Angioplastie
Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.L'angioplastie (PTA = angioplastie transluminale percutanée) est une méthode de traitement pour élargir les vaisseaux sanguins fermés ou rétrécis. Le médecin utilise un cathéter spécial qu'il insère dans le système vasculaire. La forme la plus connue est l'angioplastie transluminale percutanée des artères coronaires (PTCA). Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur l'angioplastie, son fonctionnement et les risques qu'elle comporte.
Qu'est-ce que l'angioplastie ?
L'angioplastie est une méthode thérapeutique issue de la médecine vasculaire pour le traitement du rétrécissement des vaisseaux sanguins. Le médecin pousse un fil de guidage flexible le long d'un rétrécissement du vaisseau sanguin et le dilate à l'aide d'un ballon gonflable (dilatation du ballon).
L'angioplastie est également connue sous le nom d'angioplastie transluminale percutanée, ou PTA en abrégé : « percutanée » signifie que l'accès au vaisseau se fait par la peau ; « Transluminal » signifie que le cathéter est avancé à l'intérieur de la cavité vasculaire.
Quand faire une angioplastie
La formation de plaques sur la paroi interne des vaisseaux sanguins perturbe voire interrompt complètement le flux sanguin - c'est ce que le médecin appelle la sténose. Le vaisseau rétréci est rendu praticable au moyen d'une angioplastie. Ceci est important, par exemple, dans la maladie coronarienne (CHD) ou les stades ultérieurs de la maladie artérielle périphérique occlusive (MAP). Dans certains cas, cependant, l'angioplastie ne suffit pas à éliminer la constriction. Une chirurgie à ciel ouvert est alors nécessaire.
Que faites-vous pendant une angioplastie?
L'angioplastie est généralement réalisée à l'hôpital. Si nécessaire, le patient reçoit un sédatif et un anesthésique local au site de ponction. Le médecin insère ensuite un tube en plastique souple, le cathéter à ballonnet, dans le système vasculaire artériel par une artère. Il utilise généralement pour cela la grosse artère inguinale, mais parfois aussi une artère du creux du coude ou du poignet.
Le médecin pousse maintenant le cathéter dans le système vasculaire vers le segment vasculaire affecté. Il détermine exactement où se trouve la constriction en injectant un produit de contraste dans les vaisseaux et en prenant des radiographies - de cette façon, il peut voir où se trouve le cathéter dans le système vasculaire à tout moment du traitement.
Dans la zone de la sténose, le ballon est gonflé, élargissant ainsi la constriction. La plaque, qui est à l'origine du rétrécissement de la cavité, n'est pas enlevée, mais enfoncée dans la paroi du vaisseau.
Si la sténose ne peut pas être élargie par la seule dilatation du ballon, le médecin insère également un stent sur le fil guide. Il s'agit d'une prothèse vasculaire tubulaire en métal. Il est soit gonflé via le ballon, soit se déplie, le stent reste dans le vaisseau même après l'angioplastie et le maintient ouvert.
Enfin, le médecin retire soigneusement le cathéter à travers les vaisseaux et le retire. Un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction afin qu'il ne saigne plus. L'ensemble du traitement prend généralement environ 30 à 45 minutes.
Stent PTCA : métal nu ou à élution médicamenteuse ?
Lorsqu'il choisit le bon stent, le médecin a deux options : Le soi-disant stent en métal nu (BMS), comme son nom l'indique, est en métal nu. Après le début, il est envahi par les cellules de la paroi interne du vaisseau au fil du temps. Cela réduit le risque qu'un contact direct avec un corps étranger stimule la coagulation du sang. Cependant, la prolifération du stent avec de nouvelles cellules peut facilement conduire à une nouvelle sténose du vaisseau.
Le stent à élution médicamenteuse (DES), quant à lui, est recouvert de substances qui inhibent la croissance des cellules à sa surface, par exemple des immunosuppresseurs ou des cytostatiques. Cela réduit le risque d'une nouvelle sténose. Inversement, cependant, il existe un risque que le sang ait tendance à former des caillots sanguins (thrombose) en raison d'un contact prolongé avec le corps étranger métallique.
Quel stent convient désormais à quel patient dépend du risque individuel de thrombose ou de sténose renouvelée.
Quels sont les risques de l'angioplastie ?
L'angioplastie est maintenant une procédure de routine et sûre lorsqu'elle est effectuée par un médecin qualifié et expérimenté. Cependant, comme pour toute intervention médicale, des complications peuvent survenir. Ceux-ci inclus:
- Sensation de tension, légère douleur après la fin de l'anesthésie
- Ecchymose (hématome) au site d'injection
- réactions allergiques au produit de contraste, anesthésique ou analgésique (telles que nausées, démangeaisons, éruption cutanée), extrêmement rarement réactions allergiques sévères telles que troubles cardiovasculaires, troubles respiratoires, crampes
- Formation de caillots sanguins, éventuellement avec occlusion d'un segment vasculaire ultérieur (embolie)
- très rarement saignement abondant ou saignement secondaire au site d'injection
- extrêmement rarement inflammation du site de ponction
- très rarement des lésions vasculaires, nerveuses ou des tissus mous
Chez les personnes ayant une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie), la fonction de la glande thyroïde peut être perturbée. Un trouble métabolique peut se développer chez les diabétiques qui prennent des médicaments contenant de la metformine.
L'angioplastie des artères coronaires, la PTCA, peut entraîner des arythmies cardiaques et, dans le pire des cas, une crise cardiaque.
Que dois-je considérer après une angioplastie?
Après l'angioplastie de l'aine, vous devrez généralement rester au lit pendant plusieurs heures. Cela aidera à prévenir les saignements excessifs. De plus, vous n'êtes pas autorisé à prendre un bain ou une douche chaude pendant 12 heures. Vous ne devez pas non plus fumer pendant les prochaines 24 heures. Évitez également les efforts physiques importants dans les prochains jours.
Si un stent a été inséré, votre médecin vous prescrira un médicament anticoagulant. Vous devez les prendre consciencieusement selon sa prescription.
Si une angioplastie a été réalisée sur un vaisseau de la jambe et que vous ressentez un engourdissement, une sensation de froid ou un changement de couleur de la peau sur la jambe dans les jours ou les semaines qui suivent, vous devez contacter votre médecin immédiatement.
Informez également votre médecin si vous ressentez une douleur à l'endroit où le cathéter à ballonnet a été gonflé.
Quel est le succès de l'angioplastie?
Chez certains patients, le rétrécissement vasculaire survient à nouveau au même endroit dans les mois qui suivent l'angioplastie (cela se produit un peu moins souvent lors de la pose d'un stent). En conséquence, si les symptômes réapparaissent, vous devez consulter votre médecin pour faire vérifier l'état vasculaire. Si nécessaire, une autre angioplastie ou une autre méthode thérapeutique est nécessaire.
Ce qui suit s'applique spécifiquement à la PTCA : Si vous développez à nouveau des problèmes cardiaques dans les semaines ou les mois qui suivent, vous devez contacter votre médecin immédiatement. Il peut alors reconnaître un éventuel rétrécissement renouvelé et le traiter en conséquence.
Gardez à l'esprit que l'angioplastie ne traite qu'un seul symptôme. Un mode de vie sain et le traitement d'éventuelles maladies sous-jacentes (comme le diabète) sont nécessaires pour une amélioration permanente de la circulation sanguine.
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