Endocardite

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Dans le cas de l'endocardite, la paroi interne du cœur (endocarde) devient enflammée et, surtout, les valves cardiaques. L'endocardite est généralement déclenchée par une infection bactérienne, qui doit être traitée avec des antibiotiques le plus rapidement possible. L'inflammation cardiaque est plus rarement causée par une autre maladie (par exemple une infection fongique, une maladie auto-immune). En savoir plus sur les causes et le traitement de l'endocardite.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I33I09I01I38I39

Endocardite: description

L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur, appelée endocarde. La paroi cardiaque est composée de trois couches différentes - l'endocarde est la couche interne. Il tapisse les oreillettes et les cavités cardiaques et forme également les quatre valves cardiaques. Ceux-ci agissent comme des valves pour le sang qui est pompé à travers le cœur à chaque battement. Dans la plupart des cas d'endocardite, une ou plusieurs valves cardiaques sont enflammées, généralement la valve mitrale et/ou la valve aortique, et rarement les valves du cœur droit.

Habituellement, une infection bactérienne provoque l'endocardite, moins souvent des infections fongiques. Il existe également des formes non infectieuses d'endocardite. Ici, l'endocarde s'enflamme sans être colonisé par des agents pathogènes, par exemple dans le cadre d'un rhumatisme articulaire aigu. La forme non infectieuse de l'endocardite se fait de plus en plus rare dans les pays occidentaux, tandis que la forme infectieuse se généralise. Cela est principalement dû au fait que certaines opérations cardiaques sont effectuées plus souvent de nos jours - et celles-ci peuvent également être la cause d'une infection. La plupart des personnes âgées développent une endocardite.

Il existe deux types d'endocardite infectieuse :

• Au cours de l'évolution aiguë, l'état du patient se détériore soudainement rapidement (endocardite aiguë).
• Dans la forme subaiguë (endocardite lenta), les signes apparaissent insidieux et ne sont donc souvent pas directement reconnus comme des symptômes d'endocardite.

Dans les deux cas, il est important que l'inflammation cardiaque soit diagnostiquée et traitée le plus tôt possible afin d'éviter une maladie grave.

Endocardite : symptômes

Les symptômes de l'endocardite diffèrent selon la cause. L'endocardite aiguë est souvent causée par des staphylocoques. Elle se manifeste par des symptômes soudains et évoluant rapidement. Il s'agit avant tout de :

• fièvre
• des frissons
• Baisse des performances, faiblesse
• pâleur
• Rythme cardiaque rapide (tachycardie)
• Douleurs musculaires et articulaires
• Obscurcissement de la conscience
• Insuffisance cardiaque et rénale jusqu'à l'insuffisance organique

L'inflammation provoque des dépôts (matière thrombotique + agents pathogènes) sur les valves cardiaques.De petits morceaux également infectieux peuvent s'en détacher, qui peuvent atteindre d'autres parties du corps via la circulation sanguine. Là, ils ferment de petits vaisseaux (embolie). Le tissu en question reçoit donc trop peu d'oxygène (ischémie) et périt. Selon la région du corps, ces embolies septiques provoquent divers symptômes d'endocardite, tels que :

• Une encéphalite de troupeau dite septique-embolique dans le système nerveux central. Des symptômes semblables à ceux d'un AVC, des maux de tête, une raideur de la nuque ou une somnolence sévère (somnolence) peuvent survenir.
• Sur la peau, les emboles provoquent des saignements dans la peau. Les médecins parlent de lésions de Janeway (saignement indolore sur la plante des mains et des pieds) ou de nodules d'Osler (saignement nodulaire douloureux dans les doigts et les orteils). Les plus petites hémorragies ponctuelles sont généralement observées sur les ongles (pétéchies).
• Infarctus et hypertrophie de la rate
• Attaques rénales
• Occlusion vasculaire dans l'œil et hémorragie de la rétine

La forme subaiguë (endocardite lenta) débute insidieusement. L'agent causal typique de l'endocardite subaiguë est Streptococcus viridans. Les personnes touchées ont souvent une faible fièvre pendant une longue période de temps. Des frissons surviennent occasionnellement ou pas du tout. Les personnes malades se plaignent souvent d'un manque d'appétit et d'une perte de poids. Les réactions inflammatoires persistantes affectent également d'autres organes dans cette endocardite - principalement par le dépôt de protéines dans le système immunitaire (complexes immuns).

Les symptômes de l'endocardite peuvent être légèrement différents pour les causes non infectieuses. Dans l'endocardite rhumatismale, par exemple, d'autres signes de rhumatisme articulaire aigu sont généralement au premier plan - tels que des douleurs articulaires qui errent d'une articulation à l'autre. Les personnes atteintes de lupus érythémateux ne remarquent souvent pas pendant longtemps la formation de dépôts sur leurs valves cardiaques (endocardite de Libman-Sacks). D'autres couches de la paroi cardiaque peuvent devenir enflammées (péricardite, myocardite) et provoquer divers symptômes, tels que des douleurs thoraciques et une accélération du rythme cardiaque.

