Dysfonctionnement craniomandibulaire (CMD)

Sabrina Kempe est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié la biologie, se spécialisant en biologie moléculaire, génétique humaine et pharmacologie. Après sa formation de rédactrice médicale dans une maison d'édition spécialisée renommée, elle a été responsable de revues spécialisées et d'un magazine de patients. Maintenant, elle écrit des articles sur des sujets médicaux et scientifiques pour des experts et des profanes et édite des articles scientifiques par des médecins.

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La DMC est un trouble courant du système masticatoire.Cela comprend plusieurs maladies des articulations temporo-mandibulaires et des muscles masticateurs ainsi que des troubles des contacts dentaires qui se produisent individuellement ou ensemble. Les aspects psychologiques jouent aussi souvent un rôle. La DMC est souvent reconnue et traitée tardivement. Ici, vous pouvez découvrir quels symptômes indiquent une DMC, quelles options thérapeutiques existent et ce que vous pouvez faire vous-même !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K07

Bref aperçu

• Symptômes : y compris douleur dans les muscles de la mâchoire ou les articulations de la mâchoire, maux de dents, restriction des mouvements de la mâchoire inférieure, craquements ou frottements dans l'articulation de la mâchoire ; éventuellement aussi des maux de tête, des douleurs au cou, des maux de dos, des acouphènes, etc.
• Traitement : par exemple, attelle occlusale, mesures correctives dentaires ou orthodontiques, physiothérapie et ostéothérapie ; si nécessaire médication, psychothérapie, biofeedback, acupuncture
• Que pouvez-vous faire vous-même ? Entre autres, une relaxation ciblée de la mâchoire (par exemple dans des situations stressantes), des techniques de relaxation, des sports d'endurance, un bon équilibre travail-vie personnelle
• Causes et facteurs de risque : y compris la perte de dents, les obturations ou les couronnes trop hautes, les dents ou les mâchoires mal alignées, le stress psychologique, le grincement des dents
• Diagnostic : basé sur des signes typiques de CMD (tels que des dents mal alignées, des fissures dans l'articulation temporo-mandibulaire, des muscles masticateurs tendus), éventuellement une imagerie par résonance magnétique (IRM)

CMD : symptômes

Les signes les plus évidents de dysfonctionnement cranio-mandibulaire (DMC) sont la douleur et une mobilité réduite dans la région de la tête et du cou :

• La douleur à la mâchoire peut survenir lors de la mastication ou au repos, d'un côté ou des deux côtés de la mâchoire supérieure ou inférieure.
• La mâchoire est tendue ou une douleur peut être ressentie dans l'articulation de la mâchoire (par exemple lors de la mastication d'aliments durs).
• Les articulations temporo-mandibulaires et/ou les muscles de la mastication peuvent être sensibles au toucher.
• Des maux de dents sont également possibles.

Dans le même temps, il y a souvent des problèmes avec le CMD qui ouvre grand la bouche - certaines personnes affectées ne l'ouvrent même pas grand. Dans d'autres cas, les articulations temporo-mandibulaires sont trop mobiles et facilement « boules » (verrouiller la mâchoire).

Souvent, les personnes atteintes de DMC ont une mauvaise morsure : elles ne peuvent pas rapprocher exactement les dents de la mâchoire inférieure et supérieure, mais seulement décalées. De plus, lorsque vous mâchez ou parlez, vous remarquerez peut-être des fissures et des frottements dans l'articulation de la mâchoire.

De nombreux patients atteints de DMC grincent des dents (bruxisme) le jour ou la nuit. À l'inverse, le risque de DMC est accru lorsque les patients grincent des dents. Vous frottez l'émail dans le processus. En conséquence, les dents sont hypersensibles aux aliments chauds, froids, sucrés ou acides.

De plus, la tension musculaire constante lors du grincement des dents la nuit est suivie d'une douleur ou d'une raideur matinale dans les muscles masticateurs ou dans les groupes musculaires adjacents. Ce sont surtout les régions de la joue et de la tempe qui sont touchées. De plus, les articulations temporo-mandibulaires commencent à faire mal à cause de la surcharge.

