Réduction de l'estomac

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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La réduction de l'estomac est le terme générique désignant diverses interventions chirurgicales visant à réduire le poids en cas de surpoids sévère (obésité). Les opérations diffèrent en termes d'inclusion d'organes supplémentaires et d'efficacité en termes de perte de poids. Découvrez les différentes méthodes de réduction de l'estomac !

Méthodes de chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique (du grec « báros », lourdeur, poids) est une spécialité de la chirurgie abdominale. Le seul but des opérations est de réduire le poids en cas d'obésité sévère. Dans toutes les opérations, le volume de l'estomac est réduit. En plus de la réduction de l'estomac, d'autres interventions dans la région de l'intestin sont parfois effectuées.

Des études indiquent que la réduction de poids qui peut être obtenue de cette manière a non seulement un effet cosmétique, mais a également des effets très bénéfiques sur l'ensemble du métabolisme. Pour cette raison, la chirurgie bariatrique est maintenant souvent appelée "chirurgie métabolique". Par exemple, chez de nombreux diabétiques, la glycémie s'améliore considérablement en raison de la perte de poids. Une influence positive sur d'autres maladies associées à l'obésité telles que l'hypertension artérielle ou l'augmentation des taux de lipides sanguins peut également être démontrée.

Une intervention chirurgicale pour traiter l'obésité n'est généralement envisagée que si les autres traitements n'ont pas permis d'obtenir une réduction de poids suffisante. Comme pour toute intervention chirurgicale, la réduction de la taille de l'estomac comporte certains risques et est irréversible. L'opération doit donc être mûrement réfléchie.

Les critères suivants doivent être remplis pour une réduction de l'estomac :

• Toutes les mesures non chirurgicales (conservatrices) telles que la combinaison de conseils nutritionnels, d'entraînement physique et de thérapie comportementale n'ont pas été suffisamment efficaces, même après six à douze mois.
• L'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 40kg/m² ou entre 35 et 40kg/m² et des maladies sont déjà survenues en raison du poids, par exemple diabète, apnée du sommeil, hypertension artérielle, etc.
• L'obésité existe depuis au moins trois ans.
• Le patient a entre 18 et 65 ans. La chirurgie de l'obésité n'est envisagée que dans des cas exceptionnels pour les patients âgés de plus de 65 ans.
• Le patient est prêt à maintenir un mode de vie actif avec une alimentation variée même après l'opération.

Les critères suivants s'opposent à la réduction de l'estomac :

• Le patient est connu pour avoir un cancer.
• Une maladie physique traitable (par exemple, l'hypothyroïdie) ou un trouble mental est responsable de l'obésité.
• Le patient a un trouble de l'alimentation non traité auparavant.
• Un risque d'exploitation généralement trop élevé avec un état général globalement mauvais.
• Certaines opérations antérieures ou dommages antérieurs au tractus gastro-intestinal peuvent rendre une opération difficile ou impossible.
• Ils sont dépendants de l'alcool, de la drogue ou des médicaments.

Méthodes de réduction de l'estomac

La chirurgie bariatrique (chirurgie de l'obésité) offre aujourd'hui un certain nombre de méthodes chirurgicales différentes pour traiter l'obésité. Toutes les interventions sont réalisées sous anesthésie générale et peuvent presque toujours être réalisées en utilisant la technique du trou de serrure (chirurgie laparoscopique). La technologie de trou de serrure signifie que les grandes coupes abdominales ne sont plus nécessaires. Au lieu de cela, les instruments sont généralement introduits dans l'abdomen à l'aide de trois petites incisions.

Une petite caméra avec une source lumineuse intégrée est insérée à travers l'une des entrées, à travers laquelle le chirurgien peut voir la zone d'opération et les instruments insérés sur un écran. La technique du trou de serrure a l'avantage que moins de tissu est blessé et donc la guérison a lieu plus rapidement. La technique du trou de serrure ne peut parfois pas être utilisée si des soi-disant adhérences se sont formées dans la cavité abdominale à la suite d'opérations antérieures.

