Incontinence

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. Andrea Bannert travaille chez depuis 2013. Le docteur en biologie et médecine rédacteur a d'abord effectué des recherches en microbiologie et est l'expert de l'équipe sur les petites choses : bactéries, virus, molécules et gènes. Elle travaille également comme pigiste pour Bayerischer Rundfunk et divers magazines scientifiques et écrit des romans fantastiques et des histoires pour enfants.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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L'incontinence signifie que vous ne pouvez plus retenir l'urine ou les selles - une partie s'en va de manière incontrôlable. Les causes peuvent être très diverses. L'incontinence urinaire est généralement basée sur une perturbation du système finement réglé des muscles de la vessie, des sphincters et des muscles du plancher pelvien. La raison peut être, par exemple, des erreurs dans la transmission du signal des cellules nerveuses impliquées. Il existe aujourd'hui de bonnes options thérapeutiques pour l'incontinence. Lisez ici ce qu'ils sont et ce que vous pouvez faire vous-même avec l'incontinence.

Bref aperçu

• Qu'est-ce que l'incontinence ? Incapacité à retenir l'urine (incontinence urinaire) ou, moins souvent, les selles (incontinence fécale) de manière contrôlée
• Causes : différentes selon la forme, par ex. B. calculs urinaires, hypertrophie de la prostate, tumeurs, lésions ou irritations nerveuses, maladies neurologiques (sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, Alzheimer, etc.)
• Examens : selon le type et la gravité de l'incontinence, par exemple examen gynécologique, examen proctologique (examen du rectum), échographie, analyses d'urine et de sang, examens urodynamiques (pour déterminer la fonction vésicale), cystoscopie, coloscopie, etc.
• Thérapie : selon la forme et la gravité de l'incontinence, par exemple entraînement du plancher pelvien, entraînement à la propreté, électrothérapie, stimulateur cardiaque, médicaments, chirurgie

Incontinence : Description

Les personnes souffrant d'incontinence ne peuvent plus retenir leur urine ou, moins souvent, leurs selles de manière contrôlée. On parle alors d'incontinence urinaire ou fécale.

Incontinence urinaire

Familièrement, ce symptôme est également appelé « faiblesse de la vessie ». Cependant, l'ampoule n'est pas toujours la cause. Il existe cinq formes différentes d'incontinence urinaire :

• Incontinence d'effort : Anciennement connue sous le nom d'incontinence d'effort parce que le stress physique est le déclencheur : Si la pression dans l'abdomen augmente (par exemple en soulevant des objets lourds, en toussant, en éternuant, en riant), les personnes touchées perdent involontairement de l'urine. Dans les cas graves, l'urine coule à chaque mouvement, dans les cas extrêmes également en position debout ou couchée. Les personnes touchées ne ressentent pas le besoin d'uriner avant que l'urine ne commence à s'échapper par inadvertance.
• Incontinence par impériosité : Avec cette forme d'incontinence, l'envie d'uriner survient très fréquemment (parfois plusieurs fois par heure) même si la vessie n'est pas encore pleine. Souvent, les personnes touchées ne se rendent pas aux toilettes à temps. L'urine s'écoule comme un jet.
• Incontinence réflexe : les personnes souffrant d'incontinence réflexe ne ressentent plus lorsque la vessie est pleine et ne peuvent plus contrôler la vidange. La vessie se vide à intervalles irréguliers, mais souvent pas complètement.
• Incontinence par débordement : lorsque la vessie est pleine, de petites quantités d'urine s'échappent continuellement. Les personnes touchées peuvent également ressentir un besoin permanent d'uriner.
• Incontinence urinaire extra-urétrale : Ici aussi, l'urine coule en permanence sans que le patient puisse la contrôler. Cependant, cela ne se fait pas par les voies urinaires, mais par d'autres ouvertures (médicales : extra-urétrales), par exemple par le vagin ou l'anus.

Formes d'incontinence les plus courantes

L'incontinence d'effort affecte particulièrement souvent les femmes. En revanche, l'incontinence par débordement est une conséquence typique de l'hypertrophie de la prostate chez les hommes.

Certaines personnes souffrent également d'incontinence mixte. Il s'agit d'une combinaison d'incontinence à l'effort et par impériosité.

Incontinence fécale

Cette forme d'incontinence est moins fréquente. Les patients souffrant d'incontinence fécale ne peuvent pas arbitrairement retenir le contenu intestinal et les gaz intestinaux dans le rectum. Les médecins distinguent trois degrés de gravité :

• Incontinence partielle 1er degré : perte d'air incontrôlée et frottis occasionnel de selles pendant l'effort.
• Incontinence partielle du deuxième degré : les patients ne peuvent pas retenir les gaz intestinaux et les selles fines.
• Incontinence totale : perte totale de contrôle de l'évacuation intestinale, qui est associée à un frottis de selles constant. Les patients perdent également des selles solides.

