Des lignes directrices

Directive S2k « Diagnostic et traitement de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire », Société allemande d'angiologie - Société de médecine vasculaire e.V. (État : 2015)

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