spondylarthrite ankylosante

et Sabrina Kempe, rédactrice médicale et Carola Felchner, journaliste scientifique

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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Sabrina Kempe est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié la biologie, se spécialisant en biologie moléculaire, génétique humaine et pharmacologie. Après sa formation de rédactrice médicale dans une maison d'édition spécialisée renommée, elle a été responsable de revues spécialisées et d'un magazine de patients. Maintenant, elle écrit des articles sur des sujets médicaux et scientifiques pour des experts et des profanes et édite des articles scientifiques par des médecins.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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La maladie de Bechterew est une forme particulière de rhumatisme inflammatoire. Elle se manifeste principalement par des maux de dos au niveau de la colonne lombaire. Au cours de la maladie, une ossification peut se former, d'où le nom médical de spondylarthrite ankylosante : cela signifie « maladie de la colonne vertébrale raide ». La maladie de Bechterew est incurable et peut limiter la mobilité des personnes atteintes. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la maladie de Bechterew ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M45M46M54

Bref aperçu

• Définition : La maladie de Bechterew est une forme de maladie rhumatismale inflammatoire qui affecte particulièrement les os et les articulations.
• Causes : pas encore clarifiées, des raisons génétiques et un dysfonctionnement du système immunitaire sont suspectés.
• Symptômes : principalement maux de dos profonds, douleurs nocturnes, raideurs matinales.
• Diagnostic : entretien médecin-patient (anamnèse), tests cliniques pour vérifier la mobilité, si nécessaire analyses sanguines et examens d'imagerie.
• Traitement : exercice, médicaments, physiothérapie, éventuellement chirurgie.
• Pronostic : La spondylarthrite ankylosante est incurable, mais peut être bien traitée ; de cette façon, le cours peut être influencé positivement.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?

La maladie de Bechterew (maladie de Bechterew, spondylarthrite ankylosante) appartient au groupe des spondylarthrites dites. Ce sont des maladies du squelette axial (crâne, colonne vertébrale et cage thoracique). La maladie de Bechterew affecte particulièrement la colonne vertébrale et sa connexion au bassin, où se développe l'inflammation. Ceux-ci peuvent détruire le tissu osseux.

De plus, l'inflammation peut provoquer la formation d'appendices osseux sous forme de cartilage fibreux, qui remplacent les marges articulaires. Cela peut, mais ne doit pas toujours, provoquer l'ossification des nombreuses petites articulations et ligaments de la colonne vertébrale et du bassin. La douleur et la mobilité réduite sont des signes courants de la spondylarthrite ankylosante. Au stade final, la colonne vertébrale peut se raidir complètement.

La maladie de Bechterew touche environ 0,5 pour cent de la population adulte en Europe centrale, principalement entre 20 et 40 ans. En Allemagne, environ 350 000 personnes sont plus ou moins gravement touchées par la maladie, dont trois fois plus d'hommes que de femmes.

La maladie de Bechterew pendant la grossesse

La spondylarthrite ankylosante ne présente normalement pas de risque particulier chez la femme : la fertilité n'est pas altérée et la grossesse n'augmente pas le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré. Il n'y a généralement pas de risque particulier pour la femme enceinte elle-même de la maladie de Bechterew. Cependant, les femmes enceintes devraient généralement prendre le moins de médicaments possible. Le médecin traitant conseillera chaque femme individuellement à ce sujet.

Différenciation de la maladie de Forrestier

La maladie de Bechterew ne doit pas être confondue avec la maladie de Forrestier moins dramatique (spondylarthrite hyperostotique). Les symptômes de cette maladie comprennent également une augmentation de la raideur et de la douleur. Cependant, il ne s'agit certainement que d'une pure ossification de la colonne vertébrale, qui se produit sans aucune réaction inflammatoire. Les conséquences sont généralement beaucoup plus inoffensives.