Comme pour l'incontinence urinaire, il existe des cas dans lesquels la personne concernée sent que les selles sont sur le point de passer mais n'arrive pas à temps aux toilettes, et ceux dans lesquels les selles surviennent de manière inattendue (la personne concernée ne ressent rien dans le région anale).

Incontinence : causes et maladies possibles

Dans le cas de l'incontinence urinaire, le système finement coordonné des muscles de la vessie, du sphincter et des muscles du plancher pelvien ainsi que les nerfs et les centres de contrôle du cerveau et de la moelle épinière ne fonctionnent plus correctement. Dans l'incontinence fécale, le trouble affecte l'appareil occlusif de l'anus et les structures nerveuses correspondantes. Dans les deux cas, il peut y avoir plusieurs raisons à cela :

Causes de l'incontinence urinaire

Les cinq formes d'incontinence urinaire ont des causes très différentes, mais toutes altèrent la fonction de la vessie.

Celui-ci remplit deux tâches importantes : il doit stocker l'urine et se vider (si possible) à l'heure souhaitée. Lors du stockage, le muscle de la vessie est détendu. Cela permet à la vessie de se dilater et de se remplir. Dans le même temps, le muscle du sphincter est tendu, de sorte que l'urine ne peut pas s'écouler directement par l'urètre. Pour vider, le muscle de la vessie se contracte, tandis que le muscle du sphincter se détend avec les muscles du plancher pelvien. L'urine peut alors s'écouler par l'urètre.

Incontinence d'effort :

Dans l'incontinence d'effort, le mécanisme de verrouillage entre le col de la vessie et l'urètre n'est plus fonctionnel. La raison pourrait être que le tissu du plancher pelvien a été blessé, par exemple lors d'une opération de la prostate ou d'un accident. Les lésions nerveuses et les irritations ainsi que le gonflement de la vessie peuvent déclencher l'incontinence d'effort. Elle est également favorisée par des facteurs de risque tels que :

• une toux chronique
• Obésité
• levage fréquent de charges lourdes
• Manque d'exercice (plancher pelvien mal entraîné !)
• (chez les femmes) affaissement des organes pelviens (tels que l'affaissement de l'utérus)

L'incontinence d'effort est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. C'est parce qu'ils ont un bassin plus large et des muscles du plancher pelvien plus faibles. Il y a aussi trois ouvertures dans le plancher pelvien féminin (pour l'urètre, le vagin et le rectum), alors que les hommes n'en ont que deux. Ce sont des "points faibles naturels". À ces points, le tissu conjonctif peut céder en raison de stress tels que la grossesse et l'accouchement, un abaissement de l'utérus ou des changements hormonaux pendant la ménopause - une incontinence urinaire se produit.

Incontinence par impériosité :

Avec cette forme d'incontinence, le signal « vessie pleine » est envoyé à tort au cerveau même si la vessie n'est pas pleine. La réponse est une envie incontrôlable d'uriner. On parle aussi de « vessie hyperactive ». Les causes possibles de l'incontinence par impériosité sont :

• Lésions nerveuses ou irritations à la suite d'une intervention chirurgicale
• des maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, une tumeur au cerveau ou un accident vasculaire cérébral
• irritation constante de la vessie, par exemple à cause de calculs vésicaux ou d'infections des voies urinaires (cystite)
• Diabète insuffisamment traité (diabète sucré) : les toxines causées par une glycémie élevée affectent le système nerveux.
• causes psychologiques

Incontinence réflexe :

Avec l'incontinence réflexe, les nerfs du cerveau ou de la moelle épinière qui contrôlent la vessie sont endommagés. Cela peut être le cas de la paraplégie ou de maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie d'Alzheimer.

Incontinence par débordement :

Sous cette forme, la sortie de la vessie est bloquée et perturbe l'écoulement de l'urine, par exemple à travers une hypertrophie de la prostate (comme dans le cas d'une hypertrophie bénigne de la prostate) ou un rétrécissement de l'urètre. Ce dernier peut être causé par une tumeur ou des calculs urinaires.

