Sang dans les selles

et Sabine Schrör, journaliste médicale

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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Le sang dans les selles est facile à craindre. Mais le cancer du côlon n'est pas toujours derrière. Habituellement, des maladies relativement inoffensives telles que des infections gastro-intestinales, des polypes intestinaux ou des hémorroïdes en sont la cause. Les ulcères d'estomac et les maladies inflammatoires de l'intestin provoquent également souvent des selles sanglantes. Dans tous les cas, le sang dans les selles doit toujours être vérifié par un médecin. Vous trouverez ci-dessous tout ce que vous devez savoir sur le symptôme "sang dans les selles".

Bref aperçu

Description : Le sang rouge dans les selles (hématochézie) indique généralement une source de saignement dans le tractus gastro-intestinal moyen ou inférieur. Du sang noir dans les selles (selles goudronneuses, méléna) signale généralement un saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur (entre l'œsophage et le duodénum).
Causes : saignements dans le tube digestif de diverses causes, p. protubérances de la paroi intestinale (diverticulose) pouvant s'enflammer (diverticulite), infections, obstruction vasculaire dans l'intestin (infarctus mésentérique), hémorroïdes, tumeurs (telles que cancer de l'estomac, cancer du côlon).
Quand chez le médecin Toujours exclure les maladies graves comme cause. Cela est particulièrement vrai s'il existe d'autres symptômes tels que des douleurs à l'estomac ou au ventre, des douleurs lors des selles, des nausées et des vomissements, une fatigue ou une fatigue persistante, une perte de poids importante en peu de temps et/ou des sueurs nocturnes.
Diagnostic : prise des antécédents médicaux (anamnèse), examen physique, gastroscopie, coloscopie (éventuellement rectoscopie uniquement), entéroscopie à double ballonnet, endoscopie par capsule vidéo, échographie, procédures de médecine nucléaire, artériographie sélective, examen du sang et des selles
Traitement : Les saignements aigus sont arrêtés (par exemple au moyen d'un sclérosant, d'une ligature élastique ou d'une injection d'adrénaline). Les substituts sanguins sont nécessaires pour les pertes sanguines élevées et les transfusions sanguines dans les cas graves. De plus, si possible, la cause (ulcère gastrique, maladie de Crohn, hémorroïdes, etc.) est traitée en conséquence afin d'éviter un nouveau saignement.

Sang dans les selles: causes et maladies possibles

Les selles sanglantes sont un signe de saignement dans le tube digestif. La source de saignement peut être dans l'oropharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle ou le gros intestin ou dans l'anus.

Saignement dans le tube digestif supérieur

Si le sang dans les selles provient du tube digestif supérieur, les éléments suivants peuvent être envisagés :

Ulcères gastro-intestinaux : l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal sont la cause la plus fréquente d'hémorragie du tube digestif supérieur. Elle est souvent déclenchée par une infection par la bactérie Helicobacter pylori.
Médicaments : divers médicaments peuvent provoquer des saignements dans la partie supérieure du tube digestif s'ils sont pris pendant une longue période, par exemple l'analgésique et l'acide acétylsalicylique (AAS), un analgésique contre la fièvre.
Brûlures d'estomac chroniques : si l'acide gastrique agressif monte à plusieurs reprises dans l'œsophage, la muqueuse de l'œsophage peut devenir enflammée (œsophagite ou œsophagite par reflux). La membrane muqueuse affectée peut alors commencer à saigner.
Maladies du foie : diverses maladies du foie entraînent une déviation du flux sanguin veineux, ce qui peut entraîner des varices dans l'œsophage (varices œsophagiennes). Ceux-ci se déchirent facilement, ce qui peut être associé à des saignements potentiellement mortels.
vomissements violents : cela peut déchirer la membrane muqueuse entre l'estomac et l'œsophage. Les médecins parlent ici du syndrome de Mallory-Weiss. Il survient souvent chez les alcooliques dont les muqueuses ont déjà été endommagées.
Cancer de l'estomac : une tumeur maligne de l'estomac peut également être à l'origine de sang dans les selles.

