Insuffisance hépatique

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L'insuffisance hépatique ou l'insuffisance hépatique survient lorsque l'organe métabolique central - le foie - ne peut plus fonctionner correctement. Parfois, cela se développe sans maladie hépatique préexistante (insuffisance hépatique aiguë), dans d'autres cas, il se développe à partir de lésions hépatiques à long terme (insuffisance hépatique chronique). En savoir plus sur les causes, le cours et les options de traitement de l'insuffisance hépatique ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K74K76K70K71K72

Insuffisance hépatique : description

En cas d'insuffisance hépatique, diverses fonctions du foie échouent progressivement. C'est dangereux car le foie remplit de nombreuses tâches vitales dans le corps : c'est l'organe le plus important du métabolisme et, avec un poids moyen de 1,5 kilogramme, c'est la plus grosse glande du corps humain.

Le foie est situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Chaque jour, il produit environ 700 millilitres de bile, accumule diverses protéines et joue un rôle important dans l'équilibre hormonal et dans le système immunitaire de l'organisme. Leur fonction métabolique est particulièrement importante : presque tous les nutriments que l'intestin absorbe - en particulier les protéines, les glucides et les graisses - sont ensuite convertis, décomposés, stockés ou utilisés davantage dans le foie. Le foie est également responsable de la dégradation des drogues, de l'alcool et des polluants (« détoxification »).

Diverses maladies, beaucoup d'alcool et une alimentation riche en sucres et en graisses peuvent fatiguer et modifier le foie à long terme, de sorte que la stéatose hépatique et/ou la cirrhose du foie peuvent se développer. Cependant, cet organe peut largement maintenir ses fonctions pendant longtemps, même avec un nombre considérablement réduit de cellules fonctionnelles. En cas d'insuffisance hépatique, le foie est déjà gravement endommagé - cela peut se développer de manière chronique (insuffisance hépatique chronique) ou très rapidement, par exemple en raison d'une infection ou d'un empoisonnement (insuffisance hépatique aiguë). Quoi qu'il en soit, l'insuffisance hépatique est une maladie dangereuse qui doit être traitée immédiatement.

Insuffisance hépatique : symptômes

Alors que de nombreuses maladies du foie passent inaperçues au début, lorsque le foie échoue, des symptômes assez caractéristiques apparaissent. Les signes suivants sont les symptômes directeurs de l'insuffisance hépatique :

Le blanc des yeux (sclérotique) et les muqueuses jaunissent ; dans la suite, la peau prend également une couleur jaunâtre. Les médecins appellent cela la jaunisse (jaunisse).
La personne atteinte peut se concentrer intensément, ses expressions faciales changent, il se fatigue souvent et ses paupières palpitent. L'insuffisance hépatique déclenche des troubles dans le cerveau, qui sont également résumés comme une encéphalopathie hépatique.
Des troubles de la coagulation sanguine se produisent également, ce qui peut être observé, par exemple, par une augmentation des saignements sous la peau. C'est ce qu'on appelle la diathèse hémorragique.

De plus, des signes d'insuffisance hépatique tels qu'une odeur d'haleine typique de foie cru peuvent apparaître (foetor hepaticus). Aux stades avancés, la tension artérielle chute souvent et la respiration s'accélère. Une fois que la personne concernée est de plus en plus fatiguée et ne fait presque que dormir, elle tombe dans un coma dit hépatique au cours d'une encéphalopathie hépatique.

Encéphalopathie hépatique

L'insuffisance hépatique peut également entraîner une altération de la fonction cérébrale. Lisez tout à ce sujet dans l'article sur l'encéphalopathie hépatique.

Insuffisance hépatique : causes et facteurs de risque

Fondamentalement, il existe des causes très différentes d'insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique est souvent précédée d'une maladie du foie qui existe depuis des mois ou des années. En fin de compte, les différentes fonctions du foie s'effondrent car l'organisme ne peut plus compenser les dommages survenus. Dans ce cas, on parle d'insuffisance hépatique chronique, en cas d'aggravation brutale et sévère également d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique.