Incontinence extra-urétrale :

Cette forme d'incontinence peut être causée par des malformations congénitales ou une fistule. En général, une fistule est comprise comme un tubule « non naturel » reliant deux organes creux ou un organe creux et la surface du corps. Dans le cadre de l'incontinence extra-urétrale, une fistule peut exister entre le système urinaire (tel que la vessie, l'urètre) et la peau, l'intestin ou le tractus génital féminin. En conséquence, l'urine peut s'échapper par l'ouverture de la peau, l'anus ou le vagin. Une telle fistule peut se développer à la suite de processus inflammatoires ou après une opération ou une irradiation aux rayons X.

Divers médicaments (tels que les diurétiques, les antidépresseurs, les neuroleptiques) et l'alcool peuvent aggraver l'incontinence urinaire existante.

Causes de l'incontinence fécale

L'incontinence fécale est rarement congénitale; elle est alors basée sur des malformations par exemple. L'incontinence fécale acquise beaucoup plus courante est due à une perturbation ou à une lésion de l'organe dit de la continence (anorectum). Il s'agit du rectum, dans lequel les selles sont «stockées» (réservoir), et du muscle sphincter (sphincter) autour du canal anal. Les causes possibles d'un trouble ou d'une lésion de l'anorectum sont :

• Blessures, par exemple causées par un accouchement ou des opérations : Elles peuvent entraîner un dysfonctionnement du muscle sphincter ou altérer la perception des nerfs au niveau de l'anus.
• maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn
• maladies neurologiques telles que la démence ou la sclérose en plaques
• Tumeurs du rectum (comme le cancer du rectum)
• La lenteur et la constipation : les selles coincées provoquent un blocage que seules les selles liquides peuvent traverser.
• Faiblesse du plancher pelvien
• Médicaments tels que les laxatifs, les antidépresseurs ou les médicaments contre la maladie de Parkinson
• hémorroïdes prononcées
• Prolapsus du rectum ou du rectum

Incontinence : Thérapie

Il existe plusieurs façons de traiter l'incontinence. Dans des cas individuels, le traitement de l'incontinence est adapté à la forme et à la cause de l'incontinence ainsi qu'à la situation de vie du patient.

Thérapie de l'incontinence urinaire

Entraînement du plancher pelvien : En cas d'incontinence urinaire d'effort, de bons résultats peuvent être obtenus avec l'entraînement du plancher pelvien sous la direction d'un physiothérapeute. Ce faisant, le patient apprend, par exemple, à réduire le stress sur le plancher pelvien dans la vie quotidienne, à éliminer les faux schémas de tension et à renforcer le plancher pelvien avec des exercices appropriés.

Entraînement au biofeedback : Certaines personnes ont du mal à sentir les muscles du plancher pelvien et à percevoir et contrôler consciemment les muscles du sphincter. Pendant l'entraînement au biofeedback, une petite sonde dans le rectum ou le vagin mesure les contractions du plancher pelvien et déclenche un signal optique ou acoustique. Pendant les exercices du plancher pelvien, le patient peut voir s'il tend ou relâche vraiment les bons muscles.

Électrothérapie : Ici, les muscles du plancher pelvien sont entraînés passivement à l'aide d'impulsions électriques indolores.

Entraînement à la propreté (entraînement de la vessie): Ici, le patient doit tenir un journal de miction pendant un certain temps. Dans chaque cas, il enregistre quand il a ressenti le besoin d'uriner, quand et combien d'urine il a excrétée et si la miction était contrôlée ou non contrôlée. De plus, le patient doit noter ce qu'il a bu et combien il a bu au cours d'une journée ou d'une nuit. Sur la base de ces dossiers, le médecin crée un plan de consommation d'alcool et de miction. Cela spécifie combien le patient est autorisé à boire et quand aller aux toilettes pour vider la vessie (même sans envie d'uriner). L'objectif est d'éviter les fuites urinaires incontrôlées grâce à une vidange régulière de la vessie.

L'apprentissage de la propreté ne doit se faire que sous surveillance médicale, même si le patient le fait lui-même à la maison.

Traitement hormonal : En cas d'incontinence due à un manque d'œstrogènes pendant ou après la ménopause, le médecin peut prescrire une préparation locale d'œstrogènes (comme une pommade).

Médicaments : Selon le type d'incontinence, des médicaments anticonvulsivants (incontinence par impériosité) ou des inhibiteurs des récepteurs alpha conviennent au traitement. Ces derniers peuvent desserrer l'occlusion vésicale (incontinence par regorgement) ou inhiber l'activité spontanée des muscles de la vessie (incontinence réflexe).

Cathéter : En cas d'incontinence réflexe, la vessie peut devoir être vidée régulièrement via un cathéter.