Saignement dans le tube digestif moyen et inférieur

Diverses conditions qui affectent le tube digestif moyen et inférieur peuvent également provoquer du sang dans vos selles. Ceux-ci inclus:

Tumeurs de l'intestin grêle ou du gros intestin : elles sont la cause la plus fréquente de saignement dans le tube digestif moyen et inférieur. Cependant, ces tumeurs ne doivent pas nécessairement être malignes (cancer du côlon). Il existe également des excroissances bénignes dans les intestins qui peuvent être responsables du sang dans les selles.
Maladie intestinale inflammatoire : surtout chez les jeunes, le sang dans les selles peut être causé par la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Alors que cette dernière n'affecte que le côlon et le rectum, la maladie de Crohn peut provoquer une inflammation dans tout le tube digestif. Les causes exactes des deux maladies ne sont pas connues.
Polypes intestinaux : Il s'agit principalement de protubérances bénignes de la membrane muqueuse du gros intestin. Ils ne provoquent généralement aucun symptôme, mais ils peuvent commencer à saigner à mesure qu'ils grandissent. En outre, ils peuvent évoluer vers le stade préliminaire du cancer du côlon. Par conséquent, les polypes intestinaux au-dessus d'une certaine taille sont généralement éliminés. Des saignements postopératoires peuvent survenir après une telle opération.
Diverticule: Les diverticules intestinaux sont des saillies de la paroi intestinale (principalement dans le gros intestin). Le tableau clinique est appelé diverticulose et est assez fréquent. Si les diverticules deviennent enflammés (diverticulite), ils peuvent commencer à saigner.
Infections : De la grippe gastro-intestinale courante aux maladies plus graves telles que la typhoïde ou la dysenterie bactérienne, diverses infections peuvent provoquer du sang dans vos selles. Habituellement, la diarrhée survient en même temps.
Colite pseudomembraneuse : Il s'agit d'une forme d'inflammation du côlon causée par la prolifération de certaines bactéries intestinales (Clostridium difficile). Le déclencheur est généralement une antibiothérapie plus longue. Les symptômes typiques de la maladie sont des douleurs abdominales sévères et de la diarrhée, souvent accompagnées de sang dans les selles.
Hémorroïdes : Le coussin vasculaire en forme d'éponge et bien perfusé sur l'anus peut être anormalement agrandi (maladie hémorroïdaire) et ainsi se déchirer facilement lors de la défécation. Ensuite, vous trouvez du sang frais, principalement rouge vif sur les selles.
Infarctus mésentérique : C'est l'occlusion aiguë d'un vaisseau intestinal. Les personnes âgées sont les plus touchées. Du sang peut apparaître dans les selles à mesure que la maladie progresse.

Sang dans les selles : quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous remarquez du sang dans vos selles, il est important de consulter un médecin. La plupart du temps, l'hémorragie s'arrête d'elle-même et les causes sont souvent anodines. Néanmoins, vous devez absolument clarifier de quelle source provient le sang et s'il y a peut-être une maladie plus grave derrière cela. Cela est particulièrement vrai s'il y a des symptômes supplémentaires tels que:

Douleurs à l'estomac ou à l'abdomen
Selles douloureuses
Nausées et vomissements (éventuellement avec du sang dans les vomissures)
fatigue persistante et épuisement
perte de poids importante en peu de temps
Sueurs nocturnes

Les saignements dans le tube digestif peuvent entraîner une anémie à long terme, qui doit être traitée par un médecin dans tous les cas.

Comment repérer le sang dans les selles

Du sang dans les selles indique que du sang fuit quelque part dans le tube digestif et s'est mélangé aux selles. La couleur et la texture du sang peuvent indiquer la source du saignement. Le sang dans les selles n'est pas nécessairement rouge clair ou foncé, il peut aussi être noir. L'aspect exact du sang dépend de l'importance des saignements dans le tube digestif et du fait que le sang soit entré ou non en contact avec de l'acide gastrique ou des bactéries.

Le tube digestif:

Sang rouge dans les selles (hématochézie)

Le sang rouge clair ou foncé, mélangé aux selles ou déposé en bandes, est relativement frais. Ce type de sang dans les selles est appelé hématochézie. La source du saignement se situe généralement dans la partie médiane ou inférieure du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal, tractus gastro-intestinal), car le sang n'a pas été décomposé par l'acide gastrique ou les bactéries et a été décoloré en conséquence.

Si les selles sont uniformément colorées en rouge foncé, cela peut indiquer une augmentation des saignements dans le côlon. Un saignement plus faible laisse plus de marques gélatineuses dans les selles.

Des rayures rouge clair peuvent à leur tour indiquer de nouveaux saignements dans le rectum, ce qui est typique pour les hémorroïdes.

Sang noir dans les selles (méléna, selles goudronneuses)

Si la chaise est noire et brillante, on l'appelle une chaise goudronneuse (Meläna). Cela indique généralement un saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur, entre l'œsophage et le duodénum. C'est parce que c'est là que le sang entre en contact avec l'acide gastrique, qui décompose l'hémoglobine dans le sang en hématine et noircit ainsi les selles. Si les personnes concernées souffrent également de vomissements, le vomi est également noir comme du marc de café. Les ulcères d'estomac sont souvent responsables de saignements dans le tube digestif supérieur.

En plus de l'acide gastrique, les bactéries intestinales peuvent également convertir l'hémoglobine dans le sang en hématine lors d'un contact prolongé. Par conséquent, si le passage intestinal est ralenti, des saignements plus profonds peuvent également conduire au méléna.

