Insuffisance pancréatique

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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En cas d'insuffisance pancréatique, le pancréas ne fonctionne plus efficacement. Dans l'insuffisance pancréatique exocrine, l'organe ne produit pas suffisamment d'enzymes digestives. Le résultat est des problèmes digestifs avec diarrhée. En cas d'insuffisance pancréatique endocrinienne, la production d'hormones régulant la glycémie est altérée. Ensuite, il s'agit de troubles de la glycémie. Le traitement dépend de l'existence d'une insuffisance pancréatique exocrine et/ou endocrine. Ici vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur le dysfonctionnement du pancréas !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K86

Insuffisance pancréatique : Description

Le pancréas se trouve dans la partie supérieure de l'abdomen, juste derrière l'estomac. Il a deux tâches fondamentales : D'une part, il produit des enzymes digestives (fonction exocrine). D'autre part, il produit également des hormones telles que l'insuline et le glucagon (fonction endocrinienne). Ces hormones sont impliquées dans la régulation de la glycémie.

Avec l'insuffisance pancréatique, une ou les deux fonctions peuvent être trop faibles ou échouer complètement. Cela signifie : L'insuffisance pancréatique endocrinienne et exocrine peut survenir à la fois indépendamment l'une de l'autre et en même temps.

Insuffisance pancréatique exocrine

Le pancréas produit environ un à deux litres de sécrétions digestives chaque jour. Celui-ci atteint le duodénum via le canal pancréatique et favorise la digestion des aliments ingérés : La sécrétion pancréatique neutralise l'acide gastrique acide qui est entré dans l'intestin avec la pulpe alimentaire. La sécrétion contient également des enzymes pour la digestion des protéines, des graisses et des glucides.

Si trop peu ou pas d'enzymes digestives sont produites dans le pancréas, on parle d'insuffisance pancréatique exocrine. Les symptômes de cette forme de maladie n'apparaissent généralement que lorsque 90 pour cent de la fonction organique a déjà échoué.

Insuffisance pancréatique endocrinienne

Si le pancréas produit trop peu ou pas plus d'hormones, on parle d'insuffisance pancréatique endocrinienne. L'insuline et le glucagon sont parmi les hormones pancréatiques les plus connues : Les deux régulent ensemble le taux de sucre dans le sang :

• L'insuline est responsable du fait que le sucre dans le sang (glucose) peut être absorbé dans les cellules du corps - le taux de sucre dans le sang chute.
• Si, en revanche, l'organisme a besoin de plus d'énergie (par exemple lors de stress ou d'hypoglycémie), le glucagon mobilise les réserves énergétiques de l'organisme - il favorise la libération du glucose stocké (forme de stockage : glycogène) et la formation de nouveau glucose. . Cela provoque une augmentation du taux de sucre dans le sang.

La plupart des personnes atteintes d'insuffisance pancréatique endocrinienne souffrent de diabète (diabète sucré). Avec eux, le pancréas produit trop peu ou pas du tout d'insuline.

Remarque : Si le taux de sucre dans le sang est trop élevé, on parle d'hyperglycémie. S'il est trop bas, on parle d'hypoglycémie.

Insuffisance pancréatique: symptômes

Selon la région du pancréas qui ne fonctionne plus correctement, différents symptômes apparaissent.

Insuffisance pancréatique exocrine: symptômes

Ici, les plaintes ne surviennent que lorsqu'environ 90 pour cent de la fonction des organes ont déjà échoué.

Tout d'abord, la digestion des graisses pose des problèmes aux personnes concernées - les graisses alimentaires ne peuvent plus être décomposées également, ce qui peut provoquer des nausées et des vomissements. Si l'insuffisance pancréatique exocrine est très avancée, les graisses contenues dans les aliments ne pénètrent plus suffisamment dans les cellules intestinales et sont excrétées avec les selles. Des diarrhées grasses (selles grasses) accompagnées de douleurs abdominales sont typiques. Les excréments apparaissent alors gras, brillants et sentent généralement mauvais. Les selles peuvent également être légèrement décolorées et liquéfiées, comme dans le cas de la diarrhée.

En raison d'une digestion altérée, les personnes atteintes d'insuffisance pancréatique exocrine peuvent perdre beaucoup de poids même si elles mangent suffisamment.

Autre conséquence de la digestion perturbée des graisses : les vitamines liposolubles E, D, K et A ne peuvent plus être correctement absorbées par l'organisme. C'est ainsi que des carences en vitamines peuvent se développer. Ceux-ci provoquent à leur tour leurs propres plaintes. Par exemple, une carence sévère en vitamine K entraîne une tendance accrue aux saignements.

