Amiantose

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

Plus de messages par Florian Tiefenböck Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

L'amiantose (poumon d'amiante) est une maladie des poumons causée par l'inhalation et le dépôt de poussière d'amiante dans les voies respiratoires. Cela peut entraîner une cicatrisation du tissu pulmonaire, mais peut également entraîner un cancer du poumon. Le risque d'amiantose augmente avec les années d'exposition à l'amiante. Découvrez ici tout ce que vous devez savoir sur l'amiantose.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. J61

Amiantose: description

L'amiantose se produit lorsque le tissu pulmonaire change pathologiquement en raison de l'inhalation de poussière d'amiante. Il s'agit donc d'une forme de pneumoconiose inorganique (pneumoconiose inorganique).

Fibres d'amiante aux dimensions critiques

Selon l'Organisation mondiale de la santé, les fibres d'amiante mesurant plus de cinq micromètres de long et moins de trois micromètres de diamètre et dont le rapport longueur/diamètre est d'au moins trois pour un sont particulièrement dangereuses pour les poumons. L'inhalation de telles poussières de fibres cicatrise et durcit le tissu conjonctif des poumons. Les experts parlent de fibrose dans ce processus de remodelage. Cette fibrose pulmonaire s'aggrave avec le temps, c'est pourquoi l'amiantose est une maladie pulmonaire noire maligne.

Qu'est-ce que l'amiante

L'amiante est un groupe de minéraux fibreux, cristallisés et siliceux. Il est extrait sous terre ou en surface. Environ 90 pour cent de tout l'amiante extrait dans le monde est de l'amiante blanc (chrysotile), qui est utilisé dans l'industrie. En outre, il existe de l'amiante bleu et brun ainsi que d'autres minéraux similaires à l'amiante, dont la part dans la production totale mondiale est inférieure à dix pour cent.

Aux XIXe et XXe siècles, l'amiante était utilisée industriellement dans de nombreux produits, par exemple pour fabriquer des vêtements de protection résistants au feu. De plus, l'amiante est depuis longtemps un composant des bardeaux de toiture, des revêtements de façade, des équipements électriques, de la tuyauterie, du dentifrice et des matériaux isolants résistants au feu. Entre 1950 et 1985, 4,4 millions de tonnes d'amiante ont été consommées rien qu'en Allemagne de l'Ouest, bien que les effets nocifs et surtout cancérigènes du matériau aient déjà été reconnus au début du siècle. En 1995, l'utilisation de l'amiante a finalement été interdite.

L'amiantose comme maladie professionnelle

Certains groupes professionnels sont de plus en plus exposés aux fibres d'amiante nocives. L'amiantose fait donc partie des maladies professionnelles reconnues et à déclaration obligatoire. En Allemagne, plus de 17 000 maladies professionnelles causées par l'amiante ont été reconnues depuis 1978.

Si le médecin soupçonne une maladie professionnelle chez un patient, il doit le signaler à l'assurance-accidents légale. Ensuite, il établit un rapport médical, sur la base duquel l'assurance-accidents détermine s'il y a une maladie professionnelle. Si tel est le cas, des mesures professionnelles et médicales seront prises pour soulager la maladie et soutenir les personnes touchées.

Amiantose : fréquence

En 2019, 1 471 amiantes ont été confirmées en maladie professionnelle. Un mésothéliome lié à l'amiante (voir ci-dessous) a été trouvé chez 827 patientes et un cancer du poumon lié à l'amiante, un cancer du larynx ou un cancer de l'ovaire chez 599 patientes.

En Allemagne, il y a encore plus de 1 000 nouveaux cas par an. Selon les prévisions, à la suite de l'interdiction de l'amiante, ce nombre ne diminuera qu'à partir de 2030.

Environ 100 000 décès chaque année dans le monde sont causés par l'amiante et ses complications.

Amiantose : symptômes

Si le tissu pulmonaire a changé à cause des fibres d'amiante inhalées, les premiers symptômes apparaissent. Leur gravité dépend de l'étendue de la fibrose pulmonaire. Dans le cas de maladies secondaires (telles que le cancer du poumon), il existe des plaintes supplémentaires.

De nombreuses années ou décennies s'écoulent généralement entre une exposition prononcée à l'amiante et l'apparition de tumeurs malignes, par exemple dans les poumons ou le larynx.