Dans certaines circonstances, des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur peuvent également entraîner un sang rouge (au lieu de noir) dans les selles, c'est-à-dire une hématochézie. Cela peut être le cas, par exemple, si peu d'acide gastrique est produit par des médicaments ou si beaucoup de sang s'échappe, qui passe rapidement par les intestins.

Sang occulte dans les selles

S'il y a du sang dans les selles, mais non visible à l'œil nu, on parle de sang occulte dans les selles. Habituellement, cela est découvert par hasard lors d'un examen de base ou en cas de suspicion en cas de lésion connue de la membrane muqueuse du tube digestif.

Le sang occulte dans les selles peut être détecté par un test immunologique des selles, qui réagit également aux plus petites quantités de sang. Jusqu'à présent, le test hémocculte a été utilisé pour cela.

Confusion possible avec du sang dans les selles

Certains aliments peuvent décolorer les selles, simulant du sang dans les selles. Les betteraves rouges, par exemple, laissent des marques rouge foncé dans les selles, qui peuvent facilement être confondues avec une hématochézie. Les bleuets et la réglisse, en revanche, colorent les selles en noir, semblable à un tabouret goudronné (melena).

Les médicaments tels que les comprimés de charbon et de fer peuvent également provoquer des selles noires.

Sang dans les selles : que fait le médecin ?

Pour le médecin, il s'agit avant tout de déterminer la cause du sang dans les selles. Les questions sur les antécédents médicaux (anamnèse) peuvent fournir des informations importantes sur la source du saignement. Par exemple, le médecin demande au patient s'il a déjà eu du sang dans ses selles et s'il a déjà eu une maladie (comme la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, les hémorroïdes, l'ulcère de l'estomac, etc.). Le médecin peut également se renseigner sur la consommation d'alcool du patient (l'alcoolisme comme facteur de risque d'hémorragie gastro-intestinale).

L'entretien est suivi d'un examen physique. De plus, d'autres examens peuvent aider à identifier la source du saignement. L'un des plus importants est une coloscopie gastro-intestinale. Selon vos besoins, d'autres examens peuvent également être utiles :

Gastroscopie : En gastroscopie, un tube flexible avec optique intégrée (endoscope) est poussé sur la bouche et dans l'estomac afin d'examiner l'intérieur du tube d'espionnage, la paroi de l'estomac et la partie supérieure de la première section de l'intestin grêle (duodénum). Dans une coloscopie, l'endoscope est inséré par l'anus dans le rectum et plus loin dans le gros intestin. Cette méthode peut identifier de nombreuses sources possibles de saignement telles que les varices œsophagiennes, les ulcères, l'inflammation chronique, les diverticules, les polypes du côlon et d'autres excroissances.
Rectoscopie : Si le médecin soupçonne des hémorroïdes d'être à l'origine du sang dans les selles, un reflet du rectum est suffisant (rectoscopie).
Entéroscopie à double ballon (DBE) : Ce type d'endoscopie permet au médecin d'examiner l'intestin grêle. Pour ce faire, il introduit un endoscope auquel sont attachés deux petits ballons. Le médecin les pompe alternativement pour que le long endoscope puisse pénétrer dans l'intestin grêle. L'examen se déroule généralement en deux étapes : le médecin examine d'abord la partie supérieure de l'intestin grêle par la bouche, puis la partie inférieure par l'anus.
Vidéo-endoscopie par capsule : Pour cet examen endoscopique spécial, le patient avale une mini caméra. Lorsqu'il traverse le tube digestif, il prend des photos de l'intérieur (en particulier de l'intestin grêle) à de courts intervalles. La méthode est totalement indolore, mais prend du temps. De plus, la source du saignement ne peut pas être clairement localisée avec elle.
Examen par ultrasons : À l'aide d'un examen par ultrasons de la paroi abdominale, le médecin peut souvent identifier un blocage d'un vaisseau intestinal (infarctus du mésentère) comme cause du sang dans les selles.
Procédures de médecine nucléaire et artériographie sélective : Avec ces méthodes d'examen, les vaisseaux peuvent être visualisés plus précisément à l'aide de produits de contraste afin de détecter un saignement actif.
Échantillons de selles et de sang : ils peuvent être utilisés, par exemple, pour identifier les infections comme déclencheurs du sang dans les selles.

C'est ainsi que le médecin traite

Pour le premier traitement, les patients sont allongés à plat. Ils reçoivent de l'oxygène par une sonde nasogastrique. Les substituts sanguins reconstituent le volume manquant dans la circulation sanguine. S'il y a plus de perte de sang, les personnes touchées reçoivent des transfusions sanguines.

