Péritonite

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La péritonite (médicale : péritonite) est une inflammation du péritoine (péritoine) dans l'abdomen. Elle est souvent précédée d'une autre maladie. Cela dépend généralement de l'emplacement, de la propagation et du traitement de la péritonite. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur la péritonite ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N73K35K65

Péritonite: description

La péritonite, connue médicalement sous le nom de péritonite, est une maladie inflammatoire de l'abdomen potentiellement mortelle. Sous le diaphragme jusqu'à l'entrée du petit bassin, une sorte de peau entoure les organes qui s'y trouvent. Cette peau est connue sous le nom de péritoine. Il produit généralement un liquide qui agit comme une sorte de lubrifiant, ce qui permet aux organes abdominaux de se déplacer plus facilement les uns contre les autres. Si trop de liquide est sécrété, c'est pathologique et s'appelle ascite.

Dans la péritonite, une distinction est faite entre une forme primaire et une forme secondaire. La forme primaire se produit spontanément par des bactéries et est donc également appelée péritonite bactérienne spontanée. La forme secondaire de la péritonite, quant à elle, est basée sur d'autres maladies inflammatoires de la cavité abdominale. Si l'inflammation est limitée à une certaine zone, on parle de péritonite locale. Si elle touche toute la cavité abdominale, il s'agit d'une péritonite diffuse.

Pseudopéritonite

Cette péritonite apparente peut survenir lors d'une maladie glycémique (diabète) ou au cours d'une hypofonctionnement aigu et sévère du cortex surrénalien (crise d'Addison dans la maladie d'Addison). Les personnes touchées ont souvent de fortes douleurs abdominales. Bien que les symptômes soient similaires à ceux d'une péritonite, aucune inflammation n'est décelée à un examen plus approfondi. La cause de la pseudopéritonite n'est pas claire, mais les symptômes sont souvent associés à une augmentation de la glycémie. La pseudopéritonite est traitée en fonction de la maladie sous-jacente, par exemple en abaissant la glycémie.

Péritonite CAPD

Si les reins d'un patient fonctionnent à peine ou pas du tout, leur fonction de nettoyage du sang doit être prise en charge par des procédures de remplacement des reins (dialyse). Une forme de dialyse est la dialyse dite péritonéale (DPCA : dialyse péritonéale continue ambulatoire), dans laquelle le corps est détoxifié via la cavité abdominale. Dans certaines circonstances, le péritoine devient enflammé et une péritonite CAPD se produit. C'est une complication redoutée et la cause la plus fréquente d'arrêt de la dialyse péritonéale.

Fréquence de la péritonite

Selon l'Office fédéral de la statistique, environ 9502 patients atteints de péritonite ont été soignés à l'hôpital en 2012. Il n'est pas possible de déterminer une répartition spécifique entre les sexes ou un âge type. La péritonite a été fatale dans 569 cas.

Péritonite: symptômes

Les symptômes dépendent en partie du type de péritonite.

Péritonite primitive: symptômes

Les symptômes de la péritonite bactérienne spontanée ne sont pas toujours faciles à appréhender. Habituellement, aucun signe clinique ne peut être trouvé chez les patients. La fièvre et les douleurs abdominales peuvent indiquer une péritonite. Par conséquent, le patient doit être soigneusement interrogé. Les maladies typiques associées à la péritonite peuvent souvent être identifiées. Ceux-ci comprennent principalement la cirrhose du foie, les maladies chroniques du foie et l'ascite.

Péritonite secondaire: symptômes

Si la péritonite se développe à la suite d'une autre inflammation de l'abdomen, les personnes touchées ont souvent de fortes douleurs abdominales.Comme les muscles abdominaux sont tendus par réflexe, la paroi abdominale est souvent aussi dure qu'une planche. Les patients se sentent mal, ont de la fièvre et sont souvent allongés au lit avec les jambes repliées. Selon l'endroit où se trouve le foyer d'origine de l'inflammation, les symptômes sont initialement localisés. Dans le cours ultérieur, ils s'étendent de manière peu claire sur toute la cavité abdominale.

