Végétations adénoïdes

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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Les médecins appellent les amygdales hypertrophiées des végétations adénoïdes, qui apparaissent généralement dans l'enfance. Si l'adénoïde est très gros, il rétrécit le nasopharynx de sorte que les enfants atteints ne peuvent plus respirer par le nez, entre autres. Lisez ici quels dommages indirects se produisent et comment les végétations adénoïdes sont traitées !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. J35

Bref aperçu

Que sont les végétations adénoïdes ? Les végétations adénoïdes sont les noms des amygdales élargies. Ils surviennent principalement chez les enfants et, s'ils ne sont pas traités, provoquent souvent de graves dommages consécutifs tels qu'un désalignement de la mâchoire et une perte auditive.
Symptômes : respiration buccale, troubles respiratoires pendant le sommeil, écoulement nasal, infections fréquentes des voies respiratoires supérieures, otite moyenne, surdité, troubles du développement de la parole, mâchoires mal alignées, dents mal alignées
Causes : Inflammation permanente due à des infections respiratoires récurrentes dans l'enfance
Facteurs de risque : Les végétations adénoïdes surviennent plus fréquemment dans certaines familles (cluster familial).
Diagnostic : plaintes typiques, nasoscopie, examen des oreilles, test auditif, biopsie (uniquement pour les adultes).
Traitement : Une opération est généralement nécessaire. Une fois les amygdales retirées, les symptômes disparaissent rapidement. Dans de rares cas, les amygdales repoussent.
Prévention : Aucune prévention possible.

Que sont les végétations adénoïdes ?

Les végétations adénoïdes sont les noms des amygdales élargies. Les médecins parlent aussi de « végétations adénoïdes » ou d'hyperplasie des amygdales pharyngées.

Le pharynx est situé au milieu de la paroi arrière du pharynx, ce qu'on appelle le toit du pharynx. Contrairement aux amygdales, elle n'est pas visible lorsque la bouche est ouverte. Avec l'amygdale de la langue et les deux amygdales palatines, l'amygdale pharyngée est responsable de repousser les agents pathogènes qui pénètrent dans le corps par le nez ou la bouche. Ils sont constitués de tissu lymphoïde et font donc partie du système immunitaire. Normalement, l'amande a à peu près la taille d'une mûre.

Comme le système immunitaire des enfants n'est pas encore complètement développé, ils tombent souvent malades avec des infections respiratoires - la défense immunitaire de la gorge fonctionne alors à plein régime. Le pharynx est souvent agrandi de façon permanente et n'a aucune possibilité de revenir à la normale. C'est particulièrement un problème chez les enfants âgés de deux à six ans, car le nasopharynx de l'enfant est déjà à l'étroit.

Cependant, une végétation adénoïde n'a de valeur pour la maladie que lorsque des symptômes apparaissent. C'est le cas lorsque le pharynx élargi ferme l'ouverture de la cavité nasale et/ou l'entrée de l'oreille moyenne. Les enfants atteints ne respirent plus par le nez et peuvent subir des dommages permanents aux oreilles.

Certaines cliniques classent les végétations adénoïdes en trois grades en fonction de leur gravité, en fonction de leur degré de rétrécissement (obstruction) du nasopharynx :

Grade 1 : sans cavité nasale

Grade 2 : cavité nasale partiellement obstruée

Grade 3 : cavité nasale complètement déplacée

Qui est affecté?

Les végétations adénoïdes apparaissent généralement entre deux et six ans, et moins souvent plus tôt ou jusqu'à la puberté. Ils régressent généralement lentement après la puberté. Les adultes n'ont que de très petites amygdales, le pharynx a presque totalement disparu. Étant donné que l'espace dans la gorge n'est plus aussi étroit en raison de la croissance physique, les végétations adénoïdes sont extrêmement rares chez les adultes.

végétations adénoïdes ou polypes ?

Les amygdales élargies sont souvent appelées à tort polypes. Les vrais polypes, cependant, sont des excroissances de la membrane muqueuse dans les sinus paranasaux (polypose nasi), qui ne surviennent généralement que chez les adultes.

Les végétations adénoïdes sont-elles dangereuses ?

Si le pharynx est seulement agrandi sans causer de gêne, il n'y a aucun danger. Il guérit avec l'âge et rétrécit tout seul après la puberté.

Les amygdales pharyngées, qui sont considérablement agrandies et ferment l'ouverture de la cavité nasale ou l'entrée de l'oreille moyenne, peuvent causer de graves dommages consécutifs si elles ne sont pas traitées.

Ceux-ci inclus:

Troubles auditifs : Dans le nasopharynx, il existe une connexion ouverte entre le pharynx et l'oreille moyenne, appelée trompe d'Eustache. Si l'entrée de celle-ci dans le pharynx est fermée par l'amygdale pharyngée élargie, l'oreille moyenne n'est plus ventilée. Une pression négative permanente se crée dans l'oreille, sensation que l'on connaît en prenant l'avion par exemple.

