Pouce de ski

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Le pouce de ski est la déchirure (partielle) du ligament collatéral ulnaire à la base du pouce. Il s'agit généralement d'une blessure sportive aiguë qui entraîne une instabilité articulaire avec douleur et gonflement. Selon le type de déchirure ligamentaire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. En savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et le traitement du pouce de ski ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S63

Pouce du skieur : description

Le pouce de ski est la déchirure (partielle) du ligament à la base de l'articulation du pouce (ligament collatéral ulnaire). Cette bande est située à l'intérieur du pouce (vers l'index) et est importante pour la stabilité latérale de l'articulation de la base du pouce. Il protège le pouce de se plier sur le côté lorsqu'il est étiré et plié. En principe, une telle déchirure ligamentaire peut survenir sur tous les doigts. Cependant, le pouce est le plus souvent touché.

Le pouce du skieur était principalement connu sous le nom de pouce du garde-chasse : l'étranglement répété du petit gibier entre l'index et le pouce irrite chroniquement le ligament collatéral ulnaire, ce qui finit par se déchirer. Aujourd'hui, le pouce du skieur survient le plus souvent sous la forme d'une blessure aiguë pendant le sport, c'est-à-dire pendant le ski. Jusqu'à dix pour cent des accidents de ski affectent l'articulation du pouce. Dans la plupart des cas, la déchirure est à l'extrémité distale de la bande.

Une lésion dite de Stener peut survenir comme complication du pouce de ski. L'extrémité du ligament déchiré éloignée du corps est pincée dans la plaque tendineuse du tissu conjonctif des muscles adducteurs du pouce et se replie de sorte que la cicatrisation est difficile.

Pouce du skieur : symptômes

Après une déchirure (partielle) du ligament collatéral ulnaire, le pouce est instable. Peu de temps après l'accident, le pouce gonfle à la suite d'une ecchymose et devient clairement douloureux à la pression, notamment au niveau de l'articulation métacarpophalangienne. Dans toutes les activités dans lesquelles le pouce est impliqué, les personnes concernées remarquent un (léger) « repliement » du pouce dans son articulation de base. En règle générale, l'articulation métacarpophalangienne du pouce peut être un peu "ouverte". Si la blessure remonte à longtemps, les personnes atteintes souffrent principalement d'une faiblesse et d'une instabilité du pouce.

Pouce de ski : causes et facteurs de risque

La cause la plus fréquente du pouce d'un skieur est l'abduction soudaine du pouce dans la direction du rayon (radial). Le pouce est étiré vers l'extérieur, loin de la main. Selon la force de la force d'écartement, le ligament collatéral ulnaire peut se déchirer partiellement ou complètement. En ski, la pression d'écartement s'exerce en se coinçant dans la boucle du bâton de ski lors de la chute. Mais le pouce d'un skieur peut également apparaître dans les sports de balle, la gymnastique et les arts martiaux. Une blessure typique dans les sports de ballon est la chute avec la main sur le ballon. Moins souvent, le pouce du skieur est le résultat d'une lésion chronique du ligament collatéral.

Pouce du skieur : examens et diagnostic

Les médecins spécialistes du pouce du skieur sont les chirurgiens orthopédistes, les chirurgiens traumatologues et les spécialistes de la médecine sportive. Tout d'abord, le médecin posera, entre autres, les questions suivantes :

• Comment s'est passé le mécanisme de l'accident ?
• Où as-tu mal ?
• Pouvez-vous bouger votre pouce comme d'habitude ?
• Avez-vous déjà eu des blessures dans ce domaine?

Ensuite, le médecin vérifie si la circulation sanguine, la motricité et la sensibilité du pouce sont altérées. Lors de l'examen de la main, le médecin porte une attention particulière aux points douloureux et aux mouvements douloureux, aux déformations, aux gonflements et aux ecchymoses le long du ligament collatéral ulnaire.

Le médecin peut également vérifier l'instabilité du pouce de ski (test d'effort en valgus). Si une atteinte osseuse ne peut être exclue, la main doit être préalablement radiographiée. Pour le test, le pouce dans l'articulation métacarpophalangienne du pouce est écarté à l'extension maximale et à 30 degrés de flexion, et le nombre de degrés de séparation maximale est mesuré. La comparaison latérale est alors particulièrement importante. Si le pouce peut être écarté d'environ 30 degrés dans son articulation de base ou de plus de 15 degrés par rapport au côté opposé, il s'agit très probablement du pouce d'un skieur.

Habituellement, le médecin prend deux radiographies (antéro-postérieure et latérale). A l'aide de ces images, le médecin peut évaluer si un morceau d'os avec le ligament a été arraché (déchirure du ligament osseux). Les déchirures ligamentaires pures ne peuvent pas être vues directement sur une simple radiographie. Afin de pouvoir évaluer l'étendue de la rupture, des images sont prises des deux pouces tandis qu'une pression est exercée sur l'articulation métacarpophalangienne du pouce. Cela permet d'évaluer indirectement le ligament collatéral ulnaire.

Les médecins expérimentés peuvent également effectuer une échographie pour clarifier un pouce de ski. Leur grand avantage est que le pouce et ses ligaments peuvent également être examinés en mouvement (examen dynamique). La tomographie par résonance magnétique (TRM) est également une très bonne méthode d'imagerie pour diagnostiquer le pouce d'un skieur. Dans de très rares cas, une arthrographie, un examen radiographique de l'articulation après injection d'un produit de contraste, est recommandée.

Pouce du skieur : traitement

Immédiatement après l'accident, le pouce blessé doit être immobilisé et, si possible, refroidi.

Pouce du skieur : Traitement opératoire

S'il y a une déchirure complète, une lésion de Stener ou même un ligament osseux déchiré, une intervention chirurgicale est généralement effectuée. Au cours de la procédure, les extrémités déchirées sont reconnectées avec des sutures en ruban, des ancres de suture, des fils ou des mini-vis. Cela ne nécessite généralement qu'une petite incision sur le côté du pouce. Une reconstruction tendineuse peut également être nécessaire. Du matériel provenant d'autres tendons ou du périoste peut être utilisé pour cela.

Dans le cas de blessures anciennes ayant entraîné une instabilité ou une usure articulaire importante (arthrose), des ligaments chirurgicaux ou un raidissement articulaire (arthrodèse) peuvent également être réalisés. Cependant, cela conduit à une restriction permanente du mouvement du pouce.

Après l'opération, le pouce du skieur est immobilisé pendant environ six semaines. Par la suite, la physiothérapie doit être commencée. Les patients doivent éviter de forcer le pouce pendant environ trois à quatre mois après l'opération.

Les risques possibles et les conséquences indésirables du traitement chirurgical d'un pouce de ski sont des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, des troubles de la perception de la température (intolérance au froid), des raideurs et des douleurs chroniques. Les lésions nerveuses remarquées pendant la chirurgie peuvent être réparées immédiatement.

Un traitement conservateur

Dans le cas d'un pouce de skieur avec une déchirure partielle (et non une rupture complète), un traitement conservateur est possible. Le pouce est immobilisé dans une attelle en plâtre ou une attelle de pouce pendant trois à quatre semaines. Cela devrait être suivi d'une thérapie par l'exercice (physiothérapie).

Pouce du skieur : évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic d'un pouce de ski correctement et précocement traité avec une physiothérapie d'accompagnement est bon. Bien qu'il existe un risque accru d'une nouvelle rupture, le pouce peut généralement être réutilisé normalement une fois le traitement terminé.

Cependant, si le pouce du skieur n'est pas traité, il existe un risque d'arthrose articulaire douloureuse du fait de l'instabilité permanente.

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