Inflammation des os pubiens

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

Une inflammation des os pubiens (ostéite pubienne) est une inflammation douloureuse non liée à une infection de la symphyse pubienne (symphyse), des os pubiens et des structures immédiatement environnantes. Les causes sont principalement des microtraumatismes répétés causés par un stress inapproprié ou excessif. Surtout, les sportifs sont touchés, notamment les footballeurs. En savoir plus sur l'inflammation des os pubiens ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M85

Inflammation du pubis: description

L'inflammation de l'os pubien est une inflammation non liée à une infection de la symphyse pubienne (symphyse), de l'os pubien et des structures immédiatement environnantes. Il est connu en termes techniques comme ostéite pubienne, symphysénostéite ou pubalgie (pubalgie).

L'inflammation des os pubiens touche particulièrement les sportifs. Chaque année, environ 0,5 à 7 pour cent des athlètes développent une inflammation du pubis - en particulier les joueurs de football, mais aussi d'autres athlètes tels que les joueurs de basket-ball et les joueurs de tennis. Elle touche principalement les hommes avec une moyenne d'âge de 30 ans. Les femmes qui développent une inflammation pubienne ont en moyenne environ 35 ans. Pour les patients, la maladie peut signifier qu'ils doivent renoncer à toute activité sportive pendant une longue période.

Inflammation du pubis : qu'est-ce que l'os pubien ?

Le bassin osseux se compose du sacrum et des deux os de la hanche. Chaque os de la hanche est composé de trois parties : l'os pubien, l'os iliaque et l'ischion.

Les deux os pubiens forment la partie antérieure du bassin osseux. Ils sont fusionnés via une connexion fibre-cartilagineuse, la symphyse pubienne (symphyse). Cela maintient l'anneau pelvien ensemble et permet en même temps aux os pubiens de bouger de quelques millimètres.

En se tenant debout sur deux jambes, la charge sur le tronc est transférée de la colonne vertébrale aux jambes. Les forces de traction agissent sur la symphyse. En position debout sur une jambe ou en marchant, la pression sur la symphyse augmente car il y a aussi le poids de la jambe libre.

Chez les femmes enceintes, l'hormone relaxine libérée rend la symphyse plus flexible. Cela permet à l'enfant de sortir plus facilement par le bassin osseux à la naissance.

Inflammation de l'os pubien: symptômes

Un symptôme important de l'inflammation des os pubiens est la douleur dans la symphyse et les branches pubiennes. Ils peuvent être si forts que les personnes concernées doivent limiter ou même s'abstenir d'activités sportives. La symphyse est clairement sensible ; la zone environnante est en partie gonflée.

Parfois, la douleur dans une inflammation de l'os pubien ne se limite pas à la symphyse et aux branches pubiennes, mais irradie dans l'aine, la hanche ou la région périnéale. Des douleurs dans le bas-ventre et dans la région du plancher pelvien sont également possibles.

La "douleur de départ" est également typique de l'inflammation de l'os pubien. La douleur est la plus forte lorsque vous vous levez après une longue période d'assise et s'atténue à nouveau avec des mouvements uniformes tels que la marche. Les mouvements saccadés ou la montée d'escaliers causent généralement de la douleur aux personnes touchées. Si le sport est encore possible, la douleur ne survient souvent qu'après l'effort physique ou s'intensifie le soir.

La fièvre est plus typique des infections bactériennes et est absente de l'inflammation de l'os pubien.

Inflammation du pubis : causes et facteurs de risque

Si la symphyse est trop sollicitée, cela peut entraîner une inflammation et la formation de tissu cicatriciel. Dans certaines circonstances, cela peut entraîner une rupture de l'os et des kystes ou des fractures de stress (ruptures liées au stress) se produisant dans les régions osseuses adjacentes.

L'inflammation de l'os pubien se produit particulièrement souvent dans les sports dans lesquels de grandes forces de traction agissent sur la symphyse. Cela inclut les sports avec de nombreux éléments de sprint et de tir ou des changements de direction rapides. Les sports suivants sont considérés comme des sports à haut risque d'inflammation des os pubiens :

• Football
• Football américain
• basketball
• tennis
• Sports de course

La grossesse et l'accouchement peuvent également provoquer une inflammation des os pubiens. Une étude a révélé des saignements dans la symphyse et l'os adjacent chez les femmes après l'accouchement. Il y avait aussi des fissures dans le cartilage. Il n'est pas encore possible de dire avec certitude si ce mécanisme a également lieu chez les athlètes présentant une inflammation de l'os pubien.