Maladie de Bechterew: symptômes

La maladie de Bechterew est une maladie chronique et survient souvent par poussées. Cela signifie : Les patients vivent des phases avec des symptômes sévères (rechutes) et celles dans lesquelles ils se sentent mieux. Au fil du temps, la spondylarthrite ankylosante peut évoluer d'une poussée à l'autre, ce qui rend la colonne vertébrale plus rigide et déformée.

Le type et la gravité des symptômes de la spondylarthrite ankylosante dépendent dans chaque cas individuel du stade de la maladie. D'autre part, il existe également des différences individuelles d'un patient à l'autre.

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante comprennent des douleurs dorsales profondes, des raideurs matinales et des douleurs nocturnes qui durent au moins trois mois. De nombreux patients rapportent des douleurs dans la seconde moitié de la nuit, qui deviennent plus tolérables lorsqu'ils se promènent ou font de la gymnastique. Partant des articulations sacrum-iliaques du bassin (articulations sacro-iliaques), la douleur de la spondylarthrite ankylosante irradie dans les deux jambes (cuisses) et dans les fesses. La douleur aux fesses alterne entre gauche et droite.

Les premiers signes fréquents sont également :

• douleur occasionnelle à la hanche, au genou et à l'épaule
• Douleur au talon
• Tennis elbow (irritation des tendons au niveau de l'articulation du coude) ou autres maladies des tendons
• fatigue
• Perte de poids
• Douleur en toussant ou en éternuant

Après des mois ou des années, la spondylarthrite ankylosante peut modifier la posture et les mouvements du corps, d'une manière typique : alors que la colonne vertébrale inférieure (colonne lombaire) s'aplatit généralement, la colonne thoracique devient de plus en plus courbée. Une bosse se forme souvent de cette façon. Pour compenser cela, le cou s'étire et les articulations de la hanche et du genou se plient. Le renflement de la colonne vertébrale peut restreindre le champ de vision en regardant droit devant. De plus, les grosses articulations (hanches, genoux, épaules, coudes) ne peuvent parfois être déplacées que de manière limitée.

Environ 20 pour cent des patients éprouvent d'autres réactions inflammatoires dans le corps. La maladie de Bechterew affecte souvent les yeux (iris), le cœur et les reins. Cela peut entraîner des troubles visuels, des arythmies cardiaques ou une faiblesse rénale, entre autres. De telles réactions inflammatoires doivent être clarifiées : la fonction des yeux, du cœur et des reins peut être mise en danger.

Les maladies cardiovasculaires ou l'inflammation des grandes artères du corps (aortite) sont moins fréquentes dans la maladie de Bechterew. Une inflammation articulaire (arthrite) de doigts ou d'orteils entiers ou une tendinite (enthésite) sont également possibles. Ce dernier se développe souvent à l'insertion du tendon d'Achille.

De nombreux patients présentent également une densité osseuse réduite (ostéopénie) voire une perte osseuse (ostéoporose).

Certaines personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante développent également des symptômes dans les intestins. Un lien avec des maladies inflammatoires de l'intestin (y compris la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique) est suspecté. Des crampes intestinales douloureuses et des diarrhées peuvent alors se joindre aux symptômes de la spondylarthrite ankylosante.

On soupçonne également que la spondylarthrite ankylosante peut être liée à une maladie des voies urinaires.

Maladie de Bechterew: causes

La cause exacte de la spondylarthrite ankylosante n'est pas connue. Il s'agit vraisemblablement d'un dysfonctionnement du système immunitaire. Étant donné que plusieurs membres d'une famille l'attrapent parfois, les experts soupçonnent une prédisposition génétique à la spondylarthrite ankylosante - et donc un héritage possible : environ 90 pour cent de tous les patients ont une protéine spéciale appelée HLA-B27. Il se trouve à la surface de certaines cellules du système immunitaire et est en fait censé reconnaître et combattre les agents pathogènes ou les substances étrangères.

Chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, cependant, cette protéine semble avoir moins de succès avec certains agents pathogènes. Par conséquent, le système immunitaire doit réagir plus fortement afin de pouvoir agir efficacement contre ces intrus. Cela conduit alors probablement à une inflammation chronique des vertèbres et des os du bassin.

Cependant, la prédisposition héréditaire seule ne suffit pas pour déclencher une épidémie : selon l'état actuel de la science, une infection doit également survenir pour déclencher la spondylarthrite ankylosante.

La maladie peut résulter de ce qu'on appelle l'arthrite réactive. Il s'agit d'une inflammation articulaire qui survient en réaction à une infection dans une autre région du corps (voies respiratoires, voies urinaires, etc.). Il n'a pas été clairement établi si des facteurs tels que le stress physique, le froid et l'humidité ou des influences émotionnelles favorisent l'épidémie ou ne font qu'aggraver les symptômes par la suite. Une chose est sûre cependant : la maladie de Bechterew n'est pas contagieuse.

Cela se produit avec la spondylarthrite ankylosante

Dans la spondylarthrite ankylosante, les espaces intervertébraux s'ossifient et la colonne vertébrale se raidit

Maladie de Bechterew : diagnostic et examens

La source d'information la plus importante pour le médecin lors de la clarification d'une éventuelle spondylarthrite ankylosante est vous en tant que patient. Le médecin vous parlera en détail pour recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Surtout, il peut être utilisé pour décrire précisément les symptômes qui surviennent.

Le médecin peut également vous demander de remplir des questionnaires spéciaux (indices de bain). Ils sont utilisés comme mesure subjective pour évaluer la gravité de la maladie et la fonctionnalité physique.

Les questions typiques qui sont importantes pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante comprennent :

• La lombalgie a-t-elle duré plus longtemps (plus de trois mois) ?
• Les symptômes sont-ils apparus pour la première fois avant l'âge de 45 ans ?
• La raideur matinale dure plus de 30 minutes ?
• L'exercice améliore-t-il les douleurs lombaires mais pas le repos ?
• Vous réveillez-vous souvent dans la seconde moitié de la nuit à cause de vos douleurs lombaires ?
• Les symptômes ont-ils commencé progressivement ?
• Vous ressentez des douleurs mutuelles dans les fesses ?
• Avez-vous des problèmes de vision, des problèmes cardiaques et/ou rénaux?

Ensuite, si une spondylarthrite ankylosante est suspectée, le médecin peut utiliser quelques tests cliniques pour déterminer la mobilité de votre colonne vertébrale et s'il y a des douleurs dans les articulations sacro-iliaques. Exemples:

• Pour le test de Mennel, allongez-vous en position ventrale. Le médecin fixe le sacrum d'une main et soulève l'une de vos jambes étendues vers l'arrière avec l'autre. S'il n'y a pas d'inflammation dans les articulations sacro-iliaques, ce mouvement est indolore. Sinon, vous ressentirez une vive douleur dans le sacrum.
• La mobilité du rachis lombaire et thoracique ainsi que des articulations peut être évaluée avec les signes de Schober et Ott. Dans ces tests, vous vous penchez en avant en position debout et essayez de rapprocher le plus possible le bout de vos doigts de vos orteils. Le médecin utilise des marques cutanées préalablement appliquées pour mesurer dans quelle mesure la flexion est possible.

Il n'y a pas de tests sanguins spécifiques pour la spondylarthrite ankylosante. Souvent, des niveaux modérément accrus d'inflammation (tels que la CRP ou le taux de sédimentation) peuvent être trouvés dans le sang du patient. Cependant, ces valeurs sanguines peuvent également être augmentées par de nombreuses autres maladies.

Les méthodes d'imagerie par rayons X et tomographie par résonance magnétique (MRT, également connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique) peuvent être utilisées pour détecter la destruction et la régénération du tissu osseux et l'état des articulations. L'IRM est l'étalon-or pour détecter la spondylarthrite ankylosante. L'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée pour diagnostiquer la maladie à un stade précoce - les images IRM révèlent également des modifications inflammatoires du sacrum et des articulations iliaques qui ne sont pas encore visibles sur les radiographies.