Fibrose pulmonaire

La fibrose pulmonaire majoritairement progressive conduit à une toux sèche avec des expectorations sèches et un essoufflement (dyspnée). Tout d'abord, les personnes touchées ont moins d'air, surtout lorsqu'elles s'exercent physiquement (dyspnée d'effort). Plus tard, l'essoufflement peut également survenir dans les phases de repos (dyspnée au repos).

Le remodelage du tissu pulmonaire signifie que moins d'oxygène peut passer dans le sang. De ce fait, les signes de l'amiantose sont également visibles à l'extérieur : les extrémités des doigts s'épaississent (doigts de pilon). La peau et les muqueuses (en particulier les phalanges des doigts et des lèvres) sont bleutées en raison du manque d'oxygène (cyanose).

Mésothéliome

Le mésothélium est un type de peau qui tapisse la poitrine (comme la plèvre = plèvre) et l'abdomen (également le péritoine) et forme le péricarde. Il produit un liquide qui agit comme une sorte de lubrifiant et facilite le mouvement des couches tissulaires et des organes voisins les uns contre les autres. Le mésothélium peut dégénérer à la suite d'une exposition à l'amiante. Ce type de tumeur est appelé mésothéliome.

Le plus souvent, la plèvre (la feuille interne de la plèvre) dégénère, ce que les médecins appellent alors mésothéliome pleural. Les patients signalent une douleur thoracique qui augmente lentement et qui peut se propager au cou, à l'épaule ou au bras. De plus, il y a une toux sèche et chatouilleuse et un essoufflement. Les personnes concernées se sentent épuisées, ont de la fièvre et perdent du poids. Certains transpirent tellement la nuit qu'ils doivent changer de chemise de nuit ou de linge de lit.

Le mésothéliome péritonéal - une croissance maligne du péritoine - est plus rare que le mésothéliome pleural. Les personnes touchées souffrent de douleurs abdominales et de liquide abdominal (ascite).

Le mésothéliome péricardique est très rare. Les patients présentent le tableau clinique d'une inflammation du péricarde (péricardite) avec accumulation de liquide dans le péricarde (épanchement péricardique). Parfois, des arythmies cardiaques surviennent également.

Cancer du poumon, du larynx et de l'ovaire

Certains patients développent un cancer du poumon (cancer du poumon, cancer bronchique) à la suite d'une asbestose. Les premiers signes non spécifiques comprennent une toux persistante et des douleurs thoraciques. La fatigue et les sueurs nocturnes abondantes sont également courantes. Aux stades avancés, de nombreux patients atteints de cancer du poumon présentent des expectorations sanglantes, une perte de poids rapide et des difficultés respiratoires.

Le cancer du larynx se manifeste généralement par un enrouement et une sensation de pression dans la gorge.

L'exposition à l'amiante peut également conduire au cancer de l'ovaire. Les symptômes qui apparaissent généralement tardivement comprennent des problèmes digestifs tels que des gaz, des ballonnements, des douleurs abdominales inexpliquées, une augmentation de la circonférence abdominale et une envie accrue d'uriner.

"Les années de la fibre"

Le cancer du poumon, du larynx et de l'ovaire peut être reconnu comme une maladie professionnelle s'il existe des preuves d'une exposition cumulée à l'amiante d'au moins 25 années de fibres sur le lieu de travail. « années de fibre » est un terme médical. Il indique le risque pour les personnes touchées de développer un cancer à cause des fibres d'amiante inhalées. Une année fibre correspond à une journée de travail d'un an (8 heures) d'exposition à un million de fibres d'amiante de dimensions critiques (voir ci-dessus) par mètre cube d'air respirable pendant 240 jours de travail (équipes) par an.

Amiantose : causes et facteurs de risque

L'amiantose se produit lorsque de la poussière contenant de l'amiante est inhalée et se dépose dans le tissu pulmonaire - principalement dans les alvéoles. De là, les fibres d'amiante pénètrent dans le tissu conjonctif des poumons et se divisent en minuscules fibres. Ces fibres migrent vers la plèvre (plèvre), s'y rassemblent et déclenchent une inflammation.

Facteur de risque professionnel

Les fibres d'amiante sont principalement inhalées sur le lieu de travail. Il n'y avait auparavant aucune mesure de protection contre elle. De plus, certains des vêtements de protection eux-mêmes contenaient de l'amiante.