Symptômes concomitants

Certains symptômes de la DMC peuvent également apparaître qui, à première vue, ne semblent pas être liés au système de mastication ou à la douleur à la mâchoire (à condition qu'il n'y ait pas d'autres maladies diagnostiquées responsables de ces symptômes) :

• Mal d'oreille et/ou bruits subjectifs dans les oreilles (acouphènes)
• Maux de tête, principalement dans la région temporale
• Vertiges
• Difficulté à avaler (dysphagie)
• Troubles de la voix
• Tension et douleur dans le cou, les épaules ou le dos
• Pression derrière les yeux et dans les sinus
• Douleur chez la femme pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
• stress émotionnel
• Troubles anxieux ou dépression

Il n'est pas rare que le CMD ressente de la douleur ou de l'inconfort dans les régions corporelles adjacentes telles que les épaules, le cou ou le dos. Les muscles masticateurs tendus provoquent également une tension des muscles de la tête et du cou. Cette spirale de tension peut se poursuivre dans le dos. Les muscles commencent à faire mal (myalgie), à ​​durcir (myogélose) ou même à s'enflammer (myosite).

Astuce : Les acouphènes et la DMC sont souvent liés. Si la DMC est traitée tôt, les acouphènes peuvent parfois s'améliorer. Si l'acouphène existe depuis plus de trois mois (acouphène chronique), il est difficile à traiter.

Qu'est-ce que le CMD ?

Le terme dysfonction cranio-mandibulaire est composé de plusieurs mots ou parties de mots :

• cranio : dérivé du mot latin cranium, qui signifie crâne.
• mandibulaire : terme médical pour « appartenir à la mâchoire inférieure ».
• Dysfonctionnement : altération de la fonction.

Il s'agit donc d'un dysfonctionnement du système masticateur. Plusieurs maladies sont résumées sous ce terme, qui peuvent survenir individuellement ou en différentes combinaisons :

• Trouble des muscles de la mastication (myopathie)
• Maladie des articulations temporo-mandibulaires (arthropathie)
• Trouble occlusal (occlusopathie): Le contact entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure est défectueux - les dents supérieures et inférieures ne se rencontrent pas ou ne se rencontrent pas.

Parfois, on parle aussi de myoarthropathie de l'appareil masticateur (MAP ; "trouble temporo-mandibulaire"). Il s'agit d'un sous-groupe du CMD et se réfère uniquement aux maladies des muscles masticateurs et des articulations temporo-mandibulaires et exclut le trouble de l'occlusion.

CMD : fréquence

Environ 15 pour cent des Allemands adultes souffrent de symptômes de DMC qui nécessitent un traitement. Chaque sixième à septième patient dans la pratique dentaire a un dysfonctionnement cranio-mandibulaire.

CMD : traitement

Diverses maladies et plaintes font partie du CMD. Cela nécessite une thérapie holistique. En plus du dentiste, un orthodontiste, un kinésithérapeute, un ostéopathe et/ou un psychothérapeute peuvent également y être associés. Si vous souffrez de maladies sous-jacentes telles que rhumatismes, arthrose ou arthrite, un traitement par un rhumatologue est également indiqué.

Traitement chez le dentiste et l'orthodontiste

L'objectif du traitement CMD est de détendre les muscles tout en réduisant la douleur. Vous recevrez une attelle de morsure (attelle d'occlusion) du dentiste pour cela. Il compense également les mauvais contacts dentaires, corrige les obturations ou couronnes trop hautes et/ou renouvelle les prothèses inutilisables.

Attelle occlusale

Une attelle pour les dents est la mesure thérapeutique la plus importante dans la CMD. Le dentiste ajuste l'attelle individuellement pour vous afin que les dents de la mâchoire supérieure et inférieure s'emboîtent correctement. Cela empêche le grincement des dents et la pression est répartie lorsque vous serrez les dents. De cette manière, l'attelle protège la substance dentaire dure et l'appareil de maintien de la dent.

De plus, une attelle de morsure soulage les articulations de la mâchoire et les réaligne correctement. Les muscles de la mâchoire se détendent, ce qui aide à maintenir la mâchoire supérieure et inférieure dans une position détendue et soulage la douleur. A long terme, les interconnexions entre muscles et nerfs vont probablement même changer, les muscles masticateurs se réorganiseront, et les articulations seront sollicitées différemment.

