"La chirurgie de l'obésité devient socialement acceptable"

Christiane Fux a étudié le journalisme et la psychologie à Hambourg. Le rédacteur médical expérimenté rédige des articles de magazines, des actualités et des textes factuels sur tous les sujets de santé imaginables depuis 2001. En plus de son travail pour, Christiane Fux est également active dans la prose. Son premier roman policier a été publié en 2012, et elle écrit, conçoit et publie également ses propres pièces de théâtre policières.

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Les opérations de réduction de l'estomac sont souvent le seul espoir pour les personnes en surpoids sévère de réduire leur poids de façon permanente. De telles interventions ont été menées fréquemment dans toute l'Europe occidentale depuis des années - à l'exception de l'Allemagne. Dans une interview avec un NetDoctor, le professeur Thomas Hüttl, chirurgien spécialisé dans l'obésité, explique pourquoi c'est le cas et ce que vous pouvez faire en tant que personne affectée.

Prof. Thomas Hüttl

Prof. Dr. méd. Thomas P. Hüttl est directeur médical au Centre de l'obésité de Munich. Il est spécialiste en chirurgie viscérale, proctologie et médecine nutritionnelle et sportive.

Pr Hüttl, sur la base du nombre d'habitants, douze fois plus de réductions gastriques sont pratiquées en Belgique qu'en Allemagne, six fois plus en France et trois fois plus en Autriche. Sommes-nous des Allemands tellement plus maigres ?

Certainement pas. Dans une comparaison européenne, nous sommes toujours à la pointe des statistiques sur le surpoids et l'obésité. Chez nous, cependant, les patients ne sont souvent opérés qu'avec un IMC de 50, 60 ou même 70. Avec nos voisins, vous commencez à le faire beaucoup plus tôt - ils pensent que c'est complètement fou.

Pourquoi les gens sont-ils si prudents face à de telles interventions dans ce pays ?

L'acceptation de l'obésité en tant que maladie n'est toujours pas répandue en Allemagne. L'Organisation mondiale de la santé a défini l'obésité comme une maladie en 2000. C'était il y a presque 20 ans !

Quel est le problème?

Nous avons encore dans beaucoup de têtes : les gros mangent trop - s'ils mangeaient moins, le problème disparaîtrait aussi. Même aujourd'hui, j'entends encore des choses comme ça de la part des médecins de famille.

Nous savons que les programmes d'amaigrissement conventionnels sont de peu d'utilité pour ceux qui sont très en surpoids.

Ils tombent bien trop court. En moyenne, vous pourrez peut-être perdre dix kilos et continuer ainsi pendant deux ans. Idéal si vous n'avez que 20 kilos de surpoids. Mais si vous pesez 160 kilos, dix kilos de moins sont presque sans importance d'un point de vue santé.

Vous préférez passer sous le bistouri ?

Je ne dirais pas ça. Si je n'ai pas pris soin de moi toute ma vie et que je frappe d'abord à la porte du chirurgien, ce n'est pas non plus la clé du succès. Avant l'opération, le patient doit repenser. Pour beaucoup, il est logique d'essayer d'abord un programme de perte de poids, même s'ils ne perdent que quelques kilos avec. Il s'agit de quelqu'un qui fait face à sa maladie et à ce que cela signifie de mener une vie saine. Cela n'a de sens d'opérer que lorsque cela est dans l'esprit.

Les opérations de l'estomac ne provoquent pas seulement une perte de poids, elles ont également des effets secondaires étonnants.

La première chose qui a été observée est que le diabète, dont souffrent de nombreuses personnes en surpoids, s'améliore nettement. Peu importe la perte de poids. Lorsque nous laissons les patients rentrer chez eux une semaine après l'opération, ils n'ont généralement besoin que de moitié moins d'insuline. Chez environ 80 pour cent des patients, le diabète disparaît complètement après un certain temps. C'est un effet incroyable !

Quelque chose de similaire peut être observé avec l'hypertension artérielle.

D'accord, les valeurs de la pression artérielle baissent aussi soudainement. La probabilité de subir un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque diminue de 30 pour cent après une opération.

N'y a-t-il pas aussi des risques ?

Naturellement. Des complications peuvent survenir avec toute opération et, en théorie, vous risquez votre vie. Dans les centres où sont souvent pratiquées les chirurgies gastriques, le risque chirurgical n'est guère supérieur à celui de la chirurgie de la vésicule biliaire. Une suture, par exemple, guérit mal chez 1 à 1,5% des personnes opérées.

Et sur le long terme ?

Il peut y avoir plus de problèmes si un patient ne se présente plus régulièrement pour les soins de suivi parce qu'il va à nouveau bien. Les examens comprennent un contrôle des vitamines, notamment de la vitamine B12, mais aussi du fer, afin de ne pas tomber dans une carence. L'obésité est une maladie chronique et vous devez rester à l'écoute après l'opération.

