Déterminer le besoin de soins - le processus
Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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Toute personne qui est régulièrement, durablement et dans une large mesure dépendante d'une aide dans la vie quotidienne en raison d'une maladie ou d'un handicap peut prétendre aux prestations de l'assurance dépendance. Pour ce faire, cependant, la personne concernée doit d'abord être classée comme ayant besoin de soins. Nous expliquons la procédure derrière cela ici!
Que signifie « avoir besoin de soins » ?
La notion de besoin de soins est redéfinie dans la loi II sur le renforcement des soins : depuis le 1er janvier 2017, sont considérées comme nécessitant des soins toutes les personnes qui, en raison d'une maladie ou d'un handicap physique, mental ou émotionnel dans le domaine de l'hygiène personnelle, la nutrition, la mobilité et les soins domestiques - probablement pendant au moins six mois - ont besoin d'une aide importante ou plus importante. Lors de la détermination du besoin de soins, un expert examine si et comment le patient en question peut faire face seul à sa vie quotidienne.
Avant 2017, la détermination du besoin de soins de longue durée portait principalement sur les limitations physiques et le temps nécessaire à l'aide aux activités physiques (comme se laver, s'habiller, manger, etc.). Les déficiences mentales et mentales (comme dans la démence) ont joué un rôle secondaire, mais elles sont désormais sur un pied d'égalité.
Une autre innovation de la Long-Term Care Strengthening Act II est que le besoin de soins de longue durée est divisé en cinq niveaux de soins (et non, comme auparavant, en trois niveaux de soins).
Certificat d'entretien
Ceux qui étaient déjà classés comme ayant besoin de soins selon l'ancienne définition n'avaient pas à être réévalués. Il s'agissait plutôt d'une transition automatique du niveau de soins précédent au niveau de soins approprié.
Cet instrument d'évaluation a été et est utilisé pour tous les patients qui n'étaient pas classés comme nécessitant des soins avant la modification de la loi ou qui souhaiteraient désormais être classés comme nécessitant des soins :
- Assurance légale : Pour déterminer le besoin de soins, le patient ou un proche doit d'abord introduire une demande auprès de la compagnie d'assurance dépendance (située auprès de la compagnie d'assurance maladie). La caisse de dépendance charge alors le service médical des caisses maladie (MDK) ou un autre expert indépendant de déterminer le besoin de soins du patient.
- Personnes assurées à titre privé : Un patient ou un membre de la famille assuré à titre privé doit soumettre la demande de classification en tant que personne nécessitant des soins à la compagnie d'assurance privée respective. Celui-ci charge alors le service médical MEDICPROOF de déterminer le besoin de soins.
Rendez-vous pour l'évaluation
L'expert (infirmière ou médecin) ne se présente pas à l'improviste dans la maison ou l'établissement où vit le patient. Il prend rendez-vous pour l'évaluation avec le patient ou ses proches ou aidants.
Lors de l'annonce de la nomination, l'examinateur demande également au demandeur d'avoir les documents pertinents prêts pour l'examen. Cela comprend, par exemple, les rapports des services de surveillance, les journaux de soins (*) et les propres dossiers comparables de la personne assurée, les documents médicaux, les informations sur les médicaments actuellement utilisés ainsi que les rapports et notifications d'autres prestataires de services sociaux.
* Journal infirmier : relevé par un soignant de chaque aide reçue par le patient (ex : pour manger, s'habiller, etc.) et le temps que prennent les mesures d'aide individuelle.
Qu'est-ce qui est évalué?
L'expert évalue les six domaines de vie suivants (« modules »):
- Mobilité (mobilité physique, par exemple pour se lever le matin, aller aux toilettes, monter des escaliers, etc.)
- compétences cognitives et communicatives (par exemple, orientation sur le temps et le lieu, compréhension des faits, reconnaissance des risques, compréhension de ce que les autres disent)
- Comportements et problèmes psychologiques (tels que peurs, agressivité, défense contre les mesures de soins, agitation nocturne)
- Autosuffisance (par exemple, se laver, aller aux toilettes, s'habiller, manger, boire)
- Faire face et gérer de manière indépendante la maladie ou les demandes et les stress liés à la thérapie (prise indépendante de médicaments, visite indépendante chez le médecin, etc.)
- Organisation de la vie quotidienne et des contacts sociaux (organisation indépendante de la routine quotidienne, prise de contact avec d'autres personnes, participation indépendante à des événements sociaux, etc.)
L'évaluateur évalue l'indépendance et les compétences dans tous les domaines de la vie et attribue une valeur en points pour cela. Selon le nombre total de points, l'expert suggère un certain niveau de soins ou ne détermine pas le besoin de soins. Sur la base de ce rapport, l'assurance maladie légale ou privée décidera de la demande de soins de longue durée. Quelques semaines peuvent s'écouler entre la demande et la notification indiquant le besoin de soins.
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