La production insuffisante de sécrétions digestives signifie également qu'une grande quantité d'aliments non digérés pénètre dans le gros intestin. Là, les bactéries intestinales décomposent les composants alimentaires avec une forte formation de gaz. Le résultat est parfois des gaz très douloureux.

L'insuffisance pancréatique exocrine résulte souvent d'une inflammation répétée du pancréas. C'est pourquoi les personnes touchées remarquent souvent les symptômes d'une telle pancréatite : Les douleurs en forme de ceinture dans le haut de l'abdomen qui irradient vers le dos sont typiques.

Insuffisance pancréatique endocrinienne: symptômes

En cas d'insuffisance pancréatique endocrinienne, le métabolisme normal du sucre en particulier est perturbé car le pancréas ne produit pas suffisamment d'hormones régulatrices de la glycémie.

Si le pancréas ne produit pas assez d'insuline, le sucre circulant dans le sang ne peut plus être absorbé par les cellules. Cela peut entraîner une glycémie extrêmement élevée (hyperglycémie). Il en résulte des maux que l'on connaît aussi du diabète : soif, mictions fréquentes, fatigue, etc. La carence en insuline signifie également que les cellules du cerveau ne reçoivent pas assez de sucre et donc pas assez d'énergie. En conséquence, le corps produit des corps cétoniques pour la production d'énergie, qui peuvent également être transportés dans les cellules sans insuline. Cependant, les corps cétoniques sont acides, ce qui signifie qu'ils abaissent la valeur du pH dans le sang. Ainsi une « acidocétose » se développe avec ses propres symptômes (vomissements, soif, halitose acétonique, etc.).

Si le glucagon manque principalement dans l'insuffisance pancréatique endocrinienne, le corps ne peut plus élever un taux de sucre dans le sang trop bas. Cela se produit, par exemple, lorsque vous n'avez pas mangé pendant plusieurs heures. Normalement, les réserves énergétiques du corps sont ensuite mobilisées par le glucagon afin d'augmenter le taux de sucre dans le sang. Si cela n'est pas possible, une hypoglycémie sévère peut survenir. Les symptômes typiques sont des tremblements, des sueurs froides et une perte de conscience. Dans cette situation, le glucose doit être administré en urgence pour que le cerveau ne soit pas en sous-approvisionnement !

Insuffisance pancréatique : causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, l'insuffisance pancréatique survient dans le cadre d'une inflammation aiguë ou chronique du pancréas (pancréatite).Parfois, elle est causée par une maladie métabolique appelée fibrose kystique, une tumeur maligne ou une intervention chirurgicale qui consiste à retirer tout ou partie du pancréas.

Dans de rares cas, aucun déclencheur ne peut être trouvé pour la maladie. Ensuite, les experts parlent d'insuffisance pancréatique idiopathique.

Insuffisance pancréatique lorsque le pancréas est enflammé

Le pancréas peut devenir enflammé pour diverses raisons (pancréatite). Une distinction est faite entre l'inflammation aiguë et chronique. L'inflammation aiguë est causée dans plus de la moitié des cas par des maladies des voies biliaires telles que le rétrécissement ou les calculs biliaires. La consommation excessive d'alcool est souvent responsable de la maladie. Dans de rares cas, les médicaments (par exemple les œstrogènes, la cyclosporine, les médicaments anti-VIH), les blessures abdominales, les infections ou les maladies génétiques déclenchent une pancréatite aiguë.

Dans 80 pour cent des cas, la consommation chronique et excessive d'alcool est responsable d'une inflammation chronique du pancréas. Plus rarement, elle est causée par des médicaments, des changements génétiques ou des maladies métaboliques qui affectent le métabolisme des lipides ou affectent les glandes parathyroïdes. Avec des inflammations répétées du pancréas (pancréatite récurrente), de plus en plus de cellules du pancréas sont progressivement endommagées. Le résultat est une insuffisance pancréatique chronique.

Insuffisance pancréatique dans la mucoviscidose

La mucoviscidose (mucoviscidose) est une maladie héréditaire qui affecte non seulement le pancréas mais aussi les voies respiratoires, les intestins, le foie et les voies biliaires. Des informations incorrectes dans le génome signifient qu'un canal dans les membranes cellulaires (canal chlorure) n'est pas correctement formé. Cela influence d'importants processus de transport et métaboliques dans les cellules. Surtout, les glandes du corps dans lesquelles ce canal remplit une fonction importante peuvent être altérées - par exemple les glandes du pancréas qui produisent les sécrétions digestives. La sécrétion des personnes atteintes est beaucoup plus visqueuse que celle d'une personne en bonne santé. Il obstrue ainsi le canal pancréatique. En conséquence, les enzymes digestives sont toujours activées dans le pancréas, provoquant une inflammation de l'organe. La première chose qui se développe est l'insuffisance pancréatique exocrine. Au cours de la maladie, une insuffisance pancréatique endocrinienne peut également survenir.

