Propofol

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L'ingrédient actif propofol est l'agent anesthésique le plus jeune et pourtant le plus utilisé dans le monde. En raison de son effet d'extinction de la mémoire (amnésique) et d'extinction de la conscience (hypnotique), il est utilisé pour l'induction et le maintien rapides et fiables de l'anesthésie pendant une opération. Il est très bien toléré et est donc également utilisé pour l'apaisement (sédation). Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les effets, les effets secondaires et l'utilisation du propofol.

Voici comment fonctionne le Propofol

En général, le but de l'anesthésie est d'éliminer la douleur (analgésie) et la conscience (hypnose) lors d'une opération. De plus, les muscles doivent se détendre et les réflexes naturels supprimés (amortissement végétatif). Au début de l'anesthésie, la perte de conscience est induite par un hypnotique (somnifère) tel que le propofol.

Comment exactement le propofol développe son effet de sommeil n'est pas entièrement compris. Le principe actif peut éteindre les cellules nerveuses pendant une courte période et ainsi inhiber certaines régions du cerveau, à savoir l'hippocampe, qui est responsable de la mémoire, et une région du cortex cérébral (cortex préfrontal), qui est responsable de court et long terme. -mémoire à terme et prise de décision. Le propofol empêche également la moelle épinière de transmettre des signaux.

Le propofol est administré directement dans une veine (par voie intraveineuse) comme anesthésique et est donc appelé anesthésique par injection. Les autres anesthésiques injectables comprennent les barbituriques, l'étomidate et la kétamine. Il existe également des anesthésiques pour inhalation, appelés anesthésiques par inhalation (tels que l'isoflurane, le sévofulran et le desflurane). Les anesthésiques par injection agissent plus rapidement que les anesthésiques par inhalation et sont donc très appropriés pour commencer l'anesthésie.

Absorption et excrétion du propofol

Une fois que le propofol est injecté dans la veine du patient, il pénètre d'abord dans les tissus avec la meilleure circulation sanguine, tels que le cerveau, dans la circulation sanguine. L'hypnose profonde se produit dans les 30 secondes suivant le patient. L'ingrédient actif est alors rapidement redistribué à d'autres tissus avec moins d'apport sanguin. À la suite de cette redistribution, l'effet anesthésique dans le cerveau se termine dans les cinq à dix minutes - la conscience est reprise. Cela peut être évité en donnant du propofol en continu pendant une opération.

On parle alors d'anesthésie intraveineuse totale. Dans le foie et les reins, l'ingrédient actif est finalement rapidement transformé biochimiquement et décomposé puis excrété. La moitié est éliminée du corps après environ deux heures. Une petite quantité de propofol peut également s'échapper par l'air que nous respirons.

Quand le Propofol est-il utilisé?

Le propofol est l'anesthésique intraveineux le plus largement utilisé pour les adultes et les enfants. Il est très bien toléré : les patients décrivent s'endormir et se réveiller confortablement. Les vomissements et les nausées, qui surviennent souvent après une intervention chirurgicale, sont très rares avec le propofol.

En médecine anesthésique, le propofol est administré artificiellement pour :

Induction de l'anesthésie
Calmer (sédation) des adultes pendant la chirurgie
Sédation lors d'interventions ciblées (interventionnelles), par exemple en endoscopie

L'ingrédient actif est toujours utilisé comme agent pour l'épilepsie (anticonvulsivant).

Voici comment le propofol est utilisé

Le propofol est administré par voie intraveineuse (IV). Il pénètre directement dans la veine du patient via une seringue (injection) ou une perfusion et agit donc très rapidement. Si la concentration dans le plasma sanguin est faible, elle a un effet somnifère (sédatif) et d'extinction de la mémoire (amnétique). En revanche, l'inconscience (hypnose) est obtenue avec des concentrations plus élevées d'ingrédients actifs. Si la concentration est encore augmentée, le patient devient incapable de bouger (immobile).

Cela évite les réflexes indésirables, par exemple causés par le chirurgien coupant la peau. Des concentrations encore plus élevées de propofol sont nécessaires pour supprimer les réactions de stress induites par la douleur, telles qu'une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Si l'anesthésique est utilisé à une dose trop faible, le patient peut reprendre conscience pendant l'anesthésie.