De plus, dans de rares cas, une inflammation de l'os pubien peut survenir comme une complication d'opérations dans la région pelvienne. Celles-ci incluent, par exemple, les opérations de la prostate. Lorsqu'un cathéter urinaire est inséré, qui est inséré au-dessus de l'os pubien à travers la paroi abdominale dans la vessie (cathéter urinaire suprapubien), une inflammation de l'os pubien peut se développer en conséquence.

Inflammation du pubis : examens et diagnostic

Diagnostiquer l'inflammation du pubis n'est pas facile. La douleur décrite peut également survenir avec d'autres blessures et maladies sportives. Au début, on suspecte généralement une aine tendue, un syndrome des adducteurs (surcharge de certains tendons) ou d'autres maladies douloureuses de l'aine. L'articulation de la hanche est également souvent suspectée d'être une cause de douleur. Dans l'ensemble, il est important de distinguer l'inflammation des os pubiens des maladies et blessures suivantes présentant des symptômes similaires :

• Inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite)
• Fractures de stress / fatigue dans la région de l'os pelvien
• Fractures par avulsion des attaches tendineuses
• Hernies inguinales
• Syndromes de constriction nerveuse
• Tendinose d'insertion (irritation chronique d'un tendon d'attache à l'os)
• Tension des adducteurs (adducteurs = muscles à l'intérieur de la cuisse)
• Maladies des voies urinaires et génitales
• Maladies rhumatologiques
• Tumeurs (nouvelles croissances de tissu)

Inflammation du pubis : anamnèse

Afin d'aller au fond de la cause des plaintes, le médecin prendra d'abord les antécédents médicaux (anamnèse) en discutant avec le patient en détail. Les questions possibles sont par exemple :

• Avez-vous des douleurs en marchant ou en montant les escaliers ?
• Par exemple, pouvez-vous vous tenir sur une jambe en vous habillant ?
• Où est exactement la douleur ?
• Combien de temps dure la douleur en général ?
• Tu fais du sport? Si oui, laquelle ?
• Quand la douleur s'atténue-t-elle ?

Inflammation du pubis : examen physique

Ceci est suivi d'un examen physique. Dans le cas d'une inflammation de l'os pubien, le médecin trouve généralement une douleur de pression sur la symphyse ou les branches pubiennes. Dans le test dit de klaff de la symphyse, le médecin exerce une pression sur certaines attaches tendineuses (attaches adducteurs). Si cela provoque une douleur pour le patient, cela peut être une indication d'une inflammation de l'os pubien.

Inflammation des os pubiens : prise de sang

Un test sanguin ne révèle aucune augmentation des paramètres d'inflammation dans le cas d'une inflammation de l'os pubien - contrairement à l'inflammation septique rare de la glande symphysaire, dans laquelle les valeurs d'inflammation sont augmentées.

Inflammation du pubis : tests d'imagerie

Les tests d'imagerie aident à diagnostiquer l'inflammation du pubis. Cependant, il est important de la distinguer des maladies infectieuses, car l'imagerie est souvent similaire, de sorte que l'inflammation de l'os pubien et l'inflammation infectieuse sont souvent difficiles à distinguer l'une de l'autre.

Un examen aux rayons X est utile pour écarter une fracture de fatigue. De plus, l'inflammation de l'os pubien montre généralement divers changements dans l'image radiographique. Ceux-ci comprennent le tissu osseux compacté sous le cartilage (sclérose sous-chondrale), des modifications kystiques, des irrégularités osseuses et des érosions sur la symphyse et les parties des branches pubiennes près des articulations. L'écart de la symphyse (symphyse pubienne) est souvent élargi.

Une autre mesure d'imagerie lorsqu'une inflammation de l'os pubien est suspectée est la scintigraphie, un examen de médecine nucléaire. La scintigraphie squelettique en 3 phases au technétium-99m est particulièrement adaptée pour différencier l'inflammation de l'os pubien de l'inflammation de la moelle osseuse. L'inflammation de l'os pubien est détectable dans la scintigraphie squelettique même dans les premiers stades.

L'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, MRT) offre également un bon moyen de diagnostiquer l'inflammation de l'os pubien. Une ostéite pubienne peut être détectée à un stade précoce à l'IRM, notamment en raison de l'accumulation de liquide dans l'os (œdème de la moelle osseuse) dans la région pubienne.

Inflammation du pubis : traitement

L'inflammation de l'os pubien est une affection qui guérit généralement d'elle-même. Par conséquent, il est initialement traité de manière conservatrice. En cas d'inflammation persistante de l'os pubien, il existe également la possibilité d'un traitement chirurgical en plus du traitement par injection.