Les activités professionnelles qui augmentent le risque d'amiantose comprennent :

• Traitement de l'amiante, dans lequel la roche contenant de l'amiante est broyée et l'amiante brut est détaché
• Production et transformation (filage, retordage, tissage, découpe, etc.) de textiles en amiante tels que fils, fils torsadés, rubans, cordons, cordes, tuyaux, serviettes, emballages, vêtements, etc.
• production et transformation industrielles de produits en amiante-ciment (panneaux et matériaux de construction résistants aux intempéries tels que les éléments profilés préfabriqués pour les couvertures de toit, les constructions de façades, la protection structurelle contre l'incendie, etc.)
• Réparation de produits en amiante-ciment (sciage, perçage, meulage, etc.)
• production industrielle, transformation et réparation (meulage, perçage, fraisage) de garnitures de friction contenant de l'amiante (notamment garnitures d'embrayage et de frein)
• Production, application et réparation de mélanges de gunitage contenant de l'amiante pour l'isolation thermique, acoustique et incendie (isolation)
• Fabrication et traitement de produits en caoutchouc-amiante, en particulier des joints résistants aux acides et à la chaleur
• Fabrication et transformation de papier, carton et feutre contenant de l'amiante
• Utilisation de l'amiante comme additif dans la production de peintures, revêtements de sol, mastics, pneus en caoutchouc, thermoplastiques, tapis de presse en résine plastique, etc.
• Enlèvement de produits contenant de l'amiante (par exemple lors de travaux de démolition)

De plus, divers minéraux comme le talc (pierre ollaire) peuvent contenir de l'amiante et ainsi conduire à une asbestose - plus précisément une asbestose à poussières mixtes - via un poumon à poussières mixtes (un poumon à poussières dû à l'inhalation de différents types de poussières).

L'association avec le tabagisme est particulièrement dangereuse : le risque de cancer du poumon pour les travailleurs de l'amiante qui fument est dix à quarante fois plus élevé que pour les collègues qui ne fument pas.

Réponse du système immunitaire

Les cellules charognardes du système immunitaire tentent d'absorber et de décomposer les fibres d'amiante inhalées. Ils sont difficiles à décomposer l'amiante et à envoyer des substances messagères, qui à leur tour attirent les cellules du tissu conjonctif (fibroblastes). Les fibroblastes provoquent une cicatrisation du tissu conjonctif.

De plus, les substances messagères attirent d'autres cellules immunitaires. Ceux-ci déclenchent la plus petite inflammation du tissu pulmonaire, ce qui entraîne encore plus la cicatrisation des poumons. Les fibres d'amiante migrent dans l'espace pleural, où elles sont stockées à vie. L'espace pleural est l'espace entre les deux feuilles de la plèvre (plèvre et plèvre).

Amiantose : examens et diagnostic

Les pneumologues ou médecins du travail sont des spécialistes des maladies liées à l'amiante. La première étape du diagnostic de l'amiantose est un entretien médecin-patient détaillé pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Le médecin interroge la personne concernée sur ses symptômes, sa situation professionnelle passée et actuelle :

• Quelle est votre profession? Depuis combien de temps exercez-vous ce métier ?
• Aviez-vous un autre emploi avant votre emploi actuel?
• Respirez-vous de la poussière sur votre lieu de travail ?
• Des mesures de particules ont-elles été effectuées sur le lieu de travail ?
• Utilisez-vous un masque ou des lunettes de protection ?
• Depuis combien de temps avez-vous des symptômes tels qu'une toux?
• Avez-vous des expectorations épaisses lorsque vous toussez?
• Est-ce que c'est difficile pour vous de respirer ?
• Sentez-vous que votre malaise augmente?
• Avez-vous remarqué une légère fièvre? Vous transpirez beaucoup la nuit ?
• Est-ce que tu fumes? Si oui, depuis quand et combien de cigarettes par jour ?

Après la consultation avec le médecin, il y aura un examen physique. L'accent est mis sur l'écoute et le tapotement des poumons.

Un examen radiographique (radiographie thoracique) ou une tomodensitométrie (TDM thoracique) est effectué pour l'imagerie thoracique. Des changements caractéristiques dans les enregistrements peuvent étayer la suspicion d'amiantose - par exemple la détection de corps dits d'amiante. Ce sont des structures brunâtres en forme de bâtonnets dans le tissu pulmonaire d'une longueur allant jusqu'à cinq micromètres. Ils se composent d'une fibre de poussière centrale et de renflements en forme de bulbe (causés par une couche de protéines contenant du fer).