Insuffisance pancréatique dans les tumeurs ou après chirurgie

Dans le cas de tumeurs malignes proches du pancréas, une partie du pancréas doit parfois être retirée chirurgicalement en raison de la proximité anatomique. C'est le cas, par exemple, de certaines tumeurs de l'estomac. Les tumeurs du pancréas (carcinome pancréatique) sont également partiellement enlevées chirurgicalement. Ils peuvent obstruer le canal pancréatique, où les sécrétions digestives pénètrent dans le duodénum. Le jus s'accumule alors et provoque une inflammation du pancréas. En conséquence, le tissu pancréatique est détruit. L'ablation chirurgicale des tumeurs réduit également le tissu du pancréas. Globalement, la production de sécrétions ne peut alors plus être suffisante. Si la proportion de tissus fonctionnels diminue en dessous de dix pour cent, des symptômes d'insuffisance pancréatique exocrine apparaissent généralement.

Insuffisance pancréatique : examens et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous soupçonnez une insuffisance pancréatique est votre médecin de famille ou un spécialiste en médecine interne. Le médecin reçoit des informations importantes simplement en décrivant vos symptômes (anamnèse). Les questions possibles du médecin pourraient inclure:

• Vous avez des selles grasses et brillantes ?
• Avez-vous la diarrhée? Si oui, combien de fois par jour ?
• Avez-vous déjà eu une inflammation du pancréas?
• Vous tolérez mal les aliments gras ?
• Prenez-vous des médicaments ?

Examen physique

Sur la base de vos antécédents médicaux, le médecin peut vous examiner physiquement. En particulier, il écoutera l'estomac avec le stéthoscope et le touchera soigneusement avec ses doigts. Veuillez informer le médecin si vous avez des douleurs abdominales ou si vous ressentez de la douleur.

L'enquête sur un éventuel dysfonctionnement du pancréas comprend également une inspection de la peau et des yeux. Dans le cas des maladies pnacreas, la peau et les yeux peuvent jaunir (ictère = ictère). Cependant, la jaunisse n'est pas spécifique à un dysfonctionnement du pancréas ! Il peut également survenir, par exemple, dans les maladies du foie (hépatite) ou des voies biliaires.

Examen de laboratoire pour insuffisance pancréatique

La détermination des enzymes élastase-1, lipase et amylase dans le sang peut mettre en évidence une inflammation du pancréas comme cause d'insuffisance pancréatique. L'activité des enzymes pancréatiques (élastase et chymotrypsine) dans les selles est analysée spécifiquement pour prouver que le pancréas est impliqué. Cet examen des selles est la partie la plus importante du diagnostic en cas de suspicion d'insuffisance pancréatique exocrine.

De plus, un test complexe est très rarement utilisé, dans lequel la production de sécrétion du pancréas peut être mesurée directement (test sécrétine-pancréozymine). Le pancréas ne fonctionnant pas en continu, une substance est injectée avant cet examen qui stimule artificiellement la production de sécrétions. Une sonde qui est poussée par la bouche jusqu'au duodénum peut ensuite être utilisée pour mesurer directement dans quelle mesure le pancréas sécrète encore.

Imagerie de l'insuffisance pancréatique

Dans l'insuffisance pancréatique exocrine, l'imagerie est principalement utilisée pour découvrir les causes évidentes de la maladie (tumeur, inflammation). Le médecin peut détecter particulièrement bien la calcification du pancréas grâce à la tomodensitométrie (TDM). Si de telles calcifications sont visibles, une pancréatite chronique a probablement conduit à une insuffisance pancréatique. Le pancréas peut également être examiné en détail avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Dans le cadre d'un examen endoscopique, les calculs pancréatiques et les modifications des canaux excréteurs peuvent être bien évalués. Pour ce faire, comme dans une gastroscopie, un tube mince est poussé à travers la bouche jusqu'à l'embouchure du canal pancréatique dans le duodénum. Avec une petite sonde, le médecin injecte un agent de contraste dans les canaux pancréatiques, les rendant clairement visibles pour l'image radiographique.

Une autre méthode d'évaluation du pancréas est un examen échographique (échographie). Cependant, comme le pancréas se situe assez profondément dans l'abdomen et est principalement recouvert de gaz intestinaux, il est relativement difficile de le voir en échographie. C'est pourquoi l'échographie est plus susceptible d'être utilisée chez les patients minces.