Une distinction fondamentale est faite entre les principes chirurgicaux dits restrictifs et malabsorptifs :

Restrictive signifie que l'opération réduit la capacité de l'estomac (réduction de l'estomac) et qu'une sensation de satiété se produit même après de petites portions de nourriture. En raison de la réduction de la prise alimentaire obtenue de cette manière, le poids est régulièrement réduit. Dans le cas des procédures de malabsorption, en revanche, le tube digestif est modifié chirurgicalement de manière à provoquer délibérément une malabsorption (trouble de l'absorption) de l'aliment. Ceci est obtenu en retardant la dégradation des nutriments et en réduisant ainsi la zone d'absorption disponible du tractus gastro-intestinal. La quantité maximale de nutriments qui peuvent être absorbés dans le sang diminue en conséquence.

Efficacité des interventions chirurgicales avec réduction de l'estomac

Les différentes techniques diffèrent considérablement par leur efficacité et la sévérité de l'opération. L'efficacité s'évalue principalement au regard de la perte de poids qu'on peut obtenir avec elle, plus précisément, en fonction de l'excès de poids atteint (PEF).

Il ne fait pas référence au poids total avant l'intervention, mais uniquement à la quantité au-dessus de la limite de poids normal IMC de 25 kg/m². Donc, si la perte de poids en excès est de 50 pour cent, cela ne signifie pas que le poids corporel a été réduit de moitié, mais que la moitié du poids excès Le poids corporel a diminué.

Un exemple de calcul : Si un patient a un IMC de 45 kg/m² avant l'opération, c'est 20 kg/m² au dessus du poids normal (= maximum 25 kg/m²). Si ce patient obtient une réduction de son IMC de 10 kg/m² à 35 kg/m² au final, cela correspond à une perte de poids de 50 pour cent de l'excès de poids. Contrairement à l'efficacité, cependant, des déclarations claires peuvent être faites sur la gravité de l'opération. Plus l'anatomie normale est modifiée avec la procédure, plus des complications graves se produiront également. Fondamentalement, les personnes obèses ont toujours un risque accru de chirurgie.

Les quatre interventions chirurgicales les plus courantes et leur efficacité :

• Anneau gastrique (procédure purement restrictive), perte de poids en excès jusqu'à 50 pour cent
• Sleeve estomac (procédure purement restrictive) perte de poids excédentaire jusqu'à 60 pour cent
• Dérivation gastrique Roux-Y (procédure de malabsorption restrictive) 60 à 70 pour cent de perte de poids en excès
• Dérivation biliopancréatique avec ou sans interrupteur duodénal (procédure de malabsorption restrictive), perte de poids excessive pouvant atteindre 52 à 72 %

Dans le bypass gastrique Roux-Y et la dérivation biliopancréatique, les deux principes actifs sont combinés - l'estomac est réduit et la dégradation des aliments est retardée. Vous trouverez plus d'informations sur les quatre procédures sur les pages correspondantes.

Une procédure non chirurgicale est ce qu'on appelle le ballon gastrique - un ballon en silicone principalement rempli de liquide qui remplit partiellement l'estomac. Elle n'est pas introduite lors d'une opération, mais dans le cadre d'une gastroscopie et n'est donc pas comptabilisée au sens étroit de l'acte de chirurgie de l'obésité.

Réduction de l'estomac : coût

Les coûts des différentes méthodes de réduction de l'estomac varient considérablement. La prise en charge des frais n'est pas encore une prestation standard de l'assurance maladie légale (GKV). Cela signifie que les assureurs-maladie légaux n'accepteront une réduction de l'estomac ou, en général, une opération bariatrique que si certains critères sont remplis lors de la demande. Une telle demande de remboursement des frais est remplie avec un "médecin habilité à postuler" (généralement un médecin de famille) et doit être adressée directement à la compagnie d'assurance maladie concernée. Celui-ci le renvoie souvent au service médical des caisses d'assurance-maladie (MDK), qui examine la question et approuve ou rejette la prise en charge des frais pour la réduction de l'estomac.

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