Péritonite CAPD: symptômes

La péritonite après dialyse péritonéale provoque peu ou seulement des symptômes faibles. Les patients ne se sentent que modérément malades. En règle générale, la température n'est que légèrement augmentée (température subfébrile) jusqu'à 38 ° C.

Péritonite : causes et facteurs de risque

En ce qui concerne les causes de la péritonite, deux facteurs doivent être pris en compte : d'une part, le déclenchement du processus inflammatoire dans le péritoine, d'autre part, les maladies préexistantes sous-jacentes.

Pathogène de la péritonite

L'agent pathogène le plus courant à l'origine de la péritonite, représentant environ cinquante pour cent, est la bactérie intestinale Escherichia coli. Viennent ensuite certaines bactéries sphéroïdales (environ trente pour cent) et les bactéries en bâtonnets, appelées Klebsiella, avec dix pour cent. Les deux sont également des bactéries intestinales.

Inflammation des facteurs de risque dans l'abdomen

L'appendicite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de péritonite dans le bas-ventre. Les germes libérés attaquent le péritoine et déclenchent des réactions inflammatoires.

De petites protubérances de la paroi intestinale, appelées diverticules, peuvent également s'enflammer (diverticulite) et provoquer une péritonite par la suite.

Dans la partie supérieure de l'abdomen, le risque de péritonite augmente si la vésicule biliaire est enflammée (cholécystite). Il en va de même pour l'inflammation de l'estomac ou du pancréas. Les agents pathogènes sont transférés au péritoine via le sang ou le système lymphatique.

Facteur de risque percée ou fuite

Des conditions potentiellement mortelles sont atteintes lorsqu'il y a une soi-disant percée dans les organes abdominaux. Cette complication peut survenir à la suite d'une inflammation de l'appendice ou de la vésicule biliaire, mais également à la suite d'événements traumatiques tels qu'une opération ou des blessures externes. Un défaut inflammatoire profond de la membrane muqueuse de la paroi intestinale (ulcère) peut également s'ouvrir; la barrière naturelle à travers la paroi intestinale n'existe plus. En conséquence, les bactéries intestinales pathogènes sont évacuées massivement dans la cavité abdominale. Ceux-ci déclenchent alors une péritonite diffuse.

Si l'estomac, le pancréas ou la bile fuient sans inflammation préalable, cela peut toujours conduire à une péritonite. Parce que le suc gastrique, la bile et les sécrétions pancréatiques attaquent le péritoine et déclenchent ainsi ce qu'on appelle une péritonite chimique.

Facteur de risque de maladie du foie avec ascite

Le flux sanguin vers le foie peut être perturbé, par exemple, par des tumeurs, des processus de remodelage inflammatoire du tissu hépatique ou des caillots sanguins. Cela augmente la pression dans les vaisseaux qui mènent au foie. De plus, les maladies du foie entraînent une diminution de la production de protéines. Ces deux facteurs conduisent, via des mécanismes différents, à une augmentation de l'apport de fluide et à une diminution de son élimination. Beaucoup de liquide libre s'accumule dans l'abdomen, ce qu'on appelle l'ascite. Avec cette maladie d'ascite, les bactéries peuvent également être de plus en plus évacuées, qui attaquent alors le péritoine. Outre les brûlures d'estomac, l'essoufflement et les hernies, la péritonite fait donc partie des complications dangereuses de l'ascite. Environ quinze pour cent des personnes touchées développent une telle péritonite, également connue sous le nom de péritonite bactérienne spontanée ou primaire.

Facteur de risque troubles circulatoires

Les vaisseaux abdominaux peuvent être bloqués par un caillot de sang ou ne plus être ouverts après une opération dans cette zone. L'organe affecté n'est plus correctement approvisionné en sang et peut s'enflammer. Si le trouble circulatoire affecte une section de l'intestin, celui-ci ne peut plus transporter correctement son contenu. De plus, la paroi intestinale meurt alors et devient perméable. Le médecin parle d'occlusion intestinale fonctionnelle (iléus paralytique). En conséquence, les bactéries se multiplient à ce stade et produisent des toxines. Cela finit par enflammer le péritoine et peut entraîner une péritonite potentiellement mortelle.