Chirurgie : L'incontinence extra-urétrale doit toujours être traitée chirurgicalement (par exemple en fermant la fistule). Si l'incontinence est due à une hypertrophie de la prostate, une opération est également généralement nécessaire. Sinon, en cas d'incontinence urinaire, une intervention chirurgicale n'est envisagée que si les mesures thérapeutiques non opératoires n'apportent pas le succès souhaité.

Par exemple, l'urètre peut alors être fermé par un sphincter artificiel ou une boucle ajustable. Un implant qui comprime l'urètre à un point tel que l'urine ne peut plus s'écouler involontairement obtient un effet similaire. Dans certains cas, l'urètre est stabilisé avec du collagène ou du silicone pour soulager les symptômes de l'incontinence. Un « pacemaker vésical » implanté peut aider à calmer une vessie hyperactive ou stimuler une vessie qui ne peut plus se vider d'elle-même.

Thérapie de l'incontinence fécale

L'entraînement du plancher pelvien, l'électrothérapie et l'apprentissage de la propreté sont également des méthodes thérapeutiques efficaces pour l'incontinence fécale. Parfois, le patient est également implanté avec un stimulateur cardiaque qui améliore la coordination entre le cerveau, le plancher pelvien, l'intestin et les muscles du sphincter.

D'autres approches thérapeutiques possibles sont :

• Laxatifs : Ils stimulent spécifiquement l'élimination des selles.
• Inhibiteurs de la motilité : ces médicaments arrêtent les selles (péristaltisme) et réduisent ainsi la fréquence des selles.
• Chirurgie : Par exemple, les sphincters blessés peuvent être cousus. Si le gros intestin a coulé en raison d'un plancher pelvien faible, le chirurgien peut le fixer au sacrum. Dans certains cas d'incontinence fécale, un sphincter artificiel est utilisé.

Incontinence urinaire : buvez correctement

Surtout avec l'incontinence urinaire, la consommation d'alcool joue soudainement un rôle décisif pour les personnes concernées : Par peur d'une miction incontrôlée, elles essaient de boire le moins possible. Cependant, cela n'améliore pas la condition - au contraire : si l'apport hydrique est insuffisant, l'urine dans la vessie est plus concentrée, ce qui peut augmenter l'envie d'uriner et irriter la membrane muqueuse de la vessie. De plus, la vessie, l'uretère et la trompe sont mal rincés si vous buvez trop peu. Cela facilite la fixation des bactéries - une infection des voies urinaires en résulte.

Si vous souffrez d'incontinence urinaire, vous devez donc discuter avec votre médecin de la quantité et à quel moment de la journée vous devez boire. Il peut d'abord vous demander de tenir un journal de miction pendant quelques jours, dans lequel vous enregistrez précisément votre consommation de liquide et votre miction (voir ci-dessus : apprentissage de la propreté). Sur la base de ces enregistrements, le médecin peut recommander des quantités et des heures de consommation appropriées.

L'eau plate et les tisanes sont les meilleures pour l'incontinence. Un thé spécial pour la vessie peut également aider, par exemple en cas d'incontinence par impériosité. Le café, l'alcool et les boissons gazeuses sont moins bons car ils ont un effet diurétique.

Incontinence : que pouvez-vous faire d'autre ?

Oui, l'incontinence signifie une perte de contrôle. Mais cela ne signifie pas que les personnes touchées sont impuissantes. Il y a certaines choses que chacun peut faire soi-même pour mieux faire face à l'incontinence ou pour prévenir l'incontinence :

Utilisez des aides à l'incontinence : des modèles de différentes puissances d'aspiration, des culottes jetables avec modèles inclus, des culottes d'incontinence ou des tampons anaux peuvent aider à faire face à l'incontinence au quotidien. Les hommes souffrant d'incontinence urinaire peuvent utiliser un préservatif urinoir. C'est un type de préservatif qui draine l'urine dans un sac.

Aller aux toilettes assez souvent : Si vous allez aux toilettes trop souvent ou trop rarement, votre vessie n'est pas bonne et peut augmenter considérablement votre risque d'incontinence urinaire. Si vous urinez trop souvent, la vessie « s'habitue » aux petites quantités d'urine à un moment donné et n'est alors plus en mesure de stocker de plus grandes quantités d'urine. Si vous allez très rarement aux toilettes, vous sollicitez constamment les muscles de votre vessie et vous risquez des troubles fonctionnels.

Réduction du poids : L'obésité est un facteur de risque important d'incontinence, elle augmente la pression dans la cavité abdominale et favorise ainsi l'incontinence ou aggrave l'incontinence existante. Donc, si vous pesez trop, essayez de perdre du poids. Cela a également un effet positif sur le succès de l'entraînement du plancher pelvien.