Le propofol n'ayant pas d'effet analgésique, un analgésique (analgésique) doit toujours être administré, tel que l'opioïde très efficace fentanyl. Mais un moyen approprié pour détendre les muscles (relaxant musculaire) est toujours nécessaire. La posologie est calculée en fonction de l'âge et du poids corporel du patient et de la durée d'utilisation.

Quels sont les effets secondaires du Propofol ?

Le propofol, comme tout médicament, peut avoir des effets secondaires. Ceux-ci inclus:

Respiration ralentie (dépression respiratoire) à arrêt respiratoire (apnée)
Libération de la substance messagère histamine et donc réactions d'intolérance
augmentation des infections dues à un affaiblissement du système immunitaire

Vous pouvez ressentir de la douleur au site d'injection pendant l'injection.

Le syndrome de perfusion de propofol survient très rarement (en cas d'administration à long terme), ce qui entraîne, entre autres, des troubles cardiovasculaires graves - entraînant même souvent la mort. Cet effet secondaire peut survenir surtout chez les enfants après une sédation prolongée au propofol pendant plus de deux jours. Cet effet indésirable est également possible chez l'adulte. Pour éviter le syndrome, le propofol ne doit pas être utilisé pendant plus de sept jours. Le patient doit être sous surveillance médicale constante.

Que faut-il considérer lors de l'utilisation du propofol?

Le propofol est très bien toléré. Le propofol peut être utilisé chez les nouveau-nés à partir du 31e jour de vie. Cependant, pour la sédation de longue durée en unité de soins intensifs, il ne convient qu'aux patients de plus de 16 ans.

Il convient également de noter que le propofol peut ralentir le rythme cardiaque et abaisser la tension artérielle. Par conséquent, une attention particulière est requise chez les patients présentant une faiblesse cardiovasculaire ou une diminution du volume sanguin (hypovolémie).

Certaines substances, comme le puissant analgésique fentanyl ou les benzodiazépines, peuvent prolonger et intensifier l'effet du propofol.

Propofol pendant la grossesse

L'anesthésique peut facilement traverser le placenta jusqu'à l'enfant à naître. Aucun effet mutagène n'a encore été observé.En l'état actuel des connaissances, l'agent ne provoque aucune malformation (pas de risque tératogène). À des doses plus élevées, cependant, il est susceptible d'avoir un effet négatif sur la circulation de l'enfant.

Selon les experts de la Berlin Charité, le propofol peut toujours être utilisé tout au long de la grossesse dans certaines situations. Les médecins l'utilisent, par exemple, pour induire une anesthésie générale avant une césarienne.

Pour les interventions plus longues d'au moins trois heures, les médecins traitants évaluent soigneusement si le propofol est toujours l'agent anesthésique le plus approprié. Le propofol ne convient pas à la sédation pendant plusieurs jours pendant la grossesse.

En principe, les médecins ne donnent des anesthésiques pendant la grossesse que si cela est nécessaire. Il est préférable de faire part de vos préoccupations au médecin et d'obtenir des informations détaillées sur la nécessité et les risques.

Propofol pendant l'allaitement

Si le propofol est administré aux mères qui allaitent, de très petites quantités de celui-ci passent dans le lait maternel. Selon le Centre de pharmacovigilance et de conseil pour la toxicologie embryonnaire de la Charité de Berlin (embryotox), cela ne constitue cependant pas une pause d'allaitement supplémentaire.

L'expérience clinique n'a jusqu'à présent montré aucun effet secondaire chez les enfants allaités après que leurs mères aient été anesthésiées.

Cependant, certains fabricants du médicament Propofol recommandent une pause de 24 heures après l'allaitement. Il est préférable de clarifier cela avec votre médecin - il peut fournir une évaluation individuelle.

Comment obtenir des médicaments avec du propofol

Le propofol est disponible sur ordonnance sous forme d'ampoules ou de flacons. L'ingrédient actif est généralement dissous dans une émulsion à base d'huile de soja. La posologie requise est déterminée et administrée par un médecin.

Depuis quand le propofol est-il connu ?

Le propofol a été synthétisé pour la première fois vers 1970 et testé dans une étude clinique par les docteurs Kay et Rolly dès 1977. Ce n'est qu'en 1989 qu'il a finalement été approuvé sur le marché en Allemagne pour l'anesthésie et en 1993 également pour la sédation en médecine de soins intensifs.