Endocardite : causes et facteurs de risque

L'endocardite peut avoir plusieurs causes. Une endocardite infectieuse (bactérienne) et une forme non infectieuse (abactérienne) sont possibles.

Endocardite infectieuse

Dans la plupart des cas, les déclencheurs de l'endocardite infectieuse sont des bactéries, en particulier des staphylocoques et des streptocoques, et parfois des entérocoques. L'agent pathogène le plus courant est Staphylococcus aureus. D'autres bactéries et champignons sont également possibles, mais rarement. Les infections fongiques représentent environ un pour cent des endocardites et touchent principalement les patients dont le système immunitaire est gravement affaibli.

L'endocardite bactérienne menace surtout les patients présentant des lésions antérieures de la paroi interne du cœur, sur lesquelles les agents pathogènes peuvent s'installer plus facilement, par exemple par :

• une malformation cardiaque congénitale ou acquise (par exemple, canal artériel ouvert); des turbulences sanguines non naturelles peuvent attaquer l'endocarde et favoriser les infections.
• Opérations sur le cœur, en particulier lorsque des corps étrangers sont utilisés ; c'est notamment le cas des valves cardiaques artificielles, mais aussi des cathéters veineux et des câbles des stimulateurs cardiaques.

L'endocardite peut également survenir lorsque de nombreuses bactéries sont lavées dans la circulation sanguine. Cela peut se faire par certaines opérations au niveau des dents et des voies respiratoires, ainsi que par un abcès ou avec des toxicomanes qui utilisent des injections.

Cependant, l'endocardite ne doit pas toujours être une infection bactérienne de la paroi interne du cœur. Certaines affections peuvent également provoquer une endocardite non infectieuse :

Endocardite rhumatismale

L'endocardite rhumatismale ne se développe qu'après la fin d'une infection bactérienne. Environ une à trois semaines après une infection streptococcique (généralement sous la forme d'une amygdalite ou d'un mal de gorge), ce qu'on appelle le rhumatisme articulaire aigu peut survenir. La personne malade développe une forte fièvre et diverses articulations s'enflamment (polyarthrite errante). Parfois, des nodules et des éruptions cutanées se forment sur la peau (érythème annulaire rhumatismal, érythème noueux).

Le cœur peut également être impliqué, par exemple sous forme d'endocardite rhumatismale. On l'appelle encore endocardite non infectieuse, car cette inflammation n'est pas causée par les streptocoques, mais par les mécanismes de défense du propre système immunitaire, qui attaquent par erreur les propres tissus du corps. Les médecins appellent cette inflammation des valves cardiaques endocardite verruqueuse, dans laquelle de petits dépôts valvulaires rougeâtres se forment.

Endocardite dans le lupus

L'endocardite peut également survenir dans le cadre du lupus érythémateux disséminé, une maladie auto-immune du groupe rhumatismal. C'est ce qu'on appelle l'endocardite de Libman Sacks. Semblable à l'endocardite rhumatismale, les propres défenses du corps provoquent une inflammation et des dépôts sur les valves cardiaques (thromboses de fibrine).

Autres formes d'endocardite

L'endocardite associée au syndrome de Löffler (syndrome hyperéosinophile), une maladie inflammatoire qui affecte généralement le tissu pulmonaire, est également rare. Dans l'endocardite de Löffler (également appelée endocardite fibroplasique pariétale), la paroi interne du cœur s'épaissit. Certaines cellules immunitaires (granulocytes éosinophiles) s'y rassemblent. Sous cette forme, cependant, les parois du cœur sont principalement impliquées.

Le syndrome carcinoïde, une maladie dans laquelle une tumeur libère de plus en plus certaines substances messagères (en particulier la sérotonine), peut attaquer les valves cardiaques et conduire à une fibrose endocardique. L'endocardite thrombotique se produit lorsque d'autres maladies graves entraînent la fixation de cellules sanguines à la valve cardiaque. Ces maladies comprennent le cancer, une malnutrition sévère ou une insuffisance rénale sévère avec une urée constamment élevée.

Endocardite : examens et diagnostic

Pour diagnostiquer l'endocardite, le médecin pose d'abord des questions sur les antécédents médicaux (anamnèse). Par exemple, il demande si le patient est au courant d'une malformation cardiaque et si une intervention sur le cœur a pu avoir lieu. Mais d'autres opérations (par exemple chez le dentiste) peuvent fournir des informations importantes. Cela s'applique également aux infections antérieures, aux maladies auto-immunes et à la consommation de drogues. Par exemple, lors d'un examen physique, les médecins mesurent la température corporelle et écoutent le cœur avec un stéthoscope.