Maladie de Bechterew: traitement

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante consiste à soulager les symptômes et à ralentir la progression de la maladie - la maladie n'est pas curable jusqu'à présent. Fondamentalement, il existe différentes options de traitement pour M. Bechterew, qui peuvent également être combinées entre elles :

• thérapie médicale
• thérapie opératoire
• mode de vie sain
• d'autres mesures thérapeutiques (kinésithérapie, etc.)

Le traitement de la maladie de Bechterew est adapté individuellement aux besoins d'un patient.

Thérapie médicale

Il est basé sur les plaintes du patient et vise principalement à réduire l'inflammation, la douleur et la raideur dans la spondylarthrite ankylosante et à maintenir la mobilité du patient. A cet effet, des agents anti-inflammatoires et analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont habituellement utilisés, par exemple l'ibuprofène.

Étant donné que ces médicaments attaquent la muqueuse gastrique, un médicament gastro-protecteur (par exemple, l'oméprazole, le pantoprazole) doit également être pris.

En cas de spondylarthrite ankylosante aiguë ou de douleurs articulaires particulièrement sévères, le médecin peut injecter un glucocorticoïde (cortisone) dans la région correspondante. L'agent anti-inflammatoire agit généralement rapidement. Jusqu'à présent, cependant, on ne sait pas si et dans quelle mesure de telles injections de cortisone influencent l'évolution de la maladie.

Si les bras et les jambes sont atteints de spondylarthrite ankylosante et que les autres agents anti-inflammatoires sont insuffisants, le médecin peut prescrire un immunomodulateur : la sulfasalazine. Cet actif intervient dans le métabolisme des messagers inflammatoires

En plus de ces anti-inflammatoires, des alpha-bloquants dits TNF sont parfois utilisés. Ils affaiblissent le système immunitaire. Ils sont utilisés chez les patients chez lesquels la spondylarthrite ankylosante est difficile et les symptômes ne peuvent être contrôlés d'aucune autre manière.

En raison de leur effet amortisseur sur le système immunitaire, ces médicaments peuvent vous rendre plus vulnérable aux infections : les agents pathogènes peuvent se propager plus facilement et plus rapidement dans le corps.

Thérapie opératoire

Une opération peut être nécessaire pour la spondylarthrite ankylosante, par exemple, si l'inflammation chronique a gravement endommagé ou détruit une articulation (comme l'articulation de la hanche). Ensuite, vous pouvez éventuellement le remplacer par une prothèse.

Si la colonne cervicale d'un patient est très instable en raison de la maladie, les corps vertébraux peuvent être raidis chirurgicalement (fusion cervicale). Un chirurgien peut également retirer des coins d'os pour aider à redresser une colonne vertébrale de plus en plus courbée (ostéotomie de coin).

Mode de vie sain

Se déplacer

Le mouvement peut avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie. C'est peut-être l'élément le plus important dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Les activités physiques de la vie quotidienne telles que la marche, la gymnastique régulière, le vélo, la natation, la marche nordique et d'autres sports maintiennent votre mobilité. De plus, les exercices qui renforcent les muscles - tels que les muscles du tronc, qui aident à redresser la colonne vertébrale - sont importants pour la spondylarthrite ankylosante.

nourriture

L'alimentation joue également un rôle important dans la spondylarthrite ankylosante. Nous savons que l'acide gras oméga-6, l'acide arachidonique, favorise l'inflammation des articulations. Cet acide gras se trouve principalement dans la viande (de porc). En revanche, les poissons d'eau froide riches en graisses, les graines de lin et l'huile de colza contiennent beaucoup d'acides gras oméga-3. Ils peuvent inhiber l'inflammation. Pour vous en tant que patient atteint de spondylarthrite ankylosante, un régime pauvre en viande avec beaucoup de fruits, légumes, poisson, graisses végétales et produits laitiers faibles en gras est recommandé.