Par défaut, les dentistes utilisent une attelle d'occlusion du Michigan. Cette attelle du Michigan est faite de plastique résistant et couvre toutes les dents de la mâchoire supérieure. Mais il existe d'autres types de rails et des systèmes constitués de plusieurs types de rails.

Si vous devez porter une attelle pendant la journée, vous devriez pouvoir à nouveau parler normalement après une semaine au plus tard. Sinon, contactez votre dentiste !

Parfois, des dents individuelles ou la mâchoire inférieure bougent avec l'attelle occlusale. C'est pourquoi des examens réguliers chez le dentiste sont importants avec une gouttière occlusale. Cela permet d'identifier et d'éviter les effets secondaires à un stade précoce. Même après avoir consulté une thérapie manuelle ou une ostéopathie, le dentiste doit vérifier l'ajustement de l'attelle.

Encore et encore, le dentiste ajustera les moments où vous devriez porter l'attelle en fonction de vos besoins. Vous pouvez même obtenir différentes attelles que vous devez porter en alternance. Ces mesures vous empêchent de serrer les dents à cause de l'attelle ou de développer une nouvelle tension ou une mauvaise posture à cause de l'attelle.

Les enfants atteints de DMC peuvent également recevoir des attelles tant qu'un changement de dent n'a pas lieu.

Autres mesures

Si l'attelle occlusale améliore vos symptômes de DMC en corrigeant les dents mal alignées ou le contact incorrect des dents, le dentiste et l'orthodontiste peuvent prendre des mesures supplémentaires. Ceux-ci inclus:

• Grincement de dents
• Fermeture des espaces entre les dents
• Reconstruction de dents individuelles avec des couronnes ou des bridges
• actions correctives orthodontiques

Pour de telles mesures, des temporaires à long terme sont initialement utilisés pour tester si les symptômes de la DMC s'améliorent. Si tel est le cas, les dents sont ajustées en permanence en conséquence.

Si les articulations temporo-mandibulaires sont usées et chroniquement enflammées (maladies arthritiques), une irrigation de l'articulation temporo-mandibulaire (arthrocentèse) peut aider. Le dentiste insère des canules dans l'articulation temporo-mandibulaire et rince soigneusement l'articulation. Par exemple, les cellules inflammatoires peuvent être éliminées. Parfois, cependant, une opération doit également être effectuée, éventuellement avec un remplacement de l'articulation temporo-mandibulaire.

Physiothérapie et ostéopathie

La physiothérapie et éventuellement l'ostéopathie sont aussi souvent des composantes importantes du traitement de la DMC. Ils améliorent l'efficacité des mesures dentaires.

L'ensemble du système squelettique, les muscles associés et le tissu conjonctif sont interdépendants. Une mauvaise posture au niveau de la mâchoire, mais aussi dans le reste du squelette, peut donc provoquer une spirale de tension musculaire qui peut parcourir tout le corps. Cette cascade de tensions peut être rompue par la physiothérapie et l'ostéopathie.

Les muscles tendus peuvent être relâchés grâce à des exercices de physiothérapie. Les exercices passifs et actifs favorisent également le flux sanguin vers les muscles et le tissu conjonctif et aident à déplacer les mâchoires de manière plus coordonnée.

De nombreux exercices sont plus efficaces si vous continuez à les faire à la maison. Laissez votre physiothérapeute vous montrer les exercices appropriés.

En plus des exercices de physiothérapie, la thérapie CMD comprend souvent également des applications de chaleur ou de froid ainsi qu'un traitement à la lumière rouge, aux micro-ondes ou aux ultrasons. Les douleurs musculaires et articulaires peuvent également être soulagées par un massage de la mâchoire, une thérapie manuelle et des techniques ostéopathiques.

psychothérapie

Le stress au travail ou dans la vie privée contribue souvent au fait que les personnes concernées grincent ou serrent les dents. De plus, les maladies mentales telles que la dépression ou les troubles de la personnalité peuvent aggraver les symptômes de la DMC. Surtout si le traitement dentaire ne fonctionne pas ou si les symptômes s'aggravent, vous devez contacter un psychothérapeute. Il peut vous aider à gérer et à réduire le stress et à traiter toute maladie mentale existante.

