La coagulation du sang

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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La coagulation du sang est également connue sous le nom d'hémostase secondaire et est un processus vital dans le corps. Via la cascade de la coagulation, la coagulation sanguine referme les plaies hémorragiques à l'aide de caillots sanguins (thrombos rouges).Pour en savoir plus sur les différents facteurs de coagulation et sur le fonctionnement de la coagulation sanguine, cliquez ici.

Qu'est-ce que la coagulation?

Alors que l'hémostase primaire ne ferme que temporairement le saignement, la coagulation du sang (hémostase secondaire) scelle étroitement les plaies à l'aide d'un « thrombus rouge ». Il se compose principalement de fibrine réticulée et de globules rouges qui y sont stockés.

Les mécanismes complexes de la coagulation sont également appelés dans leur intégralité la cascade de la coagulation. Surtout, divers facteurs de coagulation sont impliqués. Ceux-ci ont leurs propres noms, mais sont également numérotés avec des chiffres romains. Ils ne seront activés qu'avant utilisation. Cela protège contre la formation accidentelle et indésirable de thrombus, qui pourraient bloquer les vaisseaux.

Certains des noms des facteurs de coagulation changent lorsqu'ils sont activés. De plus, un petit « a » est ajouté après le chiffre romain d'un facteur. Ainsi, le fibrinogène (facteur I) devient fibrine (facteur Ia) et la prothrombine (facteur II) devient thrombine (facteur IIa).

La coagulation du sang : processus

La coagulation sanguine peut être divisée en une voie extrinsèque et une voie intrinsèque, qui se déroulent à des vitesses différentes, mais les deux se rejoignent dans une section terminale commune.

Voie extrinsèque de la coagulation sanguine

Nous saignons d'une plaie lorsque les vaisseaux sanguins sont également blessés. Avec de telles lésions vasculaires, la paroi interne des vaisseaux, l'endothélium, est également endommagée. En plus de nombreuses autres substances, le facteur tissulaire (thromboplastine tissulaire, facteur III) se trouve sous l'endothélium. En cas de blessure, il active le facteur VII dans le sang pour former le facteur VIIa. Cela active à son tour le facteur X en facteur Xa.

La coagulation extrinsèque a lieu en quelques secondes.

Voie intrinsèque de la coagulation sanguine

En plus du facteur III, il y a aussi du collagène sous l'endothélium, qui joue un rôle important dans l'hémostase primaire. De plus, il active le facteur XII avec deux autres substances (kallikréine et kininogène). Cela active à son tour le facteur XI (au facteur XIa), qui à son tour active le facteur IX (au facteur IXa). Avec le facteur VIIIa (ainsi que les ions calcium et les phospholipides), le facteur IXa forme le facteur X en facteur Xa.

La coagulation intrinsèque s'effectue en quelques minutes.

Itinéraire final commun

Les systèmes de coagulation extrinsèque et intrinsèque se terminent par l'activation du facteur de coagulation X (en facteur Xa) puis entrent dans le segment terminal commun : le facteur Xa forme le complexe facteur Xa-Va (prothrombinase) avec le facteur Va. La prothrombinase active le facteur II en facteur IIa (thrombine). La thrombine sépare de petites parties du facteur I (fibrinogène), les monomères de fibrine (facteur Ia). Ils sont collés ensemble à l'aide de facteur XIIIa.

Ce réseau de fibrine stable renforce les plaquettes sanguines (thrombocytes) qui sont déjà attachées les unes aux autres à l'emplacement de la fuite vasculaire. Les globules rouges se coincent dans le maillage, créant un thrombus rouge. Dans le cours ultérieur, les cellules du tissu conjonctif migrent dans le thrombus, avec lequel la cicatrisation commence.