Une bonne nutrition, associée à une activité physique régulière, est également importante pour un poids corporel sain. L'obésité en particulier est déconseillée pour la spondylarthrite ankylosante : Avec trop de coussinets adipeux, il est plus difficile de garder une posture droite et de bouger suffisamment.

Discutez avec votre médecin des programmes d'entraînement structurés, où vous serez conseillé et soutenu, entre autres, en ce qui concerne l'exercice et une alimentation saine.

S'abstenir de nicotine

Fumer est fondamentalement mauvais pour la santé, mais encore plus avec M. Bechterew : la consommation de nicotine peut accélérer la progression des changements osseux. Par conséquent, vous ne devriez pas fumer si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante !

Autres mesures thérapeutiques

Les applications de chaleur, les massages et les exercices spécifiques de gymnastique sont très utiles pour la spondylarthrite ankylosante : Ils vous aident à maintenir votre posture et votre mobilité, à étirer les muscles raccourcis et à renforcer les faibles. Une thérapie physique régulière peut également retarder le raidissement de votre colonne vertébrale et réduire la douleur.

Dans la vie de tous les jours, vous devez éviter les activités qui vous obligent à vous pencher en avant. Il est idéal si vous (devez) vous lever régulièrement. Un coussin de siège en forme de coin peut être utile lorsque vous travaillez à un bureau ou conduisez une voiture : il empêche le bassin de basculer vers l'arrière. Ainsi, vous vous asseyez automatiquement plus droit.

Assurez-vous que le matelas de votre lit est ferme et ne s'affaisse pas. L'oreiller doit être aussi plat que possible et garder la tête droite. Un oreiller creux peut empêcher la tête de basculer en arrière.

Maladie de Bechterew: évolution et pronostic

La maladie de Bechterew est une maladie à long terme (chronique) qui survient par épisodes. Cela signifie que les symptômes (douleur et raideur) s'aggravent soudainement en quelques semaines. Par la suite, il y a généralement une légère récupération jusqu'à un intervalle presque sans symptômes. Cela peut prendre différentes durées avant que le prochain épisode de la maladie ne se produise.

La maladie de Bechterew n'est pas curable. Toutes les approches thérapeutiques ne peuvent que ralentir la progression de la maladie et atténuer les symptômes. Cependant, la mortalité n'est pas influencée par la maladie de Bechterew : l'espérance de vie des patients est la même que celle de la moyenne de la population.

En tant que patient de M. Bechterew, vous devriez avoir des contrôles réguliers. Le médecin vérifie la mobilité de la colonne vertébrale, du bassin et des grosses articulations des bras et des jambes. En cas de spondylarthrite ankylosante, les yeux (vision) et la fonction cardiaque doivent également être contrôlés régulièrement.

Maladie de Bechterew : conseils

Pass handicapé

Selon le degré de gravité de votre spondylarthrite ankylosante et les limites de votre vie quotidienne, votre maladie peut être classée comme un handicap ou même un handicap sévère. La base de la classification est l'ordonnance sur l'approvisionnement en médicaments (disponible sur https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Si le degré d'invalidité (degré d'invalidité, GdB) est d'au moins 50 dans le cas d'une maladie débilitante telle que la maladie de Bechterew, alors il y a une invalidité grave. L'intéressé reçoit alors une carte d'identité de grand handicapé.

Le bureau des pensions est responsable de la classification et de la délivrance de la carte d'identité pour personnes gravement handicapées. Vous pouvez découvrir quelle autorité est responsable dans votre cas sur Internet à l'adresse : https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Lieu de travail

En tant que malade chronique atteint de spondylarthrite ankylosante, votre risque d'être incapable de travailler est accru. Cependant, il est parfois possible de travailler avec l'employeur pour adapter son propre environnement de travail aux besoins individuels. Cela comprend, par exemple, des ajustements du mobilier d'assise et de la hauteur de travail et éventuellement l'achat d'une table de travail debout.