Prenez soin de votre corps : avec des soins corporels soignés, vous pouvez prévenir les maladies de la peau dues aux fuites urinaires.

Manger des aliments respectueux de la vessie : évitez les aliments qui peuvent irriter la vessie, comme les épices chaudes ou le café. En cas d'incontinence fécale, une alimentation riche en fibres peut normaliser les selles. Vous devriez en grande partie éviter les aliments flatulents.

Techniques de relaxation : les exercices de relaxation tels que l'entraînement autogène peuvent aider si l'incontinence a des déclencheurs émotionnels (co-).

Incontinence : examens médicaux

De nombreuses personnes se sentent gênées lorsqu'elles ne peuvent plus retenir correctement leur urine ou leurs selles. Ils endurent tranquillement leur maladie et n'osent même pas en parler à leur médecin. Une erreur, car il existe des outils efficaces. Dans tous les cas, les personnes concernées doivent être examinées et traitées par un médecin dès que possible.

Enquête sur les antécédents médicaux

Au cours d'une conversation, le médecin pose d'abord des questions sur les plaintes exactes et les antécédents du patient (anamnèse). De cette façon, il peut découvrir de quel type d'incontinence une personne souffre et en affiner les causes possibles. Les questions possibles dans l'entretien d'anamnèse sont :

• Depuis combien de temps avez-vous des fuites d'urine ou de selles incontrôlées ?
• À quelle fréquence urinez-vous/selles?
• Cela cause-t-il de la douleur ?
• À quelles occasions se produit une fuite involontaire d'urine ou de selles ?
• Avez-vous l'impression que votre vessie / intestin ne se vide pas complètement ?
• Pouvez-vous sentir si votre vessie / intestin est pleine ou vide ?
• Avez-vous subi une opération ? Avez-vous accouché d'un enfant ?
• Avez-vous des maladies sous-jacentes (diabète, sclérose en plaques, Parkinson, etc.) ?

Enquêtes

Divers examens permettent de clarifier l'incontinence. Les méthodes qui ont du sens dans des cas individuels dépendent, entre autres, du type et de la gravité de l'incontinence. Les enquêtes les plus importantes sont :

• Examen des organes génitaux externes et du rectum : Il fournit des indices sur les causes de l'incontinence. Cela peut parfois aider le médecin à repérer les fistules ou une hypertrophie de la prostate. Il peut également vérifier la tension des muscles du sphincter.
• Examen gynécologique : Par exemple, un abaissement de l'utérus ou du vagin peut être identifié comme la cause de l'incontinence urinaire.
• Analyses d'urine et de sang : elles peuvent mettre en évidence une infection ou une inflammation.

• Examen échographique : L'échographie permet d'estimer la quantité d'urine restant dans la vessie en cas d'incontinence urinaire. Des calculs rénaux ou vésicaux, des tumeurs ou des malformations congénitales peuvent également être détectés. Les blessures après une opération peuvent également être détectées à l'échographie.
• Urodynamique : En cas d'incontinence urinaire, le médecin peut utiliser des examens urodynamiques pour évaluer la fonction de la vessie. Par exemple, dans le cadre de la débitmétrie, des électrodes peuvent être utilisées pour mesurer la quantité d'urine, la durée de la miction et l'activité du plancher pelvien et des muscles abdominaux pendant la miction.
• Vessie ou coloscopie : Il peut être nécessaire de découvrir, par exemple, une inflammation de la vessie ou de la muqueuse intestinale ou des tumeurs de la vessie ou de l'intestin.
• Images de contraste aux rayons X : elles peuvent fournir des informations sur un dysfonctionnement de la vessie ou du rectum. Pour ce faire, la vessie ou le rectum est d'abord rempli d'un produit de contraste. Des radiographies sont ensuite prises pendant la miction ou la défécation. De cette façon, les processus fonctionnels peuvent être analysés et des protubérances et des empreintes ou des incidents internes peuvent être identifiés comme la cause de l'incontinence.

Information additionnelle

Des lignes directrices:

• Directive "Incontinence d'effort des femmes" de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique
• Ligne directrice « Incontinence urinaire chez les patients gériatriques, diagnostics et thérapie » de la Société allemande de gériatrie

Groupes d'entraide :

• Incontinence Self-Help e.V. : https://www.inkontinenz-selbsthilfe.com/
• Association d'entraide incontinence e.V. : https://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/

Mots Clés:  médicaments vaccins fumeur