Cause rare : cancer

Une cause rare de péritonite est l'infestation du péritoine par des cellules tumorales malignes, la carcinose péritonéale. Cela conduit à une réaction inflammatoire non bactérienne. De plus, une quantité considérable de liquide s'accumule généralement dans l'abdomen, appelée dans ce cas ascite maligne.

Péritonite: diagnostic et examen

Lors du diagnostic d'une éventuelle péritonite, il est généralement important d'être pressé. La péritonite secondaire purulente en particulier devient rapidement une urgence vitale qui doit être traitée rapidement.

Entretien et examen physique

Comme pour toute maladie, le médecin interroge d'abord le patient sur les symptômes qu'il ressent. Le patient doit également informer le médecin des opérations précédentes. La même chose s'applique aux maladies existantes, par exemple les changements anormaux du foie et les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn. Ils favorisent la péritonite. Mais les infections et les maladies passées jouent également un rôle, comme l'inflammation du pancréas ou de l'estomac.

Lors de l'examen physique, l'abdomen est soigneusement examiné afin de réduire la zone exacte de la douleur et de trouver des sources possibles d'inflammation. Si le patient réagit à certains points de pression avec de la douleur, cela peut indiquer une appendicite. L'inflammation des vésicules intestinales éversées (diverticulite) se trouve principalement dans le bas-ventre gauche. Et une vésicule biliaire malade se manifeste par un épisode douloureux de la partie supérieure de l'abdomen (colique biliaire). De plus, il peut y avoir des signes d'ascite.

Afin de trouver la cause exacte de la péritonite, le médecin effectuera rapidement quelques tests :

Test sanguin

Avec un examen complet du sang, on vérifie les valeurs, dont le changement parle de la maladie d'un certain organe. De plus, les paramètres de l'inflammation peuvent être augmentés. Le dosage de la glycémie est utile afin d'envisager une éventuelle pseudopéritonite.

Examen radiographique avec produit de contraste

La radiographie de l'abdomen se fait soit debout, soit allongé sur le côté gauche. De cette façon, il peut y avoir de l'air libre dans l'abdomen, signe d'une rupture intestinale. Pour confirmer le diagnostic, le tractus gastro-intestinal est affiché à l'aide d'un produit de contraste. De cette façon, vous pouvez généralement trouver le site de la percée qui a déclenché la péritonite.

Examen échographique

Une échographie fournit des informations, notamment en cas d'appendicite (hypertrophie, absence de selles, ressemble à une cible). De plus, du liquide libre (ascite) ou de l'air libre peut être trouvé dans l'abdomen. C'est ainsi que vous pouvez affiner la cause de la péritonite.

Ponction abdominale (ponction d'ascite)

C'est le test le plus important utilisé pour diagnostiquer la péritonite primaire. Le médecin prélève un échantillon du liquide abdominal avec une aiguille creuse qu'il enfonce dans la paroi abdominale. D'une part, le liquide obtenu est immédiatement examiné en laboratoire (par exemple pour compter certaines cellules sanguines), d'autre part, des cultures dites sont mises en place, qui dans certains cas peuvent être utilisées pour déterminer l'agent pathogène exact à l'origine la péritonite.

Tomodensitométrie (TDM)

Dans certains cas, la tomodensitométrie peut être utilisée pour trouver des accumulations de pus dans l'abdomen. De plus, tout point de percée existant peut être montré plus précisément.

Examen du liquide de dialyse

Si le patient développe une péritonite à la suite d'une dialyse péritonéale, l'apparition du liquide de dialyse est révolutionnaire. Dans presque tous les cas, il est trouble et des globules blancs peuvent s'y trouver.

Péritonite : traitement

Le traitement de la péritonite dépend principalement de ce qui la déclenche.