Vous pouvez peut-être vous arranger pour commencer à travailler plus tard avec votre employeur si vous souffrez de raideurs matinales. De plus, vous ne devez pas soulever de charges lourdes et éviter de travailler en position voûtée.

Le Code de la sécurité sociale oblige l'employeur à fournir un accompagnement en fonction des besoins.

En plus d'un travail physique intense et d'une posture assise défavorable, trop de stress ne peut pas déclencher de poussée. Assurez-vous donc de prendre les pauses nécessaires et de bien répartir vos forces. Allongé sur le dos pendant dix à 20 minutes à l'heure du déjeuner, redressez à nouveau votre colonne vertébrale.

Si de tels aménagements du poste de travail ne sont pas possibles ou si votre travail n'est pas adapté à votre maladie, vous pouvez vous adresser au médecin du travail ou au bureau d'insertion.

Maladie de Bechterew & COVID-19

L'Institut Robert Koch a généralement classé les patients atteints de spondylarthrite ankylosante et d'autres formes de rhumatismes inflammatoires (comme la polyarthrite rhumatoïde) comme patients à risque de COVID-19. Parce que certains médicaments utilisés pour traiter les rhumatismes inflammatoires suppriment le système immunitaire. En fait, on ne sait toujours pas si cela augmente également le risque de devenir plus gravement malade avec la nouvelle maladie infectieuse COVID-19. C'est pourquoi les chercheurs sont actuellement en train de collecter des cas internationaux de patients rhumatoïdes atteints de COVID-19 dans des registres et d'observer et de comparer la progression. Un tel registre est également tenu en Allemagne (premières données sur : https://www.covid19-rheuma.de).

Jusqu'à présent, les résultats sont rassurants - la plupart des patients se remettent du COVID-19 même après avoir reçu des médicaments contre les rhumatismes. Dans le registre "EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19", 600 maladies COVID-19 de patients atteints de maladies rhumatismales de 40 pays ont été analysées du 24 mars 2020 au 20 avril 2020 : L'utilisation de médicaments de base tels que la sulfasalazine, les produits biologiques , Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs du TNF-alpha ont augmenté la probabilité de ne pas nécessiter de traitement hospitalier pour COVID-19. Seul le traitement avec une dose modérée à élevée de cortisone (avec plus de 10 mg de prednisone par jour) était associé à une probabilité plus élevée d'hospitalisation.

Les constatations mentionnées n'ont qu'un caractère préliminaire. Davantage de recherches et d'études sont nécessaires pour mieux évaluer le risque.

Avertir! La Société allemande de rhumatologie met expressément en garde contre l'arrêt non autorisé du traitement contre les rhumatismes !

Vous pouvez soutenir les chercheurs : Inscrivez-vous si vous souffrez de COVID-19 en tant que patient rhumatoïde ou si vous souhaitez participer à une enquête auprès des patients sur la situation des patients rhumatismaux indépendamment d'une maladie COVID-19 sur https://www. covid19-rheuma.de / information patient.

Information additionnelle:

Exercices pour la spondylarthrite ankylosante :

• La plateforme en ligne Rheumafit propose des vidéos d'exercices gratuites pour les personnes atteintes de la maladie de Bechterew et d'autres maladies rhumatismales : https://www.rheumafit.ch/

Des lignes directrices:

• Directive patient pour la directive S3 « Spondylarthrite axiale, y compris la spondylarthrite ankylosante et les formes précoces » de la Société allemande de rhumatologie (statut : 2018)

Groupe d'entraide et forum :

• Association allemande de la maladie de Bechterew e.V. Association fédérale : https://www.bechterew.de/
• Forum de la Rheuma-Liga : https://forum.rheuma-liga.de

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