De nombreux patients doivent accepter l'accusation qu'ils sont trop paresseux pour changer activement leur mode de vie et qu'ils se faciliteraient la tâche avec la chirurgie gastrique.

Ils ne se facilitent certainement pas la tâche ! Nos patients pensent très différemment quant à savoir s'ils doivent ou non être opérés. Ils doivent aussi le communiquer à leur environnement : alors que tout le monde autour d'eux dit : « Arrêtez de manger », ils doivent admettre qu'ils ont besoin d'un chirurgien pour se débarrasser de l'obésité. C'est un grand pas dans la tête. C'est comme un serment de révélation.

D'un point de vue économique, les coûts de la chirurgie sont facilement rentables car les coûts de suivi de l'obésité sont très élevés. Pourquoi est-il encore si difficile pour les personnes concernées d'obtenir une promesse de couvrir les frais?

Les obstacles posés par la profession médicale sont beaucoup plus faibles aujourd'hui qu'ils ne l'étaient il y a deux ans. Les conditions chirurgicales recommandées dans les directives de traitement médical sont devenues beaucoup plus réalistes. Le problème, ce sont les payeurs.

De quelle manière ?

Les assureurs-maladie exigent encore souvent que le patient ait déjà suivi un vaste programme de perte de poids multimodal et qu'il ait échoué. Dans le même temps, de nombreux payeurs ne paient pas du tout pour ces mesures. Et même si : La gamme de tels programmes de perte de poids est beaucoup trop petite. Nous avons 1,5 million de personnes en Allemagne qui souffrent d'obésité morbide.

Ce qui m'embrouille : dans certains États fédéraux, les chances de remboursement sont meilleures que dans d'autres.

C'est vraiment une absurdité ! Si trois ou quatre fois plus de chirurgies sont pratiquées à Berlin ou à Hambourg qu'en Bavière, il y a là une erreur système !

Et où est-ce?

Tout simplement : les responsables des caisses en ont une vision différente d'un pays à l'autre. Les caisses-maladie sont légalement tenues d'assurer un approvisionnement régulier et équitable.

La situation s'améliore-t-elle ?

Elle fait. Il est maintenant reconnu que nous avons affaire à une maladie qui s'éloigne de nous au galop. L'obésité et l'obésité ont des coûts socio-économiques énormes. Après tout, les maladies liées à l'obésité telles que le diabète, l'hypertension artérielle, le cancer et les maladies mentales sont extrêmement coûteuses à traiter. Il y a de plus en plus de voix pour dire : nous ne progressons pas de manière conservatrice, mais la chirurgie est quelque chose qui aide à long terme.

Les patients ont également mis la pression sur eux.

Droit. Un nombre rapidement croissant de patients vont maintenant devant les tribunaux. Et ils ont presque toujours raison. Des cliniques comme la nôtre opèrent désormais sur des patients appropriés sans demander aux assureurs-maladie. Jusqu'à présent, nous avons toujours reçu notre argent. La jurisprudence est si claire que les assureurs-maladie sont contraints de repenser.

La population est-elle aussi en train de repenser ?

La chirurgie de l'obésité devient lentement socialement acceptable. Un bon exemple en est notre ancien ministre des Affaires étrangères, Sigmar Gabriel. Il a été opéré d'une manche au ventre et il n'en a pas caché. Mais il n'y avait nulle part dans la presse, "Gabriel a été opéré à cause de l'obésité". Il a été admis pour la première fois qu'il devait subir une opération pour son diabète. C'est un changement de paradigme !

Cela semble très positif.

Je suis en fait optimiste. Il y a dix ans, j'ai été insulté. J'ai été accusé d'avoir mutilé des gens. Cela ne m'arrive plus aujourd'hui.

* Prof. Dr. méd. Thomas P. Hüttl est directeur médical au Centre de l'obésité de Munich. Il est spécialiste en chirurgie viscérale, proctologie et médecine nutritionnelle et sportive.

Exigences pour une chirurgie bariatrique

Toute personne ayant un IMC supérieur à 40 ou souffrant de maladies secondaires graves avec un IMC supérieur à 35 est éligible à la chirurgie bariatrique. Une autre condition préalable est que le patient puisse démontrer qu'il travaille sur un mode de vie plus sain en termes d'alimentation et d'exercice.

Jusqu'à présent, chaque demande de remboursement a été décidée individuellement. En cas de refus de la caisse d'assurance maladie, le patient peut faire opposition et saisir le tribunal social. En particulier, les patients diabétiques très obèses ont désormais de très bonnes chances que l'opération soit payée. Cependant, les experts demandent que les opérations bariatriques pour les patients en surpoids sévère deviennent un avantage standard des compagnies d'assurance maladie.

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