Une insuffisance hépatique chronique peut se développer, par exemple, lorsque de plus en plus de cellules hépatiques sont détruites et le tissu cicatrisé (cirrhose du foie) à la suite d'années d'abus d'alcool. Une insuffisance hépatique en cas de cancer est également possible si les cellules hépatiques dégénèrent ou si une tumeur maligne « se propage » à partir d'un autre organe. Dans certains cas, une infection virale chronique telle que l'hépatite C prend également une évolution sévère et conduit finalement à une insuffisance hépatique.

L'insuffisance hépatique aiguë signifie que la fonction hépatique se détériore sans maladie antérieure à long terme. C'est beaucoup moins courant; Environ 200 à 500 personnes en Allemagne développent une insuffisance hépatique aiguë chaque année. Il peut y avoir diverses raisons pour lesquelles une insuffisance hépatique se développe soudainement dans un court laps de temps :

Hépatite virale : les hépatites A, B, D ou E sont des infections virales généralement associées à une inflammation aiguë du foie. Plus rarement, le cytomégalovirus et d'autres virus de l'herpès peuvent également conduire à une telle hépatite. Chez certaines personnes, cela est si difficile que cela conduit rapidement à une insuffisance hépatique aiguë. Cependant, ceci est plutôt rare avec toutes les formes d'hépatite virale.
Intoxication : Dans de nombreux pays industrialisés, la proportion de lésions hépatiques toxiques comme déclencheur d'une insuffisance hépatique aiguë est en augmentation. Derrière cela, il y a surtout une overdose de médicaments comme le paracétamol, plus rarement aussi des médicaments contre la tuberculose et certains remèdes à base de plantes à des doses beaucoup trop élevées. L'empoisonnement par des champignons (comme le champignon mortuaire), des médicaments (comme l'ecstasy) et des produits chimiques peut également déclencher une insuffisance hépatique aiguë.

Les causes moins fréquentes d'insuffisance hépatique aiguë sont l'hépatite auto-immune, la maladie héréditaire de Wilson et les complications pendant la grossesse - le foie gras gestationnel aigu ou le syndrome HELLP. Dans jusqu'à 20 pour cent des cas, le déclencheur de l'inflammation du foie reste incertain, ce qui conduit finalement à une insuffisance hépatique. Les médecins parlent alors d'hépatite cryptogénique.

Insuffisance hépatique : examens et diagnostic

De nombreuses personnes souffrant d'insuffisance hépatique reçoivent un traitement médical depuis longtemps avec certaines conditions préexistantes et le foie est connu pour être stressant (insuffisance hépatique chronique). Cela facilite le diagnostic. L'insuffisance hépatique aiguë sans maladie antérieure est moins fréquente - le médecin s'enquiert d'abord des antécédents médicaux (anamnèse) et s'enquiert de la consommation de drogues et d'alcool, d'autres substances toxiques, des séjours à l'étranger et des sources possibles d'infection pour une infection virale. Parfois, l'insuffisance hépatique est si avancée que la personne est confuse ou inconsciente - auquel cas les proches sont interrogés si possible.

Les symptômes cliniques tels que la jaunisse et les yeux battants peuvent rapidement amener le médecin à penser que le foie ne fonctionne pas correctement. Lors d'un examen physique, il sentira le haut de l'abdomen et il pourra sentir si le foie est agrandi ou réduit. Il prélève également du sang pour diagnostiquer une insuffisance hépatique - diverses valeurs de laboratoire de la numération globulaire (telles que les paramètres de coagulation, la bilirubine, l'ammoniac) confirment la suspicion d'insuffisance hépatique chronique ou aiguë.