Les particules d'amiante, malgré leur nom, peuvent également être causées par d'autres cristaux de poussière fibreuse. Le terme "corps ferrugineux" est donc plus correct.

Si nécessaire, d'autres examens suivent tels que:

• Test de fonction pulmonaire
• Analyse des gaz du sang
• Biopsie pulmonaire
• Lavage pulmonaire (lavage broncho-alvéolaire)
• Cytologie de l'épanchement (prélèvement à partir d'une accumulation de liquide dans la membrane pulmonaire)

Amiantose : traitement

L'amiantose est incurable : La fibrose pulmonaire liée à l'amiante progresse de plus en plus. On ne peut essayer de soulager les symptômes, tels que l'essoufflement, qu'avec des médicaments bronchodilatateurs (bronchodilatateurs) et de la cortisone (sous forme de spray). À un stade avancé, les personnes touchées ont généralement besoin d'oxygène supplémentaire via un appareil à oxygène (oxygénothérapie).

De nombreux patients aux prises avec des limitations physiques en raison de la maladie bénéficient également d'une rééducation pour les patients atteints de maladies pulmonaires (réadaptation pulmonaire).

L'insuffisance cardiaque résultant d'une fibrose pulmonaire liée à l'amiante peut être traitée avec des médicaments, tels que ceux qui soulagent le cœur. De plus, le médecin recommande d'autres mesures au besoin, telles que la perte de poids par l'exercice et une alimentation saine. Les kilos en trop représentent un fardeau supplémentaire pour le cœur.

Si l'exposition à l'amiante a entraîné un cancer, celui-ci est traité de manière appropriée. Dans le cas du cancer du poumon, par exemple, on essaie généralement de couper la tumeur aussi complètement que possible. L'opération peut être suivie d'une chimiothérapie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient être restées dans le corps. Pour les très grosses tumeurs, les patients reçoivent parfois une radiothérapie avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur. En savoir plus sur le traitement du cancer du poumon ici.

Asbestose : évolution de la maladie et pronostic

Le développement de l'amiantose dépend principalement de la durée et de l'étendue de l'exposition d'une personne aux fibres d'amiante. 30 ans de fibres provoquent l'asbestose chez presque toutes les personnes touchées. Le mésothéliome pleural peut également être causé par une faible exposition à l'amiante.

La fibrose pulmonaire sur laquelle repose l'amiantose est irréversible et, dans la plupart des cas, difficilement stoppée par des médicaments. Leur progression entraîne une augmentation de l'essoufflement, ce qui limite l'espérance de vie. Les maladies secondaires telles que le cancer aggravent le pronostic.

Par conséquent, plus une asbestose est détectée tôt, mieux c'est. Si vous évitez ensuite l'exposition à l'amiante et l'inhalation d'autres poussières et mettez en œuvre des mesures de sécurité au travail cohérentes, les maladies secondaires peuvent être évitées ou au moins retardées. Il est également important de ne pas fumer : le risque de cancer du poumon ou du larynx avec asbestose est significativement augmenté par la consommation de nicotine.

Cancer de l'amiantose : espérance de vie

Les patients atteints de mésothéliome pleural ne vivent en moyenne qu'un an à un an et demi après le diagnostic. Après quatre ans, seuls dix pour cent sont encore en vie.

Le pronostic du cancer du poumon dépend en grande partie de la précocité du diagnostic du cancer et du début du traitement. Parce qu'elle provoque peu ou seulement des symptômes non spécifiques pendant une longue période, la tumeur maligne du poumon n'est généralement découverte que tardivement. Les deux tiers des personnes atteintes ne peuvent donc plus être opérées une fois le diagnostic posé. Cinq ans après avoir reçu un diagnostic de cancer du poumon, environ 15 % seulement des personnes infectées sont encore en vie.

Amiantose : prévention

La production et le traitement de l'amiante sont interdits depuis 1995. Néanmoins, il existe des activités telles que les travaux de démolition ou de rénovation dans lesquelles une charge d'amiante accrue est à prévoir en raison de composants anciens. Il existe donc des mesures de protection légales pour les travailleurs, qui sont énoncées dans l'ordonnance sur les substances dangereuses. L'employeur doit fournir à ses salariés des équipements de protection adaptés. Par exemple, le port de masques de protection adaptés peut empêcher l'inhalation de poussières contenant de l'amiante.

Mots Clés:  médecine palliative la prévention nourriture