"L'homme n'est pas programmé pour perdre du poids"

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Les personnes très en surpoids n'ont souvent qu'une réduction de l'estomac pour perdre du poids. Dans la conversation, le chirurgien bariatrique, le professeur Thomas Hüttl, explique pourquoi plus d'exercice et moins de nourriture ne suffisent généralement pas pour ces patients - et pourquoi la chirurgie gastrique est beaucoup plus efficace que de forcer les personnes concernées à manger de plus petits repas.

Prof. Thomas Hüttl

Prof. Dr. méd. Thomas P. Hüttl est directeur médical au Centre de l'obésité de Munich. Il est spécialiste en chirurgie viscérale, proctologie et médecine nutritionnelle et sportive.

Prof. Hüttl, pourquoi certaines personnes grossissent-elles si vite ?

Dans le passé, seuls les bons transformateurs d'aliments survivaient en cas de pénurie. C'était donc un avantage dans l'évolution. C'est pourquoi la plupart des gens trouvent qu'il est plus facile de prendre du poids que de perdre du poids. Pour certains, cette disproportion est même très prononcée. Ils nous disent : « Je n'ai qu'à passer devant la nourriture et je vais grossir. » Les gens en riaient. Aujourd'hui, nous savons qu'il existe vraiment des robots culinaires extrêmement efficaces.

Après avoir perdu du poids, pourquoi est-il si difficile de maintenir un poids inférieur ?

On ne connaît pas encore tous les mécanismes qui assurent cela. Mais on le sait : une fois un poids atteint, le corps ne le lâchera plus sans combattre. Que vous pesiez dix kilos de trop ou cent kilos, chaque kilo en plus entraîne un étalonnage vers une nouvelle valeur cible.

Les réserves d'énergie pour les mauvais moments peuvent être utiles, mais un excès de poids vous rend malade. Pourquoi le corps n'a-t-il pas de limite supérieure pour ses réserves de graisse ?

Notre corps n'a pas de programme pour l'obésité excessive. Il n'enregistre pas que l'énergie stockée peut vous rendre malade et que nous devons nous en débarrasser de toute urgence. Au cours des millions d'années d'évolution, une telle situation d'excès alimentaire constant que nous connaissons aujourd'hui ne s'est tout simplement pas produite.

C'est pourquoi nous continuons à manger, même si nous sommes déjà trop gros.

La faim de quelqu'un qui pèse 150 kilos est exactement la même que celle de quelqu'un qui ne pèse que 70 kilos. L'impulsion de manger quand on a faim est très forte. Ensuite, quand le réfrigérateur est plein, il faut y céder. Nous manquons simplement de communication adéquate entre le tissu adipeux et le centre de la faim. Que les réserves de graisse rapportent à la hausse : "Nous en avons assez pour les six prochains mois, arrêtez de manger."

Pourquoi les personnes en surpoids ont-elles tendance à continuer à prendre du poids ?

Il existe divers mécanismes que nous commençons seulement lentement à comprendre. Nous n'avons pas encore trouvé la pierre philosophale. Nous savons, cependant, que l'obésité est une maladie qui prend sa propre vie. Il déclenche d'autres maladies du système circulatoire, des poumons, du métabolisme et des articulations. Parce que ceux-ci favorisent à leur tour l'obésité. Il y a une spirale descendante, c'est-à-dire un cercle vicieux.

Cela commence avant la naissance : les enfants de mères qui ont une glycémie élevée pendant la grossesse sont souvent assez grincheux à la naissance.

Droit. Et les gros enfants se transforment généralement en gros adultes. Le métabolisme est alors programmé pour prendre du poids avant même la naissance.

Cela arrive-t-il encore plus tard, par exemple lorsque vous suivez un régime ?

Oui, car le métabolisme ralentit alors - c'est ainsi que fonctionne la communication. Le corps enregistre la déficience et passe en veilleuse. Il fonctionne en mode économie d'énergie, même lorsque vous mangez à nouveau normalement.

La flore intestinale fait de plus en plus l'objet de recherches. Comment cela affecte-t-il le poids?

C'est un domaine passionnant. Lorsque vous transplantez des selles de frères et sœurs minces à gros, la flore intestinale change et avec elle la quantité d'énergie que le receveur tire de la nourriture. A l'inverse, l'alimentation affecte également le microbiome de l'intestin : les fast-foods riches en graisses et en sucres le modifient défavorablement. L'intestin grêle peut alors absorber plus de graisse sur le long terme.

La chirurgie bariatrique telle qu'un manchon gastrique ou un pontage gastrique influence également la composition des bactéries dans l'intestin.

C'est vrai, mais ce n'est pas tout. La chirurgie bariatrique, c'est comme un nouveau départ. On observe alors des choses étonnantes.

Par exemple, la glycémie des diabétiques s'améliore après l'opération, avant même que le patient n'ait perdu du poids. Comment cela peut-il être ?

Cet effet est un argument important en faveur d'une telle opération - mais nous ne savons pas exactement pourquoi cela se produit. Inversement, si nous comprenons cela, nous comprendrons également mieux les mécanismes pathologiques de l'obésité. Une chose est claire : on intervient massivement dans le métabolisme avec une telle intervention.Dans le même temps, les interactions entre le tissu adipeux et le cerveau changent également.

Comment cela s'exprime-t-il ?

Les sujets de test ont été examinés en imagerie par résonance magnétique et ont montré des images de nourriture. Chez les personnes de poids normal, toute une série de centres de plaisir s'illuminent alors en rouge feu. C'est également le cas des patients porteurs d'un anneau gastrique. En raison de l'effet mécanique, vous ne pouvez manger que dans une mesure limitée, mais votre estomac reste gros et affamé.

Et après bypass gastrique ?

Chez les patients ayant subi un bypass gastrique, soudainement, seuls quelques centres de plaisir s'illuminent. L'envie de manger est soudainement beaucoup moins prononcée chez eux. Je connais plusieurs patients qui disent : « Mon réfrigérateur est plein, mais ça ne me tente plus. » Beaucoup rapportent aussi qu'ils ont préféré manger plus sainement depuis l'opération. Certains, qui autrement ne mangeaient que de la viande, préfèrent soudain le poisson.

Le comportement alimentaire est-il donc lui aussi en train de changer fondamentalement ?

Comportement alimentaire, métabolisme, flore intestinale - ce sont des changements étonnants. On ne sait pas encore ce qui se passe exactement. Mais beaucoup de programmations négatives qui favorisent l'obésité peuvent être effacées avec une opération.

Prof. Dr. méd. Thomas P. Hüttl Directeur médical du Centre de l'obésité de Munich. Il est spécialiste en chirurgie viscérale, proctologie et médecine nutritionnelle et sportive.

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