IUI : Insémination intra-utérine

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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L'abréviation IUI signifie insémination intra-utérine, c'est-à-dire le transfert de sperme directement dans l'utérus (utérus). Il s'agit d'une forme relativement simple d'insémination artificielle. Néanmoins, elle doit être effectuée sous un contrôle médical attentif. Lisez ici comment fonctionne un IUI, quelles exigences vous devez remplir en couple et quand l'IIU promet le succès.

Qu'est-ce qu'une IUI ?

L'insémination intra-utérine est l'une des plus anciennes techniques de médecine de la reproduction. A l'aide d'une seringue et d'un tube long et fin (cathéter), le sperme est introduit directement dans l'utérus au moment idéal, c'est-à-dire immédiatement après l'ovulation. Il existait auparavant deux autres variantes : dans un cas, le sperme n'était introduit que jusqu'au col de l'utérus (intracervical), dans l'autre uniquement à l'entrée vaginale (intravaginale). Cependant, les deux méthodes ne sont plus pratiquées aujourd'hui.

L'échantillon de sperme pour l'IIU peut provenir de son propre mari (insémination homologue) ou d'un donneur d'une autre personne (insémination hétérologue).

Comment fonctionne une IUI ?

Tout d'abord, l'échantillon de sperme est préparé en laboratoire pour l'IIU. La suite de l'IIU dépend du fait que la femme a un cycle mensuel normal ou que l'ovulation doit être induite artificiellement.

Échantillon de sperme

Le sperme congelé (cryoconservé) ou frais obtenu par masturbation le jour de l'insémination intra-utérine convient à l'IIU.

Avant l'IIU, le sperme doit être nettoyé en laboratoire et séparé du sperme. Ceci est important car l'échantillon de sperme contient des substances qui peuvent nuire au succès de l'implantation (germes, prostaglandines, cytokines).

De plus, lors de ces premières étapes de traitement, les médecins essaient d'optimiser le nombre de spermatozoïdes afin d'obtenir autant de spermatozoïdes fécondables que possible à partir de l'éjaculat, même avec un faible nombre de spermatozoïdes. La plupart des laboratoires utilisent pour cela la méthode dite du « swim-up ». Une couche de milieu de culture est versée sur le liquide séminal, dans lequel seuls les spermatozoïdes mobiles nagent. Après cette procédure, entre 200 et 300 microlitres de suspension cellulaire contenant des spermatozoïdes puissants sont prêts pour l'IIU.

Procédure IIU sans traitement hormonal (cycle spontané)

Si la femme a un cycle normal et spontané, le sperme est transféré au moment de l'ovulation : entre le 11e et le 13e jour du cycle, le médecin utilise une échographie vaginale pour vérifier la maturation des follicules et la structure de la muqueuse utérine. Si tout est prêt pour l'implantation de l'ovule fécondé et que la concentration d'hormones dans le sang (œstrogène, progestérone, LH) indique que l'ovulation est sur le point de commencer, l'IIU peut commencer.

Procédure IUI avec traitement hormonal (cycle ovulatoire induit)

En cas de troubles menstruels ou si la qualité du sperme du partenaire n'est pas optimale, le médecin recommande un traitement hormonal avant l'insémination intra-utérine : Les hormones, qui sont administrées sous forme d'injections (gonadotrophines) ou de comprimés (clomifène), stimulent la maturation des follicules ) dans les ovaires. Cela devrait augmenter le succès de l'IIU.

Si et dans quelle mesure les ovules réagissent à la stimulation hormonale, il est possible de vérifier à l'aide d'ultrasons à travers le vagin (vaginal) et d'une analyse sanguine du niveau d'hormone. Si l'ovule est suffisamment gros (15 à 20 millimètres), le médecin déclenche l'ovulation de manière hormonale (induction de l'ovulation). L'insémination proprement dite doit commencer immédiatement après, mais au plus tard dans les 36 heures.

Processus IUI

Le médecin administre le sperme préparé avec une seringue et à travers un cathéter mince, qu'il pousse par voie vaginale directement dans l'utérus. L'insémination intra-utérine est généralement indolore et simple et ne prend que quelques minutes. Si vous restez là pendant un certain temps après cela, cela augmentera les chances de succès de l'IIU.