Les examens complémentaires dépendent de la cause suspectée, des symptômes et de l'évolution de l'insuffisance hépatique. Parfois, le médecin prélève un échantillon de tissu hépatique pour un test de laboratoire (biopsie du foie); Des procédures d'imagerie telles qu'une échographie spéciale (échographie duplex) ou une radiographie pulmonaire peuvent également être utiles. Parfois, la pression artérielle dans certains vaisseaux est mesurée avec un cathéter. En cas de suspicion d'accumulation de liquide dans le cerveau (œdème cérébral), les médecins peuvent mesurer la pression intracrânienne avec une sonde à travers un petit trou dans le crâne.

Insuffisance hépatique : traitement

L'insuffisance hépatique aiguë ou chronique nécessite un traitement immédiat dans une unité de soins intensifs. Le traitement dépend principalement du déclencheur de la lésion hépatique - un diagnostic précis est donc très important. Par exemple, les patients dont l'insuffisance hépatique est due à une intoxication reçoivent immédiatement un lavage gastrique et, si possible, un antidote. La thérapie antivirale peut être utile pour certaines infections virales telles que l'hépatite B.

De plus, en cas d'insuffisance hépatique, les symptômes tels que les valeurs sanguines déraillées sont traités au mieux, par exemple par des perfusions de glucose, d'électrolytes (sels sanguins) ou de plasma sanguin avec des facteurs de coagulation. Les médecins utilisent généralement des lavements spéciaux pour abaisser la concentration d'ammoniac dans les intestins. En cas d'augmentation de la pression intracrânienne, divers médicaments sont également utilisés pour abaisser la pression intracrânienne.

Insuffisance hépatique : thérapie par une greffe

Dans certains cas - surtout si le foie est endommagé - il y a peu de chance que l'organe récupère et reprenne ses fonctions. Dans ce cas, les patients sont immédiatement transférés dans un centre de transplantation, où ils peuvent obtenir un nouveau foie dès que possible. Si nécessaire, il suffit de remplacer uniquement le lobe gauche du foie (greffe hépatique orthotopique partielle auxiliaire, APOLT).

Les procédures dites extracorporelles de remplacement du foie, telles que les dialyses hépatiques spéciales, sont actuellement testées dans la pratique médicale et ne constituent pas encore un traitement standard.

Insuffisance hépatique : prévention

Pour prévenir l'insuffisance hépatique, il est important de contenir les facteurs de risque de diverses maladies du foie et empoisonnements. Les mesures suivantes sont utiles pour cela :

Assurez-vous de boire de l'alcool avec modération.
Évitez l'excès de sucre et de graisse dans votre alimentation.
Ayez toujours des maladies chroniques (comme le diabète) correctement traitées et ajustées.
S'abstenir de drogues; faire attention à l'utilisation d'aiguilles stériles si nécessaire.
Protégez-vous avec des préservatifs pendant les rapports sexuels si vous n'êtes pas certain d'éventuelles infections du partenaire sexuel.
Avant de voyager à l'étranger, assurez-vous d'avoir une protection vaccinale adéquate (par exemple contre les hépatites A et B).
Portez une attention particulière aux règles d'hygiène alimentaire et de l'eau potable lorsque vous voyagez à l'étranger.
Suivez strictement les doses recommandées lors de la prise de tout médicament. Gardez-les hors de portée des enfants.
Évitez de manger des champignons et des plantes dont vous n'êtes pas sûr de l'espèce et de l'origine. L'empoisonnement peut provoquer une insuffisance hépatique aiguë.

Insuffisance hépatique : évolution de la maladie et pronostic

L'insuffisance hépatique est une maladie grave qui doit être traitée immédiatement. Les différentes fonctions du foie sont vitales pour la survie de l'organisme - si le traitement est tardif, le pronostic est sombre. Plus la personne touchée est jeune et plus la gravité de la maladie sous-jacente est faible, plus les chances de guérison sont élevées. L'insuffisance hépatique aiguë peut généralement être traitée avec plus de succès que l'insuffisance hépatique aiguë chronique. Même les symptômes les plus légers de l'encéphalopathie hépatique sont généralement associés à un meilleur pronostic.

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