Les mesures psychothérapeutiques comprennent la thérapie comportementale et les procédures de rétroaction biologique. Le psychothérapeute peut également organiser des cours pour des méthodes de relaxation telles que la relaxation musculaire progressive, le yoga ou l'entraînement autogène.

Biofeedback

Les procédures de biofeedback sont efficaces pour grincer des dents. Étant donné que le grincement des dents et la CMD sont souvent liés, cela est également utile ici. Grincer ou serrer les dents se produit inconsciemment. Dans les procédures de biofeedback, vous apprenez à l'aide d'appareils électroniques à prendre conscience de ces processus et, par exemple, à détendre les muscles de la mâchoire de manière ciblée. Les douleurs musculaires disparaissent à long terme.

Des médicaments

Dans certains cas, les médicaments peuvent également aider avec la DMC. Selon le besoin, cela comprend par exemple :

• Analgésiques (analgésiques)
• Médicaments anti-inflammatoires tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les corticostéroïdes (« cortisone »)
• Relaxants musculaires (détendent les muscles de la mâchoire et d'autres muscles tendus)
• Somnifères et sédatifs
• Antidépresseurs

Toxine botulique

Dans certains cas de DMC, certains muscles masticateurs s'agrandissent. Cela peut être réduit par une injection ciblée de la neurotoxine toxine botulique. La toxine botulique, cependant, n'est pas approuvée pour cette application et ne peut être utilisée que "hors AMM" (en dehors de l'approbation en tant que tentative de guérison individuelle).

L'inconvénient des injections de botox est que la force de mastication diminue. Le poison doit donc être dosé avec précision pour que le patient puisse encore mâcher normalement par la suite.

De plus, l'effet botox s'estompe après environ six mois. L'injection peut alors devoir être répétée. Les exercices kinésithérapeutiques d'accompagnement sont donc importants.

Les chercheurs étudient actuellement les effets de la toxine botulique sur le soulagement de la douleur dans la DMC.

Méthodes de guérison alternatives

Parfois, des thérapies alternatives peuvent être utiles pour le dysfonctionnement cranio-mandibulaire. Par exemple, vous pouvez essayer d'utiliser l'acupuncture et l'acupression pour détendre les muscles, réduire la douleur et améliorer les influences psychologiques.

Les méthodes alternatives ne peuvent remplacer le traitement médical conventionnel de la dysfonction cranio-mandibulaire (DMC), elles ne peuvent que le compléter.

CMD : Que pouvez-vous faire vous-même ?

La DMC est une maladie complexe dans laquelle les facteurs psychologiques jouent également un rôle majeur. À ce stade, vous pouvez agir vous-même :

Commencez à vous observer : dans quelles situations souffrez-vous davantage de la douleur ? Quand avez-vous une tendance particulière à grincer des dents ou à serrer les dents ? Quand adopter une mauvaise posture ? Dans de telles situations, vous pouvez essayer de détendre activement votre mâchoire. En outre, vous devez également faire régulièrement des exercices que votre physiothérapeute vous montre à la maison.

De plus, des exercices de relaxation tels que la relaxation musculaire progressive, le yoga ou l'entraînement autogène peuvent aider avec la DMC. Les sports d'endurance plusieurs fois par semaine augmentent également votre bien-être.

Les contacts sociaux sont également très importants : rencontrez régulièrement des amis et passez du temps avec votre famille. Et last but not least : cultivez vos passe-temps bien-aimés - cela aussi favorise la détente et le bien-être.

Astuce : Les enfants peuvent aussi faire des exercices pour détendre les muscles. Les peurs existantes peuvent également être atténuées grâce à une formation à l'affirmation de soi.

CMD : cause

De nombreux facteurs sont impliqués dans le développement de la dysfonction cranio-mandibulaire (CMD), qui peuvent également s'influencer les uns les autres. Les facteurs suivants, entre autres, sont discutés :

• Accidents dentaires, perte de dents
• obturations ou couronnes trop hautes, prothèses inutilisables
• Désalignements dentaires, déplacements dentaires ou migrations dentaires
• Troubles des contacts dentaires
• croissance du crâne défavorable
• troubles hormonaux
• stress émotionnel
• problèmes mentaux (anxiété, dépression)
• comportements défavorables
• Maladies sous-jacentes telles que les rhumatismes, l'arthrose et l'arthrite

Grincer des dents pendant la journée ou la nuit augmente également le risque de CMD.