En général, le traitement de l'inflammation pubienne nécessite beaucoup de patience, car cela peut parfois prendre plusieurs mois avant que le succès ne soit visible. Les mouvements induisant la douleur doivent être évités pendant le traitement.

Inflammation de l'os pubien : thérapie utilisant des méthodes conservatrices

Si l'inflammation de l'os pubien est diagnostiquée pour la première fois, des méthodes de traitement conservatrices (y compris la physiothérapie) sont utilisées en premier. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) temporaires tels que l'ibuprofène ou le diclofénac aident à soulager la douleur. Dans certains cas, l'inflammation de l'os pubien doit être traitée avec de la cortisone. Le traitement par ultrasons, la cryothérapie et l'électrothérapie peuvent également être utiles.

Il est important de faire une pause dans l'exercice au début, puis de revenir lentement à l'entraînement étape par étape. En particulier, vous devez éviter tout effort qui exerce une pression excessive sur la ceinture pelvienne et les adducteurs. Si vous recommencez à faire de l'exercice trop rapidement, la douleur peut devenir chronique. Cela aggrave le pronostic.

La physiothérapie pour l'inflammation des os pubiens doit principalement se concentrer sur des exercices qui renforcent les muscles du tronc et du plancher pelvien et étirent les muscles adducteurs.

Inflammation du pubis : thérapie invasive et non chirurgicale

Si les symptômes persistent malgré les analgésiques et la physiothérapie, une thérapie par injection ou perfusion peut être tentée.

Thérapie par injection : de la cortisone et/ou un anesthésique local sont injectés dans l'espace articulaire. Environ 80 pour cent des patients signalent une amélioration de leurs symptômes en conséquence.

Thérapie par perfusion : Une autre option de traitement pour l'inflammation de l'os pubien est la thérapie par perfusion avec des bisphosphonates tels que le pamidronate. Ils inhibent la perte osseuse. Cette forme de thérapie semble prometteuse, mais nécessite des études scientifiques plus poussées. Jusqu'à présent, il n'a pas été officiellement approuvé pour le traitement de l'inflammation de l'os pubien (uniquement pour le traitement de l'ostéoporose), c'est-à-dire que les bisphosphonates ne sont utilisés qu'en « utilisation hors AMM » pour l'ostéite pubienne.

Inflammation du pubis : thérapie opératoire

En cas d'inflammation chronique douloureuse de l'os pubien, qui ne s'améliore pas après des mois de traitement conservateur, la chirurgie peut être considérée comme la dernière mesure thérapeutique. Toute comorbidité possible doit être exclue au préalable.

Une opération pour une inflammation de l'os pubien est toujours réalisée sous anesthésie générale. Surtout avec les athlètes de compétition, il a été démontré qu'un soi-disant curetage (grattage) conduit à de bons résultats. Certains tissus sont grattés de la symphyse pubienne. Dans de rares cas, un raidissement articulaire (arthodèse) de la symphyse est réalisé. Une puce osseuse endogène est utilisée, qui est fixée avec une plaque.

Inflammation de l'os pubien: évolution de la maladie et pronostic

Dans certains cas, l'inflammation des os pubiens guérit spontanément, parfois même après des symptômes à long terme sur des semaines ou des mois. Dans d'autres cas, l'ostéite pubienne prend une évolution durable et extrêmement douloureuse avec une interruption sportive à long terme. Cela demande beaucoup de persévérance de la part du sportif concerné, mais aussi de l'entraîneur, du kinésithérapeute et du médecin traitant. Un traitement conservateur est suffisant dans la plupart des cas.

Après le traitement, lorsque l'absence totale de douleur a été atteinte, le sport peut être à nouveau pratiqué de la manière originale. Exceptionnellement, un entraînement de course légère peut être commencé plus tôt, en fonction des symptômes.

Inflammation pubienne : Prévenir

Certaines mesures peuvent prévenir l'inflammation des os pubiens. Cela comprend l'échauffement de tout le corps avant l'exercice, l'étirement des adducteurs et l'entraînement spécifique des muscles abdominaux et abdominaux afin de les construire et de les stabiliser. Une statique incorrecte de la voûte plantaire peut être ajustée avec des semelles appropriées. Les déséquilibres musculaires entre agonistes et antagonistes (adversaires musculaires) doivent être équilibrés, si possible. Les troubles de la mobilité de l'articulation sacro-iliaque, c'est-à-dire la connexion articulée entre le sacrum et l'os iliaque, peuvent être restaurés à l'aide de méthodes médicales manuelles. Tout cela peut aider à prévenir l'inflammation des os pubiens.

Mots Clés:  santé des femmes hôpital médecine palliative