A qui s'adresse une IUI ?

Le transfert de sperme convient aux couples chez lesquels, après un examen approfondi, aucune cause sérieuse d'infécondité ne peut être déterminée (stérilité idiopathique).

Chez la femme, les troubles du cycle menstruel, l'endométriose, les modifications anatomiques du col de l'utérus ou la glaire cervicale peu perméable peuvent rendre la fécondation plus difficile. Chez l'homme, cela peut être dû à un faible nombre de spermatozoïdes, à un sperme lent ou à un manque d'éjaculation si le témoin de l'enfant ne fonctionne pas.

Parfois, il est également nécessaire d'éviter les contacts sexuels directs, par exemple avec des couples infectés par le VIH. Même alors, l'insémination intra-utérine peut satisfaire le désir d'avoir des enfants.

conditions

Cependant, le simple transfert de sperme ne suffit pas. Les hommes et les femmes doivent répondre à certaines exigences biologiques.

Dans le cas des femmes, il s'agit de :

• trompes de Fallope fonctionnelles continues (fonction tubaire)
• le mucus utérin s'est accumulé suffisamment pour l'implantation
• Ovulation (spontanée ou induite hormonalement)

L'homme a besoin de :

• spermatozoïdes fécondables (puissants)
• sperme mobile
• Nombre de spermatozoïdes suffisant dans l'analyse du sperme (sinon une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, l'ICSI peut être plus utile)

Lors d'une consultation détaillée, vous devez clarifier avec votre médecin si rien ne s'oppose à un traitement IIU (résilience physique, âge de la femme, coûts).

IUI: Chances de succès

Le taux de réussite par cycle de traitement et avec la stimulation hormonale des femmes est d'environ 7 à 15 %. Après plusieurs cycles de traitement, jusqu'à 40 pour cent peuvent être atteints. Cependant, seulement jusqu'à l'âge d'environ 35 ans d'une femme. Chez les femmes plus âgées, la perspective d'une grossesse par insémination intra-utérine tombe à quatre pour cent par cycle.

Le médicament utilisé pour la stimulation hormonale et le nombre de follicules stimulés jouent également un rôle. Pour réussir l'IIU, il est essentiel d'avoir des follicules stimulés. Si plus de deux follicules arrivent à maturité, cependant, le risque de grossesse multiple augmente, c'est pourquoi les médecins déconseillent l'insémination dans ce cas.

L'insémination répétée au cours d'un cycle n'apporte aucun bénéfice supplémentaire, comme l'ont montré les études IUI. Les inséminations multiples ne sont donc pas utilisées aujourd'hui.

La fréquence à laquelle un couple doit essayer de tomber enceinte en utilisant l'IIU dépend également de l'âge de la femme. Environ 80% des couples tombent enceintes après trois à quatre cycles. Si la femme est plus jeune, elle et son partenaire peuvent l'essayer pendant un certain temps. Les médecins recommandent un maximum de six tentatives. Cependant, les femmes de plus de 35 ans ne doivent pas perdre trop de temps après les premiers cycles infructueux et penser à temps à d'autres méthodes d'insémination artificielle. Peut-être, par exemple, la fécondation in vitro (FIV) ou l'ICSI ont-elles de meilleures chances de succès.

Avantages et inconvénients de l'IIU

L'avantage de la méthode IUI est que de nombreux spermatozoïdes puissants pénètrent dans l'utérus au moment idéal. Cela augmente les chances de tomber enceinte.

Si un traitement hormonal est nécessaire dans le cadre de l'IIU, il doit être étroitement surveillé par un médecin (par échographie et analyse hormonale). En effet, une surstimulation peut se produire, provoquant la maturation de plus de deux à trois follicules en même temps. Il en résulte des grossesses multiples, avec un risque accru pour la mère et les enfants. Dans le pire des cas, un syndrome d'hyperstimulation ovarienne se développe, qui est associé à des douleurs, une rétention d'eau dans l'abdomen, des problèmes respiratoires ou des nausées et peut mettre la vie en danger.

L'insémination intra-utérine proprement dite (IIU), c'est-à-dire le transfert de sperme pur, est relativement simple à réaliser, peu coûteuse, sûre et ne provoque généralement aucune douleur.

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