Traitement de la péritonite primitive

La péritonite bactérienne spontanée est traitée avec des antibiotiques. S'il s'agit de la première péritonite primaire, elle est traitée avec des quinolones, un groupe d'antibiotiques. Par exemple, la personne concernée reçoit de la ciprofloxacine sous forme de comprimés.

Cependant, si le patient est souvent malade ou a déjà eu une inflammation du péritoine nécessitant un traitement, les experts recommandent un traitement avec certains autres antibiotiques, appelés céphalosporines (groupe 3a, par exemple céfotaxime). Ils sont administrés par perfusion dans une veine.

Certains agents pathogènes ont déjà développé des mécanismes qui les rendent résistants à certains de ces antibiotiques. Le choix de l'antibiotique dans le traitement de la péritonite est adapté à cette évolution. Afin de vérifier le succès du traitement, le médecin prélève à nouveau l'ascite 48 heures après la première administration de l'antibiotique afin de le faire à nouveau examiner pour les germes et les globules blancs.

Traitement de la péritonite secondaire

La péritonite secondaire est généralement associée à un mauvais état général du patient, parfois mortel. La pression artérielle chute et la fréquence cardiaque augmente - signes de choc circulatoire. Il faut donc d'abord stabiliser la circulation. Une surveillance médicale intensive et la prise en charge du patient sont presque toujours nécessaires.

La péritonite étant précédée d'une maladie sous-jacente, elle doit être traitée. Habituellement, il y a un défaut dans l'abdomen, par exemple une rupture de l'appendice. Cela sera corrigé sur le plan opérationnel. Si le défaut est petit, une intervention chirurgicale minimale (chirurgie laparoscopique) avec seulement de petites incisions est suffisante dans certains cas. En cas de lésion importante, le médecin ouvre la quasi-totalité de la paroi abdominale (laparotomie). Au cours de l'intervention, l'abdomen est rincé (lavage péritonéal). Ceci est destiné à éliminer les bactéries, le pus, le sang et les tissus morts.

Si les chirurgiens doivent retirer des sections de l'intestin, ils peuvent placer un anus artificiel. Ceci est décalé après la guérison complète. Dans la plupart des cas, l'abdomen est également drainé, à l'aide duquel un liquide anormal et accru est drainé.

La péritonite elle-même est traitée par certains antibiotiques (céphalosporines de 3e génération, aminosides, métronidazole). Le patient reste à l'hôpital afin de vérifier le succès de la thérapie et de pouvoir surveiller les fonctions vitales de son corps.

Si la péritonite secondaire se développe sans lésion d'organe, une opération n'est pas nécessaire. En règle générale, un traitement médicamenteux avec des antibiotiques est alors suffisant.

Péritonite: évolution de la maladie et pronostic

Dans environ 90 pour cent des cas, la péritonite bactérienne spontanée guérit avec une antibiothérapie correcte et surtout rapide. Mais les rechutes sont fréquentes. Il est donc conseillé de donner un autre antibiotique par la suite. L'effet de la quinolone norfloxacine a été prouvé dans une première étude dans une clinique de Barcelone. La probabilité d'avoir à nouveau une péritonite dans l'année est tombée de 68 à 20 pour cent.

L'évolution de la péritonite primitive dépend de divers facteurs de risque. Selon plusieurs études, les éléments suivants ont un impact négatif :

• vieillesse du patient
• Besoin de soins intensifs
• péritonite bactérienne spontanée nosocomiale
• mauvais score de Child-Pugh, qui évalue la cirrhose du foie
• valeur rénale élevée (créatinine)
• niveau élevé du produit de dégradation du sang bilirubine (pigment biliaire jaune)
• un dysfonctionnement cérébral dû au foie anormal ne détoxifiant pas le sang
• absence de régression de l'infection
• Bactéries lavées dans le sang (bactériémie)

Fondamentalement, le pronostic d'un patient présentant des lésions hépatiques et une ascite est pire si une péritonite bactérienne spontanée survient. Le taux de mortalité hospitalière se situe alors entre 21 et 50 %.

Le pronostic de la péritonite secondaire dépend fortement de la maladie sous-jacente et de la réussite de son traitement.

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