Ménisque - La physiothérapie est souvent aussi efficace que la chirurgie

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Si le ménisque est usé, une intervention chirurgicale est souvent effectuée. L'entraînement musculaire physiothérapeutique pourrait être tout aussi efficace dans de nombreux cas.

Les avis sont partagés sur le sujet de la chirurgie du ménisque. Certains experts préfèrent généralement la chirurgie - en particulier pour prévenir les dommages secondaires tels que l'arthrose. D'autres pensent que les articulations du genou sont souvent opérées prématurément.

Entraînement musculaire ou arthroscopie

Une équipe de recherche dano-norvégienne a maintenant comparé l'efficacité des deux concepts de traitement chez des patients présentant des lésions du ménisque causées par l'usure. À cette fin, ils ont recruté 140 participants âgés de 35 à 60 ans qui n'avaient pas d'arthrose du genou avant le traitement.

Chez la moitié des participants, les genoux ont été opérés via une jointoscopie et le tissu méniscal endommagé a été restauré autant que possible - ou retiré si nécessaire. Les autres sujets testés n'ont initialement reçu qu'une thérapie de physiothérapie visant à augmenter la force et la fonction musculaires. Les mesures de physiothérapie ont été poursuivies pendant douze semaines, au cours desquelles les participants ont fait de l'exercice deux à trois fois par semaine.

OP n'a apporté aucun avantage

Deux ans plus tard, les scientifiques ont appelé leurs sujets de test pour un check-up, au cours duquel les patients ont également répondu à un questionnaire en plus de l'examen. Comme pour l'examen de sortie, l'évaluation n'a révélé aucune indication que l'opération du ménisque aurait aidé les participants mieux que la physiothérapie. Aucune différence significative n'a été trouvée en ce qui concerne la douleur, la fonction athlétique, la régénération du ménisque ou la qualité de vie générale liée au genou.

Aucun problème de genou grave n'est survenu dans les deux groupes au cours des deux années. Treize participants du groupe de physiothérapie ont encore subi une opération au genou par la suite, mais sans que l'intervention n'ait entraîné d'amélioration supplémentaire.

"L'entraînement guidé était même supérieur à l'opération en ce sens que les muscles étaient renforcés, au moins pendant une courte période", écrivent les auteurs. Effet secondaire positif : avec des options thérapeutiques tout aussi efficaces, les patients en physiothérapie ont évité les risques chirurgicaux typiques tels que les infections et les troubles de la cicatrisation des plaies.

Les chercheurs danois et norvégiens espèrent désormais que leurs résultats inciteront les médecins à recourir plus souvent à la physiothérapie. Environ 280 000 opérations du ménisque sont effectuées en Allemagne chaque année, ce qui en fait la quatrième opération la plus courante. Ce nombre pourrait donc être considérablement réduit.

Évaluer les risques à long terme

Cependant, la période d'observation de deux ans est trop courte pour évaluer un risque d'arthrose à long terme. L'usure du cartilage sur les surfaces articulaires du genou se fait lentement. Et les patients présentant des lésions du ménisque sont particulièrement à risque car la répartition de la pression au sein de l'articulation est moins favorable.Une étude de l'Université du Missouri, Columbia, pour laquelle les chercheurs ont soumis leurs patients ménisques à une mesure mécanique complexe, a récemment mis en évidence ce lien. Ils ont recommandé de ne pas retarder la chirurgie si le ménisque est opérable.

Dans tous les cas, la physiothérapie ne peut pas toujours remplacer la chirurgie du ménisque. Une intervention chirurgicale rapide est nécessaire, en particulier lorsque des parties arrachées du ménisque se coincent dans l'interligne articulaire et provoquent des blocages douloureux.

Causes : usure du cartilage et accidents

Les déchirures méniscales surviennent souvent à la suite de blessures qui ont provoqué une torsion du genou, en particulier lors de l'exercice. Cependant, les dommages au ménisque résultant de l'usure du cartilage fibreux qui composent le ménisque sont beaucoup plus courants. Cela peut survenir en raison de l'âge ou d'une surcharge chronique - par exemple chez les athlètes ou dans les travaux qui mettent beaucoup de pression sur les articulations du genou. Cela comprend les travailleurs de la construction, les déménageurs, les jardiniers et les carreleurs.

Sources:

Nina Jullum Kise : Thérapie par l'exercice versus méniscectomie partielle arthroscopique pour déchirure méniscale dégénérative chez les patients d'âge moyen : essai contrôlé randomisé avec un suivi de deux ans. BMJ 2016 ; 354 points : http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i3740

Petersen W. et al.: Le traitement des lésions méniscales non traumatiques - une revue systématique comparant la méniscencectomie partielle arthroscopique avec un traitement non chirurgical. Dtsch Arztebl Int 2015 ; 112 : 705-13. DOI : 10.3238 / arztebl.2015.0705

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