La pression négative provoque l'accumulation de liquide dans l'oreille moyenne, ce qui signifie que le tympan ne transmet pas les ondes sonores comme d'habitude. Une perte auditive de transmission se développe, ce qui restreint sévèrement l'audition.

Troubles du développement du langage : Si le trouble auditif passe inaperçu pendant longtemps, il entraîne souvent des troubles du développement du langage chez les enfants qui apprennent tout juste à parler. Ceux-ci sont souvent difficiles à compenser les années suivantes.

Otites moyennes fréquentes : Un autre effet de la pression négative dans l'oreille sont des otites moyennes fréquemment récurrentes, parfois très douloureuses.

Infections respiratoires fréquentes : Les muqueuses du nez, de la bouche et de la gorge jouent un rôle important dans la défense contre les agents pathogènes. La respiration permanente par la bouche permet aux muqueuses de se dessécher et le nez n'a pas de fonction de filtre. En conséquence, les enfants touchés sont nettement plus sensibles aux rhumes et autres infections respiratoires.

Pauses respiratoires : les enfants qui respirent par la bouche dorment généralement sans repos et ronflent. Dans les cas extrêmes, pauses respiratoires (apnée du sommeil).

Malformations de la mâchoire supérieure et dents mal alignées : La bouche constamment ouverte perturbe la croissance normale de la mâchoire supérieure et provoque des dents mal alignées à long terme. Typiquement, un palais haut et ogival se développe.

Pronostic postopératoire

Une fois les amygdales retirées, le pronostic est bon : les symptômes s'améliorent généralement immédiatement après l'opération, 70 pour cent de tous les enfants sont asymptomatiques à long terme. Dans de rares cas, les végétations adénoïdes (par opposition aux amygdales) repoussent et nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire. Important à savoir : Bien que l'amygdale pharyngée soit impliquée dans la défense contre les maladies du nasopharynx, elle n'est pas aussi importante que l'amygdale palatine. Si le pharynx élargi est retiré, il n'y a aucun inconvénient pour le système immunitaire de l'enfant.

Symptômes

De nombreux enfants vivent avec des amygdales hypertrophiées sans symptômes. Les symptômes ne surviennent que lorsque l'adénoïde est si gros qu'il rétrécit l'ouverture de la cavité nasale ou la connexion à l'oreille moyenne.

Les symptômes typiques sont :

Respiration buccale permanente
écoulement nasal fréquent
Ronflement et pauses respiratoires pendant le sommeil
Sommeil agité
Congestion nasale persistante
Discours nasal
Expression faciale caractéristique (Faciès adénoidea) : visage pâle et étroit, bouche ouverte, langue visible, yeux un peu en arrière

Les enfants ne remarquent souvent pas eux-mêmes une hypertrophie des amygdales, car cela ne provoque pas de douleur et avec le temps, ils se sont habitués à respirer constamment par la bouche.

Causes et facteurs de risque

cause

La cause des végétations adénoïdes n'est pas entièrement comprise. Les médecins supposent que les infections respiratoires récurrentes font fonctionner le système immunitaire, et donc les amygdales, à plein régime. L'inflammation permanente empêche les amygdales de régresser naturellement. Les médecins parlent d'un "cercle vicieux": un "cercle vicieux" d'inflammation, d'hypertrophie et d'inflammation renouvelée.

Facteurs de risque

Les végétations adénoïdes sont plus fréquentes dans certaines familles. Les médecins supposent que les familles touchées ont une certaine prédisposition.

Qu'est-ce que le médecin?

Si l'enfant souffre d'infections respiratoires à répétition, le premier moyen est de consulter le pédiatre. Lors de la première consultation, il s'enquiert des plaintes existantes et examine l'enfant. Des anomalies telles que le langage nasal, le ronflement ou une expression faciale typique des végétations adénoïdes avec une bouche ouverte et une langue visible (faciès adénoide) donnent au médecin les premières indications du diagnostic d'« amygdales pharyngées élargies ».Pour des examens complémentaires, il orientera l'enfant vers un spécialiste en médecine des oreilles, du nez et de la gorge (médecin ORL).

Réflexion de l'arrière du nasopharynx (postrhinoscopie) : L'amygdale pharyngée est - même si elle est agrandie - non visible à travers la bouche ouverte. Pour les examiner, le médecin fera une nasoscopie. Pour ce faire, il appuie sa langue avec une spatule et insère un miroir incliné sur sa bouche. Si le pharynx est considérablement élargi, il apparaît comme une structure rougeâtre, lobée et sillonnée longitudinalement.

Examen de l'oreille : Le médecin vérifie alors s'il y a un épanchement tympanique (accumulation de liquide dans l'oreille). Pour cela, il utilise un otoscope ; un instrument avec lequel il observe le conduit auditif externe et le tympan.

Test auditif : Si une déficience auditive est suspectée, un test auditif est nécessaire.