Le traitement ultérieur dépend de la cause du saignement. L'objectif principal, bien sûr, est d'arrêter le saignement actif. De plus, les saignements récurrents doivent être évités en s'attaquant à la cause.

Pour arrêter les saignements actifs dans le tube digestif, diverses procédures endoscopiques sont principalement disponibles. L'aspect pratique ici est qu'une source de saignement découverte à l'aide d'une gastroscopie ou d'une coloscopie peut être traitée immédiatement lors de l'examen. Le médecin a plusieurs options pour ce faire :

Hemoclip : Le médecin peut fermer la zone de saignement avec une sorte de pince qui comprime le vaisseau blessé.
Solution d'adrénaline ou colle de fibrine : Alternativement, le foyer de saignement peut être injecté avec une solution d'adrénaline. Cela provoque la contraction des vaisseaux à l'endroit approprié.On peut également injecter de la colle de fibrine. La fibrine est une protéine importante pour la coagulation du sang.
Laser : Parfois, le médecin efface la zone de saignement avec un laser.
Perçage : Dans d'autres cas, la source du saignement est percée avec une intervention chirurgicale minimale. C'est-à-dire que des sutures sont placées autour des vaisseaux blessés pour arrêter le saignement.
Ligature élastique : Si des varices œsophagiennes ou des hémorroïdes ont déclenché le saignement, les professionnels de la santé utilisent souvent une ligature élastique. Les vaisseaux affectés sont attachés avec un élastique afin qu'ils meurent.

En cas de saignement aigu dans le tractus gastro-intestinal avec perte de sang sévère, le sang perdu doit être remplacé dès que possible. Sinon, un choc hypovolémique mettant la vie en danger peut en résulter.

Une fois le saignement arrêté, il est important de traiter la cause pour l'empêcher de saigner à nouveau. Quelques exemples:

Ulcères d'estomac : Comme ils sont souvent causés par une infection par la bactérie Helicobacter, les patients reçoivent généralement des antibiotiques. De plus, des médicaments inhibiteurs de l'acide gastrique tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont souvent utilisés pour protéger la muqueuse gastrique contre d'autres dommages.
Varices œsophagiennes : elles surviennent lorsque la pression dans la veine porte (qui amène le sang des organes abdominaux vers le foie) est augmentée (hypertension portale). Les personnes concernées sont donc traitées, entre autres, par des médicaments antihypertenseurs.
Maladie intestinale inflammatoire chronique : vous êtes traité avec des médicaments anti-inflammatoires tels que les glucocorticoïdes (« cortisone »).
Diverticulite : Pour les protubérances intestinales enflammées, le médecin prescrit souvent des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Dans les cas graves, une opération peut être nécessaire : La section intestinale malade est retirée.
Polypes du côlon: Ils sont également généralement retirés chirurgicalement.
Maladies malignes telles que le cancer du côlon : les principales options thérapeutiques sont ici la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.

Sang dans les selles : vous pouvez le faire vous-même

Si vous remarquez du sang dans vos selles, vous devriez toujours consulter un médecin pour en clarifier la cause rapidement. Le traitement est aussi l'affaire du médecin. Dans certaines circonstances, cependant, vous pouvez soutenir la thérapie. Si vous avez un ulcère gastrique aigu, par exemple, vous devez éviter tout ce qui irrite davantage la muqueuse gastrique. Ceux-ci incluent, par exemple, le café, la nicotine, l'alcool, les épices piquantes et le stress. Demandez à votre médecin comment vous pouvez prendre en charge un traitement médical conventionnel.

De plus, beaucoup peut être fait pour prévenir les (re)saignements dans le tractus gastro-intestinal - et donc le sang dans les selles. L'alimentation a une influence majeure. En suivant ces conseils, vous pouvez réduire votre risque personnel de saignement gastro-intestinal :

Beaucoup de fruits et légumes : Mettez régulièrement des pommes, des carottes, etc. dans votre alimentation. De cette façon, vous combattez le cancer de l'estomac et de l'intestin ainsi que les diverticules.
Moins de viande : pour votre santé, consommez moins de viande et de charcuterie.
Régime riche en fibres : Consommez régulièrement des fibres, comme celles que l'on trouve dans les produits à grains entiers. Ils favorisent la digestion.
Aliments gras : évitez les aliments gras car ils entraînent souvent un excès d'acide gastrique, qui à son tour peut provoquer des brûlures d'estomac et des ulcères.
Sans alcool et sans nicotine : Ces aliments de luxe stimulent également la libération d'acide gastrique. Par conséquent, vous devriez vous en passer.

En plus de l'alimentation, des facteurs psychologiques jouent également un rôle : éviter le stress chronique peut également prévenir les saignements gastro-intestinaux et donc le sang dans les selles.