Facteurs de coagulation : tableau

Il existe 12 facteurs de coagulation différents, numérotés de I à XIII. Il n'y a pas de facteur VI.

chiffre romain	Nom de famille
JE.	Fibrinogène
II	Prothrombine
III	Facteur tissulaire, thromboplastine tissulaire
IV	calcium
V	Pro-accélérateur
VII	Proconvertin
VIII	Facteur antihémophilique A.
IX	Facteur antihémophilique B ou facteur de Noël
X	Facteur Stuart Prower
XI	Antécédent de thromboplastine plasmatique (PTA)
XII	Facteur Hageman
XIII	facteur de stabilisation de la fibrine

Les facteurs de coagulation de la cascade de coagulation se renforcent également les uns les autres d'une manière qui n'a pas encore été clarifiée. Par conséquent, différentes protéines sont nécessaires, qui inhibent partiellement la coagulation, de sorte qu'un équilibre se crée. Ceux-ci comprennent l'antithrombine, la protéine C et la protéine S.

Antithrombine

Vous pouvez en savoir plus sur cette protéine dans l'article Antithrombine.

Quand contrôlez-vous la coagulation du sang ?

Si une personne saigne pendant une durée inhabituellement longue à cause de blessures, des tests de laboratoire doivent être effectués pour exclure une perturbation de l'hémostase primaire ou secondaire (coagulation du sang). Un tel trouble de la coagulation peut être congénital ou acquis.

La coagulation du sang est également contrôlée chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, car le foie est l'endroit où les facteurs de coagulation sont produits.

En déterminant la coagulation sanguine, le traitement anticoagulant avec des anticoagulants oraux (tels que la phenprocoumone ou la warfarine) peut également être contrôlé.

La coagulation du sang est systématiquement vérifiée avant les opérations pour écarter un risque accru de saignement.

Valeur rapide / INR

Si la voie extrinsèque de la coagulation sanguine est perturbée, la valeur dite de Quick est abaissée. Une cause possible est, par exemple, un manque de vitamine K, dont le foie a besoin pour produire les facteurs de coagulation II, VII, IX et X.

Chez certaines personnes, les facteurs de coagulation individuels sont réduits en raison de maladies héréditaires. Par exemple, le déficit en facteur VIII est appelé hémophilie A et le déficit en facteur IX est appelé hémophilie B. Dans les deux cas, le sang coagule très lentement - il est donc difficile d'arrêter le saignement.

Les maladies du foie telles que la cirrhose du foie peuvent également être la cause d'une valeur Quick abaissée.

La prise de médicaments anticoagulants avec des coumarines réduit également la valeur de Quick. Cependant, la production réduite des facteurs de coagulation est ici souhaitée (par exemple après une embolie pulmonaire ou en cas de fibrillation auriculaire).

En revanche, la prise de sédatifs (barbituriques) ou l'antibiotique pénicilline peut augmenter la valeur de Quick.

La valeur rapide peut varier en fonction de la méthode de test. C'est pourquoi le « International Normalized Ratio » (INR) a été introduit, ce qui rend les valeurs Quick comparables. L'INR est trop élevé avec une valeur Quick réduite et trop faible avec une valeur Quick augmentée.

Temps partiel de thromboplastine (PTT)

Pour vérifier la voie intrinsèque, le temps de thromboplastine partielle (PTT) est mesuré. Elle est augmentée dans les troubles de cette partie de la coagulation sanguine. C'est le cas de l'hémophilie mentionnée ci-dessus. D'autres troubles de la coagulation sanguine (tels que le syndrome de von Willebrand) et le traitement par l'héparine anticoagulante réduisent également le PTT.

A l'inverse, le temps de thromboplastine partielle peut être réduit pendant la grossesse, grâce à l'utilisation de la pilule contraceptive et après la chirurgie.

Que faire si les valeurs de coagulation sanguine changent?

De plus petits écarts ne sont généralement pas une source de préoccupation. Cependant, si un changement dans la coagulation du sang suggère une maladie, d'autres tests et examens sont effectués jusqu'à ce que le diagnostic final soit posé. Dans ce cas, votre médecin discutera de la façon de procéder avec vous.

Dans le cas d'un traitement par anticoagulants, des valeurs de coagulation sanguine divergentes (dans une certaine plage) sont l'objectif du traitement.

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