Les facteurs mentionnés font que les muscles de la mâchoire sont en permanence sous tension et finalement tendus. Le problème ici est moins une tension maximale, mais plutôt la tension continue à bas seuil des muscles masséters. Entre autres choses, cela déplace des parties des articulations temporo-mandibulaires telles que le disque articulaire (discus articularis). Résultat : les articulations de la mâchoire font mal et/ou vous ne pouvez plus ouvrir grand la bouche.

Cela peut à son tour entraîner des maux d'oreille, des acouphènes, des étourdissements, des maux de tête ou des tensions dans le cou, par exemple. De plus, les problèmes du système masticateur peuvent aggraver les problèmes rachidiens, ce qui est probablement dû à un dysfonctionnement de la conduction nerveuse.

CMD : examens et diagnostic

Les signes possibles de dysfonction cranio-mandibulaire (DMC) doivent être clarifiés dès que possible. Alors allez chez le dentiste si :

• mâcher fait mal,
• la mâchoire inférieure se sent raide après le réveil le matin,
• Tu ne peux pas ouvrir grand la bouche
• Vous remarquez des bruits lorsque vous bougez vos articulations temporo-mandibulaires
• Vous grincez des dents plus souvent pendant la journée ou serrez fortement les dents ou un proche vous conseille de grincer des dents la nuit.

Vous devez également consulter un dentiste si vous ressentez soudainement des symptômes après un traitement dentaire ou orthodontique (comme une douleur, une fissure dans l'articulation de la mâchoire ou l'incapacité d'ouvrir grand la bouche) :

Certaines personnes ont une DMC sans que les symptômes soient clairement perceptibles ou uniquement avec des grincements de dents nocturnes, que la personne concernée ne remarque pas. Ensuite, une nouvelle prothèse peut soudainement entraîner des problèmes car certaines obturations en céramique ne peuvent pas résister au grincement des dents à long terme.

Ou un traitement dentaire majeur qui vous oblige à garder la bouche ouverte pendant de longues périodes peut submerger l'articulation de la mâchoire.

Avant un travail dentaire approfondi, un dentiste doit examiner brièvement chaque patient à la recherche de DMC et de grincement de dents.

C'est ainsi qu'un CMD est diagnostiqué

Votre dentiste effectuera un dépistage de la DMC dans les cas suspects ci-dessus. Il vérifiera si vous avez un ou plusieurs des points suivants, qui plaident en faveur d'un CMD :

• Vous ne pouvez pas ouvrir la bouche assez grand.
• Vous ouvrez la bouche de travers ou de manière asymétrique.
• Vous ne pouvez pas déplacer votre bouche assez latéralement.
• Certaines dents de la mâchoire supérieure et inférieure se rencontrent défavorablement.
• Il y a des signes de grincement des dents tels que des marques de dents sur la langue et la joue, des surfaces de mastication lisses, des fissures et de l'émail dentaire écaillé, une structure dentaire écaillée, des collets dentaires et des bords incisifs ou des dents sensibles à la douleur.
• Les articulations temporo-mandibulaires se fissurent ou se frottent les unes contre les autres de manière audible.
• Les muscles masticateurs et éventuellement les muscles environnants jusqu'aux muscles du cou sont sensibles à la pression ou durcis.

Si le dentiste soupçonne un blocage de l'articulation temporo-mandibulaire, il peut l'examiner de plus près à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM, également appelée imagerie par résonance magnétique). Si vos symptômes ne s'améliorent pas malgré le traitement, une IRM peut également être utile pour plus de précisions.

En plus de l'examen physique, le dentiste vous posera des questions sur votre bien-être psychologique. Par exemple, il vous demande si vous souffrez d'anxiété ou de stress émotionnel.

Si les informations issues de l'entretien avec le patient et des examens confirment la suspicion de dysfonction cranio-mandibulaire (DMC), le dentiste proposera un traitement adapté.

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