Si une endocardite est suspectée, une échocardiographie (également appelée cardiographie échographique - UKG) suit. Le cœur est examiné à travers la poitrine avec un appareil à ultrasons. D'autres examens suivront s'il y a des anomalies ou si la personne concernée présente un risque accru d'endocardite (par exemple, les patients porteurs de valves cardiaques artificielles). Une échographie cardiaque réalisée à travers l'œsophage (échocardiographie transœsophagienne, ETO) fournit une image encore plus précise du cœur. Par conséquent, si l'ÉTO ne montre aucun dépôt sur la valve, l'endocardite est très improbable.

Le test sanguin du patient est également particulièrement important car il peut fournir des informations sur la cause. À cette fin, le sang est examiné en laboratoire à la recherche d'agents pathogènes pouvant déclencher une endocardite infectieuse (hémocultures). Si le germe est trouvé, il peut être traité spécifiquement avec le bon antibiotique. Si la cause de l'endocardite reste incertaine, d'autres examens suivent, par exemple l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou le prélèvement d'un échantillon de tissu de la paroi interne du cœur (biopsie endocardique).

Lorsque l'endocardite est difficile à diagnostiquer, les médecins effectuent parfois des tests supplémentaires, tels que la tomodensitométrie (TDM) ou la tomographie par émission de positons (TEP). Afin qu'ils puissent mieux évaluer s'il existe réellement une inflammation des valves cardiaques, les critères dits de Duke sont définis dans la directive sur l'endocardite. Si une certaine combinaison de ces critères est présente, l'endocardite est considérée comme confirmée.

Endocardite : traitement

Différents spécialistes - généralement des cardiologues, des microbiologistes, des infectiologues et des chirurgiens cardiaques - décident quel traitement de l'endocardite convient à chaque cas individuel. Avec l'endocardite bactérienne, la mesure la plus importante est une antibiothérapie rapide et efficace. En règle générale, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse (c'est-à-dire directement dans la veine). Les médecins ajustent le plus précisément possible le choix de l'antibiotique à l'agent causal - si un germe est trouvé. Avec des analyses de sang régulières, ils vérifient l'efficacité de la thérapie.

Dans environ un cas sur dix, l'agent pathogène ne peut pas être détecté (endocardite à culture négative). Néanmoins, l'utilisation d'antibiotiques est justifiée même si une endocardite est suspectée. Parce que la vie du patient dépend de la rapidité du traitement. Dans ces cas, les médecins essaient une combinaison d'antibiotiques qui couvre presque tous les agents pathogènes.

L'antibiothérapie est insuffisante pour environ un patient sur deux présentant une endocardite infectieuse. Une opération est nécessaire, par exemple, si les valves cardiaques sont gravement endommagées par l'inflammation et qu'il existe un risque d'insuffisance cardiaque. Dans un tel cas, les médecins retirent généralement le tissu malade et insèrent une ou plusieurs valves cardiaques artificielles dans le patient.

Pour les causes non infectieuses, la partie la plus importante du traitement de l'endocardite est le traitement de la maladie sous-jacente. Les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, par exemple, peuvent aider avec des préparations de cortisone, qui ralentissent la réaction auto-immune. Dans le rhumatisme articulaire aigu, d'une part, les streptocoques sont combattus avec des antibiotiques, d'autre part, la réaction de défense est atténuée par des anti-inflammatoires. Afin de prévenir un rhumatisme articulaire aigu, les médecins administrent des antibiotiques au mal de gorge ou à l'amygdalite antérieurs si un test streptococcique rapide est positif.

Endocardite : prophylaxie

Vous pouvez découvrir les mesures que vous pouvez prendre pour prévenir l'endocardite ici.

Endocardite: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de l'endocardite dépend de plusieurs facteurs :

• Moment du diagnostic
• Cause de l'inflammation de la paroi du cœur
• (Pré)dommages au cœur
• Âge du patient
• Système immunitaire du patient
• Conditions chroniques préexistantes (par exemple diabète sucré)
• Avec endocardite bactérienne: sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques

Les complications qui surviennent lorsque des excroissances ou des dépôts sur l'endocarde se relâchent sont relativement fréquentes dans l'endocardite. Si ces "morceaux" sont lavés dans la circulation sanguine, ils peuvent bloquer un vaisseau sanguin et ainsi déclencher un accident vasculaire cérébral ou une embolie.

Aujourd'hui, l'endocardite infectieuse peut être traitée avec succès dans environ trois cas sur quatre. Cependant, si elle est reconnue trop tard ou si la personne est plus âgée et souffre de plusieurs maladies, la probabilité qu'elle soit fatale augmente. Sans traitement, l'endocardite entraîne (presque) toujours la mort.

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