Insuffisance pancréatique : traitement

Si l'insuffisance pancréatique exocrine est déclenchée par une cause spécifique, elle doit d'abord être éliminée. Les calculs ou les constrictions dans le canal du pancréas peuvent être traités par endoscopie. L'examen est similaire à une gastroscopie. Les pierres sont enlevées avec une paire de pinces et un petit panier collecteur ou écrasées et lavées. Les taches étroites sont élargies avec un petit ballon puis maintenues ouvertes avec un morceau de tube ("stent").

Si l'insuffisance pancréatique exocrine persiste malgré une telle intervention, une tentative est faite pour soulager les symptômes et remplacer la fonction du pancréas. Les mesures thérapeutiques suivantes aident:

1) Insuffisance pancréatique exocrine : régime

Les personnes atteintes d'insuffisance pancréatique exocrine doivent diviser leur alimentation en cinq à sept petits repas par jour et éviter autant que possible les aliments gras. De plus, les personnes concernées doivent s'abstenir complètement de boire de l'alcool. Ces mesures diététiques servent à soulager la digestion et ainsi réduire les symptômes. Si les selles grasses persistent malgré ce régime, la teneur en matières grasses du régime doit être encore réduite.

2) Insuffisance pancréatique exocrine : remplacement enzymatique

Si un changement de régime à lui seul n'améliore pas les symptômes, les enzymes des sécrétions pancréatiques peuvent être remplacées. Pour ce faire, des capsules spéciales sont prises plusieurs fois par jour. Ceux-ci ont un enrobage entérique de sorte que les enzymes digestives qu'ils contiennent ne sont activées que dans l'intestin grêle. Les enzymes digestives contenues dans le médicament proviennent principalement du pancréas des porcs abattus. Mais il existe aussi des préparations à base d'enzymes fongiques.

Certaines enzymes digestives peuvent également être produites par d'autres organes du corps, comme la glande salivaire. Ils n'ont donc pas nécessairement besoin d'être remplacés. Seule l'enzyme de séparation des graisses (lipase) doit être ajoutée aux repas plus copieux. La quantité dépend individuellement de la taille et de la composition de l'aliment.

3) Insuffisance pancréatique exocrine : remplacement vitaminique

Les vitamines E, D, K, A sont liposolubles. Cela signifie qu'ils ne peuvent être absorbés dans l'intestin que s'ils sont dissous ("émulsifiés") dans la graisse. Ceci n'est possible que si les graisses sont également décomposées par certaines enzymes (lipases). Les graisses fractionnées, avec les vitamines liposolubles, forment un complexe (« micelle ») qui n'est pas rejeté par la paroi intestinale polaire.

L'insuffisance pancréatique exocrine peut interférer avec l'absorption adéquate des vitamines, car des protéines de séparation des graisses insuffisantes se forment et les vitamines liposolubles ne peuvent donc pas être absorbées de l'intestin dans le sang. Par exemple, une carence en vitamine K peut provoquer de graves saignements. Une carence en vitamine D peut favoriser le développement de l'ostéoporose. Dans l'insuffisance pancréatique sévère (avec beaucoup de selles grasses), les vitamines liposolubles sont donc injectées artificiellement dans le muscle à l'aide d'une seringue.

Insuffisance pancréatique endocrinienne : insulinothérapie

En cas d'insuffisance pancréatique endocrinienne, le taux de sucre dans le sang doit être contrôlé régulièrement et, si nécessaire, soutenu artificiellement. S'il y a un manque absolu d'insuline, on parle aussi de diabète sucré de type 1. Les personnes concernées doivent s'injecter régulièrement de l'insuline.

Si l'antagoniste de l'insuline, le glucagon, est également affecté par une insuffisance pancréatique endocrinienne, cela augmente le risque d'hypoglycémie potentiellement mortelle due à l'administration d'insuline. Ceci doit être pris en compte lors du traitement de l'insuffisance pancréatique.

Insuffisance pancréatique: évolution de la maladie et pronostic

Une insuffisance pancréatique déjà existante ne peut pas être guérie. Mais vous pouvez l'influencer positivement avec la bonne thérapie et généralement réduire les symptômes à un niveau tolérable. Le pronostic dépend essentiellement du fait qu'une seule fonction (exocrine ou endocrine) du pancréas est altérée et de la cause sous-jacente de la maladie. Dans tous les cas, les facteurs déclenchants tels que l'alcool doivent être évités car ils peuvent aggraver l'insuffisance pancréatique.

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