Biopsie : Un échantillon de tissu n'est généralement prélevé que sur des adultes. Pour ce faire, le médecin prélève un petit morceau de tissu modifié sous anesthésie locale et l'examine au microscope. Ceci est nécessaire pour différencier l'adénoïde d'une tumeur maligne, ce qui est très rare chez l'adulte

Comment les végétations adénoïdes sont-elles traitées?

Attendre

Dans les cas bénins, le médecin vous conseille d'attendre et de voir. Dans certains cas, les végétations adénoïdes et les symptômes qui leur sont associés disparaissent d'eux-mêmes. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui sont sur le point d'atteindre la puberté. Il est conseillé aux parents de faire attention à l'aggravation des symptômes et de consulter le médecin ORL traitant dès que nécessaire.

opération

Si l'adénoïde provoque une gêne, une opération est généralement nécessaire. Il est important que l'enfant soit en bonne santé le jour de l'opération et qu'il n'ait pas d'infection. Sinon, le médecin reportera la procédure.

L'opération est réalisée soit directement au cabinet du médecin ORL, soit en ambulatoire à l'hôpital. Comme la procédure ne prend que 20 minutes environ, une courte anesthésie est suffisante. Le médecin enlève le pharynx (adénotomie) avec un instrument spécial (le couteau annulaire de Beckmann) par la bouche ouverte. L'ablation du pharynx est à très faible risque et donc également possible chez les jeunes enfants. Le risque de resaignement est également beaucoup plus faible que, par exemple, avec une opération des amygdales palatines.

S'il y a du liquide dans l'oreille moyenne, le médecin l'aspire par une petite incision dans le tympan (paracentèse). Dans certaines circonstances, il insère un petit tube (tube tympanique) dans le tympan afin que l'oreille soit mieux ventilée et que la dépression s'échappe.

Après l'opération

Quatre à six heures après l'opération, le médecin vérifiera à nouveau le site chirurgical pour déceler des saignements. S'il n'y en a pas, l'enfant est autorisé à quitter le cabinet ou l'hôpital.

Conseils pour le temps après l'opération:

Attention aux hémorragies secondaires : les hémorragies secondaires surviennent rarement, mais elles entraînent rapidement des pertes de sang importantes, car les amygdales sont particulièrement bien irriguées en sang. Il est donc important de ne pas laisser l'enfant seul, surtout dans les premières 24 heures, et de l'observer de près. Les saignements peuvent ne pas être remarqués immédiatement car le sang ne s'écoule pas toujours de la bouche ou du nez : les enfants ont tendance à avaler le sang. Si l'enfant avale assez souvent, il s'agit d'un signal d'avertissement d'un éventuel saignement.

Si vous suspectez un saignement, emmenez immédiatement votre enfant à l'hôpital ou appelez un service d'ambulance au numéro d'urgence 112 !

Aucun effort physique : Aucun effort physique et aucune ébat pendant trois à cinq jours.

Soins personnels : Pas de douches ou de bains chauds pendant trois à cinq jours. Si un tube de ventilation a été inséré, aucune eau ne doit pénétrer dans l'oreille !

École : Cinq à sept jours après l'opération, l'enfant peut retourner à l'école ou à la maternelle. Il n'est permis de participer aux sports scolaires qu'après deux semaines !

Manger / boire : Dans les premiers jours après l'opération, il est possible que vous ayez des difficultés à avaler. Les plats moelleux, pâteux et frais sont particulièrement adaptés. Les aliments durs tels que les croûtes de pain irritent les tissus cicatrisants et peuvent déclencher des saignements secondaires. Assurez-vous également que votre enfant boit suffisamment.

Contrôle : Si le médecin traitant ne recommande pas un autre rendez-vous (éventuellement plus tôt), le contrôle de routine aura lieu le huitième jour après l'opération.

Analgésiques : Si l'enfant souffre de douleurs après l'opération, donnez à votre enfant un analgésique à titre exceptionnel - mais uniquement en consultation avec le médecin. Les principes actifs tels que l'ibuprofène ou le paracétamol sont disponibles à des doses adaptées aux enfants. Parlez-en au médecin traitant.

Cicatrisation : Il faut deux à trois semaines pour que la plaie chirurgicale guérisse complètement.

Autre : La fumée irrite les muqueuses et perturbe la cicatrisation. Par conséquent, assurez-vous que l'environnement est sans fumée. Si la tête est légèrement relevée pendant le sommeil, cela facilite la respiration.

Des médicaments

Les sprays nasaux décongestionnants ou les gouttes nasales ne sont pas recommandés pour les végétations adénoïdes, car ils n'ont qu'un effet à court terme et n'éliminent pas la cause. Le médecin ne prescrit des antibiotiques (médicaments contre les infections bactériennes) que dans des cas exceptionnels, car les infections respiratoires sont généralement causées par des virus.

la prévention

Les végétations adénoïdes ne peuvent pas être évitées. De nombreux enfants ont des amygdales élargies jusqu'à l'âge scolaire. Il est impossible de prédire quel enfant souffrira réellement des symptômes. Si les végétations adénoïdes sont présentes dans la famille, il est conseillé de prêter plus d